Запушване на червата при кърмачета: признаци, лечение

Запушването на червата при новородени е остра хирургична патология, която, когато преждевременно, има много усложнения. Има различни видове болести, но техните симптоми са сходни, което ни позволява да подозираме проблема предварително дори на първичния етап. Ето защо родителите трябва да знаят за симптомите и проявите на патологията, за да търсят помощ във времето.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиология

Статистиката на разпространението предполага, че чревната обструкция е често срещано заболяване - около 10% в структурата на остри заболявания на коремната кухина е именно тази патология. В 0.1 - 1.6% усложнява хода на следоперативния период при пациенти с деца, подложени на коремна хирургия през новородения период. Патологията е по-често при момчетата. Степента на смъртност в тази патология варира от 5 до 30% и силно зависи от бременността и възрастта на новороденото. Ако има остра чревна обструкция в ранния следоперативен период, достига 16.2 - 60.3% и зависи от навременната диагноза, времето на хирургичното лечение.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини чревна обструкция при новородени

Интестиналната обструкция е синдром, който усложнява хода на много заболявания и състояния. Патофизиологичната връзка е нарушение на движението на хрема по храносмилателния канал, което от своя страна напълно или частично нарушава двигателната функция на червата. Причините за това може да са много, но това е прекъсване на нормалната функция на червата и е един от най-важните фактори.

За да разберете всички причини за развитието на обструкция, трябва да знаете някои видове патология. Има задушаване, обтурация, спастична и паралитична обструкция. Съответно и споделят различни причини.

Запушването на обтурацията възниква в резултат на копростазис или чревни тумори, което е много по-рядко срещано при новородени. Причината за копростазата е вроденото заболяване на Hirschsprung, стеноза на дебелото черво, придружено от чревна атония. Това затруднява намаляването и чревната подвижност от самото раждане на бебето. Това води до факта, че тези деца страдат от запек, а от изпражненията се образуват копролити (малки изпражнения). Такива копролити могат напълно да приложат лумена на чревната тръба и да причинят обструкция на червата.

Странулирането на чревната обструкция се развива на фона на дивертикула на Мекел, вътрешни хернии, особено клинично значими хернии на диафрагмата. Такива патологии често водят до повишена двигателна активност на червата и особено при новородени много движеща мезентерия на червата. Това лесно води до свиване на чревната стена и има някакъв външен удар.

Най-честите причини за чревна обструкция при новородени са заболявания на други органи. Те са в основата на така наречената паралитична пречка. Причините за това може да са следните:

• лекарства, особено наркотични вещества, които засягат мускулната стена на червата;
• инфекцията на коремната кухина отслабва не само двигателните умения, но и други функции на червата;
• Мезентериална исхемия на фона на вродени аномалии на съдовете на низходящата аорта или мезентериалните артерии;
• усложнения на операциите на корема;
• заболявания на бъбреците и органите на гръдната кухина;
• метаболитни нарушения (хипокалиемия);
• некротизиращ ентероколит при новородени;

Често такава обструкция възниква на фона на раждаемост, функционална незрялост на храносмилателния тракт, пневмония, сепсис, с перитонит. Тези патологии причиняват реакцията на вътрешните органи под формата на централизация на кръвообращението, което причинява исхемия на чревната стена. Също така е нарушена на фона на интоксикация на перисталтиката, особено при новородени на фона на незрялост на механизмите на координация на тази функция. Това води до чревна пареза и до възникване на обструкция в бъдеще.

Отделно изолирана инвагинация, защото с тази версия на обструкцията има елементи на обтурация и удушаване. Инвагинацията е специален тип придобита обструкция при малки деца, чиято същност е, че проксималният сегмент на червата се захваща в дисталния сегмент. В бъдеще кръвоснабдяването на червата е нарушено, което води до неговата некроза.

Причината за инвагинация може да бъде лимфаденопатия в резултат на бактериално или паразитно заболяване. Механизмът на инвагиниране при кърмачета се обяснява с дискоординирането на перисталтиката, което се дължи на неравномерното развитие на надлъжната и кръговата мускулатура на червата.

Има тънко-чревна инвагинация, ileocecal вид (90%), много рядко дебело-дебелото черво (1-3%) инвагинация. В зоната, където е възникнала инвагинацията, се образува образуваща тумор формация, която се състои от три слоя на чревната стена: външната, в която се вкарва инвагинатът, средната и вътрешната. Между стените на инвагина, мезентерията на червата се улавя. От степента на притискане зависи клиничният ход на заболяването - при леко нарушение, преобладават симптомите на обтурационния процес, заболяването протича лесно, не се появява чревна некроза. В случаите на тежко нарушение преобладават признаци на запушване на чревната обструкция, бързо се появяват кървави изпражнения и некроза на инвагина. Илеоцеалната инвагинация протича по-лесно от тънко-чревния тракт. След фазата на венозна задръствания по правило отокът бързо се увеличава, настъпва застояло кървене, появява се кървав излив в коремната кухина. Във връзка с прогресивното нарушаване на кръвоснабдяването възниква некроза на инвагина.

