Защо плода умира в ранните и късните етапи на бременността: причините за това какво да се направи

Замразеният плод е прекратяването на всички жизнени функции на детето в утробата преди раждането. Това е много сериозна патология, която е опасна не само за живота на бебето, но и за живота на майката. Ето защо е много важно да се диагностицира това състояние във времето и да се вземат превантивни мерки за предотвратяване на усложнения.

Епидемиология

Статистиката за разпространението на патологията на плода на плода е такава, че около 6% от жените са изправени пред този проблем и около 87% - при първата бременност. В 99% от случаите има ясна причина или редица фактори, които причиняват това състояние. Около 80% от случаите на моноанотични близнаци с синдром на фето-фетална трансфузия умират един плод и умират в ранните етапи на бременността.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини мъртъв плод

Несъмнено раждането на дете за всяка жена е щастие. Но в някои случаи едно дете може да умре още в утробата, което се нарича фетално избледняване. За да се предотвратят други случаи на тази бременност, майката трябва да разбере причината, която може да доведе до това.

Причините за зачервяване на плода могат да бъдат разделени на няколко групи.

1. Аномалии при полагането на яйца и прекъсване на тяхната хромозомна структура. Това е по-често, когато възрастта на жената е повече от 35 години. Тогава вероятността за мутация в яйцеклетката или вече директно в клетките на ембриона се увеличава, тъй като по това време много различни фактори са действали върху организма на майката. Това може да доведе до нормално имплантиране на яйцеклетката, но на определен етап от развитието на бременността възниква мутация, която не позволява на детето да се роди. Защитният механизъм работи и бременността може да спре.
2. Хормонални нарушения при майката преди и по време на бременност. Недостатъчността на някои хормони, които контролират не само имплантирането, но също така поддържа функцията на плацентата, е една от най-честите причини за трофичните разстройства на плода. До известна степен такива нарушения могат да бъдат компенсирани, но тогава може да има остър недостиг на функцията на плацентата, което ще доведе до смърт на плода в утробата.
3. Инфекциозен процес при майката с остър или хроничен характер. Всеки микроорганизъм, било то вирус или бактерия, може да проникне в плацентата и да наруши диференциацията на клетките и функционирането на феталните органи. Някои бактерии и вируси имат определен ефект, но всеки от тези патогени може да предизвика остра реакция от плода. Най-опасни за детето са микроорганизмите от групата TORCH. Вирусите се считат за по-мощни индуктори на мутации, така че често могат да причинят зачервяване на плода. Често жените се заразяват с херпесния вирус. Може ли плода да бъде замразен поради херпес? При херпесната инфекция са засегнати мембраните на фетуса, по-специално хорионата. Има некроза на вила на хория, появяват се левкоцитни инфилтрати, големи хистоцити с разлагащи се ядра, интрандратно явления. Описани са дистрофични промени на синцитиума, стромалната фиброза и промени в съдовата мрежа на вили със сгъстяване на стените. Тези промени са клинично експресирани при хронична плацентарна недостатъчност, което в крайна сметка води до намаляване на трофиката на плода и смърт поради недостатъчност на кислород и хранителни вещества.
4. Патологията на структурата или функцията на женските генитални органи често позволява да се зачене, но не позволява на детето да се роди нормално. Малформации на матката (седло, двойно), нарушение на хистологичен структурата на матката, овариална недостатъчност - всичко това води до факта, че бременността може да се случи, но това не може да се развива нормално. Също така към такава група причини е възможно да се извършат възпалителни процеси на яйчниците. Такъв процес може да бъде асимптомен, но когато настъпва бременност, процесът се активира. Тогава директно микроорганизмът може да се превърне в мутаген по отношение на плода или има недостиг на възпаления яйчник, който не позволява да се произвеждат хормони, необходими за бременност.
5. Имунологичните причини за развитието на зацапване на плода заемат първо място в разпространението. По време на бременността имунната активност на майчиния организъм намалява, така че плодът не се възприема като чужд организъм и няма имунни реакции. При жени, които имат автоимунни заболявания или липса на система за имунна реакция, тази реакция е различна. Патогенезата на избледняване на бременността е, както следва: всеки фактор, който води до зародишна смърт в утробата, трябва да причини реакция на отхвърляне на мъртвия плод. Но с разпадането на имунната реактивност, такава реакция не се случва, което води до факта, че плодът е все още в утробата за известно време.
6. Гестационната ендотелиопатия е увреждане на ендотела, в резултат на което има нарушения на физиологичните процеси, които осигуряват адекватно кръвоснабдяване на уретеро-плацентата. Условия за развитие на гестационен endotheliopathy прибавя при справяне трофобластна инвазия в спирални маточните съдове, карайки ги да частично или напълно запази мускулна слой и може да реагира свиване или разширяване на ефекта вазо-активни вещества. Ендотелна дисфункция се проявява в прекомерен синтез вазоконстриктори, активиране на коагулацията в резултат на нарушено храна зародиш или плод възниква и нейната смърт в утробата.
7. Антифосфолипидният синдром е ново диагностицирана патология, която се съпровожда от нарушения в системата на коагулация в съдовете с честа тромбоза. Патологията произтича от образуването на специфични антитела срещу клетъчните фосфолипиди. Промените засягат много често фетуса. Налице е патология на плацентата, което е съпроводено с миокардна некроза и плацента, фибриноидна натрупване маси intervillous пространство aterozom спиралните артерии и тромбоза. Добавете към това нарушения на развитието на плацентата - дистрофични промени на синцитиума, фиброза на стромата и промени във васкулатурата на вили със сгъстяване на стените. Това води до двоен риск от плацентарна недостатъчност и затихване на плода в началото на живота.
8. Много лекарства могат да доведат до избледняване на бременността, а не толкова важно е тяхното директно приемане, като цяло фактът, че приемането е станало някога. Кои хапчета замразяват от хапчетата? Тази група включва контрацептиви, както и средства, които са класифицирани като ранни средства за аборт.
9. Изчезването на зародиша, за съжаление, е по-често при многоплодна бременност. Често има случаи, когато монохронион моноамниозик двойно един плод е замразен. Защо се случва това? Когато две плодове имат една плацента, могат да се образуват анастомози между техните кръвоносни системи. Според тези анастомози, градиентът на артериалното налягане води до отделянето на кръв от една циркулаторна система към друга. Едно дете става донор и дава кръвта си на тези съдове на плацентата на второто дете - получателя. Такова "кражба" в крайна сметка води до остър дефицит на кислород и хранителни вещества и плодове умират в utero, докато другият продължава да живее. Една имунна реакция не се случва, защото има жив плод, така че мъртвото дете умира.

