Базална температура по време на забавен цикъл

Пропусната менструация в репродуктивна възраст обикновено се определя като пропусната менструация, настъпваща в очаквания ден и с интервал между циклите, надвишаващ обичайната продължителност на жената. При редовни цикли пропуснатата менструация често се определя като надвишаваща 35 дни, докато тримесечно отсъствие на менструация при предишни редовни цикли се счита за вторична аменорея и е основание за поставяне на диагноза. Изследването на базалната телесна температура (БТТ) може да предостави косвени указания за овулацията, но не замества тестовете за бременност или клиничния преглед. [1]

Базалната телесна температура е температурата на тялото в покой веднага след събуждане. През втората половина на цикъла, след овулацията, нивата на прогестерон се повишават и температурата обикновено се увеличава с няколко десети от градуса. Този „двуфазен“ модел помага да се определи ретроспективно дали е настъпила овулация. Само графиката обаче не може надеждно да потвърди или изключи бременността. [2]

Ако се появи пропусната менструация, показанията на базалната телесна температура могат да се интерпретират само във връзка с тест за човешки хорионгонадотропин и клинични данни. След като настъпи бременност, прогестеронът остава висок, така че температурата може да остане на „лутеални“ нива по-дълго от обичайното, но тестът дава окончателния отговор. [3]

Накрая е важно да се прави разлика между еднократни колебания и постоянни модели. Температурата може лесно да бъде „понижена“ от треска, липса на сън, алкохол, полети и някои лекарства. Следователно всяко заключение, основано на един ден или една седмица, често е погрешно. [4]

Физиология на температурата по време на менструалния цикъл

По време на фоликуларната фаза преди овулацията, базалната телесна температура обикновено е по-ниска и се колебае около индивидуалната норма. След овулацията, жълтото тяло започва да произвежда прогестерон и се регистрира повишаване от приблизително 0,2-0,5°C в рамките на 1-3 дни. Тази промяна продължава до менструация. [5]

В навечерието на менструацията, много жени изпитват спадане на температурата до „фоликуларни“ нива. Ако не настъпи бременност, нивата на прогестерон спадат, ендометриумът се отделя и започва кървене. Ако настъпи бременност, нивата на прогестерон остават високи и температурната крива може да не „падне“ в очаквания ден. Това е само косвен признак и не трябва да се използва като самостоятелна „диагноза“ за бременност. [6]

Нормалната продължителност на цикъла при възрастни обикновено варира от 21 до 35 дни, но индивидуалните вариации са значителни. Тази вариация в рамките на „нормалния“ диапазон се обяснява с променливостта на фоликуларната фаза, докато лутеалната фаза при повечето жени е по-близо до стабилни 12 до 14 дни. [7]

Половите хормони не са единствените фактори, които влияят върху температурните модели. Всяка инфекция, която причинява повишаване на телесната температура, остър стрес, липса на сън и смяна на часовите зони затрудняват тълкуването на графиката. Разчитането на базална телесна температура през тези периоди е особено рисковано. [8]

Таблица 1. Температурни и хормонални показатели на фазите на цикъла

Фаза	Какво се случва	Базална температура	Хормонални маркери
Фоликуларен	Узряване на фоликулите	Под индивидуалното постовулаторно ниво	Нивата на фоликулостимулиращия хормон и естрадиол се повишават
Овулация	Освобождаване на ооцити	Възможна е кратка „язикова“ ямка	Пик на лутеинизиращия хормон
Лутеална	Функция на жълтото тяло	Увеличение с 0,2-0,5 °C	Висок прогестерон
Преди менструация	Регресия на жълтото тяло	Връщане към базовите стойности	Нивата на прогестерон спадат

Източник за температурно изместване и фази. [9]

Какво означава базалната температура, когато цикълът ви закъснява?

