Дексаметазон при бременност: за какво се предписва?

Бременността е период, в който е необходимо да се подхожда изключително избирателно към приема на лекарства. В крайна сметка всяко, дори най-„безобидното“ лекарство може да причини непоправима вреда на развиващия се плод, както и да повлияе негативно на целия процес на бременността. Има обаче ситуации, когато е невъзможно да се мине без определени лекарства: например, хормоналният препарат Дексаметазон се предписва доста често по време на бременност, въпреки факта, че инструкциите не препоръчват употребата му в този период. Защо се случва това и как Дексаметазон влияе върху тялото на жената и развитието на нероденото дете?

Дексаметазон при планиране на бременност

Дексаметазонът е синтетичен аналог на хормона на надбъбречната кора. Той стабилизира производството и метаболизма на съответните хормони, така че е подходящ за коригиране на хиперандрогенизъм - повишени нива на андрогени в кръвта. Много често именно дисбалансът на тези хормонални вещества, които се наричат още „мъжки“, води до развитие на безплодие или спонтанен аборт.

Често се случва на жена да ѝ бъде предписан дексаметазон, когато планира бременност, а след това лечението продължава до раждането на детето.

Пациентите, които се притесняват от подобно предписание, са успокоени от специалистите: дозата Дексаметазон, предписана от лекаря, не е толкова голяма, че да предизвика негативни реакции от организма на жената или плода. Самото състояние на хиперандрогенизъм е много по-опасно. Следователно, ако е необходимо, лекарството се приема по препоръка на лекар - след преминаване на всички необходими изследвания.

Хиперандрогенизмът се определя с помощта на теста 17KS: ако се открият стойности, надвишаващи нормата, тогава се предписва дексаметазон за нормализиране на производството на тестостерон.

Както по време на бременност, лекарството се използва в курс на лечение, а дозата се избира индивидуално.

Можете ли да приемате дексаметазон по време на бременност?

Най-често Дексаметазон се използва по време на бременност за стимулиране на белодробната система на бебето или за предотвратяване на преждевременно раждане. Ако започне преждевременно раждане, лекарят прилага специални лекарства за спирането му, след което допълнително прилага Дексаметазон. Навременното инжектиране позволява на белите дробове да се подготвят за дишане, дори ако бебето е преждевременно родено: благодарение на това бебето ще може да диша самостоятелно веднага след раждането.

Подготовката на белите дробове обаче не е единствената причина, поради която лекарите активно използват дексаметазон по време на бременност. Често периодът на бременността се прекъсва поради повишено производство на андрогени в женското тяло - мъжки хормонални вещества. За нормализиране на производството им и предотвратяване на прекъсване се използва дексаметазон.

Препоръчително е лекарството да се използва, ако плодът има рядък дефицит на хормони на надбъбречната кора. По този начин, с помощта на дексаметазон е възможно да се предотврати развитието на респираторни заболявания при бебето.

Всеки адекватен лекар няма да предпише хормонално лекарство без подходящи показания. Предписанието се прави, като се вземат предвид възможните странични ефекти и противопоказания. Дексаметазон често идва на помощ, ако здравето на майката и бебето е в опасност. В такава ситуация лекарят може дори да не вземе предвид наличието на противопоказания.

[ 1 ]

Показания Дексаметазон при бременност

Прекомерното производство на андрогени не е единственото показание, за което се използва дексаметазон. По време на бременност лекарството може да бъде предписано:

• с рязко понижение на кръвното налягане;
• в случай на инфаркт, опасна кръвозагуба, изгаряне;
• в случай на тежка интоксикация;
• при развитието на сепсис, гноен менингит;
• в случай на тежки прояви на токсикоза в по-късните етапи;
• с алергична дерматоза;
• при туморни процеси, мозъчен оток;
• в случай на пневмония.

