Доброкачествени тумори на носната кухина и параналните синуси: причини, симптоми, диагноза, лечение

Туморите на носната кухина са относително редки заболявания. Много по-често диагностицирани тумори на парасалните синуси и по-специално тумори на максиларния синус. Злокачествените тумори на този регион, според различни автори, правят от 0,2 до 1,4% от раковите тумори на други локализации.

Доброкачествените тумори на носната кухина и парасаналните синуси при възрастни се наблюдават много по-рядко. В същото време, в структурата на заболяванията на органите за ОНГ при деца, те съставляват 9.5%. През последните 5 години се наблюдава тенденция към увеличаване на броя им от 6.2 на 9.5%.

Според СЗО Международната класификация Хистологичен № 19 тумори на носната кухина и синусите може да произхождат от епителен и съединителната, мускул, кост, хрущял, хематопоетичен и лимфната тъкан и може да бъде от смесен произход. Разграничаване тумори са доброкачествени (papiloma, аденом, хемангиома, остеома, хондрома, тератома и др.), Малигнен (карцином, аденокарцином, саркома, меланома и т.н.), и тумор-подобни израстъци (кисти mucoceles, назални полипи, фиброматоза, фиброзна дисплазия и др.).

Код по МКБ-10:

• D10.6 Доброкачествена новообразувание на назофаринкса.
• D14.0 Доброкачествена новообразувание на средното ухо, носната кухина и парасановите синуси.

Папилома

Има два типа папиломи: папилома на вестибула и носната кухина.

Симптомите на папилома

Папиломите на носната артерия излъчват от кожата и имат вид на хълмиста формация на сива, по-рядко от сиво-розов цвят, практически не се различава от папиломите на кожата на други локализации. Често те имат тесен крак, плътна консистенция и малки размери, тъй като те са лесно диагностицирани в ранните етапи.

Папиломен на носната кухина себе си може да бъде както еднократно и многократно, локализирани главно в долните спиралните или носната преграда, често имат широка основа, кървят лесно. Последният често е първият клиничен признак, като при по-нататъшен растеж има затруднено дишане през съответната половина на носния проход, по-рядко кървене.

Диференциална диагностика

Папиломите на носния вестибюл трябва да се диференцират с базаломи (рядко локализирани в тази област), както и с първоначалните форми на плоскоклетъчен карцином. Папиломите на носната кухина са диференцирани, особено при продължително повторение с първоначалните форми на рак на носната кухина.

Лечение на папилома

Традиционно, тези формации бяха отстранени от цикъл и коагулирани. През последното десетилетие за тези цели се използват криохирургически метод и лазерно отстраняване.

Преходен клетъчен папилом

Синоними: цилиндрична папилома, папилома от респираторния епител.

Симптомите на преходния клетъчен папилом

Преходният клетъчен папилом обикновено расте на страничната стена, на нивото на горната или средната част на носната кухина, но може да бъде разположен на преградата на носа и в максиларния синус. Клинично, туморният растеж на лигавицата се различава от баналните папиломи с по-червен цвят и ендофитен растеж.

Като туморен растеж и пролиферация на околната тъкан са унищожени костната стена тумор нахлува в орбита, фронтален, клиновидни синусите, черепната кухина и много рядко в небцето pterygopalatine ямка.

Диференциална диагностика

Предвид инвазивния растеж на преходните клетъчни папиломи, диференциалната диагноза трябва да се извършва главно с плоскоклетъчен карцином. Често има злокачествено заболяване на тези тумори и в тези случаи това е преходен клетъчен рак. При обърнати папиломи с малък размер, които не се простират отвъд носната кухина, те трябва да бъдат диференцирани с папиломи, полипи и други доброкачествени лезии.

Лечение на преходни клетъчни папиломи

Хирургично лечение. Обемът на хирургическите интервенции е най-разнообразен в сравнение с други доброкачествени тумори на носната кухина. При малки размери на преходни клетъчни папиломи е възможно тяхното ендоназно отстраняване. Същевременно количеството на интервенцията трябва да бъде адекватно, като се има предвид високата вероятност за повторно поява на тумор. Когато туморът бъде нахлуван от съседни структури, той се отстранява чрез достъп чрез Caldwell-Luc, Denver, Moore. За тумори с големи размери, които значително засягат околните тъкани, особено когато е невъзможно да се изключи преходен клетъчен рак, се извършва резекция на стените на носа, горната челюст и съседните костни структури.

Аденом

Тази форма на доброкачествен тумор е рядка и се локализира в областта на носната конча, носа и задната част на носната кухина.

[1], [2]

Симптоми на аденома

Туморът е под формата на възел и е локализиран под лигавицата, която като правило не се променя.

Характеризира се с бавен растеж и може да достигне големи размери. Един от първите клинични признаци е трудността на назалното дишане.

Диференциална диагностика

Тя се извършва с началните форми на инфилтративен рак, в някои случаи с обърнат папилом.

[3], [4], [5], [6]

Лечение на аденома

Интраназалното отстраняване е технически доста сложна манипулация и е възможно само при малки аденомни размери. При по-големи размери се извършва срязване на тип Denker, носната кухина се отваря и туморът се отстранява, често с резекция на околните тъкани.

Хемангиоми

Има три вида хемангиоми: капилярни, каверни и смесени (с капилярни, венозни и артериални съдове).

Симптоми на хемангиома

Туморите с червено, понякога червено-червено, имат характерна клинична картина и се намират както на преградата, така и на страничната стена на носа. Често тяхната първа клинична проява е кръвоизливът от носната кухина, особено при травми.

Диференциална диагностика

Характерната клинична картина на тази форма на доброкачествен тумор не създава трудности при диагностицирането.

Лечение на хемангиома

Хирургия. Размерът на интервенцията зависи от местоположението и обема на тумора.

Други доброкачествени тумори на носната кухина и парасановите синуси

Основният метод за лечение на други доброкачествени тумори на носната кухина, както и неоплазмите на меките тъкани, костите и хрущялите, туморните образувания е хирургичен. Обемът на хирургичната интервенция се определя от локализирането на тумора, разпространението и хистологичната му структура. Могат да се използват както ендоназа, така и външен достъп.