Кървене на пъпа при новородено бебе: причини

Ако пъпът на новородено кърви, това е често срещана причина за безпокойство сред родителите. В някои случаи това наистина може да е сериозна патология, но понякога е просто дълго зарастващ пъп. Родителите определено трябва да знаят кога симптомите показват заболяване и кога е необходимо незабавно да посетят лекар.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини изхвърляне на кръв от пъпа на новородено бебе

Защо кърви пъпът на новородено? Много родители имат този проблем след изписване от болницата и той повдига много въпроси и опасения. Но това не винаги показва заболяване, понякога е просто заради особеностите на зарастването на пъпната рана. Кога не трябва да се притеснявате? Децата, родени физиологично без усложнения, се изписват от болницата след три дни. Като правило, пъпната рана на повечето бебета вече започва да заздравява и е суха, а при някои дори пада преди три дни. Но също така често се случва при грижа за пъпната рана тя да се повреди или само при къпане пъпът леко да се докосне. В този случай може да прокърви малко, което е нормална реакция на незаздравяла рана. Колко време кърви пъпът на новородено? Той трябва да е сух и чист, като в рамките на пет до петнадесет дни трябва да заздравее и да падне. Това е периодът, който се счита за нормален за онези случаи, когато може да кърви. Ако продължи по-дълго, тогава определено трябва да се консултирате с лекар.

Какви други причини има за кървене от пъпа? Най-честата причина е хеморагичната болест на новороденото. Патогенезата на заболяването се крие в особеностите на детския организъм по отношение на хемостазната система. Тези характеристики включват функционален дефицит на тромбоцитите, който може да бъде основа за развитие на хеморагични състояния при новородените. Освен това, трябва да се обърне внимание на намалената концентрация на отделни фактори на кръвосъсирването при новородените - II, VII, IX, X, XI, XII, антитромбин и плазминоген. Всички тези характеристики са характерни и за хемостазната система на недоносените деца. Физиологичният дефицит на тромбоцитите или плазмените фактори на кръвосъсирването може да стане патологичен и да доведе до развитие на хеморагична болест на новороденото. Има някои особености на детския организъм, които допринасят за развитието на нарушения на кръвосъсирването. Леко понижение на фактори II, VII, IX, X се наблюдава при децата през първите три дни след раждането. Но този дефицит не е постоянен, до края на първата седмица от живота детето може да възстанови всички дефицитни фактори. Тялото на бременната жена също има дефицит на витамин К, който влияе върху образуването на кръвни съсиреци и намалява скоростта на съсирване на кръвта при новородено бебе. При малък брой новородени (2-5% от всички деца) нивото на К-витамин-зависими фактори на кръвосъсирването може да е по-ниско, което е една от причините за развитие на кървене. Това може да се дължи на предписването на бременната жена на индиректни антикоагуланти, антиконвулсанти, ацетилсалицилова киселина, както и на патологичното състояние и токсикозата на бременната жена на фона на ниски нива на естроген, нарушено образуване или абсорбция на витамин К в червата на майката. Кърмата през първите дни от живота не може да компенсира дефицита на витамин К, тъй като той се предлага в малки количества. Ето защо е важно червата на детето да се наситят с нормална микрофлора, която произвежда този витамин, за да се елиминира този дефицит. Ето защо дефицитът на К-витамин-зависими фактори се елиминира при децата до края на втората седмица от бременността. А един от най-честите и ранни симптоми на това заболяване е симптомът, когато пъпът започва да кърви.

Друга причина може да са други форми на хеморагични заболявания. Наследствените форми на хеморагични заболявания на новородените могат да бъдат причинени както от нарушение на тромбоцитната функция, така и от намаляване на концентрацията на отделни плазмени коагулационни фактори. Наследствени кръвоизливи от тромбоцитен характер - тромбоцитопенична пурпура. Кръвоизливи се появяват само в случаите на най-тежките ѝ форми: пъпна хеморагия, мозъчна хеморагия. Понякога може да се появи и вродена хипопластична тромбоцитопения.

