Пародонтален абсцес: симптоми, причини, диагноза, лечение и рискове

Пародонталният абсцес е остро гнойно възпаление на пародонталните тъкани, т.е. тъканите, които обграждат и поддържат зъба. Настоящата класификация на Американската академия по пародонтология и Европейската федерация по пародонтология го определя като локализирано натрупване на гной в гингивалната стена близо до пародонтален джоб или гингивален сулкус, съпроводено с бързо разрушаване на тъканите и риск от разпространение на инфекцията. [1]

Основната разлика между пародонтален абсцес и редовно кървене от венците е скоростта и тежестта на процеса. При абсцес възпалението не просто тлее дълго време, а бързо образува локализирана гнойна лезия, причинявайки болка, подуване, чувствителност при захапване, а понякога и подвижност на зъбите и гнойно отделяне изпод венците. [2]

Пародонталните абсцеси най-често се срещат при хора с предшестващи дълбоки пародонтални джобове и умерен до тежък пародонтит. Тези джобове са по-склонни да улавят бактерии, зъбен камък, хранителни остатъци и чужди частици, а ако дренажът е нарушен, в джоба може бързо да се развие гнойно възпаление. [3]

Пародонталният абсцес се счита за спешен стоматологичен случай, тъй като може бързо да влоши прогнозата на зъба. StatPearls отбелязва, че такива абсцеси са често срещани и болезнени стоматологични спешни състояния, изискващи бързо лечение в острата фаза и последващо дългосрочно лечение на основната причина. [4]

Опасностите от абсцес надхвърлят болката. Ако инфекцията не се дренира и лекува правилно, тя може да разруши пародонталния лигамент и алвеоларната кост, да наруши подвижността на зъбите, да доведе до рецидив, екстракция на зъб и в тежки случаи до разпространение на инфекцията извън венците. [5]

Ключова характеристика	Какво означава това?	Практическо значение
Локализирано подуване на венците	В тъканите се образува възпалителен фокус.	Необходим е личен стоматологичен преглед.
Гной изпод венеца	Има гнойно съдържание в или близо до джоба	Обикновено е необходим дренаж.
Дълбок пародонтален джоб	Има връзка с пародонтит или локален дефект	Необходимо е да се лекува не само абсцесът, но и причината за него.
Болка при ухапване	Възпалението повишава тъканното налягане	Необходими са облекчаване на болката и контрол на инфекциите.
Подвижност на зъбите	Опора на зъбите може да е отслабена	Лекарят оценява прогнозата на зъба
Температура, слабост, лимфни възли	Възможна е системна реакция	Може да се наложи спешна помощ и антибиотична терапия.
Рецидивиращи абсцеси	Причината не е отстранена или зъбът има лоша прогноза	Планът за лечение трябва да бъде преоценен.
Захарен диабет или имунодефицит	Повишен риск от тежко протичане	Необходима е по-предпазлива тактика

Източник за таблицата: [6] [7]

Код съгласно МКБ 10 и МКБ 11

В Международната класификация на болестите, 10-та редакция, пародонталният абсцес е класифициран под рубриката K05.2 „Остър пародонтит“. Официалният браузър на Световната здравна организация за тази рубрика изброява включените термини: остър перикоронит, пародонтален абсцес и пародонтален абсцес. [8]

Международната класификация на болестите, 11-та редакция, използва код DA0C.4 „Абсцес на пародонта“ за пародонтален абсцес. Описанието на този код показва локализирана гнойна инфекция на пародонталните тъкани и отбелязва, че това е често срещан клиничен признак при пациенти с умерен до напреднал пародонтит. [9]

Система за кодиране	Код	Формулировка	Коментар
МКБ 10	К05	Гингивит и пародонтоза	Обща рубрика за заболявания на венците и пародонта
МКБ 10	К05.2	Остър пародонтит	Включва пародонтален абсцес
МКБ 10	К05.3	Хроничен пародонтит	Може да е основно заболяване, но не е код за остър абсцес.
МКБ 10	К04.7	Периапикален абсцес без фистула	Друг източник на инфекция, свързан с тъканите около кореновия връх
МКБ 10	К12.2	Флегмон и абсцес на устната кухина	Може да се използва, когато инфекцията се разпространи в меките тъкани.
МКБ 11	DA0C	Пародонтални заболявания	Общ блок от пародонтални заболявания
МКБ 11	DA0C.4	Пародонтален абсцес	Най-директният код за пародонтален абсцес
МКБ 11	DA09.62	Периапикален абсцес без фистула	Използва се за друг вид зъбен абсцес

Източник за таблицата: [10] [11] [12]

Защо се появява пародонтален абсцес?