[12], [13], [14], [15], [16]

Рискови фактори

Като се имат предвид всички причини за възпрепятстване, е възможно да се идентифицират рисковите фактори за тази патология:

• ниско тегло при раждане и незрялост на червата поради това;
• ранна травма;
• аномалии на чревното развитие;
• тежки инфекциозни заболявания на червата и други органи, сепсис.

[17], [18], [19], [20]

Патогенеза

Патогенезата на промените в обструкцията не зависи от вида, но зависи от локалното спиране на движението на храната през червата. Това води до допълнителни промени, които са в основата на развитието на симптомите.

В областта на патологичния източник в червата се нарушава целостта и пропускливостта на кръвоносните съдове и перитонеума, които осигуряват ултрафилтрация на плазма и тъканната течност. Това води до факта, че от васкуларното легло и перитонеума плазмените протеини, съдържащи неактивни компоненти на системата за коагулация на кръвта, се появяват в коремната кухина. Тези вещества, при контакт с увредения перитонеум и тъканите на коремните органи, се активират, настъпва каскадна реакция на коагулация, която води до отлагането на фибрин върху повърхността на коремните органи. Това се улеснява от коагулационните фактори на тъканите, които се съдържат в клетките на тъканите на коремните кухини и в перитонеалния мезотелиум. Фибринът, който пада върху повърхността на коремните органи, има адхезивни свойства и фиксира съседни органи. Това води до факта, че на мястото, където храната е спряла, има още повече залепване на слоевете на червата, както и мезентерия. Това напълно нарушава движението на химема и е основният механизъм на патогенезата на чревната обструкция при новороденото.

[21], [22]

Симптоми чревна обструкция при новородени

Симптомите на чревната обструкция при новородени не зависят от вида, тъй като патогенетичните черти на пътя на патологията нямат особени различия. Степените на развитие на смущения в чревната обструкция преминават последователно от кръвоносните нарушения на определена област на червата до нейната некроза. Като се има предвид, че новородената стена на червата е много тънка, тогава периодът на развитие на симптомите намалява. Когато има некроза на червата, целият процес завършва с перитонит.

Първите признаци на остра чревна обструкция започват внезапно и се характеризират с голям полиморфизъм на клиничните прояви. Процесът бързо води до тежка интоксикация, промяна в хомеостазата, причинява различни усложнения от патологичния процес и влошава състоянието на пациента.

Класическата клинична картина на чревната обструкция при новородено се характеризира с внезапно начало на фона на пълно здраве. Постепенно има болка в червата, която се характеризира с пристъпи на тревожност при новородени с постепенно добавяне на токсикоза.

Повръщане е един от задължителните симптоми на тази болест при новородените. При високото чревно запушване, повръщането се появява на първия ден от живота след раждането. В зависимост от нивото на увреждане естеството на повръщането може да варира.

Така че, при условия на пълна запушалка, на повръщаните маси ще се появи изсъхнало мляко без жлъчни примеси. Ако процесът се локализира малко по-ниско на нивото на дисталните части на тънките черва, тогава повръщането ще бъде усвоено мляко.

Природата на изпражненията на новороденото също варира. При висока запушалка, почти нормален мекониум ще се отклони, в брой и цвят нормално. Ако процесът на запушване е малко по-нисък, тогава мекониумът не е боядисан практически. Може да има кърваво изпускане от ректума или кръвните вени в изпражненията на детето.

Общото състояние на новороденото от началото на заболяването е задоволително, но бързо

Прогресията на ексцикоза и хипотрофия на фона на повторно повръщане и диария. Появяват се суха кожа, зрение, фентанел, намаление на тъканния маркер. По-късно се отбелязва подуване на епигастриума, което намалява след повръщане.

Клиничната картина на паралитичната обструкция на червата се характеризира с рязко подуване на корема, феномени на интоксикация, изпражнения и задържане на газ. Тъй като паралитичният фокус е по-широк, отколкото при други видове обструкция, отокът на корема на бебето е силно изразен. Това може да наруши процеса на дишане, което на свой ред е предпоставка за развитието на хипоксия и хипостатична пневмония.

Температурата на тялото не се увеличава често, последиците от интоксикацията често са съпътствани от дехидратация и електролитни смущения.

Вродената обструкция на червата при новороденото има същите прояви, но те се появяват веднага след раждането на детето. Повръщане, нарушение на изтеглянето на мекониум, подуване на корема - всички тези симптоми започват да се проявяват в рамките на няколко часа след раждането.