Наследствените кръвоизливи от коагулационен характер са тежки форми на наследствен дефицит на плазмени коагулационни фактори V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, чийто дефицит може да причини хеморагични явления, водещи до смърт на новородени. Причината за смърт при новородени е кръвоизлив в мозъка, обилно стомашно-чревно кървене, кръвоизлив от пъпната връв. При недостатъчно количество плазмен фактор XIII, новородените могат да получат "пъпен синдром" - бавно затваряне на пъпната рана и кървене от нея в рамките на 2-3 седмици след живота. При недостатъчно количество на този фактор, новородените често получават кръвоизливи в стомашно-чревния тракт, мозъка и неговите мембрани. По-голямата част от хеморагичните състояния при новородени са придобити форми. Някои от тях са свързани с нарушена функция на тромбоцитите, други са от коагулационен характер.

Вторичен хеморагичен синдром на дефицит на витамин К: среща се при деца с механична жълтеница (атрезия на жлъчните пътища и каналчетата, синдром на сгъстяване на жлъчката), ентеропатия, чревна дисбактериоза; свързан с нарушена абсорбция на мастноразтворими филохинони.

ДИК синдромът при новородени може да се появи при различни патологични състояния и да сигнализира за тежка катастрофа. Може да е причина за сериозно кървене от пъпа. В този случай се наблюдава изразено кръвосъсирване, което затваря съдовете с рохкави маси от фибрин и агрегати на кръвни клетки, а след това, след изчерпване на запасите от прокоагуланти, способността за съсирване изчезва, което води до обилно кървене. Причини за ДИК синдром: септицемия, късна токсикоза на бременността при майката, физиологична незрялост на ретикулоендотелната система при плода, асфиксия, ацидоза, хипотермия, травматични увреждания по време на раждане и др.

Основните фази на развитие: хиперкоагулация и съсирване на кръвта, започващи вече вътре в съдовете, както и хипокоагулация. Като цяло, DIC синдромът е до голяма степен свързан с увреждане и нарушаване на кръвния поток в малките съдове поради агрегация на тромбоцитите, запушване на съдовете с кръвни клетки, нарушаване на клетъчното дишане и ацидоза, както и патология на тромбоцитите. При DIC синдромите с различен генезис механизмът на образуване на кървене не е един и същ: при някои форми на преден план излизат нарушения на тромбоцитната микроциркулация, при други - коагулационни промени, в третия случай - нарушения във всички звена на хемостазата. Кръвоизливите се причиняват от консумация на коагулационни фактори, блокиране на фибриноген, тромбоцити от продукти на разграждане на фибрина, фибриноген, повишена съдова пропускливост поради хипоксия, активиране на кининовата система, намаляване на броя и функцията на тромбоцитите.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на проблеми с пъпа включват:

• Преждевременно родените бебета са по-склонни да развият хеморагична болест;
• неблагоприятна акушерска история: дългосрочно безплодие, соматични заболявания, екстрагенитална патология;
• патологичен ход, заплаха от прекъсване на бременността, урогенитални заболявания, остри респираторни вирусни инфекции, обостряне на хронични огнища, продължителна хипоксия;
• акушерски интервенции, ендометрит по време на раждане;
• изкуствено хранене от първите дни;
• деца с наследствени патологии на хеморагичната система;
• Кожните инфекции при децата увеличават риска от инфекция на пъпа;
• вродени имунодефицити и ХИВ инфекция;
• вродени патологии на стомашно-чревния тракт.

Всички тези рискови фактори трябва да бъдат взети предвид от педиатъра преди всичко, като предупреди родителите за последствията и възможните патологии.

[ 3 ]

Симптоми изхвърляне на кръв от пъпа на новородено бебе

Ако говорим за обикновена травма и пъпът на новороденото прокърви след къпане, тогава първите признаци може да са малко количество кръв. Това обикновено завършва със съсирване на кръвта след няколко минути и всичко отшумява. След това пъпът отново остава сух с малки кървави маси наоколо. Ако това не се случи отново, няма други прояви на патология и повишаване на телесната температура, тогава това е нормално явление и с течение на времето пъпът ще се стегне и ще заздравее.

Когато пъпът на новородено кърви и гнойно или пъпът е мокър и кърви, това вече е много сериозна причина за безпокойство. В този случай говорим за инфекция и възпаление с развитие на омфалит. Това е възпаление на кожата и тъканите около пъпа, причинено от бактериална флора. За новородените това е особено опасно състояние, тъй като децата често се изписват у дома, а пъпната им рана все още не е заздравяла или пъпът изобщо не е паднал. Това може да бъде входна врата за инфекция, която се разпространява много бързо тук. Клинично, на фона на повишаване на телесната температура, можете да видите, че от пъпа започва да излиза течност или той се зачервява. Ако пъпът на новородено кърви и мирише, това също може да се разглежда като симптом на омфалит.