Най-честата причина е съществуващ пародонтален джоб, дължащ се на пародонтит. Ако джобът се дренира лошо, в него се натрупват бактерии, възпалителни продукти, гнойно съдържимо и разрушена тъкан, а налягането в джоба бързо увеличава болката и отока. [13]

Абсцес може да се развие и след стоматологични процедури, ако субгингивален зъбен камък остане в дълбок джоб, бактериалният състав се е променил или фрагмент от зъбен камък е мигрирал в тъканта. StatPearls специално отбелязва връзката с остатъчния зъбен камък, въвеждането на бактерии в джобовете по време на лечението и възможната бактериална суперинфекция след антибиотици без механично отстраняване на основната причина. [14]

Отделна група причини включват чужди тела и травматични фактори. Хранителни частици, влакна от четка за зъби, фрагменти от клечки за зъби, конец за зъби, рибени кости или други малки предмети могат да се заклещят в гингивалния сулкус или пародонталния джоб, причинявайки локализирана гнойна лезия дори без изразен генерализиран пародонтит. [15]

Анатомичните особености на зъба предразполагат към развитие на абсцес: коренови канали, цепки, пукнатини, резорбция на корена, лезии в областта на разделяне на корена при многокоренови зъби и дълбоки вътрекостни дефекти. В такива области плаката и бактериите са по-трудни за отстраняване и инфекцията може да персистира дори след рутинно повърхностно почистване. [16]

Системните фактори също са важни. Лошо контролираният диабет и тютюнопушенето са свързани с по-тежък пародонтит и по-висок риск от пародонтални абсцеси, а при пациенти с компрометиран имунен отговор инфекцията може да бъде по-тежка и да се разпространи по-бързо. [17]

Причина или фактор	Как се получава абсцес?	Какво е важно да се направи
Дълбок пародонтален джоб	Оттокът на съдържание е нарушен, бактериалното натоварване се увеличава	Лекувайте пародонтит и почиствайте джоба
Субгингивален зъбен камък	Поддържа биофилма и възпаленията	Професионално премахване на зъбен камък
Чуждо тяло	Механично уврежда тъканите и внася бактерии	Намиране и премахване на чужди материали
Скорошно лечение на джобове	Фрагменти от камъни или бактерии могат да останат дълбоко вътре	Преоценете и дренирайте
Антибиотици без механична обработка	Симптомите могат да се променят временно, но причината остава.	Не замествайте дренажа с таблетки
Захарен диабет	Нарушава имунния отговор и заздравяването	Следете нивата на кръвната захар
Пушене	Влошава протичането на пародонтита и отговора на лечението	Обсъдете отказването от тютюнопушене
Пукнатина или вертикална фрактура на корена	Създава тесен, дълбок дефект и постоянен източник на възпаление	Изключване чрез целенасочен преглед и снимки

Източник за таблицата: [18] [19]

Симптоми и признаци, които не бива да пренебрегвате

Типично оплакване е внезапно или бързо нарастващо подуване на венеца до един зъб. То може да се появи като кръгла или овална издатина по страничната повърхност на корена и да бъде червено, болезнено, напрегнато или флуктуиращо, т.е. може да се усеща като джоб с течност вътре. [20]

Болката често се усилва при отхапване, дъвчене или докосване на зъба. Пациентът може да каже, че зъбът е „пораснал“, „пречи на оклузията на зъбите“ или се е разхлабил, защото възпалително подуване и разрушаване на тъканите променят усещането за позицията на зъба. [21]

При натиск върху венеца или сондиране на джоба може да се отдели гной. Клиничните насоки за лечение на пародонтален абсцес показват, че основните признаци включват подуване, гнойно течение, дълбоки пародонтални джобове и кървене при сондиране.[22]

