Перинеотомия

Перинеотомията е мини операция, извършвана по време на естествено раждане, обикновено без анестезия. Същността му е, че родилката се дисектира плитко и бързо перинеума по средната линия, за да се изключат разкъсванията от спонтанни разкъсвания, тъй като раната от гладък малък разрез заздравява много по-бързо от разкъсване. Тази манипулация помага да се избегне родовата травма на бебето, предотвратява разтягането на тазовото дъно и е стимулация на раждането.

Показания за процедурата

Решението за извършване на перинеотомия се взема в следните случаи:

• висока вероятност от перинеални разкъсвания (изразен асинклитизъм, голям плод , белези на перинеалните тъкани, причинени от разкъсвания при предишни раждания и др.);
• заплахата от мозъчно увреждане на детето;
• необходимост от ускоряване на втория период на раждане, причинено от прееклампсия , кървене по време на раждане, вторична хипотония на матката, наличие на хронични бъбречни, сърдечни, офталмологични патологии;
• остра кислородна недостатъчност на плода ;
• за намаляване на натиска на мускулатурата на тазовото дъно върху главата на недоносено бебе при преминаването му през родовия канал в случай на преждевременно раждане ;
• заплахата от разтягане на тазовото дъно.

Подготовка

Преди дисекция перинеума се третира с антисептик и, ако има време и необходимост, локална анестезия - инфилтрация (замразяване) или новокаинова/лидокаинова блокада на седалищно-ректалната област (пудендална).

Техника на перинеотомията

При необходимост от манипулацията се използват медицински ножици с тъп връх. Между усилията острието с тъп връх се вкарва под контрола на пръста между влагалищната стена и повърхността на изригващата глава на плода по посока на бъдещия разрез - от задната комисура на големите срамни устни към ануса. Разрезът се прави на върха (при максимално разтягане на перинеалните тъкани). Пикът на натискане се определя, когато областта на главата на бебето с диаметър от три до четири сантиметра се появи от гениталния процеп.

Перинеалните тъкани се изрязват по средната линия, където има минимум кръвоносни съдове и нервни окончания, на дълбочина най-малко три сантиметра, за да се предотврати по-нататъшно разкъсване на перинеума. Разрезът не трябва да достига до ануса.

След раждането на бебето почти веднага започват да възстановяват целостта на увредените тъкани, тоест извършват перинеорафия.

Перинеотомия и епизиотомия

Предотвратяването на интрапартално мозъчно увреждане на бебето и спонтанни разкъсвания при майката може да бъде предотвратено чрез операция на перинеален разрез. Тази малка акушерска операция се нарича епизиотомия.

В зависимост от посоката на дисекция, има няколко вида тази интервенция:

• Перинеотомията е най-предпочитана, тъй като разрезът се прави вертикално по средната линия, най-малко е болезнен и зараства по-бързо от останалите, но не е подходящ за родилки с "нисък" перинеум;
• модифицирана медиална епизиотомия - допълнена с напречна дисекция малко над ануса;
• Средностранна епизиотомия (не перинеотомия) - разрезът се прави под ъгъл 45º спрямо средната линия, при необходимост може да се удължи, тъй като няма риск от запушване на ануса;
• Странична епизиотомия - разрязване на перинеума под същия ъгъл, но 2 см по-високо; рядко се използва, тъй като при тази локализация на разреза е най-болезненият, дълъг и зле зараснал шев;
• Дисекция на Schuchardt (радикална латерална епизиотомия) - по-сложна и травматична от предишната, използвана при усложнено раждане.

При показания се извършва J-образна и предна епизиотомия.

Перинеотомията и перинеорафията са последователни етапи на акушерска интервенция. Качественото възстановяване на целостта на перинеалните тъкани е много важно за родилката.

Има няколко техники за зашиване, но се предпочита техниката слой по слой, тъй като постига най-точно съпоставяне на краищата на раната. Първо се поставят отделни конци от кетгут върху вагиналната лигавица от ъгъла на раната до задната комисура на стъпки от сантиметър. От ръба на разреза иглата се убожда на разстояние 0,5-1 cm. След това мускулната тъкан се зашива с потапящи конци от кетгут, след което се използват едноредови конци или скоби, за да съвпаднат с разреза на кожата.

