Риск от дислипидемия 1: Какво означава нисък сърдечно-съдов риск и как да го управляваме

Фразата „риск от дислипидемия 1“ се използва често в рускоезичната практика като опростено описание на дислипидемията при лица с нисък общ сърдечно-съдов риск. Тя не е отделна диагноза или специфичен стадий на заболяването, а клинична ситуация, при която липидният профил е анормален, но вероятността от миокарден инфаркт, инсулт или сърдечно-съдова смърт през следващите 10 години се оценява като ниска въз основа на скалите за риск и липсата на основни утежняващи фактори. [1]

В старата европейска логика за оценка на риска, ниският риск често се свързваше със стойност на SCORE под 1%, т.е. с очаквана вероятност за фатално сърдечносъдово събитие в рамките на 10 години под 1%. Новите европейски насоки за видимо здрави хора използват моделите SCORE2 и SCORE2-OP, които оценяват не само фатални, но и нефатални сърдечносъдови събития, а праговете на риска зависят от възрастта и регионалната рискова категория на страната. [2] [3]

Важно е да се разбере, че „нисък риск“ не означава „нулев риск“. Ако холестеролът в липопротеините с ниска плътност, триглицеридите, холестеролът в липопротеините, които не са с висока плътност, аполипопротеин B или липопротеин(а) са повишени, кръвоносните съдове все още могат да изпитват дългосрочен атерогенен стрес, особено ако състоянието продължава години наред. Следователно, при риск от 1, целта на лекаря не е да изплаши пациента, а правилно да определи дали промените в начина на живот са достатъчни или дали са необходими лекарства. [4]

Европейските насоки за дислипидемия показват, че за хора с нисък риск може да се обмисли цел за холестерол в липопротеините с ниска плътност под 3,0 милимола на литър (mmol/dL) или под 116 милиграма на децилитър. По-строги цели обаче не се използват, защото тестът „изглежда по-зле“, а защото лицето има по-висок общ риск: предшестващо атеросклеротично заболяване, диабет, хронично бъбречно заболяване, фамилна хиперхолестеролемия или други силни рискови фактори. [5]

Насоките на САЩ от 2026 г. възприемат малко по-различен подход: те използват уравненията PREVENT, обсъждат отделно 10-годишния и 30-годишния риск и възстановяват целевите нива на LDL холестерола за практическо управление на пациентите. За хора с граничен или среден риск е показана цел под 100 милиграма на децилитър, но ниският риск винаги изисква индивидуална оценка, а не механично прехвърляне на праговете на други хора. [6] [7]

Концепция	Едно просто обяснение	Практическо значение
Дислипидемия	Нарушение на състава на мастните частици в кръвта	Може да ускори развитието на атеросклероза
Риск 1	Като цяло нисък общ сърдечно-съдов риск	Най-често започват с начина на живот и наблюдението
Холестерол с ниска плътност на липопротеините	Основният атерогенен холестерол	Основната терапевтична цел
Холестерол с невисока плътност на липопротеините	Всички атерогенни фракции с изключение на защитните липопротеини с висока плътност	Полезно при повишени триглицериди
Аполипопротеин В	Маркер за брой на атерогенните частици	Помага за изясняване на скрития риск
Липопротеин(а)	Генетично обусловен рисков фактор	Препоръчително е да се измери поне веднъж в зряла възраст.

Код съгласно МКБ 10 и МКБ 11

В Международната класификация на болестите, 10-та редакция, нарушенията на липопротеиновия метаболизъм и други липидемии са класифицирани под заглавието E78. На практика най-често използваните кодове са E78.0 - чиста хиперхолестеролемия, E78.1 - чиста хиперглицеридемия, E78.2 - смесена хиперлипидемия, E78.5 - неуточнена хиперлипидемия и E78.9 - неуточнено нарушение на липопротеиновия метаболизъм. [8]

В Международната класификация на болестите, 11-та редакция, нарушенията на липопротеиновия метаболизъм и някои уточнени липидемии са разположени в блок 5C80-5C8Z. По-специално, 5C80 съответства на хиперлипопротеинемия, 5C80.2 на смесена хиперлипидемия, 5C81 на хиполипопротеинемия, 5C8Y на други уточнени нарушения на липопротеиновия метаболизъм или липидемии, а 5C8Z на неуточнени нарушения на липопротеиновия метаболизъм или липидемии. [9] [10]

