Лечение на хепатит А.

Лечение на хепатит А сега обикновено се извършва в болница инфекция, но имайки предвид, че хепатит А в повечето случаи са леки и почти никога не всички злокачествени форми или хроничен хепатит, лечение може да се провежда в домашни условия. В епидемиологични пациенти в момента на хоспитализацията не е опасно за другите, тъй като те обикновено са в болница с появата на жълтеница, когато концентрацията на вирусен антиген в изпражнения е драстично намалени или напълно изчезва. Трябва да се отбележи, че в много чужди държави пациентите с хепатит А са почти изцяло лекувани у дома.

Комплексът от терапевтични мерки, препоръчани за лечението на хепатит А, е претърпял значителни промени през последните години. Почти всички Hepatology Център надделя принцип сдържан лечение, включващо защита на болен черен дроб, пази го от всички възможни допълнителни разходи за енергия, както и за защита на лекарства със съмнителен или недоказана ефикасност.

Оптималното лечение се счита за назначаването на така нареченото основно лечение на хепатит А, включително рационална моторна система, терапевтично хранене, холеретични препарати, минерални оксиди, мултивитамини.

Режим на двигателя за хепатит А

Пациентите с хепатит А трябва да поддържат режим на задържане по време на заболяването. Степента на ограниченията в моторния режим трябва да зависи от тежестта на симптомите на интоксикация, благосъстоянието на пациента и тежестта на заболяването. С изтрити, заклещени и в повечето случаи леки форми, схемата може да бъде полупланирана от ранните дни на иктеричния период. Пациентите могат да се хранят на обща маса, да използват мивка, тоалетна. При умерени и особено тежки форми лечението се препоръчва през целия период на интоксикация - обикновено през първите 3-5 дни на иктеричния период. С намаляването на интоксикацията на пациентите леглото се поставя на пода. Критериите за разширяване на режима са подобряване на състоянието на здравето и апетита, намаляване на жълтеницата. Важно е да се подчертае, че твърде строгото ограничаване на активните движения на острата фаза на заболяването може неблагоприятно да повлияе на емоционалния и мускулния тонус и не допринася за възстановяване. В същото време е известно, че в хоризонталната позиция значително се увеличава кръвоснабдяването на черния дроб и се създават по-благоприятни условия за неговото възстановяване. Можем да приемем, че двигателната активност при хепатит А трябва да се определя от самия пациент, в зависимост от здравословното състояние и степента на интоксикация.

Увеличаването на физическата активност трябва да бъде индивидуализирано и да съответства на естеството на патологичния процес, степента на функционално възстановяване на черния дроб, наличието на остатъчни явления, възрастта на пациента и неговия преморбиден произход.

Лечение на хепатит А от лекарства

Смята се, че повечето пациенти с хепатит А не трябва да предписват никакви лекарства. Нежните условия на двигателя, терапевтичното хранене, оптималните условия на хоспитализация, които изключват възможността за суперинфекция, особено друг вирусен хепатит, осигуряват гладък ход на заболяването и пълно клинично възстановяване. Не е показан за хепатит А и глюкокортикостероидни хормони.

Сега е общо прието, че предписват лекарства, необходими за вирусен хепатит с повишено внимание поради тяхното използване и екскреция в черния дроб болестни състояния са много трудни, може да се прояви ефектът им gepagotoksicheskoe, особено по време на използването на множество лекарства, без оглед на съвместимост

Трябва обаче да се подчертае, че отрицателното отношение към полифармацията не изключва възможността за селективно предписване на определени медикаменти.

При хепатит А, препоръчително е да се предпише фосфоглумин. Phosphogli е комбиниран препарат, съдържащ фосфолипид (фосфатидилхолин) и сол на глициризинова киселина. Фосфатидилхолинът е основен структурен компонент на фосфолипидния слой на биологични мембрани и действа като "мембрана лепило", възстановяване на структурата и функцията на увредена мембрана на хепатоцитите, което се предотвратява загубата на клетки, ензими и други активни вещества, нормализира протеин, липид и метаболизма на мазнините, възстановява детоксикация чернодробна функция потиска синтеза на съединителната тъкан в черния дроб, намалява риска от фиброза и цироза на черния дроб. Натриев глицеризинат има противовъзпалително, инхибира вирусната репликация в черния дроб и други органи чрез стимулиране производството на интерферон-у, увеличаване на фагоцитоза, увеличаване на активността на естествените клетки убийци и други.

Phosphoglivin назначава: деца под 3 години - 0,5 капсули, от 3 до 7 години - 1 капсула, от 7 до 10 години - 1,5 капсули, над 10 години и възрастни - 2 капсули 2-3 пъти на ден ден.

В острата фаза на хепатит може да се използва лекарство, за предпочитане с holekineticheskim действие (магнезиев сулфат фламин, берберин и др.), И период възстановяването - (. Allohol, holenzim сътр) холеретична. Обикновено, на височината на клиничните прояви са в 5% разтвор на магнезиев сулфат като холеретична не само, но също слабителен ефект, или да се прилага бульон безсмъртниче, царевица близалца, таблетирани формулировки безсмъртниче - фламин. В периода на възстановяване, особено в случай на лезия на жлъчните пътища, в допълнение към тези препарати може да се предпише алохол, холензим и др.

Патогенно обоснован за хепатит А и назначаването на комплекс от витамини. Последните, както е известно, са коензими от всички метаболитни трансформации, осигуряващи нормален ход на метаболитните процеси в организма. Обикновено се предписват витамини от група B (B1, B2, B6). Както и C и RR вътре в общоприетия режим на дозиране, свързан с възрастта. В този комплекс е възможно да се включат витамин А (ретинол) и Е (токоферол), както и рутин. Лечението на хепатит А с витамини е не повече от 10-15 дни, докато не се препоръчва да се прибягва до парентерално приложение на витамини и да се дава само перорално.

