Тромбофлебит по време на бременност

Тромбофлебитът по време на бременност е често срещана патология както при жени със сложен фон на тромбофлебит, така и при жени, които се сблъскват с този проблем за първи път. Това се обяснява с физиологичните промени в тялото на жената по време на бременност, особеностите на кръвоносната система през този период. Тази патология може да доведе до различни усложнения на бременността и процеса на раждане. Необходимо е своевременно да се коригират реологичните свойства на кръвта при тази патология още преди бременността и да се лекува това заболяване по време на бременност.

Причини тромбофлебит при бременност

Каква е опасността от тромбофлебит по време на бременност? Този въпрос тревожи много жени и за това има основателна причина. Възможно е да има сериозни усложнения, както по време на раждане, така и в ранния следродилен период, които застрашават живота на жената и могат да причинят септично състояние.

Бременността е период от живота на жената, когато всички вътрешни органи се адаптират към развитието на плода и неговите жизненоважни функции. Същите промени настъпват и с хематопоетичната система. Като механизъм за компенсиране на очакваното кървене по време на раждане, реологичните свойства на кръвта се променят. В този случай се наблюдава сгъстяване на кръвта, което се характеризира с увеличаване на броя на образуваните елементи на кръвта, включително тромбоцитите, както и повишаване на нивото на фибриноген, протромбин и други плазмени фактори на коагулация. Това състояние осигурява предимно повишаване на кислородната функция на кръвта, за да се осигури достатъчно количество кислород както за майката, така и за детето, а също така увеличава потенциала за предотвратяване на предишни физиологични кръвоизливи по време на раждане. Това е основата за влошаване на кръвния поток във вените и образуване на кръвни съсиреци, а при наличие на други рискови фактори това може да се превърне в основа за тромбофлебит.

Рисковите фактори за тромбофлебит по време на бременност включват:

1. прекомерно телесно тегло, което нарушава отлива на кръв през вените поради анатомичните особености на местоположението на венозните съдове;
2. недостатъчна физическа активност, както и заседнал начин на работа - това намалява тонуса на вените и нарушава оттока на кръв през тях, което води до образуване на отоци;
3. сърдечно-съдови заболявания, които са съпроводени с влошаване на помпената функция на сърцето и образуване на оток, което допринася за механично запушване на оттока на кръв;
4. усложнения на бременността под формата на ранна гестоза;
5. прием на контрацептиви или други хормонални средства преди бременност.

Всички тези фактори, при наличие на физиологично сгъстяване на кръвта, допринасят за развитието на тромбофлебит по време на бременност. Следователно, основната причина за развитието на тази патология трябва да се счита за физиологичните характеристики на кръвоносната система на бременната жена в комбинация с рисковите фактори за тази патология.

Също така, причините за развитие на тромбофлебит по време на бременност могат да се считат за инфекциозни заболявания на жената, предишни хирургични интервенции, разширени вени на долните крайници, наранявания, локални възпалителни процеси, алергични реакции.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

За да се изясни патогенезата на развитието на тромбофлебит по време на бременност, е необходимо да се анализират някои характеристики на този процес. Необходимо е ясно да се разграничат две основни понятия - тромбофлебит и флеботромбоза. Флеботромбозата е образуване на тромб в стената на вена, която е непокътната, т.е. без съпътстващ възпалителен процес в нея. Тромбофлебитът е заболяване на вените от системното кръвообращение, което се характеризира с образуване на тромб в лумена им с възпаление на съдовата стена.

Патогенезата на тромбофлебита протича през няколко етапа. На първо място, трябва да има локални промени в стената на вената под формата на увреждане на вътрешната обвивка и увреждане на нейната цялост. Това е съпроводено с нарушение на локалния кръвен поток на това място поради факта, че се образува завихряне на кръвния поток. Кръвта на бременната жена е по-гъста, което допринася за още по-изразен застой на кръвта на това място, а повишеното количество коагулационни фактори в кръвта на бременната жена допринася за факта, че са налице всички условия за образуване на тромб. В този случай са налице всички условия за застой на кръвта, образуване на тромб, а наличието на какъвто и да е инфекциозен процес в организма предизвиква цял комплекс от реакции за образуване на тромбофлебит. Ако жената е страдала от патология на венозната система преди раждането под формата на разширени вени на долните крайници, тогава такива нарушения на анатомичните характеристики допълнително допринасят за образуването на тромбофлебит. Често тромбофлебитът се развива в ранния следродилен период и това се счита за следродилно септично състояние.