Няма отделен код за „риск 1 от дислипидемия“ в класификациите, тъй като кодът описва нарушението на липидния метаболизъм, докато „риск 1“ описва прогнозата и вероятността от усложнения. Следователно, в медицинската документация лекарят обикновено кодира специфичния вид липидно нарушение и записва сърдечносъдовия риск отделно в клиничния доклад. [11] [12]

Кодирането не замества клиничната оценка. Двама пациенти могат да имат един и същ код за хиперлипидемия, но напълно различна прогноза: единият може да има умерено повишен холестерол без други рискови фактори, докато друг може да има фамилна хиперхолестеролемия, тютюнопушене, диабет и анамнеза за ранни инфаркти в семейството си. Следователно, при дислипидемия не само кодът винаги е важен, но и възрастта, кръвното налягане, диабетът, бъбречната функция, тютюнопушенето, фамилната анамнеза и признаците на предшестваща атеросклероза. [13]

Ако лекарят използва термина „риск 1“, най-добре е пациентът да изясни коя скала е използвана за изчисляването му: старият модел SCORE, новият SCORE2, SCORE2-OP за възрастни хора, американският модел PREVENT или друга национална система. Това е важно, защото различните скали могат да отчитат по различен начин възрастта, пола, кръвното налягане, тютюнопушенето, холестерола и регионалните нива на сърдечно-съдова смъртност. [14] [15]

Система	Код	Какво означава това?	Коментар
МКБ 10	Е78	Нарушения на липопротеиновия метаболизъм и други липидемии	Обща група
МКБ 10	Е78.0	Чиста хиперхолестеролемия	Повишен холестерол без доминиращи триглицериди
МКБ 10	Е78.1	Чиста хиперглицеридемия	Преобладаващо повишени триглицериди
МКБ 10	Е78.2	Смесена хиперлипидемия	Повишен холестерол и триглицериди
МКБ 10	Е78.5	Неопределена хиперлипидемия	Използва се, когато няма достатъчно детайли
МКБ 11	5C80	Хиперлипопротеинемия	Обща категория на повишени липопротеини
МКБ 11	5C80.2	Смесена хиперлипидемия	Повишени нива на холестерол и триглицериди в липопротеините с ниска плътност
МКБ 11	5C8Z	Неуточнени нарушения на липопротеиновия метаболизъм или липидемия	Когато типът не е посочен

Как се определя ниският риск при дислипидемия?

Ниският риск от дислипидемия се определя не от единичен тест за холестерол, а от общия риск от сърдечно-съдови събития. Лекарят взема предвид възрастта, пола, тютюнопушенето, систоличното кръвно налягане, общия холестерол, холестерола в липопротеините с висока плътност, диабета, хроничното бъбречно заболяване, предишни съдови събития и наследствените липидни нарушения. [16]

Европейските насоки от 2021 г. за превенция на сърдечно-съдови заболявания препоръчват използването на SCORE2 при видимо здрави индивиди под 70-годишна възраст без установена атеросклеротична болест, диабет, хронично бъбречно заболяване, фамилна хиперхолестеролемия или редки нарушения на кръвното налягане или липидите. За индивиди на 70 и повече години се използва SCORE2-OP, тъй като възрастта значително променя абсолютния риск и изисква отделен модел. [17]

Ниският риск е по-често срещан при млади хора, които не пушат, нямат хипертония, нямат диабет, нямат хронично бъбречно заболяване и нямат фамилна анамнеза за ранни инфаркти или инсулти. Въпреки това, особено при младите хора 10-годишният риск може да изглежда нисък дори при неблагоприятен липиден профил, тъй като възрастта силно влияе на изчислението. Следователно, за хора под 50 години е полезно да се мисли не само за 10-годишния риск, но и за въздействието на повишения холестерол през целия живот. [18] [19]

Категорията с нисък риск може да се промени след изясняване на допълнителни фактори. Ако се открият много висок холестерол в липопротеините с ниска плътност, фамилна хиперхолестеролемия, значително повишен липопротеин(а), хронично бъбречно заболяване, захарен диабет или данни за субклинична атеросклероза, лицето вече не трябва да се счита за типичен пациент с нисък риск. [20] [21]