Отбелязвайки положителния ефект на витамините върху метаболитните процеси, трябва да се подчертае, че въпросът за тяхната неоспорима ефективност при хепатит А не може да се счита за окончателно решен. През последните години се смята, че витамините в чернодробните заболявания са най-малкото неефективни и дори противопоказани. Във всеки случай прекомерно въвеждане на витамини и по индивидуален витамин не може да се счита за валидно, тъй като тя може да доведе до прекъсване на динамично равновесие на клетъчния метаболизъм и подмяна на чернодробни клетки от други компоненти, както е необходимо за тяхното функциониране. Ето защо е необходимо да се предупреждаваме за прекомерна консумация на витамини, но във физиологични дози те все още се показват.

В периода на възстановяване и особено при продължителен ток на хепатит А, лекарите препоръчват да се предписват фосфолеп 2 капсули 3 пъти дневно по време на хранене в продължение на 2-4 седмици. Според нашата клиника при пациенти, лекувани с фосфоглим, функционалното състояние на черния дроб се възстановява по-бързо, отколкото в контролната група.

Натрупаният клиничен опит прави възможно да се приеме, че пациентите с хепатит А не се нуждаят от инфузионна терапия, насочена, както е известно, към детоксикация, възстановяване на хомеостазата и отчасти до осигуряване на парентерално хранене. Въпреки това, при хепатит А симптомите на интоксикация обикновено са краткотрайни и умерено изразени, промените в хомеостазата са незначителни и хранителните разстройства са нехарактерни. Само при тежки форми и при отделни пациенти с умерена форма на хепатит А е възможно да се пристъпи към инфузионна терапия. В тези случаи се инжектират интравенозно реополиглюкоза, 5% разтвор на глюкоза, полионогенни буферни разтвори.

[1], [2], [3], [4],

Извадка от болницата

Извличането от болницата се извършва като възстановяване. Критериите за освобождаване са следните: общото състояние е задоволително, изчезването на жълтеница, намаляване на размера на черния дроб до нормални или близо до нормалните нива, нормализиране на нивата на серумния билирубин, намалена активност на чернодробни клетъчни ензими към нормална или близо до нормалните стойности. Важно е да се подчертае, че тези критерии трябва да се считат за показателни. Пациентът може да бъде освободен от остатъчна хепатомегалия, хиперферментемия, диспротеинемия и дори при липса на пълна нормализация на пигментния метаболизъм. Регулирани по заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, календарните условия и критериите за освобождаване от отговорност трябва да се разбират само като условни. Условията за освобождаване от отговорност трябва да бъдат определени индивидуално! Като се има предвид преморбидно състояние, домашна среда, ниво на обслужване и др амбулаторни условия. В по-леки форми на хепатит В изявление следва да се извършва от 15-20-ти ден на заболяване и при подходящи условия лечение може да се провежда в домашни условия. Опитът ни от началото на изписване от болницата (15-20-ти ден на заболяването), показва, че в тези случаи, толкова по-бързо възстановяване на функционалното състояние на черния дроб, по-рядко срещани остатъчни ефекти и краищата период на възстановяване по-бързо.

При продължителен курс на хепатит А, пациентите се освобождават, тъй като патологичният процес се стабилизира и се установява тенденцията към подобрение. Така черния дроб може да се издава от края на крайбрежната арката 2-3 см giperfermentemii ниво - характерни стойности надвишава 2-4 пъти, възможни явления dysproteinemia значителни, промените седиментни проби и други.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Контрол на диспансерите

След освобождаване от болницата, всички лица, които получават разрешение за пребиваване, са обект на задължително диспансерно наблюдение. По-добре е да се провежда диспансерна проверка в специален офис, организиран в болницата. Ако е невъзможно да се организира такава служба, специалистът по инфекциозните заболявания трябва да извърши профилактичното изследване.

Първият преглед и преглед се извършват 15-30 дни след освобождаване от болницата, повтаря се - след 3 месеца. При липса на остатъчни клинични феномени и оздравяващи пълно нормализиране на чернодробните проби са заличени от регистъра, в случаите, когато има някакви остатъчни симптоми, клиничен преглед се извършва преди пълното възстановяване.

Клиничен преглед на оздравяващи, живеещи в селски райони, се извършва в инфекциозни отделения на централни болници и поликлиники.

[11], [12]

Рехабилитация на възстановяване

В процеса на клинично наблюдение е необходимо за решаване на сложни проблеми, свързани с rekonvaleetsenta на рехабилитация. След освобождаване от болница обикновено не се изисква лекарствена терапия. В някои случаи, които оздравяват могат да получат жлъчегонни наркотици, мултивитамини, tyubazh с минерална вода и др. Разширяването на физическо натоварване, кука и премахване на ограниченията в клинично хранене, се решават строго индивидуално и в пълно съответствие с общото състояние и степента на функции за възстановяване черен дроб.

Предложението на някои автори за извършване на лечението на възстановителен хепатит А в рехабилитационни отделения или специализирани санаториуми изисква допълнително проучване. Във всеки случай, най-добри резултати за рехабилитация на оздравяващ хепатит А не е възможно да се постигне в отделите за последващи грижи, в които е трудно да се избегне по-нататъшното им инфекция, и у дома си в организиране на индивидуална грижа и лечение на хепатит А.