Имуноглобулин по време на бременност

В някои случаи се налага прилагането на имуноглобулин по време на бременност. Това е специфично лекарство, чието действие е насочено към подобряване на качеството на естествените защитни сили на организма. Това лекарство се синтезира от донорска кръвна плазма.

С настъпването на бременността настъпва естествено намаляване на нивото на имунната защита, което е изключително необходим процес за запазване на плода. Ако такъв процес не се случи, тогава имунитетът на жената ще насочи всичките си усилия към прекъсване на бременността, тъй като смята плода за чужд агент. Известни са редица случаи, при които една жена се нуждае от въвеждане на имуноглобулин.

Имам ли нужда от имуноглобулин по време на бременност?

Бременността винаги е свързана с много рискове – както за женския организъм, така и за растящия плод. Първият индикатор за промените, свързани с този период, е намаляването на имунната защита. В същото време трябва да разберете, че тялото на бъдещата майка самостоятелно стартира този механизъм, умишлено и целенасочено. Тази нужда е свързана с успешното раждане на дете, тъй като нашият имунитет е конфигуриран по такъв начин, че да може да възприема плода като чужд организъм и да го отхвърля.

Често имуноглобулинът се използва като поддържащо средство, ако една жена има проблеми, които й пречат да носи бебе. В такава ситуация лекарството се прилага чрез инжекция или интравенозно капково.

Директното действие на имуноглобулина се основава на свойствата на активното вещество, изтеглено от плазмата, пречистено и концентрирано. Основният фокус на лекарството е корекцията на имунитета, подпомагането на съпротивата на инфекциозни агенти, както и възстановяването на нивото на IgG антителата. Това позволява на организма да се предпази от инфекциозни заболявания в случай на първичен или вторичен имунен дефицит.

Имуноглобулин по време на бременност: плюсове и минуси

По време на бременност въвеждането на имуноглобулин ще помогне за запазването на плода и ще предотврати прекъсването на гестационния процес. Въпреки това ефектът му върху бебето и бъдещата майка все още не е напълно проучен, въпреки че все още не са регистрирани отрицателни последици. От това следва, че лекарството може да се използва само когато е наистина необходимо и рискът от такова лечение ще бъде по-малък от съществуващата опасност от патология.[1]

Без подходящи индикации употребата на имуноглобулин по време на бременност не се препоръчва.

На коя седмица от бременността се прилага имуноглобулин?

При извършване на планирани пренатални превантивни мерки в периода от 28 до 30 гестационна седмица, лекарят насочва жената за инжектиране на имуноглобулин. Повторното въвеждане трябва да се извърши в рамките на 3 дни след раждането на детето.

Ако една жена не е била подложена на профилактика по време на бременност, тогава, когато се роди Rh-положително бебе, инжектирането на имуноглобулин след раждането се извършва за 72 часа.

При коремна травма или амниоцентеза се използва имуноглобулин по всяко време.

Показания Имуноглобулин по време на бременност

Има различни видове имуноглобулини и всеки от тях има свои собствени показания и може да се предписва само в спешни случаи.

Основните индикации са:

• критично отслабен имунитет на жената;
• сериозно нараняване на корема по време на бременност;
• провеждане на изследване на околоплодната течност (амниоцентеза);
• извършване на всякакви процедури, при които е възможно да се смеси кръвта на плода и майката;
• реална заплаха от спонтанен аборт;
• заплахата от отхвърляне на плода;
• инфекциозни заболявания, които могат да навредят както на нероденото дете, така и на бъдещата майка;
• заплахата от резус конфликт;
• прекъсване на извънматочна бременност.

Характеристики на приложението

Фармацевтите разполагат с много разновидности на имуноглобулин, но само две от тях се използват по време на бременност – Анти-D и човешки нормален имуноглобулин. Всички те са антитела - специален вид протеин, произвеждан от човешки бета-лимфоцити, за да осигури защита срещу чужда атака, като вирусна или бактериална. Най-често имуноглобулинът се използва по време на бременност с отрицателен Rh фактор: говорим за така наречения антирезус имуноглобулин, или Anti-D, който се произвежда от дарена кръв на имунизиран Rh човек. Основният състав на лекарството е представен от антитела срещу протеинови вещества на Rh фактора, които провокират реакция на отхвърляне на плода. Това лекарство се използва по време на бременност, ако бъдещата майка има отрицателен Rh и има риск от Rh конфликт.[2]

Кога е необходимо да се прилага имуноглобулин по време на бременност?