Европейската актуализация от 2025 г. подчертава, че SCORE2 и SCORE2-OP вече се препоръчват за изчисляване на сърдечно-съдовия риск, а модификатори на риска са включени за прецизиране на клиничната оценка. Това означава, че клиницистите не трябва сляпо да следват калкулатора, ако има характеристики, които калкулаторът не отчита напълно. [22]

Какво се взема предвид при оценката на риска?	Защо това е важно?
Възраст	Колкото по-възрастен е човек, толкова по-висок е абсолютният 10-годишен риск.
Под	Рискът и възрастта на поява на усложнения се различават при мъжете и жените
Пушене	Драматично увеличава съдовото увреждане
Систолично кръвно налягане	Налягането уврежда съдовата стена.
Общ холестерол и холестерол от липопротеини с висока плътност	Използва се в модели за изчисляване на риска
Захарен диабет	Често излага пациента на по-висок риск
Хронично бъбречно заболяване	Значително увеличава сърдечно-съдовия риск
Семейна история на ранни събития	Може да показва наследствен риск
Липопротеин(а)	Генетичен модификатор на риска
Калций в коронарните артерии	Помага за откриване на скрита атеросклероза при някои пациенти

Защо ниският риск не е равен на безопасност

Ниският 10-годишен риск може да създаде фалшиво чувство за сигурност, особено при по-младите хора. Например, човек на възраст 35-40 години може да има висок LDL холестерол, но 10-годишният му риск ще бъде все още нисък поради възрастта; въпреки това, кръвоносните му съдове вече изпитват ежедневно липидно натоварване, което може да стане очевидно след 15-25 години. [23]

Европейското дружество по атеросклероза посочва, че данните от генетични, епидемиологични и клинични проучвания подкрепят причинно-следствената роля на липопротеините с ниска плътност в развитието на атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване. Това означава, че дългосрочно повишеният холестерол в липопротеините с ниска плътност не може да се счита за безобиден, само защото следващите 10 години изглеждат спокойни. [24]

Доживотното излагане на холестерол е от значение. Колкото по-рано започне повишаването на атерогенните липопротеини и колкото по-дълго се задържа, толкова по-голяма е вероятността атеросклеротичните плаки да се образуват по-рано. Следователно, при „ниво на риск 1“ лекарят трябва не само да успокои пациента, но и да обясни какви нива на липиди са безопасни в дългосрочен план. [25]

Необходимо е особено внимание при много високи нива на холестерол с ниска плътност на липопротеините. Европейските насоки считат праг от 4,9 милимола на литър или 190 милиграма на децилитър като ниво, при което трябва да се има предвид тежка хиперхолестеролемия и възможна фамилна хиперхолестеролемия, дори ако официалното изчисление на риска все още не изглежда високо. [26]

Друг недостатък е нормалният общ холестерол с висок брой атерогенни частици. При повишени триглицериди, инсулинова резистентност, затлъстяване и диабет тип 2, холестеролът в липопротеините с ниска плътност може да не е много висок, но аполипопротеин B и холестеролът в липопротеините без висока плътност могат да показват по-висок реален атерогенен риск. [27]

Защо рискът може да бъде подценяван	Какво може да помогне?
Младата възраст намалява очаквания 10-годишен риск	Оценка на риска през целия живот и фамилната анамнеза
Много висок холестерол в липопротеините с ниска плътност	Тестване за фамилна хиперхолестеролемия
Високи триглицериди	Оценка на холестерола с невисока плътност на липопротеините и аполипопротеин B
Ранни инфаркти при роднини	Измерване на липопротеин(а) и семеен скрининг
Неясна клинична ситуация	Калций в коронарните артерии според показанията
Захарен диабет или хронично бъбречно заболяване	Преразглеждане на категорията риск

Диагностика: какви тестове са необходими за риск 1

Основният преглед започва с липиден профил: общ холестерол, холестерол от липопротеини с ниска плътност, холестерол от липопротеини с висока плътност и триглицериди. В много ситуации тестът може да се проведе без гладуване, но ако триглицеридите са високи, има съмнение за тежка хипертриглицеридемия или резултатите са съмнителни, лекарят може да поиска повторен тест на гладно. [28]

Не-HDL холестеролът се изчислява като общ холестерол минус HDL холестерол. Този индикатор отразява общия холестерол във всички атерогенни частици и е особено полезен, когато триглицеридите са повишени или е налице метаболитен синдром. [29]