Системните прояви не винаги са налице, но правят ситуацията по-опасна. В тежки случаи са възможни треска, неразположение, болезненост на регионалните лимфни възли, ограничено отваряне на устата, широко разпространено подуване на лицето или признаци на разпространение на инфекция в по-дълбоките тъкани. [23]

Потърсете незабавно медицинска помощ, ако получите треска, нарастващ оток на лицето или врата, затруднено преглъщане, затруднено дишане, силна слабост, имунодефицит, лошо контролиран диабет, невъзможност за отваряне на устата или бързо влошаване на състоянието. В тези ситуации не трябва да се използват само домашни средства и болкоуспокояващи. [24]

Знак	Възможно значение	Спешност
Локализирано подуване на венците	Вероятно ограничен гноен фокус	Необходим е стоматологичен преглед
Гной при натискане	Абсцесът се оттича през джоб или фистула	Основната причина изисква лечение.
Болка при ухапване	Възпаление около зъба и повишено налягане	Необходима е диагностика на източника
Подвижност на зъбите	Загуба на тъканна опора или остър оток	Нуждаете се от оценка на зъбната прогноза?
Дълбок джоб	Връзка с пародонтит	Необходимо е пародонтално лечение
Температура и слабост	Възможно системно разпространение	Незабавно посетете лекар
Ограничаване на отварянето на устата	Възможно разпространение на инфекцията	Незабавно посетете лекар
Нарастващ оток на лицето	Риск от усложнена одонтогенна инфекция	Спешна помощ

Източник за таблицата: [25] [26]

Диагностика

Диагнозата започва с подробна медицинска и стоматологична анамнеза. Лекарят ще определи дали пациентът е имал пародонтит преди това, дали е извършвано лечение на пародонтални джобове, дали са предписвани антибиотици, дали е имало скорошни наранявания на венците, запушвания от храна, употреба на клечки за зъби, конец за зъби или ортодонтски или ортопедични апарати. [27]

По време на прегледа, зъболекарят оценява подуване, зачервяване, болезненост, гнойно отделяне, кървене, дълбочина на пародонталния джоб, подвижност на зъба и чувствителност при перкусия. Важен признак на пародонтален абсцес е връзката на възпалението с дълбок джоб и тъкани около страничната повърхност на корена, а не само с върха на корена. [28]

Тестването на виталността на пулпата помага за разграничаване на пародонтален абсцес от периапикален абсцес. В случаите на първичен пародонтален произход, зъбът обикновено реагира на температурни или електрически тестове, тъй като източникът на инфекцията е в пародонта, а не в разрушената зъбна пулпа. [29]

Рентгенографското изследване помага за оценка на нивата на костите, разширяването на пародонталното лигаментно пространство, вътрекостни дефекти, лезии на коренови цепки и коренови пукнатини или вертикални фрактури. Понякога изображението може да изглежда почти нормално, особено в ранната остра фаза, така че диагнозата не може да се постави единствено въз основа на рентгенографско изследване без клиничен преглед. [30]

Ако е налице фистулен тракт, лекарят може да използва гутаперчов връх, за да проследи посоката му на рентгенова снимка. В тежки, рецидивиращи или необичайни случаи може да се наложи бактериологично изследване на гнойта, а при пациенти със съмнение за диабет или лош контрол на диабета може да се наложи изследване на кръвната захар и гликирания хемоглобин. [31]

Диагностична стъпка	Какво показва?	Защо е необходимо?
Анамнеза	Пародонтит, лечение, травма, чуждо тяло, антибиотици	Помага да се открие причината
Преглед на венците	Подуване, зачервяване, гной, болезненост	Потвърждава острата концентрация
Сондиране	Дълбочина на джоба, кървене, гнойно течение	Разграничава пародонталната природа
Тестване на пулпа	Жив или нежив зъб	Различава се от периапикалния абсцес
Рентгенова снимка	Загуба на костна тъкан, пукнатина, коренова лезия	Оценява прогнозата и усложненията
Гутаперчов щифт	Посока на фистулата	Помага за откриване на източника на инфекция
Гнойна култура	Патогени и чувствителност	Необходимо в случай на тежко или необичайно протичане на заболяването
Оценка на кръвната захар	Възможен диабет или лош контрол	Важно в случаи на рецидиви и тежко възпаление

Източник за таблицата: [32] [33]

