Премахване на калценалното дъно: основни методи

В 95% от случаите, калценалната сърбеж е успешно лекувана с консервативни методи и хирургичното отстраняване на ударната част на петата е крайна мярка.

Критерият за поведението му е сериозна степен на заболяването, когато интензивността на болката не може да намали всички изпитани методи и средства за лечение, а качеството на живот на пациентите е значително намалено.

[1], [2], [3]

Показания за процедурата

Ако на сутринта първите няколко стъпки, са придружени от шиене болка в петата, и така той отива от ден на ден (с повишена остра болка чрез увеличаване на натоварването на краката), най-вероятната причина е  плантарна фасциит  - възпаление на подкрепа крак арка на ходилото на (ходилото) лигаменти на мястото на прикрепването му към калценуса.

В това място, в резултат на деформация и апоневрозно възпаление calcaneal сухожилни влакна, първият образуването на съединителна тъкан, която постепенно се втвърдява (осифицираща) за да се образува застроен ръб на костта - пределните остеофити, който се нарича пета стимул. Натискът върху околните петна на тъканта и прекратяването на страничните и медиалните плантарни нерви води до появата на остра болка.

Местоположението на маргиналния остеофит е областта на калценалната туберкулоза от плантарната страна или зоната на закрепване на ахилесовото сухожилие, а понякога и страничната повърхност на петата. Между другото, костни шипове (големи и много болезнени) могат да се развият дори и в предната част на глезена поради артрит на глезена.

Трябва да се има предвид, че наличието на шип не е задължително придружени от болка: според някои оценки, до 15-20% от хората имат предимство остеофити безсимптомно, който може да бъде открита случайно - по време на крак рентгенов по съвсем друг въпрос.

Ето защо, само силна болка, която не може да остане в рамките на 6-9 месеца след началото на лечението (нестероидни противовъзпалителни лекарства, глюкокортикоиди инжектиране, физиотерапия, упражнения терапия чрез разтягане на сухожилие ходилото и др.) Може да бъде индикация за операция, в която отстраняването на петата Спърсът се извършва хирургически.

Хирургичното отстраняване причинява много противоречиви мнения и клиничните проучвания показват висок риск от усложнения след операцията. Алтернатива на хирургическата интервенция е неинвазивното отстраняване на петата на удар чрез терапия с ударна вълна (екстракорпорална терапия с ударна вълна, ESWT). Лазерното отстраняване на петата е възможно също.

[4]

Подготовка

Обикновено подготовката за хирургическа интервенция за калценален подтискане изисква подаване на общ кръвен тест и коагулограма.

За идентифициране на стъпалото при рентген остеофити задължително, но лекарят по-добро визуализиране на дефекта може да определи ултразвук или ядрено-магнитен резонанс, защото това е много важно да се прави разлика фасциит и анкилозиращ спондилит, синдром на Райтер, или ревматоиден артрит.

Една до две седмици преди операцията, лазерна или шокова вълнова терапия, не трябва да се вземат антикоагуланти, да се инжектират GSK и да се използват нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката.

[5]

Техника отстраняване на калценалната сърцевина

Хирургическите операции за отстраняване на калценалната скора включват частична дисекция на плантарната фасция, което води до намаляване на напрежението и подобряване на функционирането на стъпалото.

Техниката на извършване на такава операция включва едновременното отстраняване на маргиналния остеофит. Плантарна фасциотомия може да се извърши чрез директен достъп до пакет с тъканна дисекция на вътрешната страна на крака (медиен подход) или чрез нарязване на подметката. Плантационният разрез се използва по-често, тъй като дава лесен достъп до костната струя в долната част на петата с директна визуализация (липсва с медиален достъп).

Практикува в модерна ортопедична операция минимално инвазивна отстраняване на петата разклонения - перкутанна (трансдермален) ендоскопска Фасциотомия. Това ендоскопски метод за отстраняване на постоянно разтягане единствен фасция чрез дисекция си от долната повърхност на костта на петата (на мястото на остеофити) и отстраняване на костен натрупването чрез двете пристанища (малък разрез). Подобно на обичайната фасциотомия, тази операция се извършва под гръбначна анестезия.

Също така, подметката на петата се отстранява чрез един малък разрез - с рентгеново наблюдение на манипулациите. Най-напред специален мини-скалпел се извършва чрез фасциотомия, а след това и кутикула, изрязана от костта с миниатюрен нож.

Чуждите ортопедисти използват метода на перкутанната фасотомия TX MicroTip, който съчетава традиционната ултразвукова технология и микрохирургия.