Аполипопротеин B помага за оценка на броя на атерогенните частици. Американските насоки от 2026 г. препоръчват измерването му при възрастни с диабет тип 2, кардиоренално-метаболитен синдром, хипертриглицеридемия или установено атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване, за да се изясни остатъчният риск. [30]

Препоръчително е да се измери липопротеин(а) поне веднъж в зряла възраст, тъй като нивото му до голяма степен е генетично определено и може да разкрие наследствен риск, който не се вижда в стандартен липиден профил. Европейското дружество по атеросклероза счита повишения липопротеин(а) за рисков фактор за атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване и стеноза на аортната клапа. [31]

Освен това, лекарят обикновено оценява глюкозата или гликирания хемоглобин, бъбречната функция, кръвното налягане, телесното тегло, обиколката на талията, функцията на щитовидната жлеза, ако се подозира хипотиреоидизъм, чернодробните функционални тестове и лекарствата, които могат да влошат липидния профил. Това е необходимо, защото „ниският риск“ може да се промени след откриване на захарен диабет, хронично бъбречно заболяване или вторична причина за дислипидемия. [32]

Анализ или оценка	Защо е необходим при „риск 1“
Общ холестерол	Изходен липиден профил
Холестерол с ниска плътност на липопротеините	Основната цел на превенцията на атеросклерозата
Холестерол с висока плътност на липопротеините	Участва в изчисляването на риска
Триглицериди	Помага за идентифициране на метаболитен риск и риск от панкреатит при високи стойности
Холестерол с невисока плътност на липопротеините	Определя атерогенното натоварване
Аполипопротеин В	Показва броя на атерогенните частици
Липопротеин(а)	Идентифицира наследствен модификатор на риска
Глюкоза и гликиран хемоглобин	Търся диабет и преддиабет
Креатинин и очаквана скорост на гломерулна филтрация	Оценка на хроничното бъбречно заболяване
Тиреостимулиращ хормон според показанията	Помага за изключване на хипотиреоидизъм като вторична причина

Лечение на дислипидемия с нисък риск

При дислипидемия с нисък риск, основната терапия обикновено е диета, физическа активност, контрол на теглото, спиране на тютюнопушенето и коригиране на свързани фактори. Това не е „слабо лечение“, а основна стратегия, защото при човек с нисък абсолютен риск очакваната полза от медикаментите може да е по-малка, отколкото при човек с висок риск, а трайните промени в начина на живот намаляват липидния товар през целия живот. [33]

Диетата е насочена към намаляване на наситените мазнини, елиминиране на трансмазнините и увеличаване на консумацията на зеленчуци, плодове, бобови растения, пълнозърнести храни, ядки, риба и храни с диетични фибри. Световната здравна организация класифицира нездравословното хранене, физическата неактивност, тютюнопушенето, вредната консумация на алкохол, високото кръвно налягане, високата глюкоза и високите липиди като ключови рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. [34]

Физическата активност помага за понижаване на триглицеридите, подобряване на инсулиновата чувствителност, намаляване на висцералната мастна маса и подобряване на цялостното сърдечно-съдово здраве. В условия с нисък риск целта обикновено не е спортно представяне, а редовна аеробна активност, силови тренировки до допустимата граница и намаляване на продължителното седене. [35]

Лекарствената терапия за риск 1 не е изключена, но се предписва избирателно. Европейската актуализация от 2025 г. уточнява, че статините са първият избор сред лекарствата за понижаване на липидите, а нестатиновите средства се добавят, когато има непоносимост към статини или целевият LDL холестерол не се постига само със статин. [36]

Ако дадено лице се счита за нискорисково, но LDL холестеролът му остава 3,0 милимола на литър или по-висок, т.е. 116 милиграма на децилитър или по-висок, въпреки оптимизирането на нефармакологичните мерки, европейската актуализация от 2025 г. позволява разглеждането на лекарства за понижаване на холестерола, за да се намали сърдечносъдовият риск. Решението зависи от възрастта, фамилната анамнеза, липопротеин(а), аполипопротеин B, предпочитанията на пациента и очакваната дългосрочна полза. [37]

