Пристрастяване: симптоми

Симптоми на зависимост

Зависимостта е сложен биопсихосоциален проблем, чиито особености са слабо разбрани не само от широката общественост, но и от много здравни работници. Основният симптом на това разстройство е поведението, характеризиращо се с натрапчиво придобиване и консумация на психоактивни вещества. Диагнозата на пристрастяването (наричана също пристрастяване) се определя в съответствие с критериите на Американската психиатрична асоциация. Тези критерии са приложими за всеки флакон за зависимост и предполагат наличието на поведенчески симптоми, свързани с производството и употребата на психоактивни вещества. Според тези критерии може да се установи диагноза на зависимост, ако има поне три от тези симптоми. Тези поведенчески симптоми на зависимост са действия за извличане на лекарството, които са вградени в нормални ежедневни дейности. Въпреки че диагнозата отчита наличието на толерантност и въздържание, сами по себе си те не са достатъчни, за да се установи диагноза. Толерантността се характеризира с необходимостта от значително увеличаване на дозата на веществото, за да се постигне желания ефект или от ясно изразено отслабване на ефекта при постоянно прилагане на същата доза. Синдром на въздържание (изтегляне), характеризиращ отразени вегетативни симптоми, които възникват, когато внезапно спиране прилагане на вещество, което преди това се използва редовно за определен период от време, в зависимост от естеството на веществото и приложената доза. Проявите на синдрома на отнемане като правило са противоположни на тези ефекти, причинени от използваното вещество. Злоупотребата с вещества е по-малко тежка форма на патологично поведение, свързано с производството на дадено вещество и неговата диагноза е възможна само при един или два от изброените симптоми. Само когато толерантността или въздържанието се комбинират с промяна в поведението, състоянието се счита за зависимост.

Съществува известна терминологична обърканост, свързана с тази концепция. Това се случва по две причини. Първо, широко се смята, че толерантността (пристрастяването) и симптомите на отнемане всъщност са синоним на понятието за зависимост. Всъщност, пристрастяването (пристрастяването) е поведенческо разстройство, което може да бъде придружено от синдром на толерантност и отнемане и може да възникне изолирано от тях. Много лекарства, предписани за лечение на болка, безпокойство и дори хипертония, причиняват синдром на толерантност и отнемане (с преустановяване). Тези явления са свързани с нормална физиологична адаптация в отговор на редовното прилагане на лекарството. Разграничаване между тези понятия е важно, защото при пациенти с тежка болка често елиминират нуждата от опиоиди тях само поради факта, че те се развие толерантност, и в случай на внезапно спиране на наличието на симптоми на абстиненция. На практика пациентите, които приемат опиоиди за тежка болка, рядко проявяват поведенчески симптоми, които правят възможно диагностицирането на зависимост (според DSM-IV). Терминът "физическа зависимост" се прилага по-често в тази ситуация, която не е придружена от развитие на пристрастяване и към която критериите за зависимост от DSM-IV не са приложими.

Втората причина за объркването е, че действията, свързани с получаването на психоактивно вещество, обикновено не са единственият проблем, изискващ лечение от наркоман, който е потърсил медицинска помощ. В повечето случаи има много сериозни медицински, психиатрични, социални, трудови и правни проблеми, срещу които действията, свързани с получаването на наркотици, се оттеглят на заден план. Следователно, програмата за лечение на пристрастяването трябва да бъде изчерпателна. Резултатът от лечението може да зависи повече от съпътстващите психични разстройства, а не от броя, честотата и продължителността на употребата на психоактивното вещество. Алгоритъмът за третиране на пристрастия, представен на фиг. 8.1, изисква цялостен преглед и включва въздействие върху всички свързани с това заболявания.