Диференциална диагноза

Пародонталният абсцес трябва да се разграничава от гингивален абсцес. Гингивалният абсцес обикновено е ограничен до маргиналната гингива или междузъбната папила, често е свързан с травма или чуждо тяло и не е придружен от дълбок пародонтален джоб; пародонталният абсцес обхваща по-дълбоки пародонтални тъкани. [34]

Периапикалният абсцес възниква поради инфекция в зъба, най-често след дълбок кариес, пукнатина, голяма пломба или смърт на пулпата. По-често се характеризира с нежизнеспособна пулпа, болезненост на кореновия връх и периапикална рентгенопрозрачност при образна диагностика, докато при пародонтален абсцес зъбът често остава жизнеспособен, а лезията е свързана с джоб. [35]

Ендодонтско-пародонталните лезии са по-сложни, тъй като инфекцията може едновременно да засегне зъбната пулпа и пародонталните тъкани. В такива случаи е важно лекарят да определи каква е била основната причина: дълбок пародонтален дефект, достигнал кореновия връх, или инфекция от кореновите канали, която се е разпространила в пародонталните тъкани. [36]

Вертикалната фрактура на корена може да имитира пародонтален абсцес, особено ако има тесен, дълбок джоб на едно място, зъб с щифт, коронка, голяма реставрация или предишно лечение на коренов канал. Ако има съмнение за фрактура, може да са необходими насочени рентгенографии, 3D изображения или експлораторна хирургична експозиция.[37]

Не бива да забравяме и за по-редките причини за подуване на венците: странични пародонтални кисти, перикоронит, остеомиелит, следоперативна инфекция, пиогенен гранулом и тумори. Ето защо повтарящ се или необичаен „абсцес“ без ясна причина изисква задълбочена диагноза, а не самолечение. [38]

Щат	Какво е подобно?	Как да се различи
Гингивалски абсцес	Локален оток и гной	Няма дълбок пародонтален джоб
Пародонтален абсцес	Болка, гной, подуване	Има връзка с джоба и пародонталните тъкани
Периапикален абсцес	Болка, подуване, гной	Често нежизнеспособна пулпа и лезия на кореновия връх
Ендодонтско-пародонтална лезия	Смесени знаци	Необходимо е да се оцени пулпата, джобовете и изображенията
Вертикална фрактура на корена	Тесен дълбок джоб и рецидиви	Възможна е линия на фрактура и специфичен дефект
Перикоронит	Болка и подуване около зъба	Обикновено се свързва с частично изникнал зъб
Латерална киста	Локален оток или рентгенографска находка	Необходима е рентгенова и клинична оценка.
Остеомиелит или туморен процес	Подуване, болка, необичаен ход	Необходима е разширена диагностика

Източник за таблицата: [39] [40] [41]

Лечение в острата фаза

Лечението на пародонталния абсцес обикновено се разделя на два етапа: първо, овладяване на острото състояние, намаляване на болката, осигуряване на дренаж на гной и спиране на разрушаването на тъканите, а след това лечение на остатъчния пародонтален дефект и причината за него, така че абсцесът да не се повтори. [42]

Основното лечение на локализиран абсцес е дренаж и механично третиране. Гнойта може да се дренира през пародонталния джоб чрез внимателно третиране на кореновата повърхност или чрез разрез в областта на най-голяма флуктуация, ако този път е необходим за пълен дренаж. [43]

Механичното почистване включва отстраняване на субгингивална плака, зъбен камък, некротична тъкан и причинни фактори. Клиничните насоки показват, че дренажът през пародонталния джоб с кореново почистване без антибиотици обикновено е ефективен при локализирана инфекция без системни прояви. [44]

Ако абсцесът е свързан с чуждо тяло, той трябва да бъде отстранен. Ако причината е дълбок вътрекостен дефект, лезия в областта на кореновото разделяне или анатомично сложно място, може да се наложи по-щателно субгингивално почистване, а понякога и последващо хирургично лечение след отшумяване на острата фаза. [45]

Обезболяващите средства се избират въз основа на общото здравословно състояние на пациента, алергии, стомашни и бъбречни заболявания, сърдечно-съдови рискове и лекарствени взаимодействия. Топли физиологични промивки могат да се използват като допълнение след дренаж, но те не заместват зъболечението, нито елиминират източника на инфекция. [46]

