Хиперплазия на плацентата

Плацентарната хиперплазия се отнася до патологии на нейната структура и се открива в случаите, когато увеличаването на дебелината на екстраембрионалния ембрионален орган надвишава приетите физиологични параметри, типични за определен гестационен период (започвайки от 22-рата седмица).

Когато плацентата, чиито функции включват пълноценно поддържане на живота и регулиране на метаболизма на плода, се удебели прекомерно, възникват много проблеми, свързани с нормалното ѝ развитие.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини за плацентарна хиперплазия

След като се е образувала до края на третия месец от бременността, плацентата расте заедно с плода до 36-37-ма седмица: 95% от увеличението на теглото ѝ се случва през последните 20 гестационни седмици. Дебелината на плацентата обикновено се измерва в точката, където пъпната връв навлиза в нея; нормално дебелината на плацентата, достигнала крайната си функционална зрялост, варира в диапазона от 20-35 мм (въпреки че трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики). Въпреки това, при очевидна плацентарна хиперплазия, т.е. анормална пролиферация на перицити на капилярната съединителна тъкан, клетки на хорионния синцитиум или базалната плоча на плацентата, дебелината на нейните фетални и майчини части може да надвишава 60 мм.

В клиничното акушерство причините за плацентарната хиперплазия са свързани с:

• хемолитична болест на плода, която възниква поради имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода (Rh конфликт или несъвместимост на кръвните групи);
• ниски нива на хемоглобин в тежка форма (70-80 g/l и по-долу);
• захарен диабет тип I (включително гестационен диабет, който възниква поради активирането на стероидни хормони и чернодробния ензим инсулиназа);
• усложнение на бременността под формата на гестоза (прееклампсия или артериална хипертония при бременни жени);
• TORCH синдром (наличието на микоплазма, цитомегавирус, вирус на рубеола и херпес симплекс при бременна жена);
• урогенитални инфекции на майката (хламидия, гонорея, сифилис);
• инфекциозни заболявания, претърпени по време на бременност (грип, остри респираторни вирусни инфекции, пиелонефрит);
• генетични мутации.

Трябва да се отбележи, че плацентарната хиперплазия по време на бременност се разпознава от акушер-гинеколозите и перинатолозите като може би най-очевидния признак на хемолитична болест на плода.

И целият списък от етиологични фактори на тази патология в много случаи е следствие от анормална пролиферация на кръвоносните съдове (ангиоматоза) на стволовите и междинните хорионни въси в процеса на формиране на кръвоносната система на плацентата и плода - поради хронична хипоксия на плода.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми на плацентарна хиперплазия

В началото бременните жени не изпитват никакви симптоми на плацентарна хиперплазия. Наличието на патология, която се проявява субклинично, може да се открие само с помощта на трансабдоминално ехографско (ултразвуково) изследване.

И само с времето - с увеличаване на гестационния период - се забелязват промени в двигателната активност (движението) на плода: от интензивни движения до почти едва доловими. Показателите за сърдечната честота на плода също се променят, по-специално сърдечната честота и сърдечните тонове. Аускултацията разкрива, а кардиотокографията регистрира приглушен сърдечен ритъм; броят на сърдечните удари се променя или към тяхното ускоряване (тахикардия), или се забавя до брадикардия. Трябва да се има предвид, че нормата на сърдечната честота на плода след 11-седмичния период се счита за плюс или минус 140-160 удара в минута. Рязкото намаляване на броя на сърдечните удари (под 120 удара) след краткотрайна тахикардия показва вътрематочно кислородно гладуване на плода (хипоксия).

При захарен диабет, плацентарната хиперплазия води до излишък на околоплодна течност (полихидрамнион). В случаите на гестационен диабет, бременните жени имат хипергликемия, повишен синтез на инсулин от панкреаса и метаболитна ацидоза (повишена киселинност, pH <7,3).

Последиците от плацентарната хиперплазия са фетоплацентарна недостатъчност, т.е. неспособността на плацентата да изпълнява функциите си, което води до нарушения на феталната хомеостаза, хипоксия, забавено развитие на плода и заплахата от смъртта му в резултат на спонтанен аборт.

Диагностика на плацентарна хиперплазия

Пренаталната диагностика на плацентарна хиперплазия изисква ултразвук, доплеров ултразвук и компютърна томография (КТГ).

Ултразвуковото изследване на плацентата дава възможност да се определи нейната дебелина, а целта на доплеровия ултразвук (който се извършва след 18-та седмица от бременността) е да се изследва хемодинамиката (посоката и скоростта на кръвния поток) на пъпната артерия, феталните съдове, както и цялата кръвоносна система на плода и плацентата.

При извършване на кардиотокография (КТГ) лекарите определят не само сърдечната честота на плода (резултатът изглежда като тахограма), но и интензивността на контракциите на маточните мускули (хистерограма).

