Защо плодът умира в началото и в края на бременността: причини, какво да се прави

Замръзналият плод е спиране на всички жизнени функции на детето в утробата още преди раждането. Това е много сериозна патология, която е опасна не само за живота на бебето, но и за живота на майката. Ето защо е много важно това състояние да се диагностицира навреме и да се вземат превантивни мерки за предотвратяване на усложнения.

Епидемиология

Статистиката за разпространението на патологията на замръзване на плода е такава, че около 6% от жените се сблъскват с този проблем, а около 87% - по време на първата си бременност. В 99% от случаите има очевидна причина или редица фактори, които причиняват това състояние. При около 80% от случаите на моноамниотични близнаци със синдром на фето-фетална трансфузия, единият плод умира и замръзва в ранните етапи на бременността.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини замразен плод

Разбира се, раждането на дете е щастие за всяка жена. Но в определени случаи детето може да почине в утробата, което се нарича фетално завмиране. За да се предотвратят други случаи на такава бременност, майката трябва да открие причината, която би могла да доведе до това.

Причините за избледняване на плода могат да бъдат разделени на няколко групи.

1. Аномалии в разположението на яйцеклетките и нарушения в хромозомната им структура. Това се случва по-често, когато жената е над 35 години. Тогава вероятността от мутация в яйцеклетката или директно в клетките на ембриона се увеличава, тъй като през това време много различни фактори са действали върху тялото на майката. Това може да доведе до нормално имплантиране на яйцеклетката, но на определен етап от развитието на бременността възниква мутация, която не позволява раждането на детето. Задейства се защитен механизъм и бременността може да приключи.
2. Хормонални нарушения при майката преди и по време на бременност. Дефицитът на определени хормони, които контролират не само имплантацията, но и поддържат функцията на плацентата, е една от най-честите причини за трофични нарушения на плода. До определен момент подобни нарушения могат да бъдат компенсирани, но след това може да възникне остра липса на плацентарна функция, която ще доведе до смърт на плода в утробата.
3. Инфекциозният процес при майката протича остро или хронично. Всеки микроорганизъм, било то вирус или бактерия, може да проникне през плацентата и да наруши клетъчната диференциация и функционирането на органите на плода. Някои бактерии и вируси имат определен ефект, но всеки от тези патогени може да предизвика остра реакция у плода. Микроорганизмите от групата TORCH се считат за най-опасни за детето. Вирусите се считат за по-силни индуктори на мутации, така че е по-вероятно да причинят фетална смърт. Жените често се инфектират с херпесен вирус. Може ли херпесът да причини фетална смърт? При херпесна инфекция се засягат феталните мембрани, по-специално хориона. Настъпва некроза на хорионните въси, появяват се левкоцитни инфилтрати, големи хистиоцити с разпадащи се ядра и вътреядрени включвания. Наблюдават се дистрофични промени в синцитиума, стромална фиброза и промени в съдовата мрежа на въсините с удебеляване на стените. Тези промени се изразяват клинично в хронична плацентарна недостатъчност, която с течение на времето води до намаляване на храненето на плода и смърт поради липса на кислород и хранителни вещества.
4. Патологията на структурата или функцията на женските полови органи често позволява бременност, но не позволява нормално раждане. Малформации на матката (седловидна, двойна), нарушения на хистологичната структура на матката, яйчникова недостатъчност - всичко това води до факта, че бременността може да настъпи, но не може да се развие нормално. Също така, възпалителните процеси на яйчниците могат да бъдат приписани на тази група причини. Такъв процес може да бъде асимптоматичен, но когато настъпи бременност, процесът се активира. Тогава самият микроорганизъм може да се превърне в мутаген по отношение на плода или да настъпи недостатъчност на възпаления яйчник, което вече не позволява производството на необходимите за бременността хормони.
5. Имунологичните причини за развитието на замразена бременност са най-честите. По време на бременност имунологичната активност на майчиния организъм намалява, така че плодът не се възприема като чужд организъм и няма имунни реакции. При жени, които имат автоимунни заболявания или дефицит на имунната система за отговор, подобна реакция протича по различен начин. Патогенезата на замразената бременност е следната: всеки фактор, който води до смърт на плода в утробата, трябва да предизвика реакция на отхвърляне на мъртвия плод. Но когато имунната реактивност се провали, такава реакция не настъпва, което води до факта, че мъртвият плод продължава да бъде в утробата известно време.
6. Гестационната ендотелиопатия е ендотелна лезия, която води до нарушения на физиологичните процеси, осигуряващи адекватно утероплацентарно-фетално кръвоснабдяване. Условия за развитие на гестационна ендотелиопатия възникват, когато се наруши инвазията на трофобласти в спиралните съдове на матката, в резултат на което те частично или напълно запазват мускулния слой и са способни да реагират на въздействието на съдово-активните вещества чрез стесняване или разширяване. Дисфункцията на ендотела се проявява в прекомерен синтез на вазоконстриктори, активиране на кръвосъсирването, което води до нарушаване на храненето на ембриона или плода и неговата смърт in utero.
7. Антифосфолипидният синдром е наскоро диагностицирана патология, която е съпроводена с нарушения на коагулационната система в съдовете с чести тромбози. Патологията възниква поради образуването на специфични антитела срещу фосфолипиди на клетките. Промените засягат много често плода. Наблюдава се патология на плацентата, която е съпроводена с инфаркти и некроза на плацентата, натрупване на фибриноидни маси в интервилозното пространство, атероза и тромбоза на спиралните артерии. Към това се добавят нарушения в развитието на плацентата - дистрофични промени в синцитиума, фиброза на стромата и промени в съдовата мрежа на вилите със задебеляване на стените. Това води до двоен риск от развитие на плацентарна недостатъчност и фетална смърт в ранните етапи.
8. Много лекарства могат да причинят замразена бременност и непосредствената им употреба не е толкова важна, колкото самият факт на употребата им. Какви хапчета причиняват замразена бременност? Тази група включва контрацептиви, както и лекарства, които се считат за ранно средство за прекъсване на бременността.
9. За съжаление, замръзването на плода е по-често срещано при многоплодни бременности. Често има случаи, когато при монохорионни моноамниотични близнаци единият плод е замръзнал. Защо се случва това? Когато два плода имат една плацента, между кръвоносните им системи могат да се образуват анастомози. Тези анастомози позволяват кръвта да се изхвърля от едната кръвоносна система към другата чрез градиент на налягането. Едното дете става донор и дава кръвта си през тези съдове върху плацентата на второто дете - реципиента. Такава „кражба“ в крайна сметка води до остър кислороден и хранителен дефицит и плодът умира в утробата, докато другият продължава да живее. Няма имунна реакция, тъй като има жив плод, така че мъртвото дете замръзва.

