Отстраняване на петата: основни методи

В 95% от случаите, шиповете на петата се лекуват успешно с консервативни методи, а хирургичното отстраняване на шиповете на петата е крайна мярка.

Критерият за прилагането му е сериозна степен на заболяването, когато интензивността на болката не може да бъде намалена с всички изпитани методи и средства за лечение, а качеството на живот на пациентите е значително намалено.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за процедурата

Ако първите ви стъпки сутрин са съпроводени с пронизваща болка в петата и това продължава ден след ден (като острата болка се увеличава с увеличаване на натоварването на стъпалата), тогава най-вероятно причината е плантарен фасциит - възпаление на плантарната връзка, която поддържа свода на стъпалото в точката на прикрепването му към петната кост.

Именно на това място, в резултат на деформация и възпаление на влакната на сухожилието на калканеалната апоневроза, първо се образува белегова тъкан, която постепенно осифицира с образуването на израстък върху костта - маргинален остеофит, който се нарича петна шпора. Натискът му върху тъканите, обграждащи калканеалния туберкул и окончанията на страничните и медиалните плантарни нерви, води до появата на остра болка.

Местоположението на маргиналния остеофит е областта на калканеалния туберкул от плантарната страна или зоната на прикрепване на ахилесовото сухожилие, а понякога и страничната повърхност на петата. Между другото, костни шипове (големи и много болезнени) могат да се развият дори по предната част на глезенната става поради артрит на глезена.

Трябва да се има предвид, че наличието на петен шпор не е задължително да е съпроводено с болка: според някои оценки до 15-20% от хората имат асимптоматичен маргинален остеофит, който може да бъде открит случайно - по време на рентгенова снимка на стъпалото по съвсем различна причина.

Следователно, само силен болков синдром, който не може да бъде облекчен в рамките на 6-9 месеца от началото на лечението (прием на нестероидни противовъзпалителни средства, инжекции с глюкокортикоиди, физиотерапевтични процедури, лечебна терапия за разтягане на плантарната връзка и др.), може да се превърне в индикация за операция, при която отстраняването на петата се извършва хирургично.

Хирургичното отстраняване е спорно и клиничните проучвания показват висок риск от усложнения след операцията. Алтернатива на операцията е неинвазивното отстраняване на петните шипове с ударно-вълнова терапия (екстракорпорална ударно-вълнова терапия, ESWT). Възможно е и лазерно отстраняване на петните шипове.

[ 4 ]

Подготовка

Обикновено подготовката за операция за петни шипове изисква пълна кръвна картина и коагулограма.

За да се идентифицира плантарен остеофит, е необходима рентгенова снимка на стъпалото, но лекарят може да назначи ултразвук или ЯМР за по-добра визуализация на дефекта, тъй като е много важно да се разграничи фасциитът от анкилозиращ спондилит, синдром на Райтер или ревматоиден артрит.

Една до две седмици преди операция, лазерна или ударно-вълнова терапия, не трябва да приемате антикоагуланти, да си правите инжекции с GSK или да използвате нестероидни противовъзпалителни лекарства за облекчаване на болката.

[ 5 ]

Техника отстраняване на петата

Хирургичните процедури за отстраняване на шипове на петата включват частична дисекция на плантарната фасция, което води до намалено напрежение и подобрена функция на стъпалото.

Техниката на извършване на такава операция включва едновременно отстраняване на маргиналния остеофит. Плантарната фасциотомия може да се извърши чрез директен достъп до лигамента с дисекция на тъканите от вътрешната страна на крака (медиален достъп) или чрез разрез по плантарната повърхност. Плантарният разрез се използва по-често, тъй като осигурява лесен достъп до костния израстък в долната част на петата с неговата директна визуализация (липсва при медиалния достъп).

Минимално инвазивното отстраняване на петни шипове, практикувано в съвременната ортопедична хирургия, е перкутанна ендоскопска фасциотомия. Това е ендоскопски метод за елиминиране на постоянното преразтягане на плантарната фасция чрез дисекция от долната повърхност на калканеуса (на мястото на локализация на остеофитите) и отстраняване на костния растеж през два отвора (малки разрези). Подобно на конвенционалната фасциотомия, тази операция се извършва под спинална анестезия.

Шпората на петата също се отстранява през един малък разрез - с рентгеново наблюдение на манипулациите. Първо се извършва фасциотомия със специален мини-скалпел, а след това израстъкът се отрязва от костта с миниатюрен резец.

Чуждестранните ортопеди използват техниката за перкутанна фасциотомия TX MicroTip, която съчетава традиционна ултразвукова технология и микрохирургия.

