Нови публикации
Прилагането на кортизон с антиациди намалява костната плътност при пациенти с ревматизъм
Последно прегледани: 02.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Инхибиторите на протонната помпа (ИПП), клас антиацидни лекарства, са сред най-широко използваните медикаменти. Те често се предписват на много групи пациенти, включително такива с ревматична треска. ИПП се използват за предотвратяване на стомашни проблеми, които могат да възникнат при някои противовъзпалителни лекарства.
Тази практика обаче може да има отрицателни последици за здравето на костите: Приемът на инхибитори на протонната помпа, особено в комбинация с кортизон, е свързан с повишен риск от остеопороза, според проучване, проведено от Charité-Universitätsmedizin Berlin. Проучването е публикувано в списание Mayo Clinic Proceedings.
Според последния официален доклад за лекарствата, отпускани с рецепта в Германия, лекарите в Германия са предписали около 3,8 милиарда дневни дози инхибитори на протонната помпа през 2022 г. Инхибиторите на протонната помпа (ИПП), като пантопразол и омепразол, инхибират производството на стомашна киселина. Те са предназначени предимно за лечение на стомашни язви или кървене, но се използват и за превантивни цели.
На много пациенти с ревматоиден артрит, известен още като ревматизъм, се предписват инхибитори на протонната помпа (ИПП) при определени обстоятелства, когато се лекуват с глюкокортикоиди („кортизон“), за да се предотврати възпаление на стомашната лигавица. Някои хора приемат ИПП, без дори да се консултират с лекар, за лечение на състояния като киселини или други стомашни проблеми. Тези лекарства се предлагат без рецепта до определена доза.
Въпреки това, проучвания на различни заболявания показват, че приемът на инхибитори на протонната помпа (ИПП) може да допринесе за развитието на остеопороза (загуба на костна минерална плътност). Освен това, кортизонът, който често се използва едновременно в ревматологията, също може да отслаби костите.
„Затова се запитахме дали инхибиторите на протонната помпа (ИПП) увеличават риска от остеопороза при нашите пациенти с ревматизъм“, обяснява д-р Андрико Палмовски, първи автор на изследването и лекар-изследовател в Charité.
Анализ на костната минерална плътност при 1500 пациенти
За да разберат това, той и професор Франк Бътгерайт се обединили с други колеги от Charité, САЩ и Дания, за да проучат костното здраве на около 1500 пациенти с възпалителни ревматични заболявания. Около половината от тях са приемали инхибитори