Дексаметазон по време на бременност: за какво е предписано?

Бременността е период, когато трябва да бъдете изключително селективни по отношение на приема на лекарства. В крайна сметка, дори и най-"безвредни" наркотици може да причини непоправима вреда на развиващия се плод, както и неблагоприятно да повлияе на целия процес на бременността. Въпреки това, има ситуации, когато е невъзможно да се направи без някои лекарства: например, хормонално лекарство Dexamethasone се предписва достатъчно често по време на бременност, въпреки факта, че инструкциите не съдържат препоръка за използването му в даден период. Защо се случва това и как Дексаметазон действа върху тялото на жената и върху развитието на неродено дете?

Дексаметазон при планиране на бременност

Дексаметазон е синтетичен аналог на хормона на надбъбречната кора. Той стабилизира производството и обмена на съответните хормони, затова е подходящ за корекция на хиперандрогенизма - повишено съдържание на андрогени в кръвта. Много често това е дисбалансът на тези хормонални вещества, които също се наричат "мъжки", което води до развитие на безплодие или до спонтанен аборт.

Често се случва, когато на жената се предписва дексаметазон при планиране на бременност, а след това тя продължава лечението, докато се роди бебето.

Специалистите успокояват пациентите, които се притесняват за това назначение: дозата на Дексаметазон, която се предписва от лекаря, не е толкова голяма, че да предизвика отрицателни реакции от тялото на жената или плода. Много по-опасно е самото състояние на хиперандрогенизъм. Ето защо, ако е необходимо, лекарството се приема по препоръка на лекар - след преминаване на всички необходими тестове.

Хиперандрогенизмът се определя чрез анализиране на 17cc: ако се открият стойности, по-големи от нормалните, дексаметазон се предписва за нормализиране на производството на тестостерон.

Както и при бременността, лекарството се прилага към курса на лечение и дозировката се избира индивидуално.

Мога ли да приема дексаметазон по време на бременност?

При бременност Дексаметазон се използва най-често за стимулиране на белодробната система на бебето или за предотвратяване на преждевременно раждане. Ако започне преждевременно раждане, лекарят инжектира специални лекарства, за да го спре и след това инжектира дексаметазон. Навременното инжектиране ви позволява да подготвите белите дробове за дишане, дори ако бебето е преждевременно: благодарение на това бебето ще може да вдишва самостоятелно веднага след раждането.

Въпреки това, подготовката на белите дробове не е единствената причина, поради която лекарите активно използват дексаметазон по време на бременност. Често периодът на бременността се прекъсва поради увеличеното производство на андрогени в женското тяло - мъжки хормонални вещества. За нормализиране на продуктите и за предотвратяване на прекъсванията, използвайте дексаметазон.

Препоръчително е лекарството да се използва, ако плодът е открит рядък дефицит на хормони на кората на надбъбречната жлеза. Така, с помощта на дексаметазон, е възможно да се предотврати развитието на заболявания на дихателната система при бебето.

Всеки адекватен лекар няма да въведе хормонално лекарство без подходящи индикации. Назначаването взема предвид възможните нежелани събития, противопоказания. Често, дексаметазонът идва на помощ, ако здравето на майката и бебето е в опасност. В такава ситуация лекарят може дори да не обмисли наличието на противопоказания.

[1]

Показания Дексаметазон по време на бременност

Свръхпредлагане на андроген не е единственото показание за използване на дексаметазон. По време на бременност, медикаментите могат да предписват:

• с рязко понижение на кръвното налягане;
• с инфаркт, опасна загуба на кръв, изгаряне;
• с тежка интоксикация;
• с развитие на сепсис, гноен менингит;
• със силни прояви на токсикоза на по-късните етапи;
• с алергична дерматоза;
• по време на туморни процеси, мозъчен оток;
• с пневмония.

