Калус при новородено дете: на горната устна, кост

В педиатрията детето се счита за новородено в рамките на четири седмици от момента на раждането му и през това кратко време при новородено може да се появи царевица: и то не само на устната, но и на костта.

Царевица на устната на новородено - подложка за смучене

Много кърмачки са загрижени за т. Нар. Сукане или млечен калус на устната на новородено по време на кърмене.

Разбирането на причината за появата му върху горната устна на бебето може да премахне безпокойството им.

От повече от седем дузини вродени рефлекси, присъстващи при новородените, един от основните е сукателният рефлекс, а основната причина за мазоли по горната устна, понякога под формата на мехурче, е многократното енергично смучене на мляко от гърдата или от бутилка.

При новородените бебета устната кухина има някои особености, които помагат на бебето да "получи" храна за себе си. Сукането по време на кърмене, както и при хранене с адаптирани млечни смеси, става с помощта на движения на челюстта и езика. И започва с притискането на зърното (или зърното) от устните на бебето - поради силното свиване на кръговия мускул на устата (musculus orbicularis oris), разположен в устните, и движението на дъвкателните мускули (musculus masseter) на долната челюст, които я движат в предно-задната равнина. Тази компресия създава повишено налягане над зърното, необходимо за смучене на млякото. Освен това детето динамично изстисква мляко от гърдата в устната кухина, притискайки зърното с език към твърдото небце.

По това време налягането в устата е по-ниско, което се осигурява не само чрез притискане на устните (работи мускулът, който ги компресира - musculus labii proprius Krause), но и чрез затваряне на вътрешните носни проходи с мекото небце и спускане на Долна челюст.

В допълнение, вътрешната зона на червената граница на горната устна на новородените е по-голяма от долната и има по-дебел и по-висок епител с папили - вилозен епител (под който има слой от рехава съединителна тъкан). Това причинява образуването на pars villosa на границата със слизестия епител на устната, което помага на бебето да улови и задържи зърното.

Както отбелязват неонатолозите, развитието на медиалния туберкул на горната устна може да се появи при плода след 9-10-та седмица от бременността (когато той започне да смуче палеца си, докато е още в утробата), а при новороденото изглежда като заоблена издутина с размери до 5 мм. И този туберкул, въпреки че е нормален анатомичен вариант, най-често се нарича царевица и само от време на време смукателна подложка. Калусът може да е постоянен, но при някои бебета става по-слабо изразен 10-15 минути след приключване на всяко хранене.

Вярно е, че интензивното смучене може да доведе до образуване на була (мехур) върху този туберкул със серозна прозрачна течност и балонът може да се спука. Но заздравяването настъпва спонтанно - без лечение - поради бърза повторна епителизация.

Царевицата на устната на новородено не причинява дискомфорт и не изисква терапия: след няколко месеца тя изчезва сама.

Костният калус при новородено е резултат от фрактура

Общоприето е: при новородено се появява калус поради  наранявания при раждане , предимно фрактура на ключицата, въпреки че са възможни фрактури с друга локализация: раменната кост и дори бедрената кост, по време на заздравяването на които се образува нова тъкан - калусът при новороденото.

В същото време рисковите фактори за фрактури включват: раменна дистоция по време на вагинално раждане – затруднено отстраняване на раменния пояс от акушерката; сложно раждане; седалищно предлежание на плода (увеличаване на вероятността от фрактура на бедрената кост).

Чуждестранните статистически данни сочат, че фрактурите на ключицата се срещат при приблизително едно новородено на всеки 50-60; по други данни такова нараняване се наблюдава при поне 3% от физиологичните раждания.

От своя страна акушер-гинеколозите отбелязват повишен риск от дистоция на рамото (и фрактура на ключицата) с голямо телесно тегло на детето - фетална макрозомия (≥4500-5000 g); в случаи на използване на вакуум или форцепс при раждане; с гестационен диабет (при майките с диабет децата имат по-широки рамене, гръдна и коремна обиколка); при повтарящи се раждания - дистоция на рамото на новороденото по време на първото раждане (честотата на повторение на дистоция се оценява на почти 10%).