В случай на многоплодна бременност или ако съществува риск от преждевременно раждане, дексаметазон може да бъде предписан по време на бременност, за да се отворят белите дробове на бебето. Ако няма заплаха от преждевременно раждане, тогава няма нужда от употреба на лекарството. Профилактиката с дексаметазон по време на бременност се провежда в количество от 6 mg четири пъти на всеки 12 часа при първите признаци на преждевременно начало на раждането.

[ 2 ], [ 3 ]

Фармакодинамика

Дексаметазон е представител на полусинтетичните кортикостероиди с глюкокортикоидна активност. По време на бременност лекарството проявява противовъзпалителна и имуносупресивна активност, влияе върху качеството на енергията и глюкозния метаболизъм, влияе върху фактора, стимулиращ хипоталамуса и трофичния хормон на аденохипофизата.

Принципът на действие на глюкокортикоидните лекарства не е напълно проучен. Предполага се, че те действат на клетъчно ниво. В клетъчната цитоплазма има двойка рецепторни системи. Чрез свързване с глюкокортикоидните рецептори, кортикоидите проявяват противовъзпалителен и имуносупресивен ефект и коригират глюкозния метаболизъм. А чрез свързване с минералкортикоидните рецептори се регулира натриевият, калиевият метаболизъм и водно-електролитният баланс.

Активният глюкокортикоид се разтваря в липиди и лесно прониква в клетъчните структури през клетъчната мембрана.

Дексаметазон, заедно с катехоламини, инсулин и глюкагон, осигурява процесите на запазване и използване на енергията. Черният дроб активира образуването на глюкоза и гликоген. В мускулите и други периферни тъкани се „включва“ режимът на мобилизиране на аминокиселините и внимателно използване на глюкозата: тези вещества са необходими за интрахепаталните процеси на глюконеогенеза.

Дексаметазон увеличава бъбречното кръвообращение и скоростта на гломерулната филтрация, инхибира синтеза на вазопресин и усилва отстраняването на киселини от организма. Едновременно с това се повишава контрактилната активност на сърдечния мускул и тонусът на периферните съдове.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакокинетика

Пиковите концентрации на дексаметазон се откриват в рамките на пет минути след интравенозна инфузия и в рамките на 60 минути след интрамускулно инжектиране.

При интравенозно приложение лекарството започва да действа незабавно, а при интрамускулно приложение - след осем часа. Периодът на действие на активния компонент след интрамускулно инжектиране може да варира от 17 до 28 дни.

Дексаметазон фосфатът се превръща в дексаметазон в серума и ставната течност сравнително бързо. В серума около 77% се свързва с албумин. Метаболизмът се осъществява главно в черния дроб, в по-малка степен в бъбреците и други тъкани.

Биологичният полуживот може да варира от 24 до 72 часа. Екскрецията се осъществява предимно с урината.

[ 9 ]

Дозиране и администриране

Дексаметазон се предлага:

• под формата на таблетки (0,5 мг);
• под формата на разтвор в ампули за интрамускулни и интравенозни инжекции (4 mg/ml);
• под формата на капки за очи;
• под формата на очна суспензия.

Дозовият режим се определя индивидуално, като се вземат предвид показанията, благосъстоянието на пациента и неговата реакция към лечението.

При спешни ситуации дексаметазон се прилага интравенозно бавно (чрез струйно инжектиране или капково). В нормалната практика лекарството се прилага по-често като мускулни инжекции. За разреждане на разтвора за интравенозна инфузия се използва физиологичен разтвор на NaCl или 5% разтвор на глюкоза.

Дексаметазон при интрамускулни инжекции се предписва в индивидуално избран обем: първоначално се прилага леко завишена доза от лекарството, след което това количество постепенно се намалява до оптималната и най-ефективна доза. Средната доза може да бъде от 0,5 до 9 mg от лекарството на ден. Интравенозна капкова инфузия се използва в случай на преждевременно начало на раждането, когато целта е да се отворят белите дробове на бебе с непълно оформена дихателна система. Понякога може да се наложи допълнително приложение на лекарството непосредствено преди раждането.

