Krivosheya в новородено: набор, мускули, вродени, неврогенни

Тортиколисът в новороденото е погрешното положение на главата на детето, което се придружава от промяна в положението на главата и изкривяването на мускулите на шията. Тази патология се среща при момчетата и момичетата еднакво често и може да има различна степен на тежест. Но като се вземат предвид последствията от патологията, навременната диагноза и лечение са много важни за предотвратяването на усложненията.

[1]

Епидемиология

Статистиката за тортиколис показва широко разпространение на този проблем сред вродените патологии на мускулно-скелетната система. Кривошея заема трето място след други патологии на мускулната система. Повече от 75% от случаите са вродени, което показва възможността за ранна диагностика. Повече от 89% от случаите на тортиколис могат успешно да бъдат излекувани без появата на последствия от първата година от живота на детето.

[2], [3], [4], [5], [6]

Причини тортиколис при новородени

На първо място, трябва да се каже, че тортиколисът може да бъде вроден или придобит. Когато става въпрос за новородени бебета, тортиколисът е по-често вроден в тях. Вроденият тортиколис е по-често мускулен, което се дължи на участието на мускулите на врата в процеса.

Една от най-честите причини за тортиколис при новородено се счита за травма при раждане или хирургична интервенция, която води до увреждане на мускулите на гръдната кост. Това може да бъде обикновено увреждане на раждането или вакуум екстракция, което причинява травма на този мускул с образуването на хематом. В бъдеще може да се образува белег от съединителната тъкан на мястото на хематома, което нарушава нормалната функция на този мускул. Към днешна дата това се счита за най-честата причина за такава патология. Но причините за тортиколис могат да бъдат напълно различни, когато мускулната функция е нарушена в утробата. В началото на такъв тортиколис основната роля играе вроденото недоразвитие на мускулната тъкан на кимане, дължащо се на множество външни и вътрешни фактори:

1. Токсикозата на бременните жени е рисков фактор за развитието на различни патологии, включително полагането на мускулната система;
2. Нефропатията може да предизвика метаболитно разстройство през плацентата на бебето с токсичния ефект на тези метаболични продукти върху тъканите и органите на бебето;
3. инфекциозни заболявания на майката (възпалено гърло, грип, рубеола, ревматизъм) - бактериите и вирусите могат да причинят директно увреждане на мускулите или органите на детето, което води до такава патология;
4. beriberi намаляват активността на мускулните клетки, тяхното нормално разделение, което може да доведе до заместването на мускулните влакна с съединителна тъкан;
5. радиация, вибрация, хипотермия - може да причини вътрематочни увреждания;
6. наследственост (често комбинирана с вродена дисплазия на тазобедрената става, кървене и други вродени аномалии на развитието). Рискът от развитие на тортиколис при деца, чиито родители са имали подобен проблем в детска възраст, е много по-висок от този на безкомпромисни.

Рискови фактори

Рисковите фактори за образуването на тортиколис могат да бъдат както следва:

1. патологията на бременността в ранните етапи, която засяга полагането на органи и тъкани на детето;
2. слабост на трудовата активност с необходимостта от активна генерична тактика и използване на форцепс или други инвазивни методи;
3. раждаемост при новородено;
4. наличието на други костни аномалии в новороденото - дисплазия, кървене.

[7], [8], [9], [10], [11]

Патогенеза

Патогенезата на образуването на промени в тортиколис е достатъчно обяснена. С вродения тортиколис, мускулите на цялата половина на шията се развиват слабо развити, но най-големите промени се локализират в sternocleidomastoid мускула.

Хистологичните изследвания показват наличието на регенерация на съединителната тъкан от мускулни влакна, стесняване на лумена на артериите, намаляване на количеството гликоген и гликозаминогликани. Всичко това показва поражението на мускула, което се случва дори по време на формирането му, когато детето е в утробата. Тоест, причината за такъв тортиколис може да бъде някой от външни или вътрешни фактори. Увреждането на недоразвит и плътен мускул по време на раждането допринася за появата на хематом и травматичен едем в мускула. Такъв хематом не може самостоятелно да се реши, а на негово място най-често се образува белег от съединителната тъкан. Този процес се случва след раждането и най-вероятно причината за такива промени е точно травмата при раждането. Неправилното положение на възловия мускул започва в основата на черепа при мастоидния процес.