Предвид многобройните причини за избледняване на бременността е необходимо да се идентифицират рисковите фактори за тази патология, които не могат директно да причинят зачервяване на плода, но могат да я повлияят, ако има причина. Тези фактори включват неблагоприятните ефекти от радиацията, лекарствата, големият растеж и телесното тегло на майката, хранителните навици с недохранване и много строгите диети.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми мъртъв плод

Изчезването на плода е опасно именно защото курсът на тази патология до определена точка може да бъде абсолютно безсимптомен. Симптомите на мъртъв плод са по-изразени, когато вече се формират в по-късен момент.

Феталният плод в ранна бременност рядко се диагностицира, тъй като той продължава със симптомите на спонтанен аборт. Ако феталното избледняване настъпва през първите няколко часа, тялото може да не реагира, както при спонтанен аборт. Само след няколко часа може да има реакция на отхвърляне на плода, която вече ще има симптоми. Тогава има болка в долната част на корема, екскреция.

Замразеният плод във втория триместър има по-богата клинична картина, тъй като през този период вече са се образували всички органи и системи в детето. Мама започва за пръв път да усеща движенията на плода, неговата дейност, понякога сърцебиене. Това започва с 19-20 седмица от бременността. Следователно, първите признаци на затихване на плода през второто тримесечие са рязко спиране на движенията и всяка дейност на плода. Мама веднага усеща промяната, защото по-рано всички движения бяха активни. Този симптом може да бъде предшестван от анамнеза за нараняване или ефекта на патогенен фактор. Заедно с това температурата на тялото може да се повиши, което не винаги е така.

Когато плодът умря в късна дата, симптомите на това са най-силни. Всички движения се драстично забавят, една жена може да почувства рязко влошаване на състоянието, което напредва в динамиката. Когато феталното избледняване настъпва без спонтанен аборт, всички продукти на разпадането и жизнената активност на мъртвия плод навлизат в тялото на майката. Поради това може да има гадене, температурата на тялото ще се повиши, интоксикацията ще се увеличи. Може да има зацапване от матката или с течение на времето да издържи болката в корема. Но тежките клинични признаци са редки и освен че спират движенията на плода и изчезват субективните усещания на бременна жена, рядко има някакви симптоми.

Когато една бременна жена развие близнаци и един фетус замръзва, диагнозата в повечето случаи е възможна само с помощта на допълнителни методи.

[11], [12], [13], [14]

Усложнения и последствия

Последствията от зачервяването на фетуса за женския живот като правило не са опасни с навременна диагноза. Няколко дни замразеният плод може да бъде в матката без симптоми, но след това започва процес на отхвърляне и се появяват симптоми. Ако този процес трае много дълго време, тогава може да има вторична инфекция и развитието на сепсис в майката, тъй като има поддържащ източник на инфекция. Дългосрочните последици от зачервяването на фетуса могат да се развият още в следващите бременности. Тъй като има забавяне на фетуса и тъканите в матката за дълго време, това може да доведе до нарушаване на хистологичната структура на ендометриума. В бъдеще подобни промени заплашват да нарушат процеса на имплантиране на яйцеклетките или спонтанни аборти. В допълнение, колкото по-дълго е замразеният плод в матката, толкова по-голяма е вероятността за образуване на антитела и появата на антигенен конфликт в бъдеще.

