Обилната менструация увеличава риска от сърдечни заболявания при млади жени

Ново проучване, публикувано в списание BMC Medicine, е определило връзката между обилното менструално кървене (HMB) или менорагията и сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) при наличие и отсъствие на нередовна менструация (НМ) сред жени, хоспитализирани в Съединените щати (САЩ).

Сърдечно-съдовите заболявания са водеща причина за смърт в световен мащаб. Предвид половите различия и нарастващото разпространение на сърдечно-съдови заболявания и метаболитен синдром (МС), особено сред жените, е важно да се идентифицират модифицируеми рискови фактори, за да се предотвратят сърдечно-съдовите заболявания сред женското население. Менорагията се определя като прекомерна загуба на кръв по време на менструация или клинично прекомерно менструално кървене, което нарушава физическото, психическото и социалното благополучие и качеството на живот на жените. Менорагията налага значителна финансова тежест върху засегнатите по отношение на медицински разходи и загуба на производителност. Тя е свързана и с анемия, умора, главоболие и дискомфорт. Връзката между менорагията и желязодефицитната анемия може да възпрепятства транспорта на кислород и да промени сърдечната функция.

В това ретроспективно проучване с напречно сечение, изследователите изследват влиянието на менорагията и нередовната менструация върху риска от сърдечно-съдови заболявания. Изследователите са извлекли записи за хоспитализация на жени с менорагия и редовен менструален цикъл на възраст от 18 до 70 години през 2017 г. от публично достъпната база данни на Националната база данни за болнични пациенти (NIS). Те са използвали Международната класификация на болестите, десета ревизия (МКБ-10), за да дефинират менорагията, включително настояща или предишна анамнеза за менорагия.

Проучването изключва хоспитализации, дължащи се на аменорея, хематоколпос, прекомерно менструално кървене по време на пубертета, дисменорея, овулаторно кървене и само тези с нередовна менструация. Основната експозиция в проучването е обилно менструално кървене. Резултатите включват големи нежелани сърдечно-съдови събития (MACE), инсулт, предсърдно мъждене (ПМ) или аритмия, коронарна болест на сърцето (ИБС), диабет (ЗД), сърдечна недостатъчност (СН) и миокарден инфаркт (МИ), както са дефинирани от диагностичните кодове на МКБ-10.

Изследователите са извършили моделиране на пропорционално съпоставяне и логистична регресия, за да определят коефициентите на вероятност (OR) за анализа. Ковариатите на изследването включват възраст, етническа принадлежност, раса, доход на домакинството, основен платец, тютюнопушене, консумация на алкохол, затлъстяване, употреба на хормони или контрацептиви, метаболитен синдром, синдром на поликистозните яйчници (PCOS), маточен лейомиом, предписване на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и употреба на антикоагуланти.

От 2 430 851 хоспитализирани жени със средна възраст 44 години, менорагия се е наблюдавала при 0,7% (n=7 762) от жените на 40 и по-млади години и 0,9% (n=11 164) от жените на 40 и повече години. В изследваната кохорта 0,8% (n=18 926) са имали диагноза обилно менструално кървене, включително 15 180 (0,6%) хоспитализации без нередовна менструация и 3 746 (0,2%) с нередовна менструация. Само 20% са били със затлъстяване и само 9,0% са имали метаболитен синдром.

Процентът на затлъстяване, употреба на контрацептиви, PCOS, безплодие, анемия, НСПВС и маточен лейомиом е по-висок в групата на хоспитализациите с менорагия в сравнение с групата с редовен менструален цикъл. Сред хоспитализациите на жени под 40-годишна възраст, изследователите са открили значителна връзка между менорагията и повишена вероятност от сърдечно-съдови заболявания, включително големи нежелани сърдечно-съдови събития (OR 1.6), коронарна болест на сърцето (OR 1.7), инсулт (OR 2.0), сърдечна недостатъчност (OR 1.5) и предсърдно мъждене или аритмия (OR 1.8). Анализите на чувствителността дават сходни резултати.

За разлика от това, менорагията не показва последователна връзка със сърдечно-съдови събития сред хоспитализирани жени над 40-годишна възраст. Менорагията без нередовна менструация е силно свързана с диабет, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене и MACE събития. Менорагията с нередовна менструация показва силна връзка с предсърдно мъждене и коронарна болест на сърцето сред по-млади хоспитализирани жени.

Медиаторният анализ показа пряка връзка между менорагията и основните нежелани сърдечно-съдови събития, след отчитане на метаболитния синдром (OR 1.5), затлъстяването (OR 1.4), хипертонията (OR 1.4), диабета (OR 1.5) и анемията (OR 1.5). Употребата на антикоагуланти (OR 5.3), черната раса/етническа принадлежност (OR 2.1), употребата на инсулин (OR 2.5), употребата на контрацептиви/хормони (OR 1.9), затлъстяването (OR 1.8), метаболитния синдром (OR 1.8), тютюнопушенето (OR 1.7), анемията (OR 1.3) и употребата на алкохол (OR 1.1) бяха свързани с повишена вероятност за MACE събития в допълнение към менорагията (OR 1.3).

Хормоналният дисбаланс при пациенти с менорагия може да причини сърдечни аномалии като хипоксия, възпаление и хемостаза. Възстановяването на менструацията и хипоксията са повлияни от намалената експресия на хипоксия-индуцируем фактор (HIF-α), пролиферацията на съдовата гладка мускулатура и трансформиращия растежен фактор бета 1 (TGF-β1). Намаляването на излагането на околната среда може да помогне при менструални проблеми и сърдечно-съдов риск.

Проучването установи връзка между менорагията и сърдечно-съдовите събития при млади жени, независимо от затлъстяване, метаболитен синдром, употреба на хормони, анемия или маточни фиброми. Редовните прегледи и скринингът за менструални нарушения, особено менорагия, могат да помогнат за стратифициране и управление на сърдечно-съдовия риск. Менорагията трябва да се диагностицира рано и да се лекува оптимално, за да се сведат до минимум нежеланите последици. Бъдещите проучвания трябва да вземат предвид възрастта на начало и да оценят дългосрочното ѝ въздействие върху сърдечно-съдовите последици.