Този мускул се отклонява с два крака от ключицата (клавикулярната част) и една от гръдната кост (стернална част). Поради скъсяването на възловия мускул, нарушенията в неговата анатомична структура, се скъсява и това привлича всички мускули на черепа на лицето на детето. През третата седмица след раждането, на нивото на средната трета от кимането, гъста еластична формация с различни размери се получава без признаци на възпаление на тъканите над уплътняването. Позицията на главата може да бъде правилна или донякъде принудена поради скъсяването на кимането.
Тази форма на тортиколис с наличието на ограничено уплътняване на нивото на средната трета от възловия мускул се случва доста често. Понякога вроденият тортиколис преминава без локално уплътняване на кимането му. Такова уплътняване може да бъде недиагностицирано или слабо експресирано и не може да се проследи чрез кожата. При наличието на локално компресиране на възлови мускули, максималната величина и плътност достигат до 6-та седмица след раждането. След това уплътняването постепенно намалява, напълно се разсейва и се дегенерира в съединителната тъкан. Това причинява цялата клинична картина на тортиколис.

[12], [13], [14],

Симптоми тортиколис при новородени

Симптомите на тортиколис при новородено могат да се появят веднага след раждането, ако патологията е вродена. Също така, първите симптоми могат да се появят в рамките на три седмици след раждането на детето. Понякога един лекар не винаги може да види симптомите на тортиколис при новородено, тогава първият човек, който може да забележи клиниката на тази патология, може да бъде майка. Най-видимият симптом е наклонът на главата на детето към болезнената страна. И, съответно, десният или левия тортиколис на новородените ще доведе до накланяне на главата в една или друга посока. Като се има предвид, че врата на новороденото е достатъчно късо и тази характеристика не винаги е видима, тогава можете да видите, че детето, когато лъже, винаги превръща главата встрани. В този случай очите и лъчите на ушите му не са на едно и също ниво. Това може да са първите признаци на тортиколис в бебето. С течение на времето може да се види асиметрията на лицето на бебето и мускулите от едната страна могат да бъдат напрегнати. Новороденото, което има достатъчно големи бузи, лесно може да забележи.

Често когато бебето къпва, майката може да забележи симптом на удебеляване на засегнатия мускул. Това може да бъде, когато майката прави масаж на бебето, може да забележи, че един мускул е напрегнат или е малко по-къс от другия. Това може да е един от симптомите, които изискват по-нататъшна диагноза.

Вроденият тортиколис при новородени също е представен от други заболявания: синдром на Klippel-Feil, болест на Sprengel и цервикални ребра. Всички тези видове тортиколи са вродени по природа, проявяват се през първия месец от живота и се характеризират с извивката на шията.

Синдромът Klippel-Feil е вродено наследствено заболяване, което има автозомно доминиращ тип наследство. Класическите прояви на това заболяване са:

1. къс врат в детето, което е доста лесно да се види точно поради тежестта на този симптом - в края на краищата, брадичката понякога може да докосне дори рамото;
2. линията на растежа на косата е много ниска;
3. с въртенето на главата има ясно изразено ограничение на завъртанията към страната.

Скъсяването на врата обикновено се открива при раждането, което директно показва диагнозата тортиколис. Но понякога този симптом не може да бъде забелязан и когато детето расте, можете да видите как се променя целият му скелет. В същото време, гръдният кош се съкращава и долната бленда се разширява. Раменете са разположени на различни нива, а върхарите са много малки. Децата не могат да обърнат главите си, така че реагират на каквито и да е стимули само, като обърнат очи. Освен това с възрастта, следния симптом, който майката може да забележи - детето не държи главата си, когато вече трябва да го направи.