В зависимост от локализацията, която е най-често срещана по време на бременност, се прави разлика между дълбок и повърхностен венозен тромбофлебит - съответно тромбофлебит на вените на малкия таз и долните крайници.

Като се вземат предвид тези характеристики, трябва да се каже, че рисковата група включва жени със съответна анамнеза и това изисква превантивни мерки още преди бременността.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми тромбофлебит при бременност

Тромбофлебитът по време на бременност при наличие на разширени вени е по-често локализиран във вените на долните крайници, а в ранния следродилен период тромбофлебитът на тазовите вени е по-често срещан.

Първите признаци на тромбофлебит по време на бременност могат да се появят в по-късните етапи, когато промените са най-изразени, което се обяснява с увеличаването на телесното тегло на бременната жена, намаляването на двигателната активност и реологичните промени в кръвта.

Тромбофлебитът на вените на долните крайници протича по-леко, тъй като локализацията на процеса позволява навременна диагностика на заболяването. В този случай симптомите на това заболяване са следните: появява се хиперемия на възпалената вена, локално повишаване на температурата на кожата над нея, локална болка и подуване на меките тъкани по протежение на вената. При локално палпиране на засегнатата вена болката се засилва. Тези симптоми са съпътствани от системни прояви на възпалителния процес под формата на интоксикационен синдром - може да се повиши телесната температура, да се появят главоболие и болка в целия крак, да се намали работоспособността и да се влоши общото състояние. Ако жените имат съпътстващи разширени вени на долните крайници, тогава такива вени ще бъдат разширени, сини, разклонени. Такива симптоми са много опасни за бременната жена, тъй като това състояние влошава храненето на плода и неговия растеж.

Тромбофлебитът в слабините по време на бременност е по-рядко срещан, но се проявява със сходни симптоми - болка, локална хиперемия, хипертермия, тъканен оток. В същото време, поради локализацията на този процес, е необходимо да се проведе диференциална диагноза с ингвинална херния.

Ако тромбофлебитът е локализиран във вените на таза, това е по-сериозна патология поради сложността на диагнозата и възможността за развитие на бързи усложнения.

Тромбофлебитът на тазовите вени често се среща в ранния следродилен период, особено при жени, родени с цезарово сечение. В този случай жената усеща остра болка в корема или таза, проявите на интоксикационен синдром се повишават - телесна температура, гадене, повръщане, главоболие. По време на прегледа, понякога в случай на близка локализация на венозния възел, е възможно да се палпира болезнено уплътнение. Това позволява да се подозира тромбофлебит и изисква незабавни действия.

Това са основните симптоми на тромбофлебит по време на бременност, които позволяват да се подозира патология и да се предприемат спешни мерки.

Усложнения и последствия

Усложненията на тромбофлебита по време на бременност могат да бъдат доста сериозни, ако не се диагностицират или лекуват своевременно. Тромбофлебитът на вените на долните крайници може да доведе до остра венозна недостатъчност, тромбоемболизъм на системното кръвообращение, флотиращ тромб и остър флебит. Ако процесът засегне вените на малкия таз, тогава септичният процес се разпространява със заплаха от тромбоза на долната куха вена.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диагностика тромбофлебит при бременност

Диагнозата на тромбофлебит по време на бременност трябва да бъде поставена възможно най-рано за навременно лечение и предотвратяване на усложнения. За целта, ако се появят някакви симптоми, трябва да се консултирате с лекар.

Диагностиката трябва да започне с обстойно събиране на анамнестични данни. В този случай е необходимо да се опишат подробно оплакванията и да се изясни кога е започнало заболяването, как са се развили симптомите, дали има системни промени. Необходимо е също така да се установи дали жената има анамнеза за разширени вени на долните крайници. След това е необходимо да се прегледат краката и да се определи състоянието на повърхностните вени и наличието на отоци.

Анализите са важен индикатор за диагностициране на тромбофлебит по време на бременност, както и за наблюдение на основните показатели за състоянието на бременната жена. Провеждат се общи и специални изследвания - общ кръвен тест с определяне на тромбоцити, общ анализ на урина и изпражнения, биохимичен кръвен тест. Могат да се наблюдават промени под формата на повишаване на хематокрита, повишаване на количеството фибриноген и СУЕ. Специалните методи на изследване позволяват да се изясни дълбочината на промените в реологичните свойства на кръвта - за това се използват коагулограма, време на кървене според Дюк и време на съсирване според Бъркър. Тук могат да се наблюдават промени под формата на повишаване на протромбиновото време и протромбиновия индекс, а времето на съсирване според Бъркър намалява. Специален индикатор - D-димер - позволява да се потвърди наличието на сгъстяване на кръвта и е най-важният от всички показатели.