При многоплодни раждания или при риск от преждевременно раждане, по време на бременност може да бъде предписан дексаметазон, за да се отворят белите дробове на бебето. Ако заплахата от преждевременно раждане не съществува, тогава няма нужда да се използва лекарството. Профилактиката на дексаметазон по време на бременност се извършва в количество от 6 mg четири пъти на всеки 12 часа при първите признаци на преждевременно раждане.

[2], [3]

Фармакодинамика

Дексаметазон е представител на полусинтетични кортикостероиди с глюкокортикоидна активност. По време на бременността лекарството показва противовъзпалителна и имуносупресивна активност, влияе върху качеството на енергията и глюкозния метаболизъм, влияе върху фактора, стимулиращ хипоталамуса и атрохипофизата на трофичния хормон.

Принципът на действие на глюкокортикоидните лекарства не е напълно изследван. Вероятно те действат на клетъчно ниво. В клетъчната цитоплазма има двойка рецепторни системи. Свързвайки се с глюкокортикоидните рецептори, кортикоидите откриват противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти, коригират метаболизма на глюкозата. А чрез комуникация с минералокортикоидните рецептори се постига регулиране на метаболизма на натрий, калий, както и водно-електролитен баланс.

Активният глюкокортикоид се разтваря в липидите и лесно влиза в клетъчната структура чрез клетъчната мембрана.

Дексаметазон заедно с катехоламини, инсулин и глюкагон осигурява процеси на съхранение и използване на енергия. Черният дроб активира образуването на глюкоза и гликоген. В мускулните и други периферни тъкани се активира начинът на мобилизиране на аминокиселините и внимателното използване на глюкозата: тези вещества са необходими за интрахепаталните процеси на глюконеогенезата.

Дексаметазон повишава бъбречната циркулация и скоростта на гломерулната филтрация, забавя синтеза на вазопресин, усилва екскрецията на киселини от организма. В същото време се увеличава контрактилната активност на сърдечния мускул и тонуса на периферните съдове.

[4], [5], [6], [7], [8]

Фармакокинетика

Граничните концентрации на дексаметазон се откриват в продължение на пет минути с интравенозна инфузия и над 60 минути с интрамускулно инжектиране.

При интравенозна инфузия ефектът на лекарството започва незабавно, а при интрамускулно инжектиране - след осем часа. Периодът на действие на активната съставка след интрамускулна инжекция може да варира от 17 до 28 дни.

Дексаметазон фосфат се превръща в дексаметазон в серум и ставна течност сравнително бързо. В серум около 77% се свързва с албумин. Метаболизмът се осъществява най-вече в черния дроб, в по-малка степен в бъбреците и други тъкани.

Биологичният полуживот може да бъде от 24 до 72 часа. Оттеглянето се наблюдава предимно с уринарна течност.

[9]

Дозиране и администриране

Дексаметазон се предлага в:

• в таблетна форма (0.5 mg всяка);
• под формата на разтвор в ампули за интрамускулни и интравенозни инжекции (4 mg / ml);
• под формата на капки за очи;
• под формата на очна суспензия.

Режимът на дозиране се определя индивидуално, като се вземат предвид показанията, благополучието на пациента и нейната реакция към лечението.

При спешни спешни случаи, дексаметазон се прилага бавно интравенозно (или чрез инжектиране на струя или капково). При нормална практика лекарството се прилага по-често под формата на интрамускулни инжекции. За разреждане на разтвора за интравенозна инфузия с помощта на физиологичен разтвор на NaCl или 5% разтвор на глюкоза.

Инжекциите с дексаметазон интрамускулно се предписват в индивидуално избрано количество: първо се прилага донякъде надценена доза от лекарството, след което това количество постепенно се намалява до оптималната и изключително ефективна доза. Средната доза може да бъде от 0.5 до 9 mg от лекарството на ден. Интравенозното вливане се използва в случай на преждевременно раждане, когато целта е да се отворят белите дробове на бебето с непълно образуване на дихателната система. Понякога може да се наложи допълнително приложение на лекарството непосредствено преди раждането.