ESWT лечението използва от една до две хиляди високоенергийни импулса, генерирани от специално оборудване в една 20-30-минутна сесия; обикновено се извършват четири до пет процедури на седмични интервали. Микроскопичният травматичен ефект на тези вълни върху тъканите на плантарната фасция стимулира процеса на естествена регенерация на увредените клетки (чрез активиране на растежни фактори), който започва с подобрено кръвоснабдяване и тъканна трофика, спомагайки за облекчаване на възпалението и болката. Прочетете също - Ултразвук за шипове на петата

Премахването на шипове на петата чрез ударно-вълнова терапия се извършва под интравенозна седация и локална анестезия. Средната стойност на ударната вълна в този случай е по-висока (до 20,6 kV), а броят на импулсите достига 2,5 хиляди.

Премахването на шип на петата с нискочестотен лазер се извършва амбулаторно в няколко процедури: два пъти седмично по 4-5 минути всяка. Според чуждестранна клинична статистика, пълно възстановяване след лазерно отстраняване на остеофит на петната кост се отбелязва в 32% от случаите, значително подобрение - в 16%, умерено - в 24%, а при 28% от пациентите не се регистрира резултат. Въпреки това, това е добър метод за първично лечение на плантарен фасциит.

Противопоказания за процедурата

Лазерното отстраняване и лечение на петни шипове с лъчението на оптичен квантов генератор е противопоказано при пациенти с тумори от всякаква етиология и локализация, при наличие на метални костни импланти в съответния крайник, с хипертиреоидизъм, тежка сърдечна недостатъчност, съдови или дерматологични заболявания на долните крайници. Тази процедура не може да се извършва при бременни жени.

Ударно-вълновата терапия (използваща акустични вълни) не се прилага при пациенти с рак, пациенти с диабетна полиневропатия или имплантиран пейсмейкър, остри инфекции, нарушения на кръвосъсирването, проблеми със сърцето или кръвоносната система, или по време на бременност.

Противопоказанията за хирургично отстраняване на шпората включват всички изброени случаи.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Последствия след процедурата

Възможните последици след процедурата за отстраняване на шпора чрез хирургична фасциотомия включват засилена болка в глезенната става (метатарзалгия), подуване, хематоми и кървене. А сред следоперативните усложнения има възможност за инфекция с развитие на възпаление, намаляване на височината на свода на стъпалото, развитие на компартмент синдром (повишено налягане в тъканите под плантарната връзка, водещо до тяхната некроза), увреждане на нервните влакна и изтръпване на част от стъпалото (често със слабост в крайника).

[ 9 ]

Усложнения след процедурата

Усложненията след процедурата за лазерно отстраняване на шпорите се проявяват в подуване на тъканите на стъпалото, временна локална (в областта на петата и стъпалото) хипертермия и хиперемия.

След процедурата за отстраняване на шипа с ESWT практически няма усложнения: може да има леко и сравнително бързо преминаващо подуване на стъпалото.

Грижете след процедурата

Ясно е, че грижите след открита фасциотомия изискват антисептична обработка на конеца, който се отстранява около седмица след операцията. А възстановяването на пациентите - докато могат да ходят самостоятелно - обикновено трае около 6-10 седмици.

Ако е извършено ендоскопско минимално инвазивно отстраняване на петата, пациентите се възстановяват по-бързо: след 3-6 седмици. Но, както казват хирурзите, всичко зависи от характеристиките на тялото на пациента и конкретната клинична ситуация.

След отстраняване на петата с лазерен или ударно-вълнов метод, не се изискват специални грижи, необходимо е да се намали натоварването на стъпалото през първите две седмици и не забравяйте да използвате ортопедични стелки, които се препоръчват да се носят постоянно.

[ 10 ], [ 11 ]

Народни средства за премахване на шипове на петата

От гледна точка на доказателствената медицина, народните средства за премахване на шипове на петата всъщност могат да намалят болката, но не са способни да унищожат маргиналния остеофит.

Рецептите с оцет са особено популярни за премахване на шипове на петата, които се появяват от външната страна на петата (отзад), това е така наречената задна пета - ахилесова шипа или деформация на Хаглунд.

Една от тези рецепти включва приготвяне на смес от 100 мл оцет (обикновен или ябълков) и същото количество разтопено масло, в която се поставя едно сурово яйце (с черупката). Сместа трябва да се държи на тъмно място в продължение на три дни, след което да се разбърка и да се прилага ежедневно, през нощта, върху болната пета, като се завърже и навие чорап. Казват, че болката отшумява след две до три седмици такива процедури.

Препоръчва се използването на мехлем, състоящ се от растително масло, оцетна есенция и горчица на прах, взети в равни пропорции.

Има добри отзиви относно обезболяващият ефект на парафинови компреси, компреси от зелеви листа с мед, с топло ленено масло и терпентин, както и вани за крака със сол и йод.

[ 12 ]