Сценарий 1: Температурата ви е била по-висока от обичайното след очакваната овулация и остава повишена въпреки пропуснатата менструация. Това е съвместимо с бременност, но не е доказателство. Правилният подход е да се направи тест за човешки хорион гонадотропин в урината или кръвта, да се повтори, ако е необходимо, и да се консултирате с лекар. [10]

Сценарий 2: Температурата е спаднала до фоликуларното ниво, но няма кървене. Това може да се случи при променливост на цикъла, късна овулация или хормонален дисбаланс. В тази ситуация тестът за бременност и клиничните признаци се използват като ориентир, а не графиката. [11]

Сценарий 3. Температурата се колебае без ясно разграничени две фази, а графиката е назъбена. Чести причини включват нередовен сън, инфекции, алкохол, пътуване със самолет, кърмене, някои лекарства и липса на овулация. В този случай е по-надеждно да се използват тестове за лутеинизиращ хормон или нива на прогестерон, както е предписано от лекар. [12]

Сценарий 4. Тестовете за бременност са отрицателни въпреки високата температура. Възможни са късна имплантация, фалшиво отрицателен резултат в ранна бременност или функционални забавяния без бременност. Препоръчва се повторен тест след няколко дни и консултация със специалист, ако забавянето продължава. [13]

Таблица 2. Типични модели на базалната температура по време на закъснение и какво да правите

Чертеж на графиката	Възможно тълкуване	Първи стъпки
Постоянно висока температура повече от 14 дни	Бременността е възможна	Тест за човешки хорион гонадотропин; ако е положителен, посетете лекар.
Редукция до "основата", без кървене	Късна овулация, вариабилност на цикъла	Преоценка, тест, наблюдение
Разкъсана графика без двуфазност	Нарушение на метода, ановулация, външни фактори	Проверете оборудването, обмислете алтернативни методи
Нестабилно високо поради заболяване	Влиянието на треската	Не използвайте графика до възстановяване

Източник за методологични ограничения. [14]

Надеждност и ограничения: какво може и какво не може да прави базалната телесна температура

Базалната телесна температура, измерена ретроспективно, показва, че овулацията вероятно вече е настъпила. Това прави метода неподходящ за точно планиране на зачеването без допълнителни индикатори и още по-малко надежден за „потвърждаване“ на бременност. Професионалните общества подчертават ограничената му точност и препоръчват комбиниране на индикатори или използване на биохимични тестове. [15]

Факторите, които нарушават кривата, включват треска, липса на сън, алкохол, стрес, пътуване със самолет, промени във времето за събуждане, кърмене и някои лекарства. При остри инфекции методът, базиран на температурата, е най-добре да се избягва, а при хронично повишена кожна температура той обикновено е неприложим. [16]

В сравнение с тест лентите за лутеинизиращ хормон, които откриват предовулаторния пик на лутеинизиращ хормон, базалната телесна температура предоставя по-малко точен и забавен сигнал. Систематичните прегледи и насоките за фертилитет препоръчват да се разчита на комбинирани методи или директни маркери за овулация. [17]

Съвременните носими устройства, които непрекъснато измерват периферната температура на кожата, се изследват активно. Те могат по-добре да визуализират температурните промени и понякога да предсказват събития в цикъла, но все още не заместват лабораторните тестове и медицинската диагноза в случай на пропусната менструация. [18]

Таблица 3. Какво най-често „чупи“ диаграмата на базалната температура

Фактор	Механизъм на влияние	Какво да направите
Треска с инфекция	Общо соматично повишаване на температурата	Не анализирайте графиката, докато не се възстановите.
Липса на сън и късно ставане	Промяна в циркадния ритъм	Измервайте по едно и също време, спете 6-8 часа
Алкохол предната вечер	Терморегулация и съдови реакции	Елиминирайте алкохола, когато спазвате график
Полети и часова разлика	Вътрешно изместване на часовника	Пауза в оценката, за да се даде възможност на режима да се адаптира
Лекарства и кърмене	Хормонални и невровегетативни ефекти	Консултирайте се с Вашия лекар за възможните ефекти.

Източник за ограниченията на метода. [19]

Как правилно да се измери базалната температура

Температурите трябва да се измерват веднага след събуждане, без да се става от леглото. В идеалния случай, по едно и също време всяка сутрин, като се използва един и същ термометър и резултатите се записват в таблица. За по-голяма точност се използват термометри със стъпка от стотни от градуса; ключовият фактор обаче не е инструментът, а дисциплината и повторяемостта на условията. [20]

Полезно е да се запишат поне 2-3 цикъла, за да се види индивидуалният ви модел. Записвайте и всички свързани фактори, като например заболяване, липса на сън, алкохол, пътуване и лекарства. Тези бележки помагат за разграничаване на хормоналните промени от външни влияния. [21]