Колко пъти можете да убодете дексаметазон по време на бременност? Няма конкретен отговор на този въпрос, тъй като назначаването е винаги индивидуално и се избира за всеки конкретен случай поотделно. Някои жени получават еднократно лечение, а в други случаи е необходимо лечение през целия период на бременността. Дългосрочното лечение обикновено се провежда, като се използва таблетка с дексаметазон.

Таблетките се взимат сутрин или преди лягане, или два пъти дневно, в индивидуално определено количество. Средното единично количество от лекарството - ½ таблетка. Най-често се използва такъв режим на лечение, когато в началото жената приема прекомерна доза, която постепенно намалява и, ако е необходимо, се редуцира до "не". При очаквания дълъг период на лечение първо се прилагат интрамускулни инжекции, след което пациентът се прехвърля към поддържаща терапия с таблетки Дексаметазон.

Съществува и форма на лекарство под формата на офталмологичен разтвор. Капките за очи от дексаметазон не са забранени по време на бременност, но се използват само ако имате медицинска препоръка: за ирит или иридоциклит, бактериален конюнктивит. Капките нямат системни ефекти, а местната им употреба не уврежда бременността и плода. Прилагайте дексаметазон до 3 пъти на ден, 1-2 капки в засегнатото око (освен ако лекарят не е назначил друго).

В случай на бронхит, пневмония, астма, оток на ларинкса, лекарят може да препоръча лекарство за вдишване. Допуска се инхалация на дексаметазон по време на бременност, но процедурите се извършват под медицинско наблюдение и целият период на инхалационно лечение не трябва да надвишава 7-10 дни.

Капки за очи или суспензионни капки, в някои случаи е позволено да се вливат в носната кухина - например, по време на синузит, ринофарингит, полиноза. Дексаметазон в носа по време на бременност може да облекчи хода на алергичния ринит, да намали възпалението и интоксикацията. Такива капки обаче не могат да се прилагат повече от 3 пъти на ден и повече от седем дни подред. Освен това, лекарството не трябва да се използва без валидни индикации - например, в случай на обикновена простуда, когато е възможно да се използват по-безопасни лекарства.

[17]

Отмяна на лечение

Много жени, които трябва да приемат лекарството дълго време, са притеснени: как ще се отмени Дексаметазон по време на бременност? Наистина този въпрос е уместен, тъй като е невъзможно да се спре рязко лечението с това лекарство. Дексаметазонът се премахва възможно най-гладко, като се придвижва до the от обичайната доза за 10 дни. За какво е? Долната линия е, че човешкото тяло самостоятелно произвежда хормони, които са сходни по структура с дексаметазон. На фона на медикаментозното лечение, собственото производство на хормоните се потиска: активира се принципът на обратната връзка. С рязко прекратяване на терапията, тялото няма време да се адаптира към нарушения хормонален статус. В резултат се развива хипокортицизъм. Проявите на такова патологично състояние се състоят в това, че досегашните проблеми бързо се влошават, лабораторните показатели се влошават и се наблюдават понижения на кръвното налягане. За да се избегне всичко това, трябва да се внимава да се спре приема на Дексаметазон.

Понякога, когато се премахва заплахата от прекъсване, лекарството се отменя и след това се предписва повторно лечение с дексаметазон по време на бременност. Това не трябва да е плашещо: повтарящо се лечение може да се предложи приблизително 3-4 седмици след първото и се счита за безопасно.

[18], [19], [20], [21], [22]

Дексаметазон на различни етапи от бременността

Нека да обобщим малко. Дексаметазон в клиничната практика може да се използва в такива ситуации:

• Опасност за живота на жената. Дексаметазон може да бъде включен в схемата за реанимация със силен алергичен процес, с мозъчен оток, както и в случай на развитие на друго животозастрашаващо състояние (бронхоспазъм, усложнен пристъп на бронхиална астма).
• Заплахата от спонтанен аборт. Дексаметазон в ранна бременност се предписва за предотвратяване на преждевременно прекратяване на гестационния процес или за инхибиране на такова прекъсване в началния стадий на своето развитие (ако хиперандрогенизмът стане причина за тази патология - повишено производство на мъжки полови хормони).
• Опасност от преждевременно раждане. Ако съществува риск детето да се роди преждевременно и да бъде преждевременно, тогава Дексаметазон е свързан с ускоряване на адаптацията на дихателната система на детето към независима дихателна функция.
• Нарушения в развитието на плода. Дексаметазон в късна бременност ще бъде предписан, ако плодът е диагностициран с вродена вътрематочна хиперплазия на надбъбречната кора. Това е сравнително рядка патология, която изисква задължителна медицинска корекция.
• Автоимунно заболяване при жените. Дексаметазон е включен в списъка на назначенията по време на бременност, ако жената има усложнен курс на дерматоза, заболявания на съединителната тъкан, ревматоиден артрит и тежки ендокринни нарушения.
• Злокачествена патология по време на бременност. Дексаметазон се използва като лекарство, което потиска разделението на анормални клетки.

В някои случаи лекарят включва в схемата на лечение дексаметазон като профилактичен агент, предотвратяващ рецидивите на автоимунната патология. Такова назначение се счита не толкова от гледна точка на отрицателното въздействие върху хода на бременността или развитието на плода, а от гледна точка на предотвратяване на остро обостряне на заболяването, което може да причини много по-големи щети от употребата на лекарството.

[23], [24], [25],

Противопоказания

Дексаметазон по време на бременност няма да се предписва, ако пациентът страда от поне едно от следните състояния:

• язвени процеси в храносмилателния тракт (стомаха, червата);
• гастрит, гастродуоденит;
• системна остеопороза;
• остри инфекциозни процеси;
• HIV инфекция;
• психотични разстройства;
• сърдечно заболяване;
• склонност към хипертония;
• повишено вътреочно налягане;
• диабет;
• бъбречно заболяване;
• наднормено тегло;
• хронична недостатъчна бъбречна и / или чернодробна функция;
• тиреотоксикоза.

Списъкът на противопоказанията е доста обширен, така че лекарят трябва да открие всички възможни болезнени състояния при една жена, така че дексаметазонът по време на бременност да има само положителен ефект.

[10], [11], [12], [13]

Странични ефекти Дексаметазон по време на бременност

Тежестта на нежеланите реакции по време на лечението с Дексаметазон зависи от дозата на лекарството, което се приема. Както сами казват пациентите, най-честите са такива нежелани прояви:

• метаболитни промени (повишено изпотяване, подуване, увеличаване на мастната маса, главно в горната половина на тялото, повишени нива на калций, калий, натрий в кръвта);
• ендокринни промени (надбъбречна хипофункция, повишена чувствителност към продукти, съдържащи захар);
• промени в централната нервна система (неврози, конвулсии, ориентационни нарушения, мигреноподобни болки, замаяност, депресии, нарушения на съня);
• храносмилателни нарушения (гадене, подуване на корема, промяна в апетита);
• нарушения на сърцето и кръвоносните съдове (брадиаритмия, тромбоза, сърдечна недостатъчност);
• алергични процеси;
• остеопороза;
• синдром на отнемане

[14], [15], [16]

Свръх доза

Предозирането настъпва рядко и се проявява в остра форма: засега са регистрирани само отделни случаи.

По правило, излишъкът на лекарството се проявява като увеличаване на нежеланите събития - най-често се развива синдромът на Кушинг.

Специфичният антидот не е дефиниран днес. Лечението се извършва, като се вземат предвид идентифицираните симптоми, предписват се и поддържащи лекарства.

Хемодиализата се счита за неефективна и не ускорява елиминирането на дексаметазон от кръвоносната система.

[26], [27], [28]

Взаимодействия с други лекарства

Дексаметазон не се смесва в една и съща спринцовка или система за вливане с други лекарства, а само с физиологичен разтвор на NaCl или 5% разтвор на глюкоза.