Хеморагичната болест на новороденото много често може да се прояви като проблем с пъпа, тъй като това е слабо място при новороденото, което все още не е напълно заздравяло. Следователно, ако пъпът кърви, особено при недоносено бебе, тогава трябва да се помисли за това. Характерен симптом на това заболяване е кървене от други органи - стомах, черва, кръвоизлив в мозъка. Следователно, ако има кървене от пъпа и друг източник на кървене, тогава има голяма вероятност детето да развие късна хеморагична болест на новороденото.

Наследствената тромбоцитопатия, освен че причинява кървене от пъпа, може да бъде придружена и от кожни прояви на хеморагичен обрив.

Симптомите на остър DIC синдром се характеризират с остра дисфункция и дистрофия на вътрешните органи, хемокоагулационен шок (синдром), тромбоемболизъм и хеморагичен синдром. Тромбоемболичният синдром се наблюдава при хроничен, подостър, остър DIC синдром с клинични прояви на венозни, артериални тромбози, причинени от дефекти на съдовата стена (при деца - инфекциозно-токсични, имуно-алергични съдови лезии).

Хеморагични прояви (локални или широко разпространени) се развиват във фазата на хипокоагулация на острия DIC синдром. Локалното кървене е, когато пъпът кърви, което може да бъде един от първите симптоми. Широко разпространените кръвоизливи се причиняват от локални нарушения: хематоми, петехии по кожата, в подкожната тъкан, кръвоизливи в мозъка, менингите, сърцето, перикарда, белите дробове, плеврата, перитонеума, стомашно-чревни, бъбречни, чернодробни кръвоизливи. Ако кървенето се случи от всички възможни места и паралелно се образуват кръвни съсиреци, това е признак на DIC синдром.

Това са основните симптоми, които могат да се появят заедно с появата на кърваво течение от пъпа.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Диагностика изхвърляне на кръв от пъпа на новородено бебе

Диагностиката трябва преди всичко да изключи сериозни заболявания, които могат да бъдат съпроводени с този симптом. Ако пъпът кърви и няма други симптоми, тогава няма нужда от инвазивни интервенции или лабораторни изследвания. Когато телесната температура се повиши или има гнойни секрети от пъпа заедно с кървави, тогава е необходимо да се изключат инфекциозни усложнения. Кръвен тест може да покаже възпалителни промени, които ще се проявят с повишаване на СУЕ, увеличаване на броя на ленточните левкоцити.

За по-пълна диагноза, при изучаване на анамнезата е необходимо да се обърне внимание на липсата на кървене при роднини и нормалното протичане на бременността и раждането при майката. Ако няма прояви по кожата на роднините, тогава е необходимо да се изследва коагулограмата.

В случай на патология в коагулограмата, протромбиновото време, времето на кръвосъсирване и рекалцификацията на плазмата се увеличават, а нивото на протромбин и фактори IX, X са значително намалени. Времето на кървене, нивото на фактори V и VIII, броят на тромбоцитите, чупливостта на съдовата стена и времето на ретракция на съсирека остават нормални, като се вземат предвид възрастта и зрелостта на новороденото. Тези изследвания изключват хеморагични заболявания - почти всички наследствени тромбоцитопении и DIC синдром.

Инструменталната диагностика рядко е необходима, тъй като всички проблеми могат да бъдат идентифицирани с помощта на лабораторни показатели. Понякога, ако има съмнение за кръвоизлив в органи или мозък, може да се наложи ултразвукова диагностика или ултрасонография на мозъка.

[ 8 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва преди всичко да изключи сложни патологии, които застрашават живота на детето поради кървене. Ако пъпът на новородено момче кърви, тогава диференциалната диагноза трябва да се проведе с хемофилия. Това наследствено заболяване може да се прояви само при момчета. В допълнение към кървене от пъпа, то е съпроводено с големи кръвоизливи в мозъка, ставите и кървене в паренхиматозните органи. Кървенето не спира самостоятелно.

