Хипогалактия

Homo sapiens принадлежи към класа бозайници и когато се роди дете, то преминава от вътрематочна хематотрофия към лактотрофия - хранене с майчиното мляко (от латински лактис - мляко). Хипогалактията е просто липса на мляко (от гръцка гала - мляко) в кърмеща майка, т.е. намаляване на лактацията или секрецията на кърма в ежедневни обеми, които не отговарят напълно на хранителните нужди на нейното дете.

Този термин, както и терминът "олигогалатия" (от гръцки олигос - малко и гала - мляко) се използва само след като влезе майчиното мляко ", което обикновено се случва около 30-40 часа след раждането на пълносрочно бебе. Доставката на мляко може да започне по-късно от обикновено (през първите 72 часа след доставката), но след това се произвежда в достатъчни количества и в такива случаи се определя лактогенезата (наблюдавана при една трета от жените за кърмене). [1]

Епидемиология

Според някои доклади, първичната лактационна недостатъчност се осъществява при близо 5% от жените, въпреки адекватния брой хранения и правилната техника на хранене.

И липсата на мляко 2-3 седмици след раждането на детето се оплаква от поне 15% от здравите майки, които са родили първородното си, а в 80-85% от случаите хипогалактията е вторична.

Причини на хипогалактията

Специалистите са идентифицирали ключови причини за хиполактия като:

• Сложен следродилен период;
• Хипоплазия на млечните жлези (липса на жлезиста тъкан, която произвежда мляко, въпреки че размерът на гърдите може да бъде значителен);
• Дифузни промени в гърдата и други форми на мастит;
• Задържане на плацентарни фрагменти в матката след раждане;
• Вродена или индуцирана от лекарства хипопролактинемия - дефицит на хормона пролактин, който осигурява производството на мляко;
• Трудът, усложнен от масивен кръвоизлив с развитието на синдром на Шийхан -Недостатъчна недостатъчност след раждането и намалено производство на пролактин;
• Недостатъчни нива на ключов хормон при кърмене - окситоцин;
• Потискане на рефлекса на изхвърлянето на мляко - рефлексът на изхвърляне на мляко - чрез отрицателни емоции, болка, стрес.

Хипогалактията също може да бъде свързана с проблеми с лакто- или галактопоеза - автокринно поддържане на вече установена лактация. И тук най-важната роля се играе от отделянето на мляко от гърдата (степента на неговото изпразване), тоест, което го смуче от бебето. Намаляването на количеството мляко на този етап може да е резултат:

• Не хранене на детето достатъчно често (не при поискване, а "по график") или неправилна техника за хранене;
• Неспособността на бебето да суче ефективно, особено ако бебето е преждевременно или ниско тегло при раждане;
• Пренебрегване на декантиране на остатъчно мляко, за повече информация вижте декантиране на кърма: Защо и как се прави?
• Задръствания в гърдите - lactostasis, водещ до лактационен мастит.

Рискови фактори

Рисковите фактори за неадекватна секреция на кърма включват:

• Възрастта на майката на кърмене е на 36-40 години или повече;
• Доброкачествени тумори на матката и яйчниците;
• Гестоза (късна токсикоза) по време на бременност;
• Цезарово раждане;
• Недостатъчно и/или неправилно хранене на майката на кърменето;
• Препятствие на каналите на млечните жлези;
• Усложняване на доброто схващане на гърдата на новороденото прибрани зърна;
• Стрес, депресия след раждане (на което са засегнати почти 20% от жените в раждането), невротични разстройства;
• Хирургия или травма на гърдата (с възможно нарушаване на млечните канали);
• Продължителна употреба на кортикостероиди, диуретици, адреномиметици, хормонални контрацептиви, хормонална заместителна терапия с гестагени;
• Диабет;
• Затлъстяване;
• Психосоциални фактори;
• Лоши навици.

И рискът от дефицит на пролактин се увеличава при: дисфункция на яйчниците, хипотиреоидизъм, проблеми с надбъбречните жлези и хипоталамо-хипофизна система и някои автоимунни заболявания.

Патогенеза

Както биохимично, така и физиологично, адекватно кърмене зависи от лактацията, сложен процес на производство на кърма.