Дексаметазон не трябва да се приема перорално с нестероидни противовъзпалителни средства, за да се избегне дразненето на храносмилателната система.

Макролидни лекарства, кетоконазол може да повиши концентрацията на дексаметазон в кръвната плазма. Фенитоин, ефедрин, фенобарбитал - напротив, намаляват ефекта на лекарството.

Дексаметазон намалява терапевтичния ефект на антидиабетните и антихипертензивните лекарства, но увеличава активността на хепарин и албендазол.

Когато се използва в комбинация, ефективността на кумариновите антикоагуланти може да бъде нарушена.

Duphaston и Dexamethasone са лекарства, които често се предписват заедно. Тази комбинация може леко да промени полуживота на глюкокортикоида и да повиши неговия биологичен ефект. Клиничното значение на този ефект не е определено.

Забранява се използването на дексаметазон и ритодин заедно по време на раждането, тъй като това може да причини белодробен оток в рождението.

Комбинацията от дексаметазон и талидомид може да предизвика токсична епидермална некролиза.

[29]

Условия за съхранение

Дексаметазон се съхранява при нормални условия в помещения, в помещения с температурен диапазон от +15 до + 25 ° C, далеч от достъпа на деца, от директна слънчева светлина и отоплителни устройства. Не подлагайте лекарството на замразяване.

[30]

Срок на годност

Ампулите с дексаметазон могат да се съхраняват до пет години.

[31],

Аналози: какво може да замени дексаметазон по време на бременност

Дексаметазон принадлежи към синтетичните глюкокортикостероиди, е метилирано флуоропреднизолоново производно. Лекарството взаимодейства с определени цитоплазмени рецептори, с образуване на система, която индуцира протеинов синтез.

Включва дексаметазон:

• в метаболизма на протеини, намаляване на броя на плазмените глобулини, повишаване на образуването на албумин в бъбреците и черния дроб, ускоряване на протеиновия катаболизъм в мускулните тъкани;
• в метаболизма на мазнините, увеличаване на производството на триглицериди и висши мастни киселини, преразпределяне на мазнини в организма;
• в метаболизма на въглехидратите, повишаване на абсорбцията на въглехидрати в храносмилателната система, стимулиране на глюкозо-6-фосфатазата, активиране на фосфоенолпируват карбоксилаза и производството на аминотрансферази;
• във водно-солевия метаболизъм, задържайки натриевите йони и водата, стимулирайки отделянето на калиеви йони, намалявайки абсорбцията на калциевите йони от храносмилателния тракт, намалявайки степента на минерализация на костите.

Следните лекарства се считат за структурни аналози на дексаметазон:

• Декадрон
• dexason
• Dexon
• Maksideks

Често се предписва по време на подготовката на женското тяло за бременност или в процеса на бременността, хормоналното лекарство Metipred не принадлежи към структурните аналози, тъй като неговото активно вещество е метилпреднизолон. Тези лекарства не са взаимозаменяеми, имат различна ефикасност при различни патологични спектри.

[32], [33], [34], [35], [36]

Отзиви за използване

Обикновено прегледите в интернет се оставят от жени, които са изправени пред необходимостта да използват дексаметазон по време на бременност или при планиране. Необходимостта от приемане на лекарството почти винаги се оправдава: бъдещите майки могат успешно да извършат детето, което е родено без смущения от дихателната система.

Положителната обратна връзка от пациентите потвърждава мнението на лекарите, които не съветват да пренебрегват употребата на дексаметазон, ако има основателни причини за неговото назначаване. Медицинският специалист, който предписва това лекарство, винаги претегля всички рискове и опасности, взема предвид противопоказанията: няма съмнение за това, защото лекарят е изцяло отговорен за живота и здравето на жената и нейното бъдещо бебе.

Употребата на Дексаметазон по време на бременност се практикува в продължение на много години и ефектът му върху тялото е проучен внимателно. Следователно, такова лечение може да се счита за безопасно, ако е наистина необходимо.