Инструменталната диагностика на тромбофлебит по време на бременност предполага възможно най-ранно потвърждаване на диагнозата, както и наблюдение на състоянието на плода. За тази цел задължително се извършва ултразвуково изследване, за да се определи състоянието на плода, а в по-късните етапи на бременността - кардиотокография, която позволява определяне на сърдечния ритъм на плода и тонуса на матката.

Специални инструментални методи за диагностициране на тромбофлебит по време на бременност са Доплерография на съдове с ултразвуково дуплексно сканиране. Този метод позволява да се определи състоянието на засегнатата вена и кръвообращението в нея. Методът се основава на отразяването на ултразвуков сигнал от движещи се обекти - кръвообразуващи елементи, което позволява получаване на изображение. Може да се извърши и флебография, но този метод е инвазивен и не се препоръчва по време на бременност.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на тромбофлебита по време на бременност трябва да се провежда в зависимост от локализацията на процеса. При съмнение за тромбофлебит на вените на малкия таз е необходимо да се изключат други септични следродилни състояния, емболия с околоплодна течност, хемороиди и други състояния.

В случай на локализация на процеса върху вените на долните крайници е необходимо да се изключи флеботромбоза, остра артериална недостатъчност, остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници. Тези патологии имат сходни симптоми, но инструменталното ултразвуково изследване на вените на крайниците позволява точна диагноза.

Тромбофлебитът на вените, локализирани в слабините, трябва да се диференцира от херния. При ингвинална херния симптомът на кашличния импулс е положителен и няма локални признаци на възпаление, докато при ингвинален тромбофлебит има болка, хиперемия и локална хипертермия в слабините. Много е важно диагнозата тромбофлебит по време на бременност да се постави навреме с всички изследователски методи, което позволява предотвратяване на усложнения за майката и плода.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечение тромбофлебит при бременност

Лечението на тромбофлебит по време на бременност трябва да бъде насочено не само към елиминиране на симптомите, но и към предотвратяване на усложнения. Използват се консервативни и хирургични методи на лечение. Консервативните методи на лечение се състоят в използването на медикаменти в острия период и народно и хомеопатично лечение в периода на ремисия.

Важно е също да се спазват основни мерки, които предотвратяват развитието на усложнения при тромбофлебит.

Режимът трябва да бъде почивка на легло с повдигнати крака. Необходимо е долните крайници да се превързват с еластични бинтове или да се носят специални чорапи, които спомагат за стабилизиране на тромбофлебита.

Лечението на тромбофлебит с лекарства има някои особености по време на бременност. Предвид асептичния възпалителен процес във венозната стена, антибиотиците не се препоръчват. Косвените антикоагуланти също са противопоказани по време на бременност. Следователно, основните групи лекарства в този случай са:

1. Флеботониците са лекарства, които са тропни към стените на вените и имат релаксиращ ефект върху кръвоносните съдове;
2. противовъзпалителни средства и средства, които предотвратяват коагулацията на образуваните елементи;
3. хепарин и директни антикоагуланти;
4. антихистамини;
5. тромболитици.

Основните лекарства, използвани за локална терапия, са флеботониците. Те причиняват най-малко вреда, така че се използват широко по време на бременност.

Флебодия или Детралекс е лекарство, което е отличен венотоник. Механизмът на действие на лекарството е да активира тонуса на гладките мускули на венозната стена, да подобри нейната еластичност и да увеличи функционалната активност по време на кръвния поток. Активното вещество на лекарството намалява разтегливостта на мускулния слой на съдовата стена, предотвратява застоя на кръвта и подобрява реологията на кръвта. Лекарството действа върху вътрешната стена на вената, като я стабилизира, което спомага за намаляване на агрегацията на тромбоцитите към ендотела на вената. Този ефект намалява производството на възпалителни медиатори и предотвратява увреждането на венозните клапи.

Лекарството се предлага под формата на таблетки и се използва в доза от една таблетка два пъти дневно по време на хранене. Противопоказания за прием на лекарството са индивидуална непоносимост към активното вещество. По време на бременност лекарството се използва през третия триместър. Курсът на лечение зависи от индивидуалните характеристики, но средно продължава около три месеца. Възможни са странични ефекти на лекарството под формата на диспептични прояви и невровегетативни реакции под формата на изпотяване, тахикардия, повишена емоционалност.

