Перинеотомия

Перинеотомията е мини-операция, извършена по време на естествено раждане, обикновено без анестезия. Същността му е, че жената на труда е разчленена плитко и бързо перинеум по средната линия, за да изключи разкъсванията от спонтанни разкъсвания, тъй като раната от гладък малък разрез лекува много по-бързо от разкъсване. Тази манипулация помага да се избегне раждащата травма на бебето, предотвратява разтягането на тазовото дъно и е стимулация на труда.

Показания за процедурата

Решението за извършване на перинеотомия се взема в следните случаи:

• Голяма вероятност от перинеални сълзи (произнася се асинклитизъм, голям плод, белези на перинеалните тъкани, причинени от сълзи в предишни доставки и т.н.);
• Заплахата от мозъчна травма на детето;
• Трябва да се ускори втория период на труд, причинен от преди еклампсия, кървене в труда, хипотония на вторичната матка, наличието на хроничен бъбрек, сърце, офталмологични патологии;
• Остри лишения от кислород на плода;
• Да се намали налягането на мускулатурата на тазовото дъно върху главата на недоносено бебе, докато преминава през рождения канал в случай на преждевременно труд;
• Заплахата от раздуване на тазовото дъно.

Подготовка

Преди дисекция перинеят се лекува с антисептично средство и, ако има време и необходимост, локална анестезия - инфилтрация (замразяване) или блокада на новокаин/ лидокаин на седалищната ректална зона (пудендален).

Техника на перинеотомията

Ако манипулацията е необходима, се използват медицински ножици с тъп връх. Между усилията острието с тъп връх се поставя под контрола на пръста между вагиналната стена и повърхността на изригващата се плода глава в посока на бъдещия разрез - от задната комисия на срамния майор към ануса. Разрезът се извършва в неговия пик (при максимално разтягане на перинеалните тъкани). Пикът на натискане се определя, когато зоната на главата на бебето с диаметър от три до четири сантиметра се появи от гениталната цепка.

Перинеалните тъкани се изрязват по средната линия, където има минимум кръвоносни съдове и нервни окончания, до дълбочина поне три сантиметра, за да се предотврати по-нататъшното разкъсване на перинеума. Разрезът не трябва да достига до ануса.

След раждането на бебето почти веднага започне да възстановява целостта на увредените тъкани, тоест извършва перинеорафия.

Перинеотомия и епизиотомия

Предотвратяването на интрапартумното увреждане на мозъка на бебето и спонтанните разкъсвания в майката може да бъде предотвратено чрез операция на перинеална разрез. Тази незначителна акушерска операция се нарича епизиотомия.

В зависимост от посоката на дисекция, има няколко типа от тази интервенция:

• Перинеотомията е най-предпочитаната, тъй като разрезът се прави вертикално по средната линия, той е най-малко болезненият и лекува по-бързо от останалите, но не е подходящ за жените, които работят с „нисък“ перинеум;
• Модифицирана медиална епизиотомия - допълнена от напречна дисекция малко над ануса;
• Средно-странична епизиотомия (не перинеотомия) - Разрезът се извършва под ъгъл от 45 ° до средната линия, той може да бъде удължен, ако е необходимо, тъй като няма риск от възпрепятстване на ануса;
• Странична епизиотомия - Нарежете перинеума под същия ъгъл, но 2 cm по-високо; рядко се използва, защото при тази локализация на разреза е най-болезненият, дълъг и лошо излекуван шев;
• Дисекция на Schuchardt (радикална странична епизиотомия) - по-сложна и травматична от предишната, използвана при сложен труд.

J-образна и предна епизиотомия се извършва, когато е посочено.

Перинеотомията и перинорехите са последователни етапи на акушерска интервенция. Качественото възстановяване на целостта на перинеалните тъкани е много важно за жената в раждането.

Има няколко техники за зашиване, но техниката на слой по слой е предпочитана, тъй като постига най-точното съпоставяне на ръбовете на раната. Първо, отделни шевове на Catgut се поставят върху вагиналната лигавица от ъгъла на раната до задната комисия на стъпки в сантиметър. От ръба на разреза иглата се набива на разстояние 0,5-1 см. На следващо място, мускулната тъкан се зашива с конци за потапяне на Catgut, след което се използват едноредови конци или скоби, за да съответстват на врязаната кожа.