Остър стадий на лечение	Какво прави един лекар?	Защо е необходимо това?
Преглед и диагностика	Определя източника на инфекцията	Не можеш да лекуваш на сляпо
Анестезия	Избира безопасен аналгетик	Намалява болката и позволява лечение
Дренаж	Създава изтичане на гной	Намалява кръвното налягане и бактериалното натоварване
Мащабиране на джобове	Премахва плаката и зъбния камък	Премахва първопричината за възпалението
Лечение на корени	Намалява броя на бактериите и некротичната тъкан	Помага за заздравяване
Отстраняване на чуждо тяло	Елиминира механичния източник	Предотвратява повторение
Напояване	Измива третираната зона	Премахва остатъчната гной и тъкан
Контрол след 24-48 часа	Проверки за намаляване на лезията	Позволява ви да променяте тактиката навреме

Източник за таблицата: [47] [48]

Кога са необходими антибиотици?

Антибиотиците за пародонтални абсцеси не трябва да се използват като заместител на дренажа и механичното почистване. Съвременната литература подчертава, че за локализирани абсцеси без системни прояви, дренажът, почистването на джобовете и отстраняването на основната причина обикновено са достатъчни, като антибиотиците са запазени за специфични ситуации. [49]

Антибиотична терапия може да е необходима в случаи на системна инфекция, включително треска, неразположение, лимфаденопатия, целулит, дифузен оток, имунодефицит, лошо контролиран диабет или невъзможност за незабавно постигане на адекватен дренаж. В такива случаи лекарството се избира въз основа на алергии, лекарствени взаимодействия и предполагаема бактериална флора. [50]

Клиничните насоки за лечение на пародонтален абсцес показват, че когато има системно засягане или локално разпространение на инфекцията, антимикробната терапия може да се разглежда като допълнително лечение, но тя трябва да бъде съпроводена с дренаж и дебридман; ако първо е предписан антибиотик поради неуспех на дренажа, механичният дебридман трябва да се извърши възможно най-скоро.[51]

Самостоятелното приложение на антибиотици е опасно по няколко причини. То може временно да намали болката и отока, но да остави камък, чуждо тяло, дълбок джоб или коренова фисура; освен това, използването на неправилно лекарство или кратък курс увеличава риска от бактериална резистентност и рецидив на инфекцията. [52]

Ако има признаци на заплашително разпространение на инфекцията или няма отговор на пероралните антибиотици, пациентът трябва спешно да бъде насочен към болница. Насоките за лечение на пародонтални абсцеси ясно посочват, че животозастрашаващо системно разпространение или липса на отговор на пероралните антибиотици изискват незабавно насочване към болница. [53]

Ситуация	Необходими ли са антибиотици?	Защо
Локален абсцес без треска	Обикновено не, ако се направи дренаж и лечение	Основната мярка е премахване на причината
Температура и неразположение	Често да	Има системна реакция
Лимфаденопатия	Може да се изисква	Възможно разпространение на инфекцията
Дифузен оток на лицето	Да, спешно	Риск от усложнена одонтогенна инфекция
Имунодефицит	Често да	Повишен риск от тежко протичане
Лошо контролиран диабет	Често, да, и е необходим бърз контрол	По-висок риск от усложнения
Невъзможно е да се източи веднага	Може да се изисква временно	Но тогава е необходима механична обработка
Рецидивиращ абсцес без системни признаци	Не може да се реши само с антибиотици	Трябва да потърсите остатъчен дефект или пукнатина.

Източник за таблицата: [54] [55]

Допълнително лечение след отшумяване на острия процес

След като болката и гнойното възпаление отшумят, лечението не е завършено. Лекарят трябва да определи защо се е развил абсцесът: нелекуван пародонтит, остатъчен камък, дълбок вътрекостен дефект, увреждане на кореновия канал, чуждо тяло, фрактура на корена или лош контрол на системните рискови фактори. [56]

Ако причината е пародонтит, е необходимо цялостно пародонтално лечение: обучение за домашна хигиена, контрол на плаката, отстраняване на супрагингивалния и субгингивалния зъбен камък, почистване на корените, повторна оценка на дълбочината на джобовете и включване на пациента в поддържаща терапия. [57]