В някои случаи патогенезата на неговото недостатъчно производство се дължи на намалената секреция на съответните хормони на хипоталамо-хипофизната система: пролактин и окситоцин. Биосинтезата на пролактина се среща в специализирани лактотрофни клетки на предния лоб на хипофизната жлеза под въздействието на високите нива на естроген и по време на бременността броят на тези клетки и самата хипофизна жлеза се увеличава.

В допълнение, по време на бременността пролактинът се синтезира от клетките на децидуалния слой на плацентата благодарение на плацентарния лактоген, хормон, секретиран от втория месец на бременността, и пролактинът участва в съзряването на млечните жлези до доставката. След раждането нивата на пролактин остават високи само докато продължава кърменето. Сученето задейства механизма, който позволява да се секретира пролактин и следователно да се произвежда мляко. Ако кърменето е периодично, пролактинът се връща обратно до изходното ниво в рамките на две седмици.

Окситоцинът се произвежда от големи невроендокринни клетки в хипоталамичните ядра и се транспортира до задния лоб на хипофизната жлеза, където се натрупва и след това се секретира в кръвта. По време на лактация окситоцинът, влизащ в кръвта, играе важна роля: той предизвиква контракции на миоепителни клетки, заобикалящи алвеолите на млечната жлеза, което води до отделянето на мляко от гърдата. Стресът (повишени нива на кортизол в кръвта) и медицинските интервенции по време на труда могат да намалят освобождаването на окситоцин, като се отразят отрицателно върху започване на кърменето.

Основният в механизма на намалена лактация с недостатъчно често хранене на детето - липсата на необходимото ниво на стимулиране на зърната, за да се прояви така нареченият рефлекс на изхвърляне на мляко. Същността му е, че смученето активира сензорните нервни окончания в зърното и неговата ареола, получените аферентни сигнали се предават на хипоталамуса, което води до освобождаване на окситоцин в кръвта. И този хормон, както бе отбелязано по-горе, „принуждава“ мускулните клетки на млечната жлеза да се свива и „избута“ мляко от алвеоларния лумен в каналите.

Ако част от плацентата се запази, има повишаване на нивото на хормон-прогестерон, потискащ лактацията.

Невъзможността на бебето да суче ефективно поради недоносеност е свързана с непълно функционално съзряване и практическо отсъствие на рефлекса на кърменето; При бебе, родено по време на срока, проблемите с храненето могат да се дължат на вродени максилофазни дефекти (цепнато небце) или анкилоглосия - кратък френулум.

Симптоми на хипогалактията

Призната от педиатрите като надеждни признаци на хипогалатия включват:

• Неонатална загуба на тегло от ˃7-10% от първоначалното тегло при раждане (с адекватно хранене, новородените трябва да възвърнат теглото си за раждане след две седмици);
• Недостатъчно и неправилно наддаване на тегло на детето - по-малко от 500 g на месец или до 125 g на седмица (докато наддаването на тегло на пълносрочно бебе през първия месец е 600 g, а през всеки месец от първите шест месеца от живота - до 800 g);
• Намаляване на броя на уринирането и дефекацията (на възраст 3-5 дни детето може да уринира до 5 пъти и да дефектира до 4 пъти на ден, до възраст седмично трябва да бъде 4-6 уриниране и 3-6 дефекация на ден);
• Незначително количество урина, като урината е интензивно жълта на цвят, с остра миризма;
• С рядката дефекация консистенцията на изпражненията е гъста.

В допълнение към наднорменото тегло, летаргията и честият плач, признаци на глад на детето при хипогалактия при майката се състоят от бледа кожа и загуба на тъканна тургор, незначително количество подкожна тъкан върху багажника и корема (с намаляване на кожните сгъваеми при нивото на вана на пъпката), намаляване на светенето на теглото (спрямото тегло в грамовете до телес cm), както и индексът на мазнините (съотношението на обиколката на рамото, бедрото и пищяла).

При майката на кърменето симптомите на намалена секреция на кърма включват недостатъчно подуване на млечните жлези (което показва мляко „излизане“) и без мляко в гърдата при декантиране след хранене.