Когато една жена разбере за своето положение и за първи път дойде в предродилната клиника, й се предлага да вземе кръвен тест, за да определи Rh принадлежността. Същият анализ трябва да премине и бъдещият баща на детето. В случай, че кръвта на жената се окаже Rh-отрицателна, а кръвта на мъжа е Rh-положителна, по време на бременността се установява специално наблюдение: сега бъдещата майка ще трябва да дарява кръв два пъти месечно за анализ за определя концентрацията на антитела.[3]

Имам ли нужда от имуноглобулин по време на първата бременност? По правило майка с отрицателен Rh с положителен Rh бебе не представлява опасност, ако такава бременност е първа, тъй като силата на имунния отговор все още е недостатъчна за развитието на конфликт. Но още по време на втората бременност подобен отговор е многократно по-силен, което е свързано с масовата поява на антитела в кръвния поток. Голям брой антитела навлизат в кръвоносната система на плода, което води до сериозно хемолитично разстройство, което е Rh конфликт. Защо е опасно? Всъщност могат да се развият различни усложнения, от преждевременно раждане до спонтанен аборт или мъртво раждане.[4]

И въпреки че имуноглобулиновите препарати не се използват в много случаи по време на първата бременност, е необходимо да се следи съдържанието на антитела през целия период на бременност. Ако се определят в опасни концентрации, тогава може да се вземе решение за прилагане на лекарството. Това е мярка за безопасност, която ще помогне да се предпази детето.

Ето някои жени с отрицателен Rh фактор, въвеждането на имуноглобулин е особено показано:

• по време на втората бременност;
• ако една жена преди това е имала аборт, спонтанен аборт или извънматочна бременност;
• ако пациентът преди това е имал кръвопреливане.

Имуноглобулинът при планиране на бременност може да бъде предписан в различни ситуации и преди всичко - при проблеми с носенето на плода. Чести спонтанни аборти, пропуснати бременности в историята - това е индикация за употребата на лекарството. Въпреки това, имуноглобулинът в случай на спонтанен аборт далеч не е единствената индикация. В допълнение, въвеждането на лекарството се практикува успешно при наличие на херпетична или цитомегаловирусна инфекция в тялото на бъдеща майка, с всякакви инфекции, които могат да навредят на здравето на плода, както и за имунна корекция. Преди да планирате бебе, лекарите винаги препоръчват да се подложите на поредица от важни диагностични прегледи, за да могат предварително да идентифицират и отстранят възможните проблеми за нормално зачеване и бременност. Така че една жена трябва да дарява кръв за антитела - протеинови структури на имунитета, произвеждани от лимфната система. Те са в състояние да се присъединят към еритроцитите и да станат агресивни към "чужди" организми.[5]

Имуноглобулинът g по време на бременност, както и по време на планирането му, е важен маркер за оценка на състоянието на имунитета - в крайна сметка той е основният серумен имуноглобулин, участващ във формирането на имунния отговор.

Имуноглобулин е по време на бременност също става доста показателен. Той е основен маркер за алергични процеси и хелминтиази, поради което се предписва за скрининг при определяне на тези патологии.

Имуноглобулинът по време на бременност с ухапване от кърлеж се прилага не по-късно от 96 часа след ухапването от насекомо. Това е специфично лекарство срещу енцефалит, пренасян от кърлежи. Подобна инжекция може да се направи в спешно отделение, в специален център за ваксинация или дори в болница.

Друга патология, която може да възникне, включително по време на бременност, е варицелата. Вирусът - причинителят на това заболяване - може да причини доста сериозни усложнения, така че е важно да ги предотвратите. Имуноглобулинът по време на бременност с варицела може да се прилага по всяко време и при контакт с пациента тази инжекция се извършва дори като превантивна мярка. Специфично лекарство се прилага интрамускулно, не по-късно от 72 часа след контакт с болен човек, в количество от 125 IU / 10 kg телесно тегло.

Антирезус имуноглобулинът след бременност трябва да се въведе отново - в рамките на 72 часа след раждането на детето (или след спонтанен аборт, разкъсване на плацентата, извънматочна бременност). Такова въвеждане е необходимо, тъй като по време на последващи бременности имунитетът на жената ще започне да произвежда антитела в големи количества. Не се страхувайте от това лекарство: не е необходимо да спирате кърменето след инжектирането. Множество проучвания показват пълната безопасност на имуноглобулина за бебета.