От противовъзпалителните лекарства се използват натриев диклофенак и аспирин - но употребата по време на бременност е свързана с висок риск, така че въпросът за употребата на тези лекарства се решава от лекаря индивидуално.

Натриевият диклофенак е лекарство от групата на нестероидните противовъзпалителни средства, което има изразено противовъзпалително свойство, аналгетично и инхибира освобождаването на възпалителни медиатори. В случай на тромбофлебит, лекарството не позволява на процеса да се разпространи, поддържа асептично състояние и намалява степента на увреждане на венозната стена. Лекарството има различни фармакологични форми на освобождаване под формата на капсули, таблетки, супозитории и мехлеми. Страничните ефекти на лекарството са изразеният му ефект върху стомашната лигавица с повишена киселинност и стимулиране на образуването на язви. Лекарството може да засегне нервната система под формата на астеноневротичен синдром, както и да засегне костния мозък. Противопоказания за употребата на лекарството са стомашна язва или хиперациден гастрит, бронхиална астма, алергични реакции в миналото към лекарството, чернодробни и бъбречни заболявания, които могат да повлияят на неговото преработване. По време на бременност пероралните форми на лекарството в третия триместър са забранени, като в този случай локалното лечение с мехлеми е възможно само с разрешение от лекар. Мехлемът трябва да се прилага върху засегнатите вени два пъти дневно в малко количество, не оставяйте мехлема за една нощ, по-добре е да избършете кожата преди лягане.

Ескузан е натурален билков лекарствен продукт за лечение и профилактика на тромбофлебит. Лекарството съдържа натурална тинктура от конски кестен и витамин тиамин. Благодарение на това, лекарството има венотоничен ефект, а също така облекчава отока, подобрява лимфотока и кръвотока в капилярите и облекчава възпалението чрез стабилизиране на съдовата стена. Чрез стимулиране на производството на простагландини, Ескузан предпазва съдовия ендотел от пероксидация. Лекарството се предлага под формата на капки. Приемайте по десет капки три пъти дневно, може да се разтвори във вода или да се пие с вода. Противопоказания за употребата на лекарството са свръхчувствителност към лекарството или неговите компоненти, както и първият триместър на бременността. По време на бременност се препоръчва само през втория и третия триместър. Възможни са странични ефекти под формата на диспептични явления, чувство на прилив на топлина, изпотяване, алергични реакции.

Хирургичното лечение на тромбофлебит по време на бременност обикновено не се използва планово. Хирургичната интервенция се извършва в специални случаи, когато съществува риск от сериозни усложнения. Едно от тези усложнения може да бъде флотиращ тромб, който има възходящ характер на движение и е локализиран в малка или голяма сафенозна вена. В този случай е механично лесно да се извърши операция за отстраняване на този тромб - тромбектомия. Операцията се извършва под местна анестезия със специално положение на долните крайници - те са леко спуснати надолу. В този случай се прави разрез отдолу близо до глезена и отгоре, след което се отстранява сафенозната вена. Важен етап е следоперативният период, когато е необходимо спазване на режим на легло с последващо стегнато превързване на долните крайници.

Ако говорим за следродилна тромбоза на тазовите вени, тогава незабавната хирургична интервенция е задължителен метод на лечение, тъй като това състояние заплашва със сериозни усложнения. Извършва се долна лапаротомия с ревизия на тазовата кухина, а обхватът на хирургическата интервенция се определя интраоперативно в зависимост от засегнатата област и степента на локалните промени.

Традиционно лечение на тромбофлебит по време на бременност

Традиционните методи за лечение на колит се използват широко от бъдещите майки поради минималната вреда за детето. Съществуват много методи на лечение, използващи както билки, така и традиционни и хомеопатични препарати. Основният ефект от такова лечение е подобряване на тонуса на вените на долните крайници и подобряване на реологичните свойства на кръвта. За по-добро локално действие широко се използват различни компреси:

1. Медът, като естествен източник на хранителни вещества и микроелементи, които повишават локалния имунитет, има изразен тонизиращ ефект върху кръвоносните съдове и стимулира регенерацията, се използва широко за лечение на тромбофлебит. За да създадете лекарство от мед, трябва да направите разтвор от три супени лъжици мед и пет капки ленено масло, след което да нанесете този разтвор върху марля и да го приложите за една нощ като компрес върху засегнатата област на долния крайник.
2. Бялото зеле подобрява кръвообращението през вените, като по този начин намалява застоя на кръвта чрез облекчаване на локалния оток. Зелето се използва и за приготвяне на компреси - за това е необходимо да измиете един лист зеле с топла вода, да го смажете с масло и да го поставите върху вената за една нощ, след което да го превържете.
3. Компресите от пелин също се използват широко в този случай. За целта се приготвя запарка от пелин и преварена вода, след което след като се утаи, се разрежда в равно количество заквасена сметана и се мажат засегнатите вени. Това трябва да се повтаря три пъти на ден, като се правят компреси за тридесет минути.
4. Трябва да си направите специално лекарство от три супени лъжици мед, десет капки алое, пет капки масло от морски зърнастец и няколко капки сок от моркови. Смесете това и правете компреси за два до три часа веднъж дневно.