Посока на лечение	Какво да направите	Когато е особено важно
Хранене	По-малко наситени мазнини и трансмазнини, повече фибри	С повишен холестерол в липопротеините с ниска плътност
Телесно тегло	Намаляване на висцералните мазнини при хора с наднормено тегло	При повишени триглицериди и инсулинова резистентност
Физическа активност	Редовни аеробни и силови тренировки	За всякакъв вид дислипидемия
Пушене	Пълен отказ	Дори при нисък липиден риск, тютюнопушенето драстично увеличава съдовия риск
Алкохол	Ограничете или избягвайте високите триглицериди	За хипертриглицеридемия
Статини	Според индивидуални показания	Ако нивата на холестерола останат повишени или има допълнителни рискови фактори
Езетимиб и други агенти	Обикновено не е начална терапия при пациенти с нисък риск	Според показанията, ако целите не са постигнати или има непоносимост

Кога е необходимо да се преразгледа риск 1

Категорията с нисък риск трябва да се преразгледа, ако LDL холестеролът е много висок. Стойност от 4,9 милимола на литър (190 милиграма на децилитър) или по-висока изисква оценка за тежка хиперхолестеролемия и фамилна хиперхолестеролемия, тъй като калкулаторите за 10-годишен риск могат да подценят риска през целия живот при такива индивиди. [38]

Ниският риск също става под въпрос, ако има анамнеза за ранни инфаркти, инсулти или внезапна сърдечна смърт при роднини от първа степен. Такава фамилна анамнеза може да показва наследствена хиперхолестеролемия, висок липопротеин(а) или други генетични фактори, които стандартната рискова скала не отчита напълно. [39]

Повишените триглицериди изискват отделна оценка. Ако нивата на триглицеридите достигнат 500 милиграма на децилитър или по-високи, съществува риск от остър панкреатит, а при нива от приблизително 1000 милиграма на децилитър или по-високи, рискът става особено значителен и изисква активно търсене на причината и лечение. [40]

Захарният диабет, хроничното бъбречно заболяване, метаболитно свързаната мастна чернодробна болест, затлъстяването, хипертонията и тютюнопушенето могат да изместят човек от категория с нисък риск в категория с по-висок риск. Следователно, при дислипидемия липидите не могат да се разглеждат отделно от кръвното налягане, глюкозата, бъбречната функция, чернодробната функция, телесното тегло и начина на живот. [41]

Ако въпросът за лекарството остане спорен, при избрани пациенти могат да се използват допълнителни инструменти, специфични за риска, като например измерване на калций в коронарните артерии. Насоките на САЩ от 2026 г. разглеждат селективната употреба на калций в коронарните артерии при мъже на 40 и повече години и жени на 45 и повече години с граничен или междинен риск, когато резултатите ще помогнат за насочване на решенията относно липидопонижаваща терапия. [42]

Знак	Защо се променя оценката на риска?
Липопротеинови холестерол с ниска плътност 190 милиграма на децилитър или повече	Възможна е фамилна хиперхолестеролемия
Ранен инфаркт или инсулт при роднини	Възможен висок наследствен риск
Висок липопротеин(а)	Увеличава риска от инфаркт, инсулт и стеноза на аортната клапа
Триглицериди 500 милиграма на децилитър или повече	Съществува риск от панкреатит
Захарен диабет	Значително увеличава съдовия риск
Хронично бъбречно заболяване	Счита се за силен сърдечно-съдов рисков фактор.
Пушене	Рязко увеличава риска дори при умерена дислипидемия
Калций в коронарните артерии	Показва предшестваща субклинична атеросклероза

Мониторинг и контрол с нисък риск

При дислипидемия с нисък риск, мониторингът не е необходим за постоянно „тестово лечение“, а по-скоро за проследяване на траекторията на риска. Ако липидите се подобрят след промени в диетата, телесното тегло и физическата активност, лекарят може да продължи мониторинга без медикаменти; ако показателите се влошат или се появят нови рискови фактори, стратегията се преосмисля. [43]

Европейската актуализация от 2025 г. препоръчва след започване или интензифициране на липидопонижаващата терапия, нивата на LDL холестерола да се измерват след 4–6 седмици. Ако медикаментите все още не са налични, интервалите на мониторинг обикновено са индивидуализирани: по-често в случаи на тежки аномалии, фамилна анамнеза или опити за промяна на активния начин на живот и по-рядко в случаи на стабилни умерени отклонения. [44]