Лечение изхвърляне на кръв от пъпа на новородено бебе

Подходът към лечението зависи от причината за симптомите. Какво трябва да направите, ако пъпът на новородено кърви? Преди всичко, не трябва да прилагате нищо, преди да се консултирате с лекар, и не трябва да го изплаквате с вода. Ако няма гнойно или слузесто течение и пъпът кърви, защото все още не е заздравял, тогава просто трябва да го лекувате правилно. Как да лекуваме пъпа на новородено, ако кърви? Най-разпространеното и безопасно средство се счита за брилянтно зелено. То има антисептични свойства и е способно да убива патогенната флора. За да лекувате пъпа, трябва да измиете добре ръцете си и да ги третирате с антисептик. След това смажете памучен тампон в разтвора и отворете пъпната рана с два пръста и я смажете добре с брилянтно зелено. Като правило, еднократно третиране е достатъчно, за да изчезнат всички проблеми с пъпа.

Когато става въпрос за хеморагични патологии или DIC синдром, лечението в този случай е сложно и включва много лекарства.

Лечението на DIC синдрома е усложнено от многофакторния характер на неговото възникване. Основната насока трябва да бъде неговата превенция - елиминиране на онези фактори, които могат да го причинят. Списък на лекарствата при лечение на DIC синдром: интравенозно приложение на хепарин, дезагреганти, протеазни и плазминогенни инхибитори, кръвни заместители, плазмена терапия, тромболитична терапия. Употребата на това или онова лекарство ще бъде ефективна само при правилна оценка на клиничната ситуация, основана на основните закони на хемостазата и възможните варианти на нарушения при новородени. Филохинони в размер на 1 ml / kg телесно тегло два пъти дневно в продължение на три дни и два дни - за недоносени бебета. Храненето на деца със смляно мляко трябва да се извършва с кърма, охладена до стайна температура. Предписва се разтвор на тромбин и андроксон в епсилон-аминокапронова киселина (ампула сух тромбин се разтваря в 50 ml 5% разтвор на епсилон-аминокапронова киселина и се добавя 1 ml 0,025% разтвор на андроксон) или 0,5% разтвор на натриев бикарбонат, по 1 чаена лъжичка 3 пъти дневно. За спешно хемостатично действие и повишаване на факторите на протромбиновия комплекс е необходимо да се прилага едногрупова прясно замразена плазма със скорост 10-15 ml/kg с едновременно интравенозно приложение на 3-5 mg викасол (витамин К3), по-ефективно витамин К1. Инфузионна терапия се провежда за поддържане на хемодинамиката.

1. Хепаринът се счита за основно лечение на нарушения на кръвосъсирването в случай на DIC синдром. Механизмът на действие на хепарина е да насърчава инактивирането на тромбина чрез активиране на антитромбин III, потиска VIIa, Χa, ΧIIa, ΧIIa фактори на кръвосъсирването, както и плазмин и каликреин. Инхибира активността на хиалуронидазата, като по този начин намалява съдовата пропускливост. Хиполипидемичният ефект на хепарина се проявява чрез повишаване на активността на липопротеин липазата. Потиска взаимодействието на Т- и В-лимфоцитите (имуносупресивен ефект). Инхибира агрегацията на тромбоцитите. Донякъде повишава фибринолитичната активност на кръвта. Инхибира пролиферацията на гладкомислещите клетки на съдовата стена. Има противовъзпалителни и диуретични ефекти. Подобрява колатералното кръвообращение. Хепаринът практически не се абсорбира в стомашно-чревния тракт, абсорбира се добре при интравенозно и подкожно приложение. Не прониква през плацентарната бариера. Свързва се с LP, по-малко - с кръвните протеини. Хепаринът се метаболизира в черния дроб, бъбреците и съединителната тъкан. При интравенозно приложение се екскретира непроменен през бъбреците. Дозировката на лекарството е 100 единици на килограм телесно тегло на детето, начинът на приложение е подкожен, на всеки шест часа. Странични ефекти - може да доведе до хеморагичен синдром, алергични реакции, главоболие, артралгия, миалгия, уртикария, сърбеж на кожата, токсична диария. Освен това, хепаринът причинява обратна алопеция, хипотония, остеопороза, хипоалдостеронизъм, хематоми на мястото на инжектиране, тромбоцитопения.
2. Етамзилат е хемостатично лекарство, използвано при кървене като бързодействащо лекарство. Лекарството насърчава образуването на молекули, които преминават слабо през съдовете, което намалява кървенето. Освен това, етамзилат има хемостатичен ефект. Дозировката на лекарството е 12,5% разтвор от 2 милилитра върху глюкоза, най-добрият начин на приложение е инфузия капково.
3. Употребата на антибиотици при лечението на омфалит, който е съпроводен с кървене от пъпа, е задължителна.