Когато обработвате ESWT за една сесия с продължителност 20-30 минути, използвайте една или две хиляди високо енергийни импулси, генерирани от специално оборудване; обикновено се извършват четири до пет процедури на интервали от една седмица. Микроскопски травматични ефекти на тези вълни на плантарната фасция тъкан стимулира естествената регенерация на увредените клетки (активиране от растежни фактори), която започва с подобрено кръвоснабдяване и тъкан трофизъм насърчаване на възпаление и облекчаване на болката. Прочетете също -  Ултразвук с калтеанален удар

Отстраняването на наклона на петата чрез терапия с ударна вълна се извършва с интравенозна седация и локална анестезия. Средната стойност на ударна вълна в този случай е по-висока (до 20,6 kV), а броят на импулсите достига 2,5 хиляди.

Отстраняването на петата разклонения лазерно лъчение с ниска честота на няколко произвеждат амбулаторни процедури: два пъти седмично в продължение на 4-5 минути. Според чужди клинични статистиката, пълното лечение след лазерно отстраняване на остеофити на костта на петата е отбелязано в 32% от случаите, значително подобрение - в 16%, умерена - в 24%, както и липсата на резултатите, записани в 28% от пациентите. Въпреки това, това е добър метод за първично лечение на плантарен фасциит.

Противопоказания за процедурата

Лазерно отстраняване и лечение на петата разклонения оптичен мазер радиация е противопоказан при пациенти с туморни образувания от всяка етиология и локализация в присъствието на метален костен имплант в съответната част, хипертиреоидизъм, тежка сърдечна недостатъчност, съдова или дерматологично заболяване на долните крайници. Тази процедура не може да се извършва от бременни жени.

Лечение шокова (с помощта на звукови вълни) не се прилага с рак, при пациенти с диабетна полиневропатия или имплантиран пейсмейкър в остри инфекции, нарушено съсирване на кръвта, както и всички проблеми със сърцето или кръвоносната система, както и по време на бременността.

Противопоказанията за хирургично отстраняване на шийката включват всички изброени случаи.

[6], [7], [8]

Последствия след процедурата

Възможни последици след процедурата по отстраняване на хирургични Фасциотомия разклонения се състои в увеличаване на болка в глезена (метатарзалгия), оток, хематоми и кървене. Сред следоперативни усложнения отбележи вероятността от инфекция с развитието на възпалението, намаляване на височината на арката, развитието на синдром отделение (повишено налягане в тъканите под сухожилие плантарната, което води до тяхното некроза), увреждане на нерв и изтръпване на крака (често с слабост на крайниците).

[9]

Усложнения след процедурата

Усложненията след процедурата за отстраняване на спусъка от лазера се проявяват при подуване на тъканта на стъпалото, временно локално (в областта на петата и подметката) хипертермия и хиперемия.

На практика няма никакви усложнения след процедурата за отстраняване на шпора от ESWT: може да има малко и достатъчно бързо оток на стъпалото.

Грижете след процедурата

Ясно е, че оттеглянето след открита фасциотомия изисква антисептично лечение на сутурата, която се отстранява около седмица след операцията. И възстановяването на пациентите - на възможността за ходене сами - обикновено трае около 6-10 седмици.

Ако е проведено ендоскопско, минимално инвазивно отстраняване на калценалното сърце, пациентите се възстановяват по-бързо: след 3-6 седмици. Но, както казват хирурзите, всичко зависи от характеристиките на тялото на пациента и конкретната клинична ситуация.

След отстраняване на петата разклонения лазер или метод шокова не изисква специални грижи, че е необходимо да се намали натоварването на крака в първите две седмици и не забравяйте да използвате ортези, които се препоръчват да се носят по всяко време.

[10], [11]

Алтернативни средства за премахване на подметката на петата

От гледна точка на базираната на доказателства медицина, народните средства за отстраняване на ударника на петата всъщност могат да намалят синдрома на болката, но те не могат да унищожат маргиналния остеофит.

Особено популярни рецепти с оцет за отстраняване на петата стимул, което се случва при външната страна на петата (отзад), така наречената задна петата - ахилесовата стимул или деформация Haglund.

Една от тези рецепти е да се приготви смес от 100 мл оцет (нормален или ябълка) и същото количество стопено масло, което постави едно сурово яйце (в черупката). Сместа трябва да се държи на тъмно място в продължение на три дни, след това да се смесва и ежедневно, през нощта, да се нанася върху възпалена пета, обвързване и чопване. Казват, че болката минава през две до три седмици от подобни процедури.

Препоръчва се използването на мехлем, състоящ се от растителна малка, оцетна същност и прах от горчица, взети в равни пропорции.

Добри рецензии за аналгетичния ефект на парафиновите компреси, компреси от листа от зеле с мед, топло ленено масло и терпентин, в баните за крака със сол и йод.

[12],