Предвид многобройните причини за затихване на бременността, е необходимо да се идентифицират рискови фактори за тази патология, които не могат директно да причинят затихване на плода, но могат да му повлияят, ако има причина. Такива фактори включват неблагоприятните ефекти на радиацията, лекарствата, високия ръст и телесно тегло на майката, хранителните характеристики с недохранване и много строги диети.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми замразен плод

Опасността от замръзване на плода се крие именно в това, че протичането на тази патология може да бъде напълно асимптоматично до определен момент. Симптомите на замръзнал плод са по-изразени, когато той вече се е образувал на по-късен етап.

Замръзнал плод в ранна бременност рядко се диагностицира, тъй като протича със симптоми на спонтанен аборт. Ако плодът замръзне през първите няколко часа, тялото може да не реагира както при спонтанен аборт. Едва след няколко часа може да възникне реакция на отхвърляне на плода, която вече ще има симптоми. След това се появяват болка в долната част на корема, секрети.

Замръзналият плод през втория триместър има по-богата клинична картина, тъй като всички органи и системи на детето вече са се формирали през този период. Майката започва да усеща движенията на плода, неговата активност, а понякога и сърдечния му ритъм за първи път. Това започва през 19-20-та седмица от бременността. Следователно, първите признаци на замръзнал плод през втория триместър са внезапно спиране на движенията и всякаква активност на плода. Майката веднага усеща промените, тъй като преди това всички движения са били активни. Такъв симптом може да бъде предшестван от анамнеза за травма или действието на патогенен фактор. Наред с това може да се повиши телесната температура, което не винаги се случва.

Когато плодът замръзне в късен етап, симптомите са най-силно изразени. Всички движения се забавят рязко, жената може да почувства рязко влошаване на състоянието си, което прогресира динамично. Когато плодът замръзне без спонтанен аборт, всички продукти от разпадането и жизнената дейност на мъртвия плод навлизат в тялото на майката. Поради това може да се появи гадене, телесната температура ще се повиши, а интоксикацията ще се засили. Може да се появи кърваво течение от матката или с течение на времето - тягостна болка в корема. Но изразените клинични признаци са рядкост и освен спирането на движенията на плода и изчезването на субективните усещания на бременната жена, рядко има някакви симптоми.