Формуляр за освобождаване

• Нормалният човешки имуноглобулин по време на бременност се предписва сравнително често: лекарството под формата на разтвор се освобождава в ампули от 1,5 ml, което съответства на една доза. Преизчисляването на тази доза за съдържанието на протеиновото вещество е 150 mg. Като помощни компоненти има натриев хлорид, глицин, вода за инжекции. Разтворът трябва да е бистър, безцветен или леко жълтеникав.
• Анти-d имуноглобулинът по време на бременност се предписва, за да се предотврати развитието на Rh конфликт: инжекционният разтвор е представен от специфични антитела срещу анти-Rh ₀  (D), както и глицин и натриев хлорид. Една доза от лекарството съдържа 300 mcg, с титър на антитела срещу анти-Rh ₀  (D) 1:2000. Разтворът е бистър, леко жълтеникав или безцветен.

Фармакодинамика

Активната база на антирезус имуноглобулина е вещество, специфично за антиген D. При единична доза от лекарството титърът на антитялото е по-малък от 1:2000, което може да се определи с помощта на реакцията на Кумбс.

Антирезус имуноглобулинът предотвратява Rh сенсибилизацията на Rh-отрицателни пациенти, която може да възникне, когато Rh-положителната фетална кръв навлезе в кръвообращението на майката. Опасността от такова развитие на събитията е особено голяма при раждане на Rh-положително дете при Rh-отрицателна жена, при прекъсване на бременността, при извършване на амниоцентеза или при травматично нараняване на корема по време на бременност.

Нормалният човешки имуноглобулин има имуномодулиращи и имуностимулиращи свойства, включва неутрализиращи и опсонизиращи антитела, които ви позволяват да се противопоставяте на вирусни, бактериални инфекции и др. В допълнение, агентът компенсира липсата на IgG антитела, успешно замества и допълва количеството естествени антитела в женски серум.

Ефектът на имуноглобулина върху плода

И човешкият нормален, и антирезус имуноглобулин се считат за абсолютно безопасни за плода, за новороденото бебе и за самата пациентка. Разбира се, има вероятност от развитие на някои странични ефекти. Но това се случва изключително рядко и ползите от прилагането на тези лекарства често са много по-високи от съществуващия риск от нежелани реакции.

Във всеки случай, ако лекарят предпише имуноглобулин, тогава не трябва да се паникьосвате и да се тревожите за този проблем. Това е просто необходима мярка, която ще ви позволи да издържите и да родите здраво бебе.

Последици от имуноглобулин по време на бременност

Бих искал да поясня, че нежеланите реакции в организма на фона на приемане на имуноглобулин се развиват много рядко. Лечението с лекарства се извършва при стриктно спазване на дозировката и скоростта на приложение и само ако е показано.

В някои случаи са възможни незначителни странични ефекти, които се откриват през първите 50-60 минути след инжектирането на лекарството. Като правило те се изразяват в общо нарушение на благосъстоянието, главоболие, слабост и леко повишаване на температурата.

При единични пациенти се наблюдават затруднения в дишането, гадене, диария, кратка суха кашлица, хиперсаливация, коремна болка, нарушения на периферното кръвообращение, нарушения на съня, кожни обриви, дърпащи болки в мускулите и ставите.

Фармакокинетика

Активните компоненти на лекарството са имуноглобулини - различни специфични антитела с различни кинетични свойства, чието съдържание в кръвния поток достига максимална концентрация един ден след приложението.

При интравенозна инфузия бионаличността на имуноглобулина се равнява на 100%. Преразпределението на активната съставка става постепенно между плазмата и екстраваскуларното пространство, като равновесието се установява след около 1 седмица. Полуживотът на антителата от кръвта може да бъде 4-5 седмици.

Дозиране и администриране

Използването на имуноглобулин се извършва, като се вземат предвид следните точки:

• жената трябва да е Rh-отрицателна, без сенсибилизация към антиген D;
• новороденото дете трябва да е Rh-положително, с отрицателен резултат от директния антиглобулин тест;
• въвеждането на имуноглобулин по време на бременност трябва да бъде свързано с многократно приложение на лекарството след раждане - през първите 72 часа след раждането на Rh-положително бебе;
• ако бащата на бебето също има отрицателен Rh, тогава въвеждането на имуноглобулин не е задължително.