Цефтибутен е перорален цефалоспорин от трето поколение, който не умира в присъствието на бактерии, съдържащи лактамази. Лекарството се абсорбира добре при перорално приложение и веднага се разделя на фракции, циркулиращи в кръвта през целия ден. Механизмът на действие на цефбутен е активирането на ензими, които насърчават разрушаването на бактериалната стена и освобождаването на бактериален ендотоксин (нарушаване на синтеза на полизахариди в клетъчната стена на микроорганизма). Всичко това заедно осигурява смъртта на патогена при омфалит и предотвратява развитието на по-нататъшна инфекция. Дозировка - 9 mg/kg за деца.

Като се има предвид, че подходът към лечението е много диференциран, е много трудно да се анализират всички лекарства, необходими за лечение на дете със сложни симптоми на DIC синдром. Поради това се вземат предвид само основните принципи на лечение със задължителен индивидуален подход.

Народни средства

Традиционните методи на лечение могат да се използват, ако пъпът просто кърви и не заздравява дълго време. Родителите често се чудят дали е възможно да се къпе новородено, ако пъпът кърви? Къпането е хигиенна процедура, която трябва да се извършва във всеки случай, особено ако има проблеми с пъпа. Не можете да се къпете само ако има признаци на възпаление или зачервяване. В други случаи можете да изкъпете детето и да използвате противовъзпалителни билки.

1. Билката от чесън и лайка почиства много добре кожата на бебето и има антисептични свойства. За приготвяне на напитката вземете сто грама чесън и сто грама лайка и ги залейте с гореща вода. Оставете да се запари двадесет минути, след което добавете към топла вана преди къпане. Не се препоръчва търкане на областта на пъпа или интензивно измиване със сапун и кърпа; можете просто да измиете бебето в топла вода с билки.
2. Невенът също има добри антисептични свойства. За вана е по-добре да вземете 50 грама цветове от невен и да ги запарите във вода. Добавете към ваната и нежно изкъпете детето.
3. Запарка от градински чай и дъбова кора трябва да се приготви по следния начин: 30 грама дъбова кора и 50 грама листа от градински чай трябва да се запарят, да се добавят към вода преди къпане и след банята, можете да смажете кожата на бебето с този разтвор с добавяне на две капки зехтин без много усилия в областта на пъпа.

Хомеопатичното лечение на тази патология не се използва, тъй като състоянието е остро и отшумява с подходяща грижа, ако няма заболяване.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Предотвратяване

Превенцията на всякакви проблеми с пъпа при новородени, включително кърваво течение, се състои в правилна грижа за детето. Много е важно, когато пъпът заздравява нормално, да не се третира с нищо, да не се наранява, да се поддържа сух и чист.

Най-физиологичното средство за предотвратяване на всякакви хеморагични прояви е поставянето на бебето на гърда рано след раждането. Специфичен метод за предотвратяване на хеморагични прояви е употребата на витамин К. Дозировката за доносени бебета е 0,5 мл, а за по-голямо количество витамин е необходимо, тъй като депото на този витамин все още не е имало време да се отложи - дозата е 1 мг. Смята се, че за деца на изкуствено хранене е необходимо да се използва 1 мг витамин К, тъй като изкуствените смеси не съдържат достатъчно количество от този витамин. Това предотвратява късните прояви на хеморагична болест.

[ 13 ]

Прогноза

Прогнозата може да бъде благоприятна при навременна диагностика и диференциация на пъпна болест или хеморагична болест. В противен случай могат да възникнат усложнения с риск от развитие на сепсис и DIC синдром, който има сравнително висок процент на фатални случаи.

Пъпът на новородено може да кърви поради проста травма, като в този случай прости хигиенни мерки могат да помогнат при лечението. Но ако този симптом е съпроводен с хеморагичен кожен обрив, повишена телесна температура или общо влошаване на състоянието на детето, тогава е наложително да се консултирате с лекар.