Болестта на Sprengel е вродено високо състояние на скаулата. Патологията възниква спорадично, поради закъснението в развитието на скупъла и понижаването на 3-4-тата седмица на ембрионалното развитие. Тя се характеризира със следните основни характеристики:

1. Очертана асиметрия на контурите на шията (отстрани на височината на скупъла, контурът на шията е плосък).
2. Ограничаване на движенията в шийния гръбначен стълб и в раменната става от страната на лезията.
3. Висока позиция на острието (6-12 см по-висока от тази в противоположната скапала).
4. Намаляване на размера на върха.
5. Завъртане на върха около сагиталната ос.
6. Атрофия на мускулите на рамото, рамото от страна на лезията.
7. Намаляване на подвижността на върха, особено при костно сливане.

Всички тези симптоми възникват точно поради малкия размер на върха, така че тортиколисът вече се смята за вторичен симптом.

Придобитите torticollis при новородени се развиват след раждането. Причината за това може да бъде бактериална инфекция или заболяване на други органи. И съответно, се различават различните видове тортиколис:

1. Миогенни (поради мускулни увреждания). Това може да се случи при възпаление на кимване мускул, тумора на този мускул.
2. Костите - се развиват с вродени фрактури или дислокации на прешлените, както и при рахит, спондилит.
3. Неврогенни (с патологии на нервната система). При деца с вродена инфронтална парализа с нарушение на инервацията на мускулите и тяхната парализа или пареза.
4. Дезмо - дерматогенен (с патология на кожата и лигаментния апарат). Този вид тортиколис може да се развие с големи белези на кожата, които могат да издърпат мускулите, както и с очни болести, като компенсаторен механизъм.

Най-често срещаната форма на придобита тортиколис, която може да бъде при новородени, е така наречената болест на Грисел. Характеризира се с появата на кривина на шията на фона на възпалителни процеси между І-II цервикални прешлени.

Причината за такъв тортиколис са възпалителните процеси на назофаринкса, ушите. При новородените, дългият недиагностициран отит бързо може да доведе до зигматичен абсцес, който води до контрактури на мускулите близо до шийния гръбнак. Първо, температурата на детето се повишава, което показва остра възпалителна болест на назофаринкса или ухото. Нервният мускул отстрани на тортиколис не е напрегнат, не се съкращава. След това детето наклонява главата си в една посока, което може да бъде забелязано след известно време след симптомите на хипертермия.

Настройката или положението на тортиколис при новородени се счита за един от най-простите варианти на заболяването. Тя се развива през първия месец от живота, когато детето лежи в грешното легло. Това може да доведе до факта, че мускулите от едната страна могат да бъдат напрегнати, а от друга страна, те са спокойни. Това се случва, ако детето спи неправилно или цялото време се превръща в звук или светлина и лежи в това положение. Когато бебето започне да държи главата, тогава мускулите са по-развити от едната страна и гърлото е извита в тази посока.

Усложнения и последствия

Какво е опасно за тортиколис при новородени? Ако е позитивен тортиколис, тогава не се наблюдават усложнения при лечението. Но в случай на вродени тортиколи, последствията могат да бъдат много сериозни:

1. вторични промени в костите и мускулите при продължителна липса на лечение;
2. компенсираща сколиоза;
3. отслабване на вентилацията на белите дробове с изразени промени в скелета и нарушаване на анатомията на дихателните пътища;
4. затруднено дишане и преглъщане;
5. неврологични симптоми (пареза, парализа, нарушения на чувствителността).

Но като се има предвид най-неприятното усложнение - козметичен дефект, който е по-трудно да се определи, колкото повече е изминало времето от откриването, тогава диагнозата и навременната корекция са много важни.

[15], [16], [17], [18]

Диагностика тортиколис при новородени

Диагнозата на вродения тортиколис трябва да се извърши в майчинската болница от неонаталог. Ако мускуленият тортиколис започне да се появява през третата седмица от живота на детето, тогава е много важно да забележите това през този период.