Когато бременна жена развие близнаци и единият плод прекрати бременността, диагнозата в повечето случаи е възможна само с помощта на допълнителни методи.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Усложнения и последствия

Последиците от замръзването на плода за живота на жената обикновено не са опасни, ако се диагностицират своевременно. Замръзналият плод може да остане в матката няколко дни без симптоми, но след това започва процесът на отхвърляне и се появяват симптоми. Ако този процес продължи много дълго време, може да има вторична инфекция и сепсис при майката, тъй като има поддържащ източник на инфекция. Отдалечени последици от замръзването на плода могат да се развият още при следващи бременности. Тъй като има забавяне на плода и неговите тъкани в матката за дълго време, това може да доведе до нарушаване на хистологичната структура на ендометриума. В бъдеще подобни промени заплашват да нарушат процеса на имплантация на яйцеклетката или спонтанен аборт. Освен това, колкото по-дълго замръзналият плод е в матката, толкова по-голяма е вероятността от образуване на антитела и възникване на антигенен конфликт в бъдеще.

Усложнения могат да възникнат при жените, след като плодът е замръзнал с настъпването на следващата бременност. Тъй като хормоналният фон е рязко нарушен, това може да повлияе на по-нататъшната функция на яйчниците. Следователно, след такъв резултат от бременността, жените трябва да бъдат внимателно прегледани и лекувани, като се спазва интервал от поне една година преди настъпването на следващата бременност.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диагностика замразен плод

Диагнозата може да бъде трудна поради лошата клинична картина на това заболяване. Ето защо е важно да се вземат предвид анамнестични данни, а при наличие на травма или действието на друг патологичен фактор - внимателно да се прегледа жената.

При съмнение за патология при бременни жени се извършва преглед в огледала и мануален преглед. При преглед в огледала в случай на замръзнал плод няма патология - външният зъб е затворен, шийката на матката е оформена, с нормална височина, тонусът не е променен. По време на мануален преглед може да се установи, че размерът на матката може да е малко по-малък от очаквания за дадена гестационна възраст. В същото време, през втория триместър, сърдечният ритъм на плода не може да се определи и няма движения на плода по време на балотиране.

Допълнителните методи на изследване са от голямо значение при диагностицирането на замръзнал плод. Особено ако има близнаци, тогава признаците на прекратяване на жизнената активност на един от плодовете са много трудни за определяне с прост преглед.

Инструменталната диагностика на замръзнал плод задължително включва ултразвукова диагностика и кардиотокография. Кардиотокографията обикновено позволява определяне на сърдечния ритъм на плода, двигателната активност и тонуса на матката. Ако има замръзнал плод, тогава сърдечният ритъм не може да се определи, което е абсолютен признак на замръзнала бременност. Възможно е първо да се определи брадикардия с постепенното ѝ прогресиране, а след това сърдечните контракции изобщо да не се определят.

Ултразвуковата диагностика позволява да се идентифицира местоположението на плода, сърдечният ритъм, размерът, позицията и кръвният поток. Ако има замръзнал плод, размерът на феталното яйце ще бъде по-малък, отколкото би трябвало да бъде за този период от бременността. Няма да има растеж на феталното яйце в динамика. Ако говорим за близнаци, единият плод може да е значително по-голям с голямо количество околоплодна течност, а другият ще има намаляване на теглото.

Биохимичните параметри също се определят за диагностични цели. В ранните етапи това е много информативен параметър, когато сърдечният ритъм все още не може да бъде открит. Най-информативният параметър е определянето на хорионния гонадотропин. Този хормон се синтезира от плацентата за поддържане на нормална бременност. Ако плодът замръзне в ранните етапи, нивото му е значително по-ниско от гестационната възраст.

Диагнозата на замразена бременност не е само поставяне на диагноза, но и установяване на причината за това. Следователно е много важно да се изследва плодът за аномалии, които биха могли да причинят замръзване. Извършва се цялостно секционно изследване на органите и тъканите на плода. Генетичен анализ на замразен плод се извършва, за да се изследва генотипът и да се изключат хромозомни мутации. Най-често замразяването на бременността в ранните етапи се случва именно поради генетична мутация. За изследване най-често се използва букален епител. Цитогенетичният анализ на плода след замразена бременност позволява да се определи броят на хромозомите и техният размер под микроскоп. След това е задължително кариотипизиране. Кариотипизирането на плода при замразена бременност се състои в разпределяне на хромозомите в специални сдвоени групи, където всяка хромозома има свой собствен номер. Това позволява да се сравни наборът от хромозоми и да се изключат аберации.