Билковите настойки се използват широко:

1. Тинктура от конски кестен може да се купи от аптека или да се приготви самостоятелно. За целта вземете десет кестена, обелете ги и залейте черупката с алкохол. Запарете поне седмица, преди употреба можете да я разредите с преварена вода в съотношение едно към едно, а след това приемайте по две супени лъжици три пъти на ден преди хранене.
2. Запарка от листа от коприва, която се приготвя по стандартната схема, трябва да се приема по една чаена лъжичка два пъти дневно преди хранене.
3. Три средни ябълки трябва да се нарежат на парчета, да се залеят с литър вода и да се варят половин час, след което да се оставят за още един час, да се прецеди и този компот да се приема по чаша три пъти на ден.

Хомеопатичните лекарства могат не само да повишат тонуса на венозната стена, но и да подобрят реологичните свойства на кръвта. Основните лекарства са:

1. Венофлегел е хомеопатично комбинирано лекарство от групата на флеботониците. Лекарството активира тонуса на гладката мускулатура на венозната стена, намалява нейната еластичност и разтегливост, повишавайки функционалната ѝ активност по време на кръвообращението. Активното вещество на лекарството предотвратява застоя на кръвта и подобрява реологията на кръвта. Произвежда се под формата на мехлем и се прилага два пъти дневно върху засегнатите области на долните крайници. Лекарството няма противопоказания. Не са открити странични ефекти.
2. Едас 203 е хомеопатичен препарат, който локално въздейства върху венозната стена, като повишава тонуса ѝ и активира процесите на репарация на венозния ендотел. Препаратът се предлага под формата на мехлем и се използва три пъти дневно чрез намазване на засегнатите участъци. Противопоказание за употреба е алергична свръхчувствителност към компонентите на препарата. Не са установени странични ефекти.
3. Йов венум е хомеопатично комбинирано лекарство от групата на системните флеботоници. Лекарството въздейства главно върху тромбоцитите, намалявайки тяхната адхезия, а също така нормализира кръвния поток във вените. Лекарството се предлага под формата на хомеопатични гранули и се приема по две гранули половин час преди хранене, като не трябва да се пият с вода, а просто да се разтварят. Лекарството няма противопоказания. Страничните ефекти са редки, но може да се появят гадене и алергични кожни реакции.

Това са основните народни методи на лечение, които спомагат за нормализиране на съдовия тонус и реологичните свойства на кръвта при продължителна употреба. Като се има предвид тяхната безвредност за плода, подобни методи на лечение могат да се използват от жени от рисковата група.

[ 25 ]

Предотвратяване

Мерките за превенция на заболяванията могат да бъдат само неспецифични. На първо място, жените, които страдат от разширени вени на долните крайници, трябва да предприемат превантивни мерки:

• трябва да носите специални плетени чорапогащи или чорапи според необходимата степен на компресия или да превържете с еластични бинтове;
• Избягвайте носенето на тесни обувки и дрехи, за да избегнете компресия;
• трябва да има достатъчна физическа активност, но без силови тренировки. Трябва да се разхождате на чист въздух поне два часа всеки ден;
• Необходимо е да се поддържа достатъчен прием на вода – избягвайте подуване, но също така не допускайте дехидратация;
• Не можете да използвате никакви лекарства без консултация с лекар, тъй като това може да навреди на детето;
• Най-добре е да се вземат превантивни мерки срещу заболяването няколко месеца преди планирането на бременност.

Такива прости превантивни мерки ще помогнат за избягване на усложнения по време на бременност.

Тромбофлебитът по време на бременност заплашва с много усложнения, така че е важно да се знаят симптомите на това заболяване и в случай на такива клинични прояви да се консултирате с лекар. Лечението на тази патология се избира индивидуално и се използва само в острия период на заболяването. В състояние на ремисия се препоръчват народни средства и хомеопатични препарати. Необходимо е да следите здравето си и е по-добре да лекувате всички заболявания преди бременността.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]