Усложнения могат да настъпят при жени след зачервяване на плода с появата на следващата бременност. Тъй като хормоналния фон е рязко нарушен, той може да повлияе върху по-нататъшната функция на яйчниците. Следователно, след такъв резултат от бременността, жените трябва да бъдат внимателно скринирани и лекувани, като се спазва интервалът преди следващата бременност да е поне една година.

[15], [16], [17]

Диагностика мъртъв плод

Диагнозата може да бъде трудна поради лошата клинична картина на това заболяване. Ето защо е важно да се вземат предвид анамнестичните данни и при наличие на травма или друг патологичен фактор - внимателно да се изследва жената.

Ако се подозира някаква патология, бременните жени се изследват в огледала и се изследват ръчно. Когато се гледа в огледала в случай на замразен плод, няма патология - външната прозорче е затворена, образуван е шийката на матката, с нормална височина, тонът не се променя. При ръчно изследване може да се установи, че размерът на матката може да бъде малко по-малък от очакваното за даден период на бременност. През второто тримесечие е невъзможно да се определи сърдечната честота на плода и няма никакви фетални движения по време на гласуването.

Особено важно за диагностицирането на мъртвия плод има допълнителни методи на изследване. Особено, ако има близнаци, признаците за спиране на жизнената дейност на един от плодовете са много трудни за определяне с прост преглед.

Инструменталната диагностика на мъртъв плод задължително включва ултразвукова диагностика и кардиотоксичност. Кардиотоксографията обикновено ви позволява да определите сърдечния ритъм на плода, активността на движенията, тонуса на матката. Ако има замразен плод, тогава сърдечният ритъм не може да бъде определен, което е абсолютен признак за замиране на бременността. Може би брадикардията първо се определя с постепенно прогресиране и след това сърдечните контракции не се определят изобщо.

Ултразвуковата диагностика може да идентифицира поставянето на плода, сърдечната честота, размера, положението и кръвния поток. Ако има замразен плод, тогава размерът на феталното яйце ще бъде по-малко, отколкото би трябвало да съответства на този срок на бременност. В динамиката няма да има растеж на феталното яйце. Ако това е въпрос на близнаци, тогава един плод може да бъде значително по-голям с повече амниотична течност, а друг ще има намаляване на масата.

За целите на диагностиката се определят и биохимичните показатели. В ранните етапи това е много информативен показател, когато сърдечният ритъм все още не е установен. Най-информативен е дефиницията на хорионния гонадотропин. Този хормон се синтезира от плацентата, за да поддържа нормална бременност. Ако фетуалното избледняване настъпи рано, нивото му значително е под гестационната възраст.

Диагнозата на замразена бременност не е само да се установи диагноза, но също така е необходимо да се установи причината, поради която се е случило. Следователно, много важна задача е също така да се проучи плода за аномалии, които биха могли да причинят избледняване. Провеждане на цялостно сечение на органите и тъканите на плода. Генетичният анализ на мъртвия плод се осъществява с цел изследване на генотипа за елиминиране на хромозомни мутации. Най-често отпадането на бременността в ранните етапи се дължи на генетична мутация. За изследването е използван най-често буковия епител. Цитогенетичният анализ на плода след замразена бременност ви позволява да определите под микроскоп броя на хромозомите и тяхната величина. По-нататък задължително извършват кариотипизиране. Кариотипирането на плода в случай на мъртва бременност се състои в разпределянето на хромозоми на специални сдвоени групи, където всяка хромозома има свой собствен номер. Това ви позволява да сравните набор от хромозоми и да изключите аберациите.

Хистологията на мъртъв плод е изследване на тъканите, за да се идентифицират аномалии в структурата и аномалии в структурата на органите, които може да са несъвместими с живота. Често се извършва хистологично изследване на сърцето на плода, белите дробове и мозъка, за да се изключат сериозните патологии, които могат да доведат до този резултат. Често е възможно да се определят хистологично промените в тъканната структура, която в бъдеще изисква анализ за наличието на патогенни микроорганизми. Херпетичната инфекция може да причини характерни промени в мозъчните тъкани (кисти), черния дроб - такава сложна диагноза с хистологичното изследване дава възможност да се установи предварителна причина за затихване на фетуса.