Хистологията на замръзнал плод е изследване на тъканите за откриване на структурни аномалии и аномалии в структурата на органите, които могат да бъдат несъвместими с живота. Хистологично изследване на сърцето, белите дробове и мозъка на плода често се извършва, за да се изключат сериозни патологии, които могат да доведат до такъв изход. Често е възможно хистологично да се определят промени в структурата на тъканите, което впоследствие изисква анализ за наличие на патогенни микроорганизми. Херпесната инфекция може да причини характерни промени в мозъчната тъкан (кисти), черния дроб - такава сложна диагностика с хистологично изследване ни позволява да установим предварителната причина за замръзналия плод.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на замръзнал плод трябва да се проведе внимателно при бременност с близнаци. Много е важно смъртта на един от плодовете да се диагностицира навреме, тъй като отпадъчните продукти на мъртвия плод могат да попаднат в здравото дете през общата плацента. Това заплашва развитието на неврологични нарушения при живия плод по-късно след раждането. При развитие на фето-фетален трансфузионен синдром, единият плод има силно намаляване на околоплодната течност, така че хорионът е плътно прикрепен към плода. Това веднага води до замръзване на това дете. В ранните етапи на бременността, по време на ултразвуково изследване, е трудно да се забележи вторият замръзнал плод и често се диагностицира едноплодна бременност. Ето защо е важно да се проведе диференциална диагностика с голямо количество околоплодна течност с възможна многоплодна бременност.

Лечение замразен плод

Подозрение за замръзване на плода на който и да е етап от бременността изисква незабавна хоспитализация на жената и нейното лечение в болнична обстановка. Ако се установи диагноза замръзване на плода с помощта на допълнителни диагностични методи, тогава е задължително лечение за евакуация на плода от маточната кухина и прекъсване на бременността. Може ли замръзналият плод да излезе сам? Трябва да се подчертае, че тактиката „изчакване и наблюдение“ не може да се следва, тъй като ако плодът е замръзнал без признаци на спонтанен аборт, тогава вероятността той да „излезе“ сам е много малка. А ако замръзналият плод остане в маточната кухина за дълго време, това значително увеличава риска от кървене и тромботични усложнения.

Отстраняването на замръзнал плод се извършва медикаментозно или хирургично. Колкото по-кратък е гестационният период, толкова по-често се използва хирургическа интервенция. Почистването на замръзнал плод в ранните етапи се извършва като операция. Абортът се извършва под обща анестезия, като плодът и всички фетални мембрани се отстраняват от матката. Ако плодът е бил в матката дълго време, това увеличава риска от кървене, така че е необходимо да има всички лекарства за кръвопреливане. След отстраняване на плода се прави ревизия на маточната кухина, за да не останат части от мембраните. След седмица ултразвуково изследване на матката се счита за задължително, за да се изключат усложнения от операцията.

През втория триместър на бременността се извършва медицинско отстраняване на замразен плод. За тази цел се използват лекарства, които стимулират маточните контракции и освобождаването на яйцеклетката. Това се счита за по-малко инвазивна интервенция. Използват се простагландинови лекарства или окситоцин.

Парентералното приложение на разтвор на окситоцин е най-ефективният лекарствен метод за предизвикване на експулсиране на плода при замразена бременност. Окситоцинът обикновено се предписва в концентрация от 10 U/l (0,01 U/ml) изотоничен електролитен разтвор или 5% разтвор на глюкоза, но дозата му трябва да се индивидуализира. Инфузията се започва със скорост 0,01 U/min и се увеличава в аритметична прогресия на всеки 15 минути, но не повече от 0,15 U/min. Доза над 0,4 U/ml води до увреждане на бъбреците и може да се използва в много редки случаи. Когато интензитетът на маточните контракции достигне 40-60 (с вътрешен мониторинг) или продължителността им е 40-60 на интервали от 1-4 минути, се спира увеличаването на дозата на окситоцин. Ако маточните контракции отслабнат, се продължава с прилагането на окситоцин. Инфузията се забавя или спира, ако интензитетът на маточните контракции е по-голям от 60, продължава повече от 60 секунди, а интервалите между тях са по-малки от две минути.

Антибактериално лекарство се предписва индивидуално за профилактични цели.

Предотвратяване

Превенцията на затихването на бременността се състои в навременна диагностика на възпалителни заболявания на женските полови органи, идентифициране на рискови фактори. За да се предотврати затихването на бременността при жени, които вече са имали подобна патология, е необходимо обстойно изследване след първия епизод. Много е важно да се проведе генетично консултиране на родителите преди планиране на следващата бременност. Елиминиране на стреса, подобряване на диетата, елиминиране на факторите на околната среда - всичко това е много важно за развитието на нормална бременност в бъдеще.

Замръзналият плод е вид спонтанен аборт, при който плодът остава в матката и не излиза спонтанно. Много е важно тази патология да се диагностицира навреме, тъй като клиничните прояви може да не са изразени. Колкото по-дълго замръзналият плод остава в матката, толкова по-голям е рискът от фатални усложнения за майката. Предвид сериозността на този проблем, е необходимо това състояние да се предотврати по всякакъв начин.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Прогноза

Прогнозата за следваща нормална бременност е добра, ако бременността е замръзнала за първи път. С всеки спонтанен аборт рискът от повторна неуспешна бременност се увеличава. Прогнозата е благоприятна за по-млади жени без съпътстващи патологии.