Хирургично лечение може да се обмисли при дълбоки вътрекостни дефекти, лезии в областта на кореновото разделяне, остатъчен камък, сложна коренова анатомия или дефекти, които не могат да бъдат стабилизирани само чрез затворено лечение. Целта на операцията не е просто да се „пререже венеца“, а да се достигне до основната причина и да се създадат условия за дългосрочен контрол. [58]

Екстракция на зъб се разглежда, ако прогнозата е безнадеждна или лечението е нерационално поради тежко пародонтално разрушаване. В насоките се посочват мобилност от 3-та степен, засягане на кореновия канал от 3-та степен, джоб по-голям от 7 милиметра и загуба на алвеоларна кост над 65% като признаци на много лоша прогноза. [59]

След лечението е необходим последващ преглед. Клиничните насоки препоръчват оценка след 24-48 часа, за да се провери дали абсцесът е отшумял, последвано от окончателно лечение след отшумяване на острата фаза. [60]

Допълнителни тактики	Кога е необходимо?	Цел
Последващ преглед след 24-48 часа	След дренаж или антибиотична терапия	Уверете се, че лезията намалява
Цялостно пародонтално лечение	За джобове и пародонтит	Премахнете първопричината
Корекция на пломби и коронки	Ако издържат	Опростете хигиената
Хирургичен подход	За дълбоки дефекти или области на разделяне на корените	Премахване на остатъчния зъбен камък и стабилизиране на областта
Тестване за виталност на пулпата	Ако има съмнение относно източника на инфекцията	Изключване на ендодонтска причина
Оценка на кореновите пукнатини	В случай на тесен дълбок дефект и рецидиви	Не пропускайте повратната точка
Вадене на зъб	С безнадеждна прогноза	Премахнете постоянния източник на инфекция
Поддържаща терапия	След стабилизиране	Предотвратяване на рецидив

Източник за таблицата: [61] [62]

Усложнения и прогноза

Пародонталният абсцес може бързо да разруши пародонталния лигамент и алвеоларната кост, особено ако се появи на фона на предшестваща умерена до тежка загуба на прикрепване. Следователно, ранното лечение пряко влияе върху прогнозата на зъба. [63]

Рецидивиращите абсцеси влошават прогнозата. StatPearls показва, че зъбите с рецидивиращо образуване на абсцеси имат много лоша прогноза, а пациентите с предшестващ пародонтит имат по-лоши резултати поради бързо разрушителния характер на процеса. [64]

Усложненията могат да бъдат локални и системни. Локално, абсцесът може да увеличи подвижността на зъбите, дълбочината на джобовете, да ускори костната загуба и да доведе до екстракция на зъб; системно, инфекцията може да се разпространи в меките тъкани на главата и шията, причинявайки лимфаденопатия и, в редки тежки случаи, сепсис. [65]

Прогнозата е по-добра, ако абсцесът се дренира своевременно, причината се отстрани, джобът се почисти, системните рискови фактори се контролират и пациентът се подложи на поддържащо пародонтално лечение след острата фаза. Прогнозата е по-лоша, ако дефектът е дълбок, засегната е областта на кореновия канал, има лоша хигиена, тютюнопушене, лошо контролиран захарен диабет и късно представяне на диагнозата. [66]

Клиничните насоки за лечение на пародонтални абсцеси използват разрешаването на абсцеса без признаци и симптоми като индикатор за успешен резултат, а също така проследяват екстракциите на зъби в рамките на 6 месеца след епизода като индикатор за качество на лечението.[67]

Фактор	Как влияе на прогнозата?
Бързо оттичане	Подобрява контрола на болката и инфекциите
Премахване на причината	Намалява риска от рецидив
Дълбок джоб повече от 7 милиметра	Влошава прогнозата
Лезия в областта на кореновото делене	Затруднява лечението
Степен на мобилност 3	Често показва лоша прогноза
Костна загуба над 65%	Може да направи зъба нерационален за спасяване
Пушене	Влошава протичането на пародонтита и заздравяването
Лошо контролиран диабет	Увеличава риска от тежко възпаление и рецидив

Източник за таблицата: [68] [69]

Превенция на рецидив

Превенцията започва с контролиране на плаката и пародонталните джобове. Пациентите трябва да мият зъбите си ежедневно по линията на венците, да използват интердентални почистващи препарати, да се подлагат на редовно професионално почистване и да не оставят дълбоките джобове без надзор. [70]