[18], [19], [20], [21]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на мъртвите плодове трябва да се извършва внимателно, когато има бременност с близнаци. Много е важно да се диагностицира във времето смъртта на един от плодовете, тъй като продуктите на жизнената дейност от покойния плод чрез обща плацента могат да достигнат до здраво дете. Това застрашава развитието на неврологични нарушения в живия плод в бъдеще след раждането. Когато има развитие на синдром на фето-фетална трансфузия, един плод има силно понижение на амниотичната течност, така че хорионът да пасва плътно на плода. Това веднага води до избледняване на това дете. В ранните етапи на бременността, при ултразвуково изследване на втория замразен плод е трудно да се открие и често се диагностицира монотонна бременност. Поради това е важно да се проведе диференциална диагноза с голям брой амниотични течности с възможна многоплодна бременност.

Лечение мъртъв плод

Подозрението за зачервяване на фетуса по всяко време на бременността изисква незабавна хоспитализация на жена и лечение в стационарна обстановка. Ако се установи диагноза за затихване на фетуса с помощта на допълнителни диагностични методи, трябва да се извърши лечение с цел евакуация на плода от маточната кухина и прекратяване на бременността. Може ли замразеният плод да излезе сам? Необходимо е да се подчертае, че тактиката на чакането не може да бъде спазена, защото ако плодът умря без феномена на спонтанен аборт, тогава вероятността той да "излезе" е много малък. И ако замразените плодове се задържат в маточната кухина дълго време, това значително увеличава риска от кървене и тромботични усложнения.

Отстраняването на замразения плод е лекарство или хирургично лечение. Колкото по-малък е периодът на бременност, толкова по-често се използва хирургическа интервенция. Почистването на мъртвия плод в ранните етапи минава по типа операция. При обща анестезия се извършва аборт с извличане на фетуса от матката и от всички фетални мембрани. Ако плодът е бил в матката за дълго време, това увеличава риска от кървене, така че е необходимо да има всички препарати за кръвопреливане. След отстраняване на плода, маточната кухина се изследва, за да се избегне напускането на части от мембраните. След една седмица е задължително ултразвуковото изследване на матката, за да се избегнат усложненията на операцията.

През второто тримесечие на бременността се извършва медикаментозно отстраняване на замразения плод. За тази цел използвайте лекарства, които стимулират контракцията на матката и добива на феталното яйце. Това се счита за по-малко инвазивна намеса. Използвайте простагландинови лекарства или окситоцин.

Парентералното приложение на разтвор на окситоцин е най-ефективният медикаментозен метод за индуциране на изхвърлянето на фетуса при застояла бременност. Окситоцин обикновено се прилага в концентрация от 10 U / l (0,01 U / ml) изотоничен разтвор на електролити или 5% разтвор на глюкоза, но дозата трябва да се индивидуализира. Инфузията започва със скорост от 0,01 U / min и се увеличава в аритметична прогресия на всеки 15 минути, но не повече от 0,15 U / min. Дозата от повече от 0.4 U / ml води до увреждане на бъбреците и може да се използва в много редки случаи. Когато интензивността на маточните контракции е 40-60 (с вътрешен мониторинг) или тяхната продължителност е 40-60 с интервали от 1-4 минути, увеличете дозата на окситоцин. При намаляване на контракциите на матката, прилагането на окситоцин продължава. Инфузията се забавя или спира, когато интензивността на контракциите на матката е по-голяма от 60, с продължителност повече от 60 секунди, а интервалите между тях са по-малко от две минути.

Индивидуално назначено антибактериално лекарство с превантивна цел.

Предотвратяване

Предотвратяването на избледняване на бременността е навременната диагноза на възпалителните заболявания на половите органи на жената, като се идентифицират рисковите фактори. За предотвратяване на избледняване на бременни жени, което вече е имало такава патология, се нуждаете от задълбочено проучване след първия епизод. Много важно е да се провеждат генетични консултации за родителите преди планирането на следващата бременност. Елиминирането на стреса, подобреното хранене, изключването на факторите на околната среда - всичко това е много важно за развитието на нормална бременност в бъдеще.

Замразеният плод е един от типовете спонтанен аборт, при който плодът остава в матката и не се появява спонтанно. Много е важно диагнозата да бъде диагностицирана навреме, тъй като клиничните прояви не могат да бъдат изразени. Колкото по-дълго замразеният плод остава в матката, толкова по-голям е рискът от фатални усложнения за майката. Като се има предвид такава сериозност на този проблем, е необходимо да се предотврати това условие по всички методи.

[22], [23], [24], [25], [26]

Прогноза

Прогнозата за следващата нормална бременност е добра, ако настъпи първото зачервяване на бременността. При всеки спонтанен аборт рискът от повторна неуспешна бременност се повишава. Прогнозата е благоприятна за жени в по-млада възраст, без съпътстващи патологии.