Първична туберкулоза - Симптоми

Клиничните симптоми на първична туберкулоза могат условно да се комбинират в три основни синдрома: интоксикация, бронхопулмонално-плеврален и синдром на увреждане на други органи и системи.

Синдромът на интоксикация се причинява от метаболитни и функционални нарушения, които се срещат при първична туберкулоза. Ранните клинични признаци на туберкулозна интоксикация се считат за функционални нарушения на централната нервна система (раздразнителност, емоционална лабилност), вегетативно-съдова дисфункция (тахикардия, аритмия, склонност към хипотония, систоличен шум над върха на сърцето), загуба на апетит, повишено изпотяване. Толерантността към физически и психически стрес често е намалена, както и способността за концентрация. Характерна е непостоянна треска с краткотрайни изолирани повишения на телесната температура до субфебрилни стойности следобед. При юношеските момичета появата на първата менструация се забавя или тя спира за целия период на заболяването поради невроендокринна дисфункция. При продължителен синдром на интоксикация (5-6 месеца или повече) се наблюдава повишена емоционална лабилност, летаргия и адинамия, дефицит на телесно тегло и забавено физическо развитие. Отбелязват се бледност и сухота на кожата, намален тургор на кожата и мускулен тонус.

При туберкулозната интоксикация като клинична форма на туберкулоза, синдромът на интоксикация е преобладаващият (понякога единственият) клиничен признак на заболяването. Симптоми на първична туберкулоза с локално специфично възпаление не се откриват при пациенти с туберкулозна интоксикация. Те често имат локални неспецифични (параспецифични) промени, причинени от наличието на Mycobacterium tuberculosis в организма. Тези промени са най-силно изразени в периферните лимфни възли. Палпацията може да разкрие увеличени лимфни възли от пет до девет групи, включително надключични и кубитални, с диаметър до 5-14 мм. Лимфните възли са безболезнени, подвижни, с мека еластична консистенция, без признаци на периаденит и възпаление на кожата. Микрополиаденопатията е по-изразена при деца в предучилищна възраст и в по-малка степен при юноши и млади хора. Хиперплазията на лимфоидната тъкан може да се прояви и като увеличен черен дроб и далак.

При хроничния ход на туберкулозната интоксикация лимфните възли постепенно намаляват по размер и стават по-плътни (понякога до камениста плътност).

Симптомите на първична туберкулоза, причинена от увреждане на дихателните органи, при туберкулоза на интраторакалните лимфни възли и първичния туберкулозен комплекс зависят от разпространението на процеса и казеозно-некротичния компонент на специфичното възпаление, както и от фазата на възпалителната реакция. При кърмачета и малки деца локалните форми на първична туберкулоза се характеризират с ярки клинични прояви. В по-напреднала възраст симптомите им често са доста оскъдни.

При малки форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, не повече от 2 интраторакални лимфни възли са засегнати от специфично възпаление, а диаметърът им не надвишава 1,5 см. Малките форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли често протичат без явни клинични прояви. Заболяването се диагностицира главно чрез чувствителност към туберкулин и рентгенови данни, предимно компютърна томография.

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли с голям обем на лезията обикновено започва субакутно, с постепенно увеличаване на симптомите на интоксикация. При изразена ексудативна перинодуларна реакция с участието на всички групи лимфни възли на белодробния корен и медиастинума в патологичния процес, заболяването се развива остро. В този случай се наблюдават фебрилна температура и общи функционални нарушения. Пациентите могат да развият характерна суха, магарешка (битонална) кашлица. При някои пациенти натискът на увеличените лимфни възли върху бифуркацията на трахеята и устието на главните бронхи причинява стридорно дишане.

Стесняването на горната празна вена от уголемени медиастинални лимфни възли води до повече или по-малко изразен синдром на горната празна вена: мрежата от подкожни вени на предната повърхност на гръдния кош от едната или двете страни се разширява. При компресия на горната празна вена понякога се изразяват и други симптоми на първична туберкулоза: главоболие, цианоза и подпухналост на лицето, увеличаване на обема на шията, повишено венозно налягане.

Стетоакустичните симптоми на туберкулозни лезии на интраторакалните лимфни възли се причиняват от перифокални неспецифични възпалителни промени в медиастинума. Те разкриват приглушен перкусионен звук в парастерналната и паравертебралната зони, повишена бронхофония над спинозните израстъци на гръдните прешлени, венозен шум на върха над горната част на манубриума на гръдната кост при рязко отхвърляне на главата назад. Без перифокална възпалителна реакция е невъзможно да се открие увеличение на интраторакалните лимфни възли с помощта на физикални методи.

Първичният туберкулозен комплекс често се диагностицира по време на преглед за леки симптоми на интоксикация или промяна в чувствителността към туберкулин. При обширно перифокално възпаление около първичния белодробен фокус заболяването се развива остро, което е типично за деца в предучилищна възраст. Наблюдават се кашлица с малко количество храчки и фебрилна температура.

В случай на значително перифокално възпаление, когато обхватът на белодробната лезия надвишава размера на сегмента, може да се установи притъпяване на перкуторния звук и да се чуе отслабено дишане с учестено издишване. След кашлица се чуват непостоянни единични финозъби хрипове над засегнатата област.

При всички форми на първична туберкулоза могат да се развият токсико-алергични, параспецифични промени в различни тъкани и органи, които обикновено са свързани с токсичния ефект на отпадъчните продукти на туберкулозните микобактерии. Тези промени могат да се проявят като конюнктивит, фликтена, еритема нодозум, блефарит, алергичен плеврит, полисерозит или артрит (ревматоиден артрит на Понс). Понякога се наблюдава реактивен параспецифичен хепатит, открит чрез ултразвук.

Параспецифичните реакции са много типични за първичната туберкулоза. Те са свързани с голямо разнообразие от болестни прояви, които в клиничната практика се наричат „маски“ на първичната туберкулоза. Първичната туберкулоза, особено при възрастни, може да се прояви под „маската“ на бронхиална астма, ендокринни, сърдечно-съдови, стомашно-чревни заболявания, както и заболявания на черния дроб, бъбреците, съединителната тъкан и невродистрофични разстройства.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]