Обемни образувания на медитимента

Обелените медиастинални образувания са представени от различни кисти и тумори; вероятните причини за тях зависят от възрастта на пациента и локализацията на образованието в предния, средния или задния медиастинум.

Образованието може да бъде асимптоматично (при възрастни) или да причини запушване на дихателните пътища (при деца). При диагностициране се използва CT, биопсия на образованието и, ако е необходимо, допълнителни изследвания. Лечението на обемните медиастинални маси се определя от причината за заболяването.

Какво причинява образуването на медиастинума?

Обемните медиастинални образувания са разделени на тези, разположени в предния, средния и задния медиастинум. Във всяко от тези пространства има характерни обемни образувания. Предният медиастинум е ограничен до гръдната кост (предната част), перикардния и брахиоцефалните съдове (задния). Медиастериалният медиастинум е между предния и задния медиастинум. Задният медиастинум е ограничен от перикарда и трахеята (отпред) и от гръбначния стълб (задната част).

Най-честите медиастинални образувания при деца са неврогенни тумори и кисти. При възрастни неврогенните тумори и тимомите са най-честите образувания на предния медиастинум; лимфом (някои от Hodgkin's и non-Hodgkin's) са най-чести при пациенти на възраст от 20 до 40 години в предния медиастинум.

Симптоми на медиастинални образувания

Симптомите на медиастиналните формации зависят от тяхното локализиране. Много от тях са безсимптомни. Злокачествените тумори са много по-често придружени от развитието на клинични симптоми, отколкото от доброкачествените тумори. Най-честите симптоми на медиастинална формация са болка в гърдите и загуба на тегло. При децата, медиастиналните тумори най-вероятно ще причинят компресия на трахеята и бронхите и стридора или рецидивиращия бронхит или пневмония. Образуването на предния медиастинум с големи размери може да предизвика диспнея в легнало положение на гърба. Формите на медиастиналната маса могат да изтласкват кръвоносните съдове или дихателните пътища, което води до развитие на синдром на горната част на вената кава или обструкция на дихателните пътища. Образуването на задния медиастинум може да изтласка хранопровода или да покълне в него, което води до развитие на дисфагия или самота.

Диагностика на медиастинални образувания

Обемните медиастинални образувания най-често се срещат случайно в рентгенови лъчи на гръдния кош или в други изследвания на лъчения, предприети за клинични симптоми от гръдния кош. Допълнителни диагностични изследвания, обикновено лъчетерапия и биопсия, се извършват, за да се определи вида на образованието.

Диференциална диагноза на обемни медиастинални образувания

възраст	преден	среден	заден
Възрастни	Аневризма на предния аортен полукръг Ектопична тироидна тъкан Лимфом Херниално отваряне на Morganyi Кисти на перикарда Teratoma Timoma	Нечетен Виена бронхогенен киста , ектопична щитовидната тъкан аномалии на хранопровода хиатална лимфаденопатия разширени вени съда аневризма	Аневризма на низходящата аорта Неврогенни тумори Инфекция на паравертебралните тъкани
деца	Извънматочна щитовидна жлеза лимфом сарком тератома Thymus: киста Хистиоцитоза Хистопламоза Норма тимома	Бронхогенна киста Тумора на сърцето Хигром Удвояване на хранопровода Хемангиом Лимфаденопатия Лимфом Цирация на перикарда Съдови аномалии	Менингомелоцеле Невроентерогенни аномалии Неврогенни тумори

КТ с интравенозен контраст е най-информативният метод за визуализация. С CT на гръдните органи, нормалните структури и доброкачествените тумори, особено мастните, и кисти с течност могат да бъдат диференцирани от други процеси с висока степен на доверие. В много форми на медиастинума може да бъде установена надеждна диагноза в резултат на аспирация с тънки игли или биопсия с гъста игла. Фина аппирационна биопсия на игла обикновено е достатъчна за злокачествени процеси, но при подозрение за лимфома, тимома или тумор на нервната тъкан, почти винаги е необходимо да се направи биопсия с дебела игла. Ако се подозира туберкулоза, се провежда туберкулинов тест. Ако има съмнение за извънматочна тироидна тъкан, се прави изследване на концентрацията на тироид-стимулиращ хормон.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Лечение на медиастинални образувания

Лечението на обемните медиастинални формации зависи от вида обемна формация. Някои доброкачествени образувания, по-специално перикардиални кисти, могат просто да бъдат наблюдавани. Повечето злокачествени тумори трябва да бъдат премахнати хирургично, но при някои, особено при лимфоми, се препоръчва химиотерапия. За грануломатозни заболявания трябва да се проведе адекватна антимикробна терапия.