Ето защо най-често калус се образува след фрактура на ключицата при новородено.

Като се има предвид патогенезата на неонаталната  фрактура на ключицата , експертите се фокусират върху факта, че процесът на осификация (осификация) на тръбната ключица (клавикула) - от епифизарната плоча в централната й част - започва в ембриона на петата седмица от вътрематочното развитие. В същото време медиалната част на ключицата е най-тънка, а растежната плоча е отворена по време на раждането, тоест костта се поврежда много по-лесно.

Освен това такива фрактури при новородени са субпериостални, при които периостът не е счупен, а самите кости са все още меки и често се огъват в увредената част без изразена деформация. Фрактури на млада мека кост се наричат от хирурзите фрактури със зелена пръчка. В същото време образуването на субпериостална нова кост и костен калус започва след десет дни след фрактурата.

Най-често симптомите на фрактура се проявяват с локално подуване, зачервяване на кожата, образуване на хематом, плач на дете при движение на ипсилатералния горен крайник или липса на движения. Това се нарича псевдопарализа: просто бебето спира да движи ръката си поради болката.

Последиците и усложненията от такава фрактура се развиват много рядко: ако зоната на увреждане докосне растежната плоча на костта (фрактури на Salter-Harris) и на мястото на фрактурата се образува мост, поради което растежът на костта костта е забавена или е огъната.

Диагнозата се състои в преглед на новороденото от детски неонатолог – с палпация на ключиците, при което наличието на пукане дава основание да се диагностицира фрактура на ключицата. Също така, при детето се проверява наличието на рефлекс на Моро и ако е едностранен (асиметричен), тогава диагнозата на фрактурата се потвърждава.

В съмнителни случаи може да се използва инструментална диагностика - ултразвук на областта на ключицата. Както показва клиничната практика, в някои случаи увреждането на ключицата е толкова незначително, че се диагностицира едва когато при новородено започне да се образува калус - с появата на малка издутина (подутина) върху ключицата, което е признак на зарастване на фрактура.

Провежда се и диференциална диагностика: лекарите могат да идентифицират рядко генетично заболяване на костите при новородено -  остеогенеза несъвършена , миотонична дистрофия или множество ставни контрактури -  артрогрипоза .

Какво лечение е необходимо, ако новородено има фрактура на ключицата? Почти всички подобни фрактури - поради големия регенеративен потенциал на периоста - зарастват добре без терапия като такава. Но е необходимо да се сведе до минимум натиска и движението на ръката на детето от страната на счупената ключица: обездвижването се извършва чрез прикрепване на ръкав на дрехи от страната на фрактурата в предната част, докато ръката на бебето ще бъде огъната в лакътя, а рамото и предмишницата са фиксирани към тялото. При силен плач лекарят може да предпише анестетик, за подробности вижте -  Ректални болкоуспокояващи и противовъзпалителни супозитории .

Обикновено детето започва да движи ръката от страната на фрактурата след около две седмици.

Както откриха изследователите, мекият калус на мястото на фрактурата е направен от хрущял и, започвайки да расте от едната страна на фрактурата, създава сила, която подравнява увредената кост. Втвърдяването на калуса допринася за пълното зарастване на фрактурата, което отнема средно четири до пет седмици.

Превенцията на раменната дистоция, препоръчана от някои клиницисти, е планирано цезарово сечение на бременни жени, при които новородено е претърпяло фрактура на ключицата в анамнезата на раждането. Но експертите от Американския колеж по акушерство и гинеколози (ACOG) смятат ползата от такава превантивна мярка за съмнителна.

Освен това, спешното цезарово сечение крие по-висок риск от фрактури на дълги кости в сравнение с конвенционалното раждане.

Толкова много експерти са склонни да мислят, че едва ли е възможно да се предотврати неонатална фрактура на ключицата по време на раждане.

Въпреки това, прогнозата за фрактура на ключицата по време на раждане е отлична, а калусът при новородено след фрактура изчезва в рамките на шест месеца.