Важно е да се елиминират локалните фактори, които задържат плака: зъбен камък, надвиснали ръбове на пломби, лошо прилягащи коронки, струпани зъби, непочистени участъци от мостове, остри ръбове на реставрации и области с постоянно запушване на храна. Ако тези фактори продължават, абсцесът може да се повтори дори след успешно дрениране. [71]

Пациентите с пародонтит се нуждаят от поддържаща пародонтална терапия. Европейската федерация по пародонтология описва поетапен подход към лечението на пародонтита, при който активната терапия е последвана от продължителен контрол на биофилма, професионално почистване на зъбен камък, коригиране на рисковите фактори и редовна повторна оценка на тъканите. [72]

Лечението на диабета е ключов елемент от превенцията. Насоките за лечение на пародонтални абсцеси показват, че пациентите с диабет, особено тези с лош гликемичен контрол, имат по-висока честота на пародонтални абсцеси, така че острите симптоми при тези пациенти изискват незабавно лечение. [73]

Спирането на тютюнопушенето намалява риска от тежък пародонтит и подобрява прогнозата за лечение. В насоките се отбелязва, че активните пушачи са по-склонни към тежки форми на пародонтит и реагират по-малко предсказуемо на лечението. [74]

Превантивна мярка	За какво е?	За кого е особено важно?
Ежедневно миене на зъбите по линията на венците	Намалява биофилма	До всички пациенти
Почистване на междузъбни пространства	Премахва плаката между зъбите	При джобове и рецесия на венците
Професионално премахване на зъбен камък	Премахва твърди отлагания	За пародонтит
Контрол на пародонталните джобове	Позволява откриване на рецидив	След абсцес
Корекция на пломби и коронки	Намалява зоните на задържане на плака	Ако храната постоянно засяда
Контрол на диабета	Подобрява имунния отговор и заздравяването	За диабет
Отказване от тютюнопушене	Подобрява прогнозата при пародонтални заболявания	За пациенти, пушачи
Поддържаща терапия	Намалява риска от рецидив на абсцес	При хроничен пародонтит

Източник за таблицата: [75] [76] [77]

Често задавани въпроси

Може ли пародонтален абсцес да се лекува у дома? Не, домашните промивки могат временно да облекчат дискомфорта, но те не премахват гнойната лезия, субгингивалния камък, чуждото тяло или дълбокия пародонтален джоб. Основата на лечението остава стоматологичен преглед, дренаж и механично третиране на основната причина. [78]

Винаги ли е необходим антибиотик? Не, при локализиран абсцес без системни прояви, антибиотикът обикновено не е основното лечение. Той се разглежда като допълнително средство в случаи на треска, неразположение, лимфаденопатия, дисеминирана инфекция, имунодефицит, лошо контролиран диабет или невъзможност за адекватно дрениране на абсцеса. [79]

Защо абсцесът се появява отново на същия зъб? Честите причини включват нерепариран дълбок джоб, остатъчен субгингивален камък, увреждане на кореновия канал, фрактура на корена или безнадеждна прогноза. Рецидивиращият абсцес не изисква сляпо повторение на същата процедура, а преоценка на диагнозата и прогнозата. [80]

Каква е разликата между пародонтален абсцес и периапикален абсцес? Пародонталният абсцес произхожда от пародонталните тъкани и обикновено е свързан с дълбок джоб, докато периапикалният абсцес е свързан с инфекция на пулпата и областта на кореновия връх. Поради това лекарят проверява виталността на пулпата, дълбочината на джоба и рентгенографския вид. [81]

Може ли зъбът да оцелее след пародонтален абсцес? Да, при първичен пародонтален абсцес зъбът често реагира на температурни или електрически тестове, защото източникът на инфекцията не е в пулпата, а в пародонталния джоб. При смесени ендодонтско-пародонтални лезии обаче ситуацията може да е различна. [82]

Кога трябва да се извади зъб? Екстракцията се разглежда, ако зъбът има безнадеждна прогноза: например, силна подвижност, тежка костна загуба, засягане на кореновия канал от клас III или много дълбок джоб, който не може да бъде стабилизиран. Решението трябва да се вземе след щателна диагноза, а не само заради абсцеса. [83]