Колко пъти може да се инжектира дексаметазон по време на бременност? Няма ясен отговор на този въпрос, тъй като предписанието винаги е индивидуално и се избира за всеки конкретен случай поотделно. На някои жени лекарството се прилага веднъж, докато в други ситуации е необходимо лечение през цялата бременност. Дългосрочното лечение обикновено се провежда с помощта на таблетна форма на дексаметазон.

Таблетките се приемат сутрин или преди лягане, или два пъти дневно, в индивидуално определено количество. Средната единична доза от лекарството е ½ таблетка. Най-често срещаният режим на лечение е, когато жената първоначално приеме свръхдоза, която постепенно се намалява и, ако е необходимо, се свежда до „нула“. Ако се очаква продължителен период на лечение, първо се прилагат интрамускулни инжекции, след което пациентката се прехвърля на поддържаща терапия с таблетки дексаметазон.

Съществува и форма на лекарството под формата на офталмологичен разтвор. Капките за очи Дексаметазон не са забранени по време на бременност, но се използват само по лекарско предписание: при ирит или иридоциклит, бактериален конюнктивит. Капките нямат системен ефект и локалното им приложение не уврежда бременността и плода. Дексаметазон се използва до 3 пъти дневно по 1-2 капки в засегнатото око (освен ако лекарят не е предписал друго).

При бронхит, пневмония, бронхиална астма, оток на ларинкса, лекарят може да препоръча инхалационно приложение на лекарството. Инхалациите с дексаметазон по време на бременност са разрешени, но процедурите се извършват под лекарско наблюдение, а целият период на инхалационно лечение не трябва да надвишава 7-10 дни.

Капки за очи или суспензии могат да се вкапват в носната кухина в някои случаи - например при синузит, назофарингит, сенна хрема. Дексаметазон в носа по време на бременност може да облекчи протичането на алергичен ринит, да облекчи възпалението и интоксикацията. Такива капки обаче не могат да се използват повече от 3 пъти на ден и повече от седем дни подред. Освен това, лекарството не трябва да се използва без основателни показания - например при обикновена настинка, когато е напълно възможно да се използват по-безопасни лекарства.

[ 17 ]

Отмяна на лечението

Много жени, които трябва да приемат лекарството дълго време, се тревожат: как ще се случи спирането на дексаметазон по време на бременност? Наистина, този въпрос е уместен, тъй като е невъзможно рязкото спиране на лечението с това лекарство. Дексаметазон се спира възможно най-плавно, като се преминава към ¼ от обичайната доза в продължение на 10 дни. Защо е необходимо това? Въпросът е, че човешкото тяло самостоятелно произвежда хормони, подобни по структура на дексаметазон. На фона на лечението с лекарството, собственото производство на хормона се потиска: активира се принципът на обратната връзка. При рязко спиране на терапията тялото няма време да се адаптира към нарушения хормонален статус. В резултат на това се развива хипокортицизъм. Проявите на такова патологично състояние са, че съществуващите преди това проблеми бързо се влошават, лабораторните показатели се влошават и се наблюдават промени в кръвното налягане. За да се избегне всичко това, е необходимо да се внимава при спиране на приема на дексаметазон.

Понякога, когато заплахата от спонтанен аборт е отстранена, лекарството се спира и след това се предписва повторен курс на дексаметазон по време на бременност. Това не бива да е плашещо: повторно лечение може да се предложи приблизително 3-4 седмици след първото и се счита за безопасно.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Дексаметазон на различни етапи от бременността

Нека обобщим накратко. Дексаметазон може да се използва в клиничната практика в следните ситуации:

• Опасност за живота на жената. Дексаметазон може да бъде включен в схемата за реанимация при тежък алергичен процес, мозъчен оток, а също и при развитие на друго животозастрашаващо състояние (бронхоспазъм, усложнен пристъп на бронхиална астма).
• Заплаха от спонтанен аборт. Дексаметазон се предписва в ранна бременност, за да се предотврати преждевременно прекъсване на гестационния процес или да се забави такова прекъсване в началния етап на неговото развитие (ако причината за такава патология е хиперандрогенизъм - повишено производство на мъжки полови хормони).
• Риск от преждевременно раждане. Ако съществува риск бебето да се роди преждевременно и да бъде недоносено, тогава се свързва Дексаметазон, за да се ускори адаптацията на дихателната система на бебето към самостоятелна дихателна функция.
• Нарушения в развитието на плода. Дексаметазон ще бъде предписан в края на бременността безпроблемно, ако плодът е диагностициран с вродена вътрематочна хиперплазия на надбъбречната кора. Това е сравнително рядка патология, която изисква задължителна лекарствена корекция.
• Автоимунни заболявания при жени. Дексаметазон е включен в схемата за предписване по време на бременност, ако жената е диагностицирана със сложна дерматоза, заболявания на съединителната тъкан, ревматоиден артрит, тежки ендокринни нарушения.
• Злокачествени патологии по време на бременност. Дексаметазон се използва като лекарство, което инхибира процесите на делене на атипичните клетки.

В някои случаи лекарят включва дексаметазон в режима на лечение като превантивна мярка за предотвратяване на рецидив на автоимунна патология. Такова предписание се разглежда не толкова от гледна точка на отрицателното въздействие върху протичането на бременността или развитието на плода, колкото от гледна точка на предотвратяване на рязко обостряне на заболяването, което може да причини много по-големи щети от употребата на лекарството.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Противопоказания

Дексаметазон няма да се предписва по време на бременност, ако пациентката страда от поне едно от следните състояния:

• улцерозни процеси в храносмилателния тракт (в стомаха, червата);
• гастрит, гастродуоденит;
• системна остеопороза;
• остри инфекциозни процеси;
• ХИВ инфекция;
• психотични разстройства;
• сърдечни патологии;
• склонност към хипертония;
• повишено вътреочно налягане;
• захарен диабет;
• бъбречнокаменна болест;
• наднормено тегло;
• хронична бъбречна и/или чернодробна недостатъчност;
• тиреотоксикоза.

Списъкът с противопоказания е доста обширен, така че лекарят трябва да открие всички възможни болезнени състояния при жената, така че дексаметазон по време на бременност да има само положителен ефект.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Странични ефекти Дексаметазон при бременност

Тежестта на страничните ефекти по време на лечение с дексаметазон зависи от дозата на приетото лекарство. Както самите пациенти казват, най-честите нежелани реакции са:

• метаболитни промени (повишено изпотяване, подуване, увеличена мастна маса главно в горната половина на тялото, повишени нива на калций, калий и натрий в кръвта);
• ендокринни промени (хипофункция на надбъбречните жлези, повишена чувствителност към продукти, съдържащи захар);
• промени в централната нервна система (неврози, конвулсии, дезориентация, мигреноподобна болка, замаяност, депресивни състояния, нарушения на съня);
• храносмилателни нарушения (гадене, подуване на корема, промени в апетита);
• нарушения на сърцето и кръвоносните съдове (брадиаритмия, тромбоза, сърдечна недостатъчност);
• алергични процеси;
• остеопороза;
• синдром на абстиненция.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Свръх доза

Предозирането е рядко и протича в остра форма: досега са регистрирани само изолирани случаи.

Като правило, излишъкът от лекарството се проявява в увеличаване на страничните ефекти - най-често се развива синдром на Кушинг.

Към днешна дата не е определен специфичен антидот. Лечението се провежда, като се вземат предвид установените симптоми, като се предписват и поддържащи лекарства.

Хемодиализата се счита за неефективна и не ускорява отстраняването на дексаметазон от кръвоносната система.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Взаимодействия с други лекарства

Дексаметазон не се смесва в една и съща спринцовка или система за капково вливане с други лекарства, а само с физиологичен разтвор на NaCl или 5% разтвор на глюкоза.