Етапи

Степените на хипогалактия се определят като процент от ежедневната нужда на детето: с липса на мляко по-малко от 25% от нуждата - I степен (лека); от 25 до 50% - II градус (умерено); от 50 до 75% - III степен (средна); над 75% - IV степен (тежка).

Форми

Прави се отличие между видовете хипогалактии като:

• Ранна хипогалатия, когато през първото десетилетие се отбелязва недостатъчно производство на кърма през първото десетилетие;
• Късна хипогалатия (развива се по-късно в живота);
• Първична хипогалатия, наблюдавана при жени с определени заболявания, невроендокринни патологии или анатомични проблеми (недостатъчно количество жлезиста тъкан в млечните жлези); След предишни операции на гърдата; при забавяне на фрагмента на плацентата или след тежък труд с масивно кървене;
• Вторична хипогалатия, причинителните фактори, които включват забавено кърмене на бебето след раждане, неправилно хранене с режим на хранене, непълно изпразване на млечните жлези на млечни остатъци, неоправдано хранене на бутилка на бебешка формула и др.;
• Преходната или преходна хипогалатия със забавено начало на лактогенезата може да се дължи на горещо време, настинки и други заболявания на медицинска сестра (с треска), промени в нейното психо-емоционално състояние, умора, чести лишения от сън. Той е характерен за кърменето на жени със затлъстяване, инсулинозависим диабет и дългосрочно лечение с кортикостероиди.

Лактацията може да намалее с растежа на бебето, а поддържането на необходимото количество мляко с остаряването на бебето може да бъде проблематично. Бебето обикновено се нуждае от около 150 ml/kg на ден и докато бебето с тегло 3,5 кг се нуждае от 525 мл мляко на ден, бебето с тегло 6-8 кг се нуждае от 900-1200 мл.

Трябва да се има предвид, че при 3, 7 и 12 месеца лактация има така наречени гладни кризи: бебето се нуждае от повече мляко поради нарастващата си мобилност и повишени хранителни нужди през периодите на най-интензивния растеж.

Усложнения и последствия

Хипогалактията на майката при деца води до дехидратация и дефицит на протеин-енергия - хипотрофия на новороденото-с възможен нарушен растеж и развитие.

Също така, усложненията и последиците от недостатъчната консумация на майчиното мляко могат да се проявят в намаляване на сложната имунна защита и повишена чувствителност към инфекциозни заболявания, предимно вирусни респираторни заболявания.

При майки с олигогалатия, когато кърмите, бебето се опитва да суче по-енергично, което в комбинация с увеличеното време за хранене води до дразнене на кожата на зърното - с мацерация, напукване и възпаление.

Диагностика на хипогалактията

Както бе отбелязано от експерти, не е рядкост жените да бъдат убедени, че нямат достатъчно мляко поради неспокойно поведение и чест плач на бебето. И за да се идентифицира хипогалактията, се провежда диагноза, която започва с събирането на анамнеза.

Педиатърът изследва детето, проверява показателите за телесното му тегло, от думите на майката записва интензивността и естеството на уринирането и дефекацията.

За да се провери недостатъчната лактация, се извършват контролни захранвания: претегляне на бебето преди и след него, проверявайки правилността на поставянето на гърдата, захващането на бебето върху зърното, интензивността на смученето и нейната продължителност.

Всички промени в гърдите й по време на бременност и след раждане се обсъждат с майката. Приемат се и нейните кръвни тестове за нивата на пролактин, естрадиол и прогестерон.

Инструменталната диагноза е ограничена до ултразвук на млечните жлези. Ако се подозира хипофизна лезия, КТ и ЯМР на мозъка могат да бъдат извършени. Въпреки това, в повечето случаи внимателното измерване на историята и контрола са достатъчни, за да се потвърди диагнозата.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на такива състояния като лактостаза, пълна отсъствие на секреция на кърма при майката - агалатия и хипогалатия, забавено начало на лактация, както и хипогалактия и криза на лактация, тоест временно намаляване на производството на кърма поради след раждането промени в тялото на майчината.

Може да се наложи да се консултирате с други специалисти (мамолог, гинеколог, ендокринолог).