Частичната обструкция на червата при новородено се характеризира с нарушения, при които чревната кухина е само наполовина затворена. Ето защо, симптомите се развиват по-малко остро и трябва да бъдат внимателно диференцирани с функционални нарушения при новородени.

[23], [24]

Усложнения и последствия

Последствията и усложненията на чревната обструкция могат да бъдат много сериозни. Като се има предвид некрозата на червата при отсъствие на своевременно лечение, едно от най-честите последствия е перитонитът. По-отдалечени последици могат да се развият, ако се извърши хирургично лечение. В този случай често се образуват гъсти шпайкове, които по-късно могат да доведат до повторни препятствия. Продължителни функционални нарушения на червата при деца в бъдеще - това е едно от честите последствия от прехвърлената чревна обструкция. В присъствието на новородени с обструкция на други съпътстващи патологии, рискът от смъртност се увеличава, включително смъртоносните усложнения.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Диагностика чревна обструкция при новородени

Диагнозата на чревната обструкция при новородени трябва непременно да се основава на задълбочено изследване на бебето. В края на краищата, повръщане и разстройства на изпражненията са неспецифични симптоми, които са характерни не само за чревната обструкция.

Необходимо е да се изследва корема на новородено дете с подозрение за патология на червата.

При инвагинация на фона на чревни прояви, има и други локални симптоми. Палируема тумор-подобна формация на тестваната консистенция, която при натискане може да промени своето положение. При паралитична обструкция корема изглежда рязко издухан, с чувство на палпиране меко. По време на удара се открива висок тимпанит, аускулативно - перисталтични шумове не се слушат. Нормалният процес на двигателя е счупен, така че не се открива шум.

Анализите, които са необходими за диагностицирането на обструкцията, не са специфични, поради което в началните етапи се ограничават само до общи анализи.

Инструменталната диагностика е основният и приоритетен метод за потвърждаване на диагнозата на обструкцията. Рентгеновото изследване ви позволява да определите нивото на запушване и степен, защото над нивото на запушване се натрупват газове и храни и по-долу няма признаци на нормални двигателни умения. Рентгеновото изследване помага да се потвърдят промените, характерни за обструкцията на червата: изразено натрупване на въздух в горната част на червата и определяне на нивото на течността под тези газове. Втулките на червата са подредени по такъв начин, че те образуват "аркади", които приличат на гирлянди, пълни с половин въздух и половин течност. Нормалното черво има ясно разпределение и местоположение на бримките.

[31], [32],

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с вродени аномалии на червата, атрезия на хранопровода, пилорна стеноза. Всички тези патологии са симптоматично много сходни, но с задълбочен преглед можете да определите диагнозата.

Лечение чревна обструкция при новородени

Ако е подозирано запушването на червата, лечението на детето в болницата е задължително. Следователно, когато има повтарящо се повръщане, нарушение на изпражненията, е необходимо да се хоспитализира новороденото, ако е бил вкъщи преди това. Ако новороденото непосредствено след раждането започне подобни проблеми, тогава е необходимо да се консултирате с хирург.

През първите 1,5-2 часа след хоспитализацията на детето в болницата се провежда комплексна консервативна терапия. Такова лечение има диференциално диагностично значение и може да бъде преоперативен препарат в природата.

Терапията е насочена към предотвратяване на усложненията, свързани с болковия шок, коригирането на хомеостазата и в същото време е опит да се елиминира чревната обструкция чрез не-оперативни методи.

1. Мерки за борба с коремна болка шок, включват: провеждане neyroleptanalgezii (дроперидол, фентанил), надбъбречната новокаин блокада и приложение на спазмолитици (baralgin, spazmoverin, spasfon, не-спа). При деца, употребата на някои инструменти може да бъде ограничено в неонаталния период, така че лечението се извършва по задължителна консултация с педиатрична анестезиология. Аналгезия проведе след диагнозата.
2. Елиминирането на хиповолемия с корекция на електролитния, въглехидратния и протеиновия метаболизъм се постига чрез въвеждането на солеви кръвни заместители, 5-10% разтвор на глюкоза, желатин, албумин и кръвна плазма. Всички изчисления се извършват, като се вземат предвид нуждите на тялото на новороденото в течността и освен това се вземат предвид и изискванията за хранителни вещества.
3. Корекцията на хемодинамичните параметри, микроциркулацията и детоксификационната терапия се извършва с помощта на интравенозна инфузия на реополиглуцин, реоглуман или нео-хема.
4. Декомпресиите на стомашно-чревния тракт се извършват с използване на назогастрална тръба. Дете с потвърдена диагноза чревна обструкция трябва да се премине към пълно парентерално хранене. Забранено е храненето на детето и всички вещества се изчисляват по телесно тегло. По време на лечението, ентералната храна е напълно забранена, от момента на възстановяване, постепенно се въвежда кърменето.
5. При лечението на паралитична обструкция е необходимо лечение на основното заболяване, което е причинило парезата. В допълнение се осъществява медикаментозно стимулиране на перисталтиката на червата с прозерин, инфузионни разтвори.