Дексаметазон не трябва да се приема перорално с нестероидни противовъзпалителни средства, за да се избегне дразнещ стрес върху храносмилателната система.

Макролидите, кетоконазолът могат да повишат концентрацията на дексаметазон в кръвната плазма. Фенитоин, ефедрин, фенобарбитал - напротив, намаляват ефекта на лекарството.

Дексаметазон намалява терапевтичния ефект на антидиабетните и антихипертензивните лекарства, но засилва активността на хепарина и албендазола.

Когато се използва в комбинация, ефективността на кумариновите антикоагуланти може да бъде нарушена.

Дуфастон и дексаметазон са лекарства, които често се предписват заедно. Тази комбинация може леко да промени полуживота на глюкокортикоида и да засили биологичния му ефект. Клиничното значение на този ефект не е установено.

Комбинираната употреба на дексаметазон и ритордин по време на раждане е забранена, тъй като това може да причини белодробен оток при майката.

Комбинацията от дексаметазон и талидомид може да причини токсична епидермална некролиза.

[ 29 ]

Условия за съхранение

Дексаметазон се съхранява при нормални стайни условия, в помещения с температурен режим от +15 до +25°C, далеч от деца, пряка слънчева светлина и отоплителни уреди. Лекарството не трябва да се замразява.

[ 30 ]

Срок на годност

Ампулите с дексаметазон могат да се съхраняват до пет години.

[ 31 ]

Аналози: какво може да замести дексаметазон по време на бременност

Дексаметазон е синтетичен глюкокортикостероид и е метилирано производно на флуоропреднизолон. Лекарството взаимодейства с определени цитоплазмени рецептори, образувайки система, която индуцира протеиновия синтез.

Дексаметазон участва в:

• в протеиновия метаболизъм, намалявайки броя на плазмените глобулини, увеличавайки образуването на албумини в бъбреците и черния дроб, ускорявайки протеиновия катаболизъм в мускулната тъкан;
• в метаболизма на мазнините, увеличавайки производството на триглицериди и висши мастни киселини, преразпределяйки мазнините в тялото;
• във въглехидратния метаболизъм, увеличавайки абсорбцията на въглехидрати в храносмилателната система, стимулирайки глюкозо-6-фосфатазата, активирайки фосфоенолпируват карбоксилазата и производството на аминотрансферази;
• във водно-солевия метаболизъм, задържайки натриеви йони и вода, стимулирайки отделянето на калиеви йони, намалявайки абсорбцията на калциеви йони от храносмилателния тракт, понижавайки степента на минерализация на костната тъкан.

Следните лекарства се считат за структурни аналози на дексаметазон:

• Декадрон
• Дексазон
• Дексона
• Максидекс

Хормоналният препарат Метипред, често предписван по време на подготовката на женското тяло за бременност или по време на бременност, не принадлежи към структурните аналози, тъй като активното му вещество е метилпреднизолон. Тези лекарства не са взаимозаменяеми и имат различна ефективност при различни патологични спектри.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Обратна връзка за употреба

Обикновено отзивите в интернет се оставят от жени, които са се сблъскали с необходимостта от употреба на дексаметазон по време на бременност или при планирането ѝ. Необходимостта от прием на лекарството почти винаги се оправдава: бъдещите майки успяват успешно да износят дете, което се ражда без нарушения на дихателната система.

Положителните отзиви от пациентите потвърждават мненията на лекарите, които не съветват да се пренебрегва употребата на дексаметазон, ако има реални причини за предписването му. Медицинският специалист, който предписва това лекарство, винаги преценява всички рискове и опасности, взема предвид противопоказанията: няма съмнение в това, защото лекарят е изцяло отговорен за живота и здравето на жената и нейното бъдещо бебе.

Употребата на дексаметазон по време на бременност се практикува от много години и ефектите му върху организма са достатъчно добре проучени. Следователно, подобно лечение може да се счита за безопасно, ако е наистина необходимо.