Лечение на хипогалактията

За да се коригира ситуацията с намалена секреция на кърма, на първо място е необходимо да се придържате към принципите на успешното кърмене и да се направят корекции в своята техника.

Например, оптималният метод е да се поставят бебето върху двете гърди, когато те са напълно изпразнени, за да стимулират лактацията, а също и да се предотвратят напукани зърна. Храненето с една гърда не трябва да отнема повече от 15 минути, докато не е напълно празно и след това - ако бебето се нуждае от повече мляко - продължете да се храни с другата гърда. Следващото хранене трябва да започне от тази гърда.

Подробен разказ в материалите:

• Кърмене
• Недостатъчна секреция на мляко: Как да увеличим лактацията?

Основните методи за лечение на хипогалатия:

• Декантиране на кърма
• Масаж на гърдата за лактация
• Масаж на гърдата

Най-често използваните лекарства са изброени в публикацията - лекарства, подобряващи лактацията

Задачата на тялото на майката е да поддържа производството на мляко с необходимия качествен състав за детето и то се решава чрез увеличаване на приема на енергия и хранителни вещества от храната. Следователно трябва да се обърне специално внимание на храненето и диетата при хипогалатия, прочетете повече:

• Диета за лактация
• Какво може да яде кърмеща мама?

Средната майка за кърмене произвежда 850 мл кърма на ден и тя трябва да консумира достатъчно храна, за да покрие всички компоненти, отделени с мляко. По време на лактация дневният прием на калории трябва да бъде най-малко 2200-2500 kcal. Препоръчва се от експертите на ежедневните норми на витамини са: витамин А - 1,2 mg; витамин С - 100 mg; витамин D-122.5 MCG; Витамин Е - 11 mcg; Рибофлавин (витамин В2) - 1,8 mg; Пиридоксин (витамин В6) - 2,5 mg; фолиева киселина (витамин В9) - 0,5 mg; Никотинова киселина при хипогалатия (ниацин, никотинамид, витамин В3 или PP) - 18-20 mg. Ниацинът е от съществено значение за коензимните системи, които участват в синтеза на мастни киселини и стероиди (включително холестерол). Дефицитът на ниацин е рядък, тъй като ежедневното изискване обикновено може да бъде изпълнено чрез консумацията на месо, зърнени храни и млечни продукти. Ако диетата на медицинска сестра осигурява адекватни количества от този витамин, добавката на ниацин не се изисква.

За да се увеличи количеството на кърмата, се използват билки с „млечен“ ефект (под формата на отвари), включително: сминдух, копър, анасон, люцерна, козел (галега), вербена, млечен бодил, коприва, овес (зърнени храни), червено мастилово листо, воден крес (Cress). Трябва да се вземат предвид обаче страничните ефекти на много билкови лекарства. Например, семената на сминдух може да причини хипогликемия, повишена BP и диария; галега - намалени нива на BP и кръвна захар; Млечен бодил - алергични реакции и чревно разстройство.

Според експерти, допълнителната формула или донорното мляко трябва да се дава само когато е необходимо медицински (когато всички опити за увеличаване на секрецията на кърма са се провалили), а индикациите за допълване включват горните признаци на гладуване при бебето, както и когато ниската лактация се дължи на фактори като недостатъчна жлезила тъкан в млечната жлези и т.н.

Прочетете повече в публикациите:

• Формула за мляко за новородени
• Формула за бебета

Предотвратяване

В съответствие с препоръките на СЗО, предотвратяването на нарушения в кърменето включва наблюдение на бременна жена от акушерски-гинеколог, за да се предотврати усложненията на бременността и раждането и навременното лечение на свързаните заболявания.

Докато носят дете, очакващите майки (особено ако се очаква първородният в семейството) трябва да се подлагат на пренатално образование за кърмене, включително обучение на родители по методи за предотвратяване на хипогалатия, един от които е свободен график за хранене: Времето на хранене на бебето трябва да зависи от неговите хранителни нужди, включително през нощта.

Прогноза

Ранното поставяне на бебето на гърдата, осигуряването на съвместно съжителство на майката и детето, установяването на режим на хранене при поискване, както и адекватната медицинска помощ в случай на намалена секреция на кърма осигурява благоприятна прогноза за повечето форми на вторична хипогалатия.