Когато има запушване, то непременно в тази част на червата има постепенна некроза с абсорбция на продуктите на гниене и интоксикация. Това винаги е предпоставка за възпроизводството на бактерии, поради което независимо от метода на лечение, ако се използва антибактериална терапия при чревна обструкция. Само спастичната и паралитична обструкция се лекуват консервативно в продължение на няколко часа. Всички останали видове обструкция трябва незабавно да бъдат лекувани незабавно. В този случай, първоначален антибиотик, инфузионната терапия се провежда в продължение на два до три часа, което е предоперативна подготовка.

1. Сулбактомакс е антибиотик от комбиниран състав, който се състои от ceftriaxone и сулбактам от цефалоспорин 3. Такъв състав води до факта, че антибиотикът става по-устойчив и не се унищожава от бактериите. Това лекарство се използва за лечение в комбинация с други лекарства. Метод на приложение интравенозно за по-бързо действие. Дозата на лекарството е 100 милиграма на килограм телесно тегло. Нежеланите реакции са под формата на алергични реакции, бъбречна дисфункция, ефекти върху черния дроб.
2. Канамицинът е антибиотик от групата на макролидите, който се използва при новородени при чревна обструктивна терапия като предоперативен препарат и в постоперативния период за предотвратяване на усложнения. Приготвяне на дозата - 15 милиграма на килограм телесно тегло на ден за първите три дни, тогава дозата може да бъде намалена до 10 милиграма. Начинът на приложение, интравенозно или интрамускулно, е разделен на 2 разделени дози. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на необратимо увреждане на слуха, както и токсични ефекти върху бъбреците.

Когато състоянието на детето се стабилизира, се извършва задължителна хирургична интервенция. Хирургичното лечение на обструкцията на червата е задължително за обтурационния и удушаващия тип. Тъй като тези видове имат механична бариера, няма да е възможно възстановяването на нормалната функция на червата само с лечебни средства.

След кратка предоперативна подготовка на детето, се извършва анестезия. При новороденото в такива случаи се използва обща анестезия.

Основната задача на хирургичната интервенция е премахването на обструкцията, възстановяването на нормалната функция на червата, премахването на некрозата на червата и релаксацията на коремната кухина.

Техниката на хирургичната интервенция е както следва. Разрезът се извършва по протежение на средната линия на корема, по протежение на топките, при едновременно спиране на кървенето. След разреза, перитонеумите преминават към преразглеждане на кухината и определянето на мястото на обструкцията. Като правило огнището веднага се вижда от променения цвят на червата. Засегнатото черво се инспектира по цялата дължина и все още се отдалечава няколко десетина сантиметра от този център. Ако перфорацията още не е настъпила, червата може да не страда много, в такъв случай просто премахнете препятствието. Това може да бъде кривина на червата, обтурация с камъни. Ако има некроза на червата, тогава е необходимо да извършите резекция на този сайт. Жизнената активност на такава засегната област на червата може да се определи от цвета, от реакцията до дразнене. След резекция участъците от здравото черво са зашити. След това санирането на коремната кухина се извършва с разтвори на антисептици и ако има некроза на червата, се поставят дренажи.

Ранният постоперативен период се провежда с помощта на лекарства от антибиотици, инфузионни разтвори.

Инвагинацията е специален вид обструкция и лечението й е малко по-различно. Ако интуицията е диагностицирана през първите 24 дни след началото, тогава е възможно консервативно лечение. За тази цел се използва вдишване на въздух през ректума под налягане. Подобен поток въздух позволява инвагината да се разпространи без хирургическа намеса.

Алтернативни методи за лечение на чревна обструкция не се използват при новородени.

Предотвратяване

Предотвратяването на препятствията се състои в мониторинг на рисковата група за развитието на тази патология, както и в внимателната грижа за недоносените бебета не само от персонала, но и от родителите. В края на краищата родителите най-напред могат да забележат всякакви промени и симптоми в детето.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Прогноза

Прогнозата за оцеляване е благоприятна в повече от 80% от случаите, при условие че навременната диагноза е без усложнения.

Интестиналната обструкция при новородени е патология на нарушаването на движението на храната през червата, което се свързва с реална обструкция, външно или вътрешно разположена. Симптомите по правило се появяват остри веднага след първите лезии на червата. Ето защо е важно родителите да знаят основните прояви на патологията и в случай на опасност да се обърнат навреме за помощ.

[40], [41], [42], [43],