За диагнозата трябва да се отбележи, че в случай на ненормално труда с грешна позиция на плода, особено когато седалищно предлежание, ключицата фрактура, майчинство brahiopleksitah, дори и при липса на тортиколис в ранните етапи, не може да се изключи тази диагноза в бъдеще. Характерна особеност е, че диагностика на третата седмица след раждането на нивото на средната третина на гръдноключичносисовиден мускул възниква плътно еластичен образуване на различни размери с признаци на възпаление на меките тъкани над уплътнението. В присъствието на местния уплътняване на стерноклейдомастоидалния мускула, а максималната стойност на плътността достига в 6-та седмица след раждането. След това уплътняването постепенно намалява, напълно се разсейва и се дегенерира в съединителната тъкан.
Голяма група симптоми са признаци, които се виждат чрез просто изследване.

Детето определя малко необичайна позиция на главата: главата е наклонена към възпалената страна и е трудно да се превърне в здрава страна. Лицето също се отхвърля и мумичните мускули могат да се разтеглят. При изследване се отбелязва асиметричното местоположение на раменните линии - на увредената страна на предната камера е по-високо, отколкото на здравата страна. Често има промяна в контурите на шията - отстрани на тортиколис контурът на врата е посочен, от здрава страна - плосък.

Различна степен на асиметрия на лицето също се определя. Поради нарастването на черепа има намаляване на вертикалната и увеличаване на хоризонталния размер на лицето. Притеглянето на зърното на зърната деформира мастоидния процес; извита назална преграда и слухово преминаване, деформирани горни и долни челюсти, синузи на носа. Също така, поради тортиколис, има компенсаторна кривина на почти всички части на гръбначния стълб. Така че, на първо място, цервикалната секция е извита в обратна посока от тортиколите. На първо място, кривините имат компенсаторен характер, но с времето се развива сколиозата.
При палпиране на кимване мускулът е рязко съкратен, напрегнат, но без признаци на възпаление (подуване, повишаване на температурата в местните и общите температури, нежност, промени в кръвта). Задължителното сравнително палпиране на двете мускули на зърната (отстрани на тортиколис и от здрава страна) е задължително.

За по-точна диагноза се извършва измерване на метриката.

При измерване на дължината на зърното на зърната с лента от сантиметър от страната на тортиколис, съкращаването му може да се определи в различни размери. Дължината на кимване се измерва от основата на мастоидния процес до мястото на прикрепване на една от частите на кимане. Разликата между метричните данни на здравите и болните кимащи мускули от страната на тортиколис е величината на съкращаването на този мускул. Измерването на ъгъла на наклон на главата в челната равнина също така показва размера на тортиколис. Има три степени на тортиколис:

1. Чл. Скъсяване на кимане - до 2 см, ъгъл на главата - до 5-8;
2. Чл. Съкращаване на нодалния мускул - до 3 см, ъгъл на главата - до 12;
3. Чл. Скъсяване на кимане кимване - повече от 3 см, ъгъл на главата - повече от 12.

[19], [20], [21], [22]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на различните видове тортиколис трябва да се извършва с други наследствени заболявания, които имат подобни симптоми.

Синдромът Shereshevsky-Turner е една от хромозомните патологии, които са придружени от симптоми на тортиколис. Но освен това се характеризира със следните основни характеристики:

1. наличие на кожни гънки на шията отстрани;
2. нисък или джудже пропорционален растеж;
3. различни форми на деформация на гръдния кош;
4. глухота, катаракта;
5. екзофталмос, пигментна дегенерация на ретината;
6. стесняване на аортата, дефект на междинната септура.

Често диференциалната диагноза на тортиколис и различни вродени заболявания изисква консултация с генетиката.

[23], [24], [25],

Лечение тортиколис при новородени

Подходът за лечение на тортиколис зависи от продължителността на заболяването и степента на проявление на промените. Лечението на мускулни тортиколи при новородено може да бъде консервативно и оперативно. Консервативното лечение е използването на упражнения, физиотерапия и масаж.

Масажът с криво новородено може да се счита за един от първите етапи на рехабилитацията и много ефективен метод на лечение. Как да направите масаж за новородено с коляно? Техниката на масажа може да бъде следната:

Детето лежи на масата нагоре и в същото време майка му поправя раменете му.