Използва се методът за зашиване на влагалището с непрекъснат шев на обвивката, перинеалните мускули и кожата се зашиват, както в предишния случай, с отделни конци, всеки от които е плетен.

Съществува добре известен метод за възстановяване на тъканната цялост, разработен от Шуте, при който отделните осем точки шевове едновременно улавят всички тъканни слоеве в раната. Шировете са на разстояние 1 см. Този метод е по-сложен - по-трудно е да се съпоставят тъканите и да се контролира напрежението на нишките, което е изпълнено с нарушена кръвна циркулация и развитие на възпалителни процеси.

Перинеореафията се извършва при локална анестезия или, ако жената в труда е била прилагана епидурална анестезия, се добавят компоненти, които анестезират повърхностните тъкани.

Перинеотомията при раждането е за предпочитане пред спонтанното разкъсване. Жената в раждането има по-малка загуба на кръв, гладкият разрез е по-лесен за затваряне и лекува по-бързо и има по-малко козметични дефекти и влакнести тъканни растения.

Противопоказания за процедурата

Перинеотомията не се извършва върху жените на раждане с кратък (нисък) перинеум поради риска от дисекция да се превърне в разкъсване с нараняване на ректума.

Последствия след процедурата

По време на труда перинеотомията може да доведе до по-нататъшно разкъсване на перинеално, изостряща акушерска травма.

Незабавните възможни неблагоприятни ефекти след процедурата включват:

• Болка в областта на операцията;
• Алергии към материал за конци;
• Инфекция на следоперативната рана;
• Хематоми и кървене на места за пробиване на игла;
• Неволно уриниране, трудна дефекация;
• Дивергенция на ръбовете на рани, шевове, прерязването им;
• Образуване на вагинално-ректална фистула;
• Дискомфорт по време на полов акт.

По-късните усложнения след процедурата могат да включват отслабване на мускулите на тазовото дъно, пролапс и пролапс на влагалището и/или матката, растеж на брутна тъкан на белег и хронична перинеална болка.

Грижете след процедурата

Изпълнението на всички медицински препоръки значително намалява риска от усложнения, допринася за възстановяването на анатомията и функционалността на перинеума.

1. Перинеотомичният шев и цялата перинеална зона трябва да се измият отпред до гърба, като се използват антисептични разтвори, препоръчани от лекаря.
2. Блот и сух след измиване с мека памучна кърпа, не разтривайте и не натискайте.
3. Отнасяйте се с перинеалната зона с предписани антисептици, по-късно с лечебни гелове или кремове.
4. В болка можете да използвате аналгетици, предписани от лекар, при първите признаци на възпаление - противовъзпалителни лекарства.
5. Безплатното циркулация на въздуха насърчава заздравяването на следоперативната рана - трябва да се носи естествено и не прекалено плътно бельо. Ако е възможно, отстранете го за известно време, като извадите подложките, за да позволите на раната да се излъчва и да изсъхне.
6. Изберете дишащи, не-фрагранирани санитарни подложки. Те трябва да се променят по-често.
7. Ноктите на ръцете ви трябва да се държат къси по време на отглеждането, за да се избегне травмиране на раната.
8. Отначало не се препоръчва седенето на травмирания перинеум, за да се избегне зашиване и/или различие на шевовете.
9. За да предотвратите запек, трябва да пиете повече, да ядете предимно течна храна с разхлабващ ефект. Ако е необходимо, използвайте слабителни.
10. След като използвате тоалетната, е необходимо да измиете лицето си всеки път.
11. Седнали бани с билки, слаб розов манган разтвор също ще насърчи заздравяването на рани.
12. Препоръчва се да правите упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно, някои от тях могат да се направят веднага след раждането.

Сексът след перинетомия не насърчава заздравяването на рани. Препоръчва се да се въздържате от сексуален контакт за около месец. Периодът на въздържание може да варира в зависимост от състоянието на жената.