Когато планирате бременност, най-добре е да комбинирате базалната телесна температура с други показатели за плодовитост или тестове за лутеинизиращ хормон, които предупреждават за наближаване на овулация 24-36 часа предварително. Това увеличава точността при избора на вашия „период на плодовитост“. [22]

Ако целта е да се определи дали е настъпила овулация през този цикъл, лекарят може допълнително да препоръча лабораторно изследване на нивата на прогестерон във втората фаза. Това е обективен маркер, който не се влияе от външни температурни колебания. Специалистът ще определи решението и времето. [23]

Таблица 4. Сравнение на подходите за проследяване на овулацията

Подход	Какво показва?	Плюсове	Недостатъци
Базална температура	Промяна след овулация	Наличност	Късен сигнал, чувствителен към смущения
Тестове за лутеинизиращ хормон	Преовулаторен пик	Прогноза след 1-2 дни	При някои условия могат да се появят фалшиви резултати.
Прогестерон в кръвта	Потвърждение на овулацията	Обективност	Изисква вземане на кръвни проби и определяне на времето за вземане на проби
Ултразвук, както е предписано от лекар	Директна динамика на фоликула	Висока прецизност	Наличността е ограничена, необходим е специалист

Основа за сравнение. [24]

Диагностичен маршрут в случай на забавяне

Първата и най-важна стъпка при закъснение на менструацията е да се изключи бременност. Повечето домашни тестове за урина стават надеждни от първия ден на очакваната менструация. Ако денят на овулацията е неизвестен, като ориентир се използва 21 дни след незащитен полов акт. Ако имате съмнения, повторете теста след 2-3 дни или си направете кръвен тест за човешки хорионгонадотропин. [25]

Ако тестовете са отрицателни и забавянето продължава, лекарят събира подробна медицинска анамнеза и обикновено предписва основен хормонален скрининг: тиреостимулиращ хормон (TSH), пролактин, фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеинизиращ хормон (LH) и, ако е необходимо, естрадиол и прогестерон. По-нататъшните стъпки зависят от клиничната картина. [26]

Ако се подозира синдром на поликистозните яйчници, се вземат предвид клинични, ултразвукови и лабораторни данни в съответствие с международната препоръка от 2023 г. Важно е да се оценят не само репродуктивните, но и метаболитните рискове. [27]

Хиперпролактинемията като причина за забавена или нередовна овулация изисква лабораторно потвърждение и изключване на лекарствено-свързани и органични причини. Насоките на Ендокринното дружество остават релевантен източник за диагностика и лечение. [28]

Таблица 5. Алгоритъм на първите стъпки в случай на забавяне по дни

Период на забавяне	Действие	Коментар
1-3 дни	Домашен тест за бременност	Ако резултатът е отрицателен, повторете след 2-3 дни.
7 дни	Повторен тест или кръвен тест за човешки хорион гонадотропин	Елиминирайте „ранните“ фалшиво отрицателни резултати
14 дни	Посещение при лекар, основни хормони	Тиреостимулиращ хормон, пролактин, фоликулостимулиращ хормон, лутеинизиращ хормон, както е показано
30-90 дни	Преглед по клинични показания	Според алгоритъма на личен лекар и специализиран специалист

Основа за определяне на времето и маршрута на теста. [29]

Таблица 6. Основен лабораторен комплект в случай на забавяне

Анализ	Какво помага да се разбере
Човешки хорион гонадотропин в урината или кръвта	Наличие на бременност
Тиреостимулиращ хормон	Дисфункция на щитовидната жлеза като причина за менструални нарушения
Пролактин	Хиперпролактинемия, засягаща овулацията и цикъла
Фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони	Състояние на хипоталамо-хипофизно-яйчниковата ос
Прогестерон, както е предписано	Потвърждение за овулация в текущия цикъл

Основа за избор на индикатори. [30]

Често срещани причини за забавяне и какво да правите с тях

Бременност. Най-честата причина за забавена бременност в репродуктивни години. Ранното потвърждение е важно за започване на наблюдение или навременно обсъждане на по-нататъшни решения. Домашните тестове обикновено са информативни от първия ден на очакваната менструация. [31]

Функционални фактори. Стресът, значителните колебания в теглото, тежките тренировки и хроничните заболявания могат временно да „деактивират“ овулацията. След елиминиране на органичните фактори, стратегията включва промени в начина на живот и наблюдение. [32]