• Първото упражнение. Натискането на болен кимащ мундщук (с него, главата трябва да се наведе назад с леки движения).
• Второто упражнение: Пръстите масажират засегнатия мускул в напречната посока.
• Третото упражнение. Мускулите от страната на лезията се масажират, сякаш разширяват влакната си, постепенно пръстите се движат по цялото гърло.
• Четвъртото упражнение. Масаж на лицето и премаксуалната област, която предотвратява вторичните промени в лицевите мускули на лицето.
• Пето упражнение. Едната ръка се намира на рамото, втората - в областта на долната челюст. Бавно движещи се движения се опитват да наклонят главата в обратна посока.
• Шестото упражнение. Главата на хлапето е хваната от ръката и гладко завъртане на лицето в посока на тортиколис, в посока на засегнатия кимащ мускул. Продължителността на масажа и броят на движенията постепенно се увеличават от 5 до 30 дневно.

Упражненията за криволичещи новородени трябва да допълват масажа и вече могат да се извършват от самата майка след няколко урока.

Изключително важно в по-нататъшното консолидиране на резултатите се получава превръзката от тортиколис, която коригира и запазва получените с масажа резултати. Ортопедична възглавница и ортопедична яка за новородени с коляно може да се използва за хипер-корекция на положението на шията. Деца до 6 месеца могат да бъдат фиксирани с памучно агнешко "агнешко", капак. Яката на Шанц за новороденото с кривина също е широко използвана. В този случай височината на яката на здрава страна е 1-2 см по-малко.

Хирургичното лечение може да се извърши, ако консервативните методи са неефективни при деца до две години. Съществуват и други индикации за хирургическа интервенция:

1. Принудена позиция на главата.
2. Отрицателни резултати от активни и пасивни проби.
3. Компенсаторни промени в черепа, гръбначния стълб.
4. Остър съкращаване и удебеляване на кимащия мускул.

Операцията се полага на деца след две години. Техниката на хирургичната намеса се състои в разрязване на засегнатия мускул. След това, след шиене на раната, нанесете памучна превръзка в позицията на хиперкорекция на главата. Това позволява на мускула да образува белег на съединителната тъкан вече със правилното положение на врата и главата. След отстраняване на конци (7-8 дни) налагат thoraco-черепната мазилка превръзка в позиция хиперкорекцията, т.е. Главата трябва да бъде наклонена в посока, обратна на оперирания участък, се връща в оперативната част на раната. Закрепването с гипсова превръзка продължава 5-6 седмици. След това се отстранява маншета и се износва яката от вида Shanz, която се носи 6 месеца.

Предотвратяване

Профилактиката на невинни torticollis е, както следва:

1. Предотвратяване на патологията на бременността (токсикоза, нефропатия, анемия на бременни жени, бери-бери, инфекциозни заболявания).
2. Предотвратяване на травмата при раждане.
3. Специална грижа за деца в риск (голям зародиш, равновесие, напречна позиция на плода, тежки раждания, фрактура на ключицата при майчинство, брахиоплексит при майчинство).
4. Ранна диагностика на патологията.
5. Етапна инспекция на децата (болница за майчинство, поликлиника, детска градина, училище).
6. Постепенно, поетапно лечение на пациента от момента на поставяне на диагнозата до периода на завършване на растежа.

[26]

Прогноза

Прогнозата за пълно възстановяване на детето често е благоприятна, с навременна тактика за лечение. Ако проблемът не може да бъде елиминиран чрез консервативни методи,
Козметичният ефект от хирургичното лечение също често е благоприятен. Вторичните дегенеративни промени в гръбначния стълб понякога причиняват тежки неврологични нарушения. Поради това е важно да се направи навременна диагноза и цялостно лечение.

Krivosheya при новородено с появата на симптомите си в този период е по-често мускулна. Подходящ е за корекция и детето може да живее напълно след курса на масаж и физически упражнения. Важно е само да започнете лечението във времето и да разграничите различни видове тортиколи за правилното лечение. В този случай прогнозата за възстановяване е благоприятна.

[27]