Мониторингът трябва да включва не само липиди, но и фактори, които могат да променят риска. На практика те включват кръвно налягане, телесно тегло, обиколка на талията, глюкоза или гликиран хемоглобин, бъбречна функция, чернодробни функционални тестове, тютюнопушене, алкохол и физическа активност. Този подход е в съответствие със съвременното разбиране за кардиоренално-метаболитен риск. [45]

Ако пациентът приема статин или друго лекарство за понижаване на липидите, лекарят ще оцени неговата ефективност, поносимост, потенциални мускулни симптоми, лекарствени взаимодействия и придържане към терапията. Важно е да не се прекъсва лечението при първия признак на нежелана реакция, а да се обсъди с лекаря дозировката, режимът, заместването на лекарството или алтернативният режим. [46]

Полезно е пациентите да знаят своите изходни и целеви стойности: холестерол в липопротеините с ниска плътност, холестерол в липопротеините, които не са с висока плътност, триглицериди, липопротеин (а) и аполипопротеин B, ако са измерени. Това трансформира превенцията от абстрактно „следете холестерола си“ в ясен план с измерими цели. [47]

Какво да контролираме	За какво	Когато по-често
Холестерол с ниска плътност на липопротеините	Основната цел на превенцията на атеросклерозата	След промени в лечението или начина на живот
Триглицериди	Оценка на метаболитния риск и риска от панкреатит	При затлъстяване, диабет, алкохол, високи начални стойности
Холестерол с невисока плътност на липопротеините	Общо атерогенно натоварване	С повишени триглицериди
Аполипопротеин В	Брой атерогенни частици	При диабет, метаболитен синдром, високи триглицериди
Липопротеин(а)	Наследствен риск	Обикновено 1 измерване в зряла възраст е достатъчно
Кръвно налягане	Силен модификатор на риска	При всяко повишаване на налягането
Глюкоза и гликиран хемоглобин	Откриване на диабет и преддиабет	С наднормено тегло, фамилна анамнеза, високи триглицериди
Бъбречна функция	Хроничното бъбречно заболяване увеличава риска	При хипертония, диабет и напреднала възраст

Често задавани въпроси

Риск 1 от дислипидемия заболяване ли е или степен на риск? Това не е отделно заболяване, а клинична комбинация: има аномалия в липидния профил, но общият сърдечносъдов риск се оценява като нисък. Лекарят кодира специфичното липидно разстройство и рискът се посочва отделно като прогностична категория. [48] [49]

Трябва ли дислипидемията да се лекува при нисък риск? Да, но лечението не винаги означава хапчета. Лечението често започва с диета, физическа активност, контрол на теглото, спиране на тютюнопушенето и справяне с вторичните причини; лекарствата се разглеждат, ако липидите останат високи, има силни модификатори на риска или се подозира наследствено заболяване. [50]

Какво е целевото ниво на LDL холестерол за хора с нисък риск? Европейските насоки за хора с нисък риск могат да разглеждат цел под 3,0 милимола на литър или под 116 милиграма на децилитър. Целта обаче винаги трябва да се тълкува в светлината на възрастта, фамилната анамнеза, други медицински състояния и избраната система от насоки. [51]

Защо лекар би предписал статин, ако рискът е нисък? Това може да се случи, ако холестеролът в липопротеините с ниска плътност остане повишен след промени в начина на живот, ако има силна фамилна анамнеза за ранни съдови събития, висок липопротеин(а), висок аполипопротеин B или други признаци на подценен риск. В европейската актуализация от 2025 г. статините остават първият избор сред лекарствата за понижаване на липидите. [52]

Трябва ли да измервам липопротеин(а) си при ниво на риск 1? Да, добра идея е да го направя поне веднъж в зряла възраст, особено ако има фамилна анамнеза за ранен инфаркт, инсулт или много висок холестерол. Повишеният липопротеин(а) е наследствен рисков фактор и може да промени подхода към цялостната превенция. [53]

Ако общият ви холестерол е леко повишен, а рискът е нисък, добре ли е да не правите нищо? Пълното игнориране на ситуацията не е добра идея. Дори и при нисък риск е важно да се оценят нивата на LDL холестерола, триглицеридите, не-HDL холестерола, фамилната анамнеза, кръвното налягане, глюкозата и начина на живот, след което да се избере реалистичен план за контрол. [54]