Лекарството се прилага в количество от 300 mcg, което съответства на една ампула, еднократно, дълбоко интрамускулно.

Ако има заплаха от спонтанен аборт, тогава капкомери и имуноглобулинови инжекции по време на бременност се дават по всяко време.

При извършване на амниоцентеза или ако коремът е наранен през втория или третия триместър на бременността, се прилага еднократна доза имуноглобулин. Ако такива ситуации са възникнали в периода от 13-18 седмици, тогава друга доза от лекарството трябва да се приложи отново на 26-28 седмици.

Противопоказания

Имуноглобулинът по време на бременност не се използва:

• при наличие на свръхчувствителност към лекарството;
• с тенденция към тежки алергични процеси, които се развиват в отговор на въвеждането на протеинови кръвни продукти;
• хемостатични нарушения, тежка тромбоцитопения.

Антирезус имуноглобулин не се прилага, ако вече е налице Rh сенсибилизация – тоест антитела се откриват в кръвния поток на бъдещата майка. В такава ситуация превантивните мерки вече не са подходящи: лечението на Rh конфликта трябва да започне в стационарни условия.

Странични ефекти Имуноглобулин по време на бременност

Рядко се регистрират случаи на нежелани реакции след въвеждането на имуноглобулин по време на бременност. Честотата на такива прояви зависи преди всичко от индивидуалната чувствителност на организма.

Сред често срещаните странични симптоми понякога се откриват треска, треска, лека болка в гърба и болезненост на мястото на инжектиране.

Допълнителни нежелани характеристики са:

• пристъпи на гадене, повръщане;
• алергия;
• болки в ставите;
• болка в главата;
• хипотония.

Свръх доза

По правило имуноглобулинът по време на бременност се прилага в строго изчислени дози и никога не се използва за самолечение - това е строго забранено. Може би затова досега не е регистриран нито един случай на предозиране с наркотици.

Взаимодействия с други лекарства

Имуноглобулинът по време на бременност е разрешен да се използва в комбинация с други лекарства и разтвори, като се прилага отделно инжектиране: смесването на няколко лекарства в една спринцовка или капкова система е забранено.

Ваксинацията с живи вирусни серуми може да се извърши не по-рано от 12 седмици след последното инжектиране на имуноглобулин.

Условия за съхранение

Ампулите с имуноглобулин се съхраняват само при определени условия: на тъмно място с околна температура не по-ниска от +2 и не по-висока от +8°C. Замразяването и нагряването на лекарството е строго забранено.

Зоните за съхранение трябва да бъдат защитени от достъп на деца и психично болни хора.

Срок на годност

Ампулите с имуноглобулин могат да се съхраняват до две години при подходящи условия.

Отворената ампула се използва незабавно: съхраняването й е забранено. В случай на неизползване на лекарството, то незабавно се изхвърля.

Аналози

Аналог на анти-резус имуноглобулин може да бъде Резонационен разтвор, идентичен по състав, който се произвежда във Великобритания от фармацевтичната компания Amaxa Pharma Ltd.

Нормалният човешки имуноглобулин може да бъде представен от такива подобни препарати:

• Препарати Gamanorm, Kiovig австрийско производство;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun - препарати украинско производство;
• Octagam - произведен във Великобритания;
• Phlebogamma - произведено в Испания.

Въпросът за възможността за използване на аналози на имуноглобулин трябва да се реши директно с лекуващия лекар.

Отзиви

Имуноглобулините по време на бременност не се предписват на всеки и не винаги, а само при специфични заболявания, нарушения или състояния. Такива средства са необходими за поддържане на имунната система и с отрицателен Rh фактор при жените, те могат да поддържат бременност и да родят здраво бебе.

Инжекциите се извършват изключително под наблюдението на лекуващия лекар. По правило това е лекарят, който води бременността.

Според многобройните положителни отзиви на жените може да се заключи, че имуноглобулинът може да се прилага по време на бременност без никакъв страх - разбира се, ако има подходящи показания. Такива средства са безопасни и в замяна могат да предотвратят много неприятности - от аборт и мъртво раждане до появата на здравословни проблеми при нероденото бебе. Страничните ефекти също не трябва да се страхуват: като правило те се появяват рядко и не траят дълго.