TTH тест при бременност през 1-ви, 2-ри и 3-ти триместър: дешифриране на показателите

TSH по време на бременност може да има различни стойности, отколкото при нормални условия. Мониторингът на функцията на щитовидната жлеза е много важен както за здрави жени, така и за жени със съществуваща дисфункция на щитовидната жлеза. В крайна сметка, развитието на детето зависи от функцията на много органи на жената, включително щитовидната жлеза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за процедурата на теста за бременност ttg

Показания за скрининг на нивото на TSH са появата на симптоми, характерни за хипотиреоидизъм - сънливост, недостатъчно наддаване на тегло, поява на плътен оток и кожни трофични нарушения. Ако има такива симптоми, тогава говорим за клинична форма на хипотиреоидизъм при бременни жени, което означава, че прегледът в такива случаи е задължителен. Но какво да се прави, ако протичането на хипотиреоидизъм е субклинично. В такива случаи, ако жената иска да роди здраво дете, на преден план трябва да излязат методите за планиране на здрава бременност. Предбременните прегледи на майката в такива случаи трябва да включват и скрининг на функцията на щитовидната жлеза.

TSH при планиране на бременност може да се превърне в скринингов тест, който ще помогне да се определи дали жената има някакви нарушения. Нормата на TSH при планиране на бременност трябва да бъде в рамките на 0,4–4,0 mIU/L. Ако жената има проблеми с щитовидната жлеза или се лекува за патология на щитовидната жлеза, нивото на TSH при планиране на бременност не трябва да надвишава 2,5 mIU/L. Това ниво ще позволи на ембриона да се имплантира нормално и да се развие нормално.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Подготовка

Няма специални инструкции за подготовка за този тест. Не се препоръчва консумация на алкохол, никотин или лекарства в деня преди теста. Ако жената приема тироксин или други лекарства за лечение на функцията на щитовидната жлеза, тя трябва да спре приема им в деня преди това.

Как да се изследва TSH по време на бременност? Това се прави в лаборатория сутрин на гладно. Взема се венозна кръв с последващо изследване в продължение на няколко дни.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Техника на теста за бременност ttg

Определянето на серумните или плазмените нива на тиреостимулиращия хормон (TSH) е признато за чувствителен метод при диагностицирането на първичен и вторичен хипотиреоидизъм. TSH се секретира от предната хипофизна жлеза и стимулира производството и освобождаването на тироксин и трийодтиронин от щитовидната жлеза. Въпреки че концентрацията на TSH в кръвта е изключително ниска, тя е достатъчна за поддържане на нормална функция на щитовидната жлеза. Освобождаването на TSH се регулира от TSH-освобождаващ хормон (TRH), произвеждан от хипоталамуса. Нивата на TSH и TRH са обратнопропорционални на нивото на тиреоидните хормони. Когато има високо ниво на тиреоидни хормони в кръвта, по-малко TRH се освобождава от хипоталамуса, така че по-малко TSH се освобождава от хипофизната жлеза. Обратният ефект ще се получи, когато има намаляване на тиреоидните хормони в кръвта. Този процес е известен като механизъм на отрицателна обратна връзка и е отговорен за поддържането на правилните нива на тези хормони в кръвта.

Нормална работа

Нормата на TSH по време на бременност варира в зависимост от триместъра, което се дължи на различните нива на синтез на T3 и T4 през цялата бременност. Различните показатели могат да се различават в различните лаборатории, но има средни препоръчителни показатели за нивата на TSH на различни етапи:

1. TSH по време на бременност през първия триместър трябва да бъде в диапазона от 0,1 – 2,5 mIU/L;
2. TSH по време на бременност през втория триместър трябва да бъде в диапазона от 0,2 – 3,0 mIU/L;
3. TSH по време на бременност през третия триместър трябва да бъде в диапазона от 0,2 – 3,5 mIU/L.