Бременните жени със съмнение за плацентарна хиперплазия трябва също да преминат през общ и биохимичен кръвен тест; тест за кръвна захар; кръвен тест за TORCH и RPR; общ тест за урина; намазка за урогенитална микрофлора.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение на плацентарна хиперплазия

Симптоматичното лечение на плацентарната хиперплазия се състои в създаване на условия, които са най-благоприятни за нормалното вътрематочно развитие на плода. Ако е възможно, се провежда етиологична терапия (намаляване на нивото на инсулинова резистентност, антимикробни, антихипертензивни и др.). Но във всеки случай лечението, особено лекарствената терапия, се предписва само след пълен преглед и откриване на признаци на вътрематочно забавяне на растежа на плода.

Така, при имунологична несъвместимост на кръвта на плода и майката, често се налага прекъсване на бременността, но може да се поеме риск и да се прибегне до интраперитонеална хемотрансфузия - вътрематочно преливане на червени кръвни клетки с отрицателен Rh фактор (през пъпната артерия), и днес това е единственият начин за лечение на тази патология.

За да се повиши нивото на хемоглобина в кръвта, както смятат гинеколозите, една пълноценна диета не е достатъчна и е необходимо да се използват препарати от двувалентно желязо с витамин С. Например, капсули Aktiferrin или Ferroplex се препоръчват да се приемат по една капсула два пъти дневно, а разтворът Hemoferon обикновено се предписва по 15-20 ml веднъж дневно (преди хранене).

За да нормализират плацентарното кръвообращение при лечението на плацентарна хиперплазия, лекарите често използват такива фармакологични лекарства като Актовегин, Дипиридамол и Трентал. Нека разберем за какво се използват.

Актовегин принадлежи към групата на биогенните стимуланти и съдържа безпротеинов екстракт от телешка кръв като активно вещество. Този продукт спомага за активиране на метаболитните процеси в клетките и се използва (една таблетка три пъти дневно преди хранене) при хронични мозъчно-съдови нарушения (например след инсулт), както и в комплексната терапия на диабетни полиневропатии. В инструкциите се отбелязва, че Актовегин няма отрицателен ефект върху плода и бременната жена, но вероятността от нежелани реакции по време на бременност трябва да се вземе предвид и този продукт трябва да се използва много внимателно.

Ангиопротекторът Дипиридамол (синоними - Курантил, Дипиридамол Парседил, Пенселин, Персантин, Тромбонил) се отнася до вазодилататорни (съдоразширяващи) лекарства, които повишават активността на венозния кръвоток и нивото на кислород в кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. В някои инструкции за Дипиридамол периодът на бременността е ясно посочен сред противопоказанията, докато в други версии, в раздела за показания за употреба, има фраза за предписване на лекарството „за предотвратяване на плацентарна недостатъчност при усложнена бременност“, както и указание, че „употребата по време на бременност, особено през втория и третия триместър, е възможна в случаи на крайна необходимост“. А в една версия на инструкциите за Курантил (всъщност същият дипиридамол) е посочено, че е предназначен, наред с други неща, за „лечение и предотвратяване на плацентарна недостатъчност, произтичаща от нарушено плацентно кръвообращение“. Лекарите обаче се напомнят първо да преценят и сравнят очакваните ползи с възможните рискове от употребата на това лекарство.

Лекарството Трентал (други търговски наименования - Пентоксифилин, Пентилин, Агапурин, Вазонит) има положителен ефект върху нарушенията на периферното кръвообращение при атеросклероза, диабетни ангиопатии, съдова патология на фундуса и др. Трентал е противопоказан при остър миокарден инфаркт, тежка съдова склероза (церебрална и коронарна), както и по време на бременност и кърмене.

Превенция и прогноза на плацентарна хиперплазия

За да определим ясно какви мерки могат да предотвратят плацентарна хиперплазия, върнем се към списъка с причините за тази патология. Като цяло, може да се направи нещо с анемията и инфекциите (и не с всички тях). Затова лекарите съветват да се планира попълнение в семейството и да се подготви тялото предварително, включително чрез предварителен преглед. Тогава ще бъде възможно да се предотвратят много усложнения на бременността.

А прогнозата за плацентарната хиперплазия зависи от етиологията и степента на негативните последици от удебеляването на плацентата за развитието на бъдещото дете. Когато всички предприети мерки са дали положителен ефект, тогава по принцип нищо не би трябвало да пречи на раждането на детето. Но тежката фетоплацентарна недостатъчност може да изисква цезарово сечение в срок от поне 37 седмици.

Плацентарната хиперплазия не може да бъде открита или лекувана самостоятелно, затова се вслушайте в този съвет: не отлагайте регистрацията в клиника за женско здраве.