Използва се и методът за зашиване на вагината с непрекъснат непрекъснат шев, перинеалните мускули и кожата се зашиват, както в предишния случай, с отделни конци, всеки от които е възел.

Известен е метод за възстановяване на целостта на тъканите, разработен от Schuthe, при който отделните осемточкови конци обхващат едновременно всички тъканни слоеве в раната. Конците са на 1 см един от друг. Този метод е по-сложен - по-трудно е да се съпоставят тъканите и да се контролира напрежението на нишките, което е изпълнено с нарушено кръвообращение и развитие на възпалителни процеси.

Перинеорафията се извършва под местна анестезия или, ако на родилката е поставена епидурална анестезия, се добавят компоненти, които анестезират повърхностните тъкани.

Перинеотомията при раждане е за предпочитане пред спонтанното разкъсване. Родилката има по-малко кръвозагуба, гладкият разрез се затваря по-лесно и зараства по-бързо, има по-малко козметични дефекти и фиброзни разраствания.

Противопоказания за процедурата

Перинеотомия не се извършва при родилки с къс (нисък) перинеум поради опасност дисекацията да се превърне в разкъсване с нараняване на ректума.

Последствия след процедурата

По време на раждането перинеотомията може да доведе до допълнително разкъсване на перинеума, влошавайки акушерската травма.

Непосредствените възможни неблагоприятни ефекти след процедурата включват:

• болка в областта на операцията;
• алергии към шевния материал;
• инфекция на постоперативна рана;
• хематоми и кървене на местата на убождане с игла;
• неволно уриниране, затруднена дефекация;
• разминаване на ръбове на раната, конци, тяхното прорязване;
• образуване на вагинално-ректална фистула;
• дискомфорт по време на полов акт.

По-късните усложнения след процедурата могат да включват отслабване на мускулите на тазовото дъно, пролапс и пролапс на вагината и/или матката, разрастване на груб белег и хронична перинеална болка.

Грижете след процедурата

Спазването на всички медицински препоръки значително намалява риска от усложнения, допринася за възстановяването на анатомията и функционалността на перинеума.

1. Перинеотомичният шев и цялата перинеална област трябва да се измият отпред назад с антисептични разтвори, препоръчани от лекаря.
2. Попийте и подсушете след измиване с мека памучна кърпа, не търкайте и не натискайте.
3. Третирайте перинеалната област с предписани антисептици, по-късно с лечебни гелове или кремове.
4. При болка можете да използвате аналгетици, предписани от лекар, при първите признаци на възпаление - противовъзпалителни лекарства.
5. Свободната циркулация на въздуха насърчава заздравяването на следоперативната рана - трябва да се носи естествено и не много стегнато бельо. Ако е възможно, отстранете го за известно време, като премахнете подложките, за да позволите на раната да се проветри и изсъхне.
6. Изберете дишащи дамски превръзки без аромат. Те трябва да се сменят по-често.
7. Ноктите на ръцете ви трябва да са къси по време на подстригване, за да избегнете травматизиране на раната.
8. В началото не се препоръчва сядане върху травмирания перинеум, за да се избегне зашиване и/или разминаване на шевовете.
9. За да предотвратите запек, трябва да пиете повече, да ядете предимно течна храна с разхлабващ ефект. Ако е необходимо, използвайте лаксативи.
10. След използване на тоалетната е необходимо да измивате лицето си всеки път.
11. Седящи бани с билки, слаб розов разтвор на манган също ще насърчат заздравяването на рани.
12. Препоръчително е да се правят упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно, някои могат да се правят веднага след раждането.

Сексът след перинеотомия не насърчава заздравяването на рани. Препоръчително е да се въздържате от полови контакти за около месец. Периодът на въздържание може да варира в зависимост от състоянието на жената.