Кога повишените триглицериди стават опасни? Особено внимание е необходимо при нива от 500 милиграма на децилитър и нагоре, тъй като това увеличава риска от остър панкреатит. При нива от около 1000 милиграма на децилитър и нагоре рискът се увеличава значително и лечението става по-спешно. [55]

Може ли рискът да се намали само с диета? За хора с нисък риск и умерена дислипидемия, диетата, загубата на тегло и физическата активност може наистина да са достатъчни. Ако обаче липидите останат високи, има наследствени фактори или се развият нови състояния, лекарят може да препоръча лекарствена терапия. [56]

Ключови моменти от експертите

Роджър С. Блументал, доктор по медицина, FACC, FAHA, председател на Работната група за управление на дислипидемията за 2026 г. и директор на Центъра за превенция на сърдечно-съдови заболявания „Джонс Хопкинс Цикароне“, е ключов момент за лицата с нисък риск: оценката на дислипидемията трябва да вземе предвид не само текущия холестерол в липопротеините с ниска плътност, но и общия риск, липопротеин(а), аполипопротеин B, холестерола в липопротеините без висока плътност и, когато е уместно, калция в коронарните артерии. [57]

Памела Б. Морис, доктор по медицина, FACC, FHA, заместник-председател на работната група за насоки за 2026 г., председател на Пол В. Палмър по превенция на сърдечно-съдови заболявания и директор на програмата за сърдечно-съдово здраве „Зайншаймер“ в Медицинския университет на Южна Каролина. Нейното практическо послание: колкото по-висок е рискът от инфаркт или инсулт, толкова по-ниска трябва да бъде целевата стойност за LDL холестерол; при нисък риск е важно да не се прекалява, но също така да не се пренебрегват дългосрочните ефекти от повишените липиди. [58]

Флориан Кроненберг, професор, Институт по генетична епидемиология, Медицински университет в Инсбрук, съпредседател на консенсусното становище на Европейското дружество по атеросклероза относно липопротеин(а). Неговият ключов принос по тази тема: повишеният липопротеин(а) е причинен рисков фактор за атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване и стеноза на аортната клапа, така че дори при хора с формално нисък риск, този индикатор може да промени превантивната стратегия. [59]

Брайън А. Ференс, доктор по медицина, магистър по медицина, е един от водещите автори на консенсусното становище на Европейското дружество по атеросклероза относно причинно-следствената роля на липопротеините с ниска плътност. Неговото ключово послание е, че генетичните, епидемиологичните и клиничните данни последователно показват, че липопротеините с ниска плътност са причинно-следствено свързани с развитието на атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване. [60]

Франсоа Мах, професор по кардиология, е един от водещите автори на Европейските насоки за дислипидемии и актуализацията от 2025 г. Практическото значение на неговото указание в насоките е, че целите за LDL холестерол остават базирани на риска: ниският риск съответства на по-лека цел, а високият и много високият риск - на по-интензивно намаляване. [61]

Резултат

„Риск от дислипидемия 1“ най-често означава анормален липиден профил с нисък общ сърдечно-съдов риск. Това не е причина за паника или автоматична индикация за агресивна терапия, но също така не е нормално: атерогенните липопротеини могат да увреждат кръвоносните съдове в продължение на години, особено ако холестеролът с ниска плътност, аполипопротеин B или липопротеин(а) са постоянно повишени. [62]

При нисък риск основният фокус обикновено е върху храненето, физическата активност, загубата на тегло при наднормено тегло, спирането на тютюнопушенето, контрола на кръвното налягане и глюкозата, както и редовното наблюдение. Лекарствата се разглеждат индивидуално, особено ако холестеролът в липопротеините с ниска плътност остава 3,0 милимола на литър или по-висок, има фамилна анамнеза за ранни съдови събития, висок липопротеин(а), висок аполипопротеин B или данни за субклинична атеросклероза. [63]

Основната грешка при ниво на риск 1 е да се счита то за гаранция за безопасност през целия живот. Рискът варира в зависимост от възрастта, кръвното налягане, тютюнопушенето, телесното тегло, глюкозата, бъбречната функция и натрупания липиден товар, така че правилният подход не е еднократен анализ, а по-скоро периодична преоценка и ранна превенция. [64]