Защо не можете просто сами да пробиете венеца? Това не премахва зъбния камък, не почиства повърхността на корена, не оценява източника на инфекцията и може да увеличи травмата или да разпространи инфекцията. Дренажът трябва да се извърши от зъболекар, като се вземе предвид анатомията на джоба, прогнозата на зъба и риска от усложнения. [84]

Необходима ли е рентгенова снимка? Да, често е необходима, защото помага да се оцени костна загуба, разширяване на пародонталното пространство, увреждане на областта на кореновия канал, пукнатини или признаци на друг източник на инфекция. Нормалната рентгенова снимка обаче не винаги изключва ранен остър абсцес, така че клиничните признаци също са важни. [85]

Може ли абсцесът да бъде опасен за цялостното здраве? Да, особено ако има системни симптоми, имунодефицит, лошо контролиран диабет или широко разпространен оток. Нелекуваният абсцес може да се развие в инфекция на меките тъкани на главата и шията и в редки, тежки случаи да доведе до сепсис. [86]

Какво трябва да направите, след като болката отшуми? Важно е да завършите лечението на основната причина: да извършите пародонтална терапия, да елиминирате остатъчните дефекти, да проверите прогнозата на зъба и да започнете поддържащо лечение. Ако облекчаването на болката е всичко, което правите, рискът от рецидив на абсцес остава висок. [87]

Ключови моменти от експертите

Професор Дейвид Ерера Гонсалес, професор по пародонтология в Университета Комплутенсе в Мадрид, изследовател в групата по етиология и терапия на пародонталните заболявания и един от авторите на статия от 2018 г. за остри пародонтални лезии. Неговата ключова теза за клиничната практика: пародонталните абсцеси трябва да се класифицират по причина, тъй като повечето случаи се появяват в съществуващи пародонтални джобове, което означава, че лечението трябва да е насочено не само към гнойта, но и към подлежащата пародонтална лезия. [88]

Професор Мариано Санц, професор и ръководител на катедрата по пародонтология в университета Комплутенсе в Мадрид и професор във факултета по стоматология в университета в Осло, има практическа теза: лечението на остри пародонтални усложнения трябва да бъде свързано с дългосрочен план за лечение на пародонтит; в противен случай, след дрениране на лезията, пациентът остава със същата причина, което може да доведе до рецидив на абсцеса. [89]

Професор Панос Н. Папапану, професор по дентална медицина в Колумбийския университет и участник в Световния семинар за класификация на пародонталните и периимплантните заболявания, направи ключов принос в диагностиката: пародонталният абсцес е остра пародонтална лезия, която носи риск от бързо разрушаване на тъканите и трябва да се разграничава от хроничния пародонтит и ендодонтските инфекции. [90]

Професор Маурицио Тонети, изследовател и клиницист в областта на пародонтологията, е един от водещите автори на настоящите насоки на Европейската федерация по пародонтология за лечение на пародонтит. Неговата прогноза е следната: дори след успешен контрол на острата лезия, пациентите с пародонтит се нуждаят от поддържаща терапия, тъй като дългосрочният резултат се определя не само от спешното дрениране, но и от управлението на риска от рецидив. [91]

Кратки заключения

Пародонталният абсцес е остро гнойно възпаление на пародонталните тъкани, най-често свързано с дълбок пародонтален джоб, субгингивален камък, чуждо тяло, анатомичен коренов дефект или тежък пародонтит. Не може да се лекува само с промивки или антибиотици, без да се елиминира основната причина. [92]

Първичното лечение е преглед на място, дренаж, механична обработка на джоба и повърхността на корена, отстраняване на чужди тела или зъбен камък, облекчаване на болката и последващо лечение на остатъчния пародонтален дефект. Антибиотиците не винаги са необходими, но се използват предимно в случаи на системна инфекция, имунно-свързани рискове или невъзможност за незабавно осигуряване на адекватен дренаж на гной. [93]

Основните признаци на опасност са треска, бързо нарастващ подуване на лицето или шията, слабост, болезнени лимфни възли, ограничено отваряне на устата, затруднено преглъщане или дишане, лошо контролиран диабет и имунодефицит. Тези симптоми изискват незабавна медицинска помощ, тъй като инфекцията може да се разпространи извън локализираното място. [94]