Синдром на поликистозните яйчници. Характеризира се с рядка овулация, хиперандрогенизъм и вариабилност на цикъла. Настоящите насоки от 2023 г. препоръчват цялостна оценка и управление на метаболитните рискове. [33]

Хиперпролактинемия и патология на щитовидната жлеза. И двете състояния нарушават овулацията и цикъла и отшумяват с лечение на основната причина. Диагнозата се основава на лабораторни данни и, ако е необходимо, образна диагностика. [34]

Таблица 7. Чести причини за забавяне по групи

Група от причини	Примери
Физиологичен	Бременност, кърмене
Функционално	Стрес, поднормено тегло, тежки тренировки
Ендокринна	Хиперпролактинемия, хипотиреоидизъм, синдром на поликистозните яйчници
Лекарствен	Антипсихотици, някои антидепресанти, лекарства, които повлияват пролактина
Органично	Вътрематочни сраствания, патология на хипофизната жлеза и хипоталамуса

Основание за класификация. [35]

Кога да посетите лекар спешно и кога да посетите лекар планирано

Потърсете незабавна медицинска помощ, ако получите силна коремна болка, припадък, кърваво течение, предполагащо бременност, или треска със силно неразположение. Тези ситуации изискват изключване на извънматочна бременност и други спешни състояния. [36]

Необходима е планирана консултация, ако закъснението надвишава 3 месеца при предишни редовни цикли, ако закъсненията се повтарят често, ако има признаци на хиперандрогенизъм, патологично течение от млечните жлези, нарушения в теглото или симптоми на дисфункция на щитовидната жлеза. [37]

Ако менструацията пропуска многократно, графиката за базална телесна температура е полезна като дневник за наблюдение, но клиничните решения се вземат въз основа на тестове и прегледи. Това е особено важно за жени с хронични заболявания и при планиране на бременност. [38]

Ако температурната диаграма е неубедителна или противоречива поради забавяне, методът трябва временно да се отложи и да се използват по-обективни инструменти - тестове за лутеинизиращ хормон, оценка на прогестерона и ултразвук, както е предписано от лекар. [39]

Таблица 8. Сигнали с червен флаг

Симптом	Какво да изключим
Силна едностранна болка, замаяност	Извънматочна бременност
Треска, болка, необичайно течение	Тазова инфекция
Секреция от млечните жлези извън лактацията	Хиперпролактинемия
Внезапна промяна в телесното тегло	Хипоталамични и ендокринни причини
Повтарящи се забавяния при юноши и перименопауза	Нарушения на овулацията, анемия, структурни причини

Основа за маршрутизиране. [40]

Често задавани въпроси относно базалната телесна температура и пропуснатата менструация

„Висока температура в продължение на 18 дни – определено ли е бременност?“ Постоянно високата температура след очакваната овулация е съвместима с бременност, но тестът за човешки хорионгонадотропин дава окончателен отговор. Самата диаграма не е диагностичен критерий. [41]

„Може ли една диаграма да разграничи късната овулация от бременността?“ Не. Диаграмата записва само промяната в температурата след овулация. Необходими са тестове и, ако е необходимо, преглед, за да се разграничат двата сценария. [42]

„Вярно ли е, че носимите тракери са по-добри от термометър?“ Сензорите за непрекъснато измерване на температурата наистина са по-добри в откриването на температурни промени, но те са показали променлива точност и все още не са заместител на лабораторните тестове и медицинската диагностика, когато се извършват със закъснение. [43]

„Кога трябва да направя тест, ако цикълът ми е променлив?“ Общата препоръка е 21 дни след незащитен полов акт или на първия ден от очакваната менструация, след което да се повтори няколко дни по-късно, ако резултатът е отрицателен и цикълът ми все още закъснява. [44]

Бързо напомняне

1. Ако менструацията ви закъснява, първата стъпка е да изключите бременност с надежден тест. Базалната телесна температура помага да се определи дали е настъпила овулация, но не потвърждава бременност. [45]
2. За правилния график са необходими постоянно време за измерване, адекватен сън и отчитане на смущенията. Методът е временно неподходящ по време на заболяване и треска. [46]
3. Повтарящите се забавяния изискват посещение при лекар, основен хормонален скрининг и целенасочена диагностика на причината. [47]