Ако има отклонения от някакви стойности, се извършва цялостна оценка на функцията на щитовидната жлеза. За целта се изследват нивата на TSH, T3 и T4 по време на бременност, които могат да показват една или друга функция на щитовидната жлеза.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Устройството за анализ

TSH анализът използва моноклонално антитяло. ELISA комплектът се използва за количествено определяне на концентрацията на тиреостимулиращ хормон (TSH) в човешки серум. Този TSH комплект е базиран на принципа на ензимно-свързан имуносорбентен анализ. Той използва уникално моноклонално антитяло, насочено срещу отделен антигенен детерминант на интактната TSH молекула. Мише моноклонално анти-TSH антитяло се използва за имобилизиране на твърдата фаза (ямки на микротитърна плака). Козе анти-TSH антитяло се суспендира в разтвор на ензимен конюгат. Тестваната проба реагира едновременно с тези две антитела, в резултат на което TSH молекулите се заключват между твърдата фаза и ензимно-свързаните антитела. След 60 минути инкубация при стайна температура, ямките се промиват с вода, за да се отстранят несвързаните белязани антитела. Добавя се TMB разтвор и се инкубира 20 минути, което води до развитие на син цвят. Развитието на цвета се спира чрез добавяне на стоп разтвор, което води до образуване на жълт цвят, и измерването се извършва на спектрофотометър при дължина на вълната 450 nm. Концентрацията на TSH е право пропорционална на интензитета на цвета на пробата. Минималната откриваема концентрация на TSH с този комплект е 0,2 μIU/ml.

Повишаване и понижаване на стойностите

Повишеният TSH по време на бременност е един от лабораторните признаци на хипотиреоидизъм при жената и следователно на хормонален дефицит при детето. Повишен TSH с нормални концентрации на T4 и T3 се определя като субклиничен хипотиреоидизъм. Разпространението на субклиничния хипотиреоидизъм по време на бременност се оценява на 2% до 5%. Той почти винаги е асимптоматичен. Жените със субклиничен хипотиреоидизъм са по-склонни от еутиреоидните жени да имат положителна активност на TPO антитела. Субклиничният хипотиреоидизъм е свързан с лоши резултати за майката и детето и повечето препоръчват заместителна терапия с тироксин при жени със субклиничен хипотиреоидизъм. Въпреки че лечението с тироксин подобрява акушерските резултати, не е доказано, че то променя дългосрочните неврологични резултати при потомството. Последиците от високия TSH за детето не се ограничават до ниско тегло при раждане. Детето може да се роди с характеристики на вроден хипотиреоидизъм. Тази патология се характеризира с недостатъчно развитие на вътрешните органи и главно на връзките в мозъка. Ако вроденият хипотиреоидизъм не се диагностицира, детето развива дълбок когнитивен неврологичен дефицит.

Високият TSH и замразената бременност може да имат пряка връзка. Тъй като тиреоидните хормони поддържат бременността, като стимулират функцията на жълтото тяло, техният дефицит може да причини замразена бременност.

Как да понижим TSH по време на бременност, ако повишаването му е опасно. Преди всичко е важно да се разбере, че не можем директно да повлияем на синтеза на TSH чрез лекарства. Ако TSH е повишен в организма, това само показва, че нивото на T3 и T4 е под нормалното. Следователно е необходимо да се повиши концентрацията на тези хормони и TSH ще се повиши съответно. Ако има ниски T3 и T4 на фона на висок TSH, тогава хормонът тироксин задължително се използва при лечение. Въвеждането на левотироксин е лечението на избор при майчин хипотиреоидизъм. Бременните жени се нуждаят от високи дози поради бързото повишаване на нивата на TSH в резултат на физиологичното увеличение на естрогена, повишения плацентарен транспорт и метаболизъм на майчиния T4 и увеличаването на обема на разпределение на тиреоидните хормони. По време на бременност пълната заместителна доза тироксин е около 2-2,4 mcg/kg/ден. При тежък хипотиреоидизъм може да се приложи доза тироксин до два пъти очакваната крайна заместителна дневна доза през първите няколко дни, за да се нормализира бързо екстратиреоидният пул на тироксин, преди да се намали крайната заместителна доза. Жените, които вече приемат тироксин преди бременността, обикновено трябва да увеличат дневната си доза средно с 30% до 50% над дозата преди зачеването. Дозата тироксин зависи и от етиологията на хипотиреоидизма. Стойностите на T4 и TSH при жените трябва да се проследяват на всеки 4 до 6 седмици до раждането.

Йодният дефицит в диетата на майката води до нарушен синтез на тиреоидни хормони в майката и плода. Ниските нива на тиреоидни хормони стимулират повишено производство на TSH в хипофизата, а повишеният TSH стимулира растежа на щитовидната жлеза, което води до гуша на майката и плода. Следователно, повишеният TSH може да не се дължи на ниски нива на T3 и T4, а може да се дължи предимно на йоден дефицит. В райони с тежък йоден дефицит, тиреоидни възли могат да се наблюдават при до 30% от бременните жени. Тежкият йоден дефицит при бременни жени е свързан с повишена честота на спонтанен аборт, мъртво раждане и повишена перинатална и детска смъртност.

Нормалните нива на тиреоидни хормони са необходими за невронната миграция, миелинизацията и други структурни промени в мозъка на плода. Тъй като тиреоидните хормони са необходими през цялата бременност, йодният дефицит засяга както производството на тиреоидни хормони при майката, така и при плода, а недостатъчният прием на йод може да има вредни последици. По-специално, йодният дефицит при майката и плода по време на бременност влияе негативно на когнитивната функция на потомството. Децата, чиито майки са имали тежък йоден дефицит по време на бременност, могат да проявят кретинизъм, характеризиращ се с тежки интелектуални затруднения, глухота и двигателни нарушения. Йодният дефицит е водещата причина за предотвратими интелектуални затруднения в световен мащаб.

В такива случаи употребата на левотироксин за повишаване на нивото на Т3 и Т4 и за намаляване на TSH е неподходяща; необходимо е първо да се коригира нивото на йоден дефицит. Йодомарин с повишен TSH по време на бременност е в този случай лекарството по избор за лечение на йоден дефицит. Всички бременни и кърмещи жени с този проблем трябва да приемат Йодомарин, който съдържа 150-200 мкг йод на ден.

Хипертиреоидизмът е по-рядко срещан от хипотиреоидизма, с приблизителна честота от 0,2% по време на бременност. Ниският TSH по време на бременност и повишеният T4 са лабораторни признаци на хипертиреоидизъм при жените. Понякога по време на бременност има нисък TSH с нормален T4, което е характерно за субклиничен хипертиреоидизъм. Клиничните симптоми на хипертиреоидизъм включват тахикардия, нервност, тремор, изпотяване, непоносимост към топлина, слабост на проксималните мускули, често изхождане, намалена толерантност към физическо натоварване и хипертония.

Причините за подобни промени са образуването на автоимунен процес. При тази патология се образуват антитела (Ab) към TSH рецепторите, които са повишени по време на бременност именно в случай на хипертиреоидизъм. Тези антитела стимулират производството на TSH по фалшив начин, което от своя страна стимулира производството на тиреоидни хормони. Тези хормони се повишават в кръвта и водят до активиране на всички функции на щитовидната жлеза и други органи и системи на бременната жена.

Основното безпокойство при жени с хипертиреоидизъм е потенциалното въздействие върху плода. Антителата срещу тиреоидните рецептори трябва да се измерват до края на втория триместър при жени с активно заболяване.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Промени във функцията на щитовидната жлеза по време на бременност

Бременността е период, който дори и в най-добрите случаи създава голям физиологичен стрес както за майката, така и за плода. Когато обаче бременността е усложнена от ендокринни нарушения като хипотиреоидизъм, потенциалът за неблагоприятни последици за майката и плода може да бъде огромен. Хипотиреоидизмът е често срещан сред бременните жени и честотата на откриване, особено в развиващите се страни, е в крак с мащаба на проблема. Тъй като хипотиреоидизмът се лекува лесно, ранното откриване и лечение на заболяването може да намали тежестта на неблагоприятните последици за плода и майката, които са много чести.

Дисфункцията на щитовидната жлеза по време на бременност е често срещана, с честота от 2%-4%. Дисфункцията на щитовидната жлеза при майката е свързана с повишен риск от различни неблагоприятни последици за майката и детето, включително спонтанен аборт, вътрематочно забавяне на растежа, хипертонични нарушения, преждевременно раждане и намален коефициент на интелигентност на детето. По време на бременност настъпват дълбоки промени във физиологията на щитовидната жлеза, за да се осигурят адекватни нива на тиреоидни хормони както за майката, така и за плода. Това е особено важно по време на ранна бременност, тъй като щитовидната жлеза на плода не започва да произвежда значителни количества TSH до приблизително 20-та гестационна седмица, до което време плодът е силно зависим от нивата на майчините хормони. Това потискане на синтеза на фетални тиреоидни хормони, както и повишените концентрации на хормон-свързващи протеини (тироксин-свързващ глобулин) и разграждането на T4 от плацентарния йодотиронин дейодаза 3, налагат повишено производство на тиреоидни хормони при майката. Това изисква здрава щитовидна жлеза на майката и адекватно наличие на йод в храната. Вследствие на това, концентрациите на серумния свободен тироксин (FT4) се повишават, а концентрациите на TSH намаляват от около осмата седмица до първата половина на бременността, което води до различни референтни интервали за TSH и T4 в сравнение със състоянието без бременност.

Предвид тези промени във физиологията на щитовидната жлеза, свързани с бременността, и усложненията, свързани с дисфункцията на щитовидната жлеза, е важно да се установят референтни интервали за нормална функция на щитовидната жлеза по време на бременност. Това е от решаващо значение за идентифициране на жени, които се нуждаят от лечение или коригиране на функцията на щитовидната жлеза.

Дисфункцията на щитовидната жлеза, която не е диагностицирана навреме, може да бъде проблем. Макар че много внимание е съсредоточено върху неблагоприятните последици за плода, свързани с хипотиреоидизма, вниманието постепенно се насочва и към неблагоприятните последици за майката от това заболяване. Бързата диагностика и лечение на хипотиреоидизъм по време на бременност са много важни. Субклиничният хипотиреоидизъм също трябва да бъде идентифициран и лекуван, за да се предотвратят неблагоприятни последици, особено за майката. Тъй като жените с хипотиреоидизъм по време на бременност, особено автоимунният вариант, могат да имат рецидив на заболяването след раждането или да продължат да се нуждаят от заместителна терапия с тироксин след раждането, адекватното проследяване е от съществено значение. И дори ако една жена е била напълно здрава преди бременността и никога не е имала нарушения на щитовидната жлеза, такива проблеми могат да се появят дори в контекста на нормална бременност.

Физиологията на щитовидната жлеза претърпява значителни промени по време на нормална бременност. Тези промени настъпват през цялата бременност, помагат на майчината щитовидна жлеза да се справи с метаболитните изисквания на бременността и са обратими след раждането.

Най-забележителната промяна е повишаването на тироксин-свързващия глобулин (TBG). Това започва в началото на първия триместър, достига плато през средата на живота и продължава до раждането. Това се дължи на стимулиране на синтеза на TBG от повишените нива на естроген при майката и, което е по-важно, на намален чернодробен клирънс на TBG поради индуцирано от естроген сиалилиране. Тази повишена концентрация на TBG води до разширяване на пула и води до повишени нива на общия T3 и T4 поради повишения синтез на тироидни хормони при майката. Синтезът на тироидни хормони при майката също се увеличава от ускорения бъбречен клирънс на йодид в резултат на повишена скорост на гломерулна филтрация.

Повишеният метаболизъм на Т4 през втория и третия триместър, поради повишените плацентарни дейодинази тип II и тип III, които превръщат Т4 в Т3 и Т4 обратно в Т3 и Т2, съответно, действат като допълнителен стимул за синтеза на Т4. Плазмените нива на йодид намаляват поради повишения метаболизъм на тироксин и повишения бъбречен клирънс на йодид. Всички тези промени водят до увеличаване на размера на щитовидната жлеза при 15% от бременните жени, който се връща към нормалното в следродилния период.

Серумният hCG има собствена тиреостимулираща активност, която се увеличава след оплождането и достига пик между 10-12 седмици. Следователно, нивата на свободен T3 и T4 се повишават леко през първия триместър, а нивата на TSH намаляват през първия триместър, с корекция през втория и третия триместър, когато нивата на hCG намаляват.

Как TSH влияе на бременността? Като се има предвид, че нивото му леко намалява според принципа на обратната връзка през първия триместър, ефектът му също леко намалява. Но синтезът на този хормон се запазва и той влияе не само на самия организъм на жената, но и на щитовидната жлеза при детето, която се развива активно.

Щитовидната жлеза на плода се развива до 7-ма гестационна седмица. Феталната жлеза е способна да усвоява йод до 12-та гестационна седмица и да синтезира тироксин до 14-та гестационна седмица. Значителна хормонална секреция обаче не се наблюдава до 18-20-та гестационна седмица. След това феталният TSH, T4 и TSH постепенно се увеличават до нивата на възрастните до 36-та гестационна седмица. Трансплацентарният транспорт на TSH е незначителен, но транспортът на T3 и T4 може да бъде значителен.

Следователно, може да се заключи, че щитовидната жлеза на майката изпълнява функции за плода до определен период от бременността. Следователно, самата майка може да изпитва различни тиреоидни дефицити, особено ако преди това е имала хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм. Проследяването на функцията на щитовидната жлеза по време на бременност е много важно, защото дори клинично незабележим хипотиреоидизъм при майката може да причини сериозни когнитивни нарушения и нарушения в развитието на органите при детето.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Мониторинг на функцията на щитовидната жлеза по време на бременност

Недиагностицираният майчин хипотиреоидизъм може да доведе до преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и респираторен дистрес при новородените. През годините са натрупани множество доказателства относно ролята на тироксина за нормалното развитие на мозъка на плода. Наличието на специфични ядрени рецептори и тироидни хормони, открити в мозъка на плода на 8-ма гестационна седмица, свободният Т4, открит в целомичната и околоплодната течност, и демонстрацията на плацентарния трансфер на майчините тироидни хормони подчертават ролята на тироидните хормони в развитието на мозъка на плода. Сложните взаимодействия между йодотиронин дейодази D2 и D3 по време на бременност спомагат за фино настройване на количеството адекватен Т3, необходимо за нормалното развитие на мозъка.

Следователно, хипотиреоидизмът не винаги може да се прояви клинично при жена, докато е налице дефицит на хормони. Поради това при бременни жени показанията за скрининг за тиреоидна недостатъчност са разширени.

Разпространението на хипотиреоидизъм по време на бременност се оценява на 0,3-0,5% за явен хипотиреоидизъм и 2-3% за субклиничен хипотиреоидизъм. Автоимунният тиреоидит е най-честата причина за хипотиреоидизъм по време на бременност. Въпреки това, йодният дефицит остава една от водещите причини за хипотиреоидизъм, както явен, така и субклиничен, в световен мащаб.

Хипотиреоидизмът по време на бременност обикновено е асимптоматичен, особено в субклиничната форма. Признаците и симптомите, които предполагат хипотиреоидизъм, включват неподходящо наддаване на тегло, непоносимост към студ, суха кожа и забавено отпускане на дълбоките сухожилни рефлекси. Други характеристики като запек, умора и летаргия обикновено се приписват на бременността.

[ 27 ], [ 28 ]

Как да се повиши TSH по време на бременност?

За тази цел се използват лекарства, известни като антитироидни средства – метамизол. Тези лекарства действат като блокират способността на щитовидната жлеза да произвежда нови тироидни хормони. Това ще намали количеството на периферните хормони и, по принципа на обратната връзка, ще повиши нивото на TSH до нормално.

TSH при близнаци има някои разлики от едноплодната бременност. Повишената тиреоидна активност през първия триместър е по-изразена при близнаци, отколкото при едноплодна бременност. Това се обяснява с факта, че при близнаци нивото на човешки хорион гонадотропин (hCG) се повишава значително и това потиска производството на TSH. Следователно, при близнаци нивото на TSH е по-ниско и рискът от хипотиреоидизъм при такава бременност се увеличава, което трябва да се вземе предвид при управлението на такава бременност.

Заболяването на щитовидната жлеза е второто най-често срещано ендокринно заболяване, засягащо жените по време на бременност. Ненавременното откриване на патологията на щитовидната жлеза по време на бременност е свързано с повишен риск от спонтанен аборт, отлепване на плацентата, хипертонични нарушения и забавяне на растежа на детето. Поради това се препоръчва скрининг на жени с висок риск, включително тези със заболявания на щитовидната жлеза, чрез определяне на нивото на TSH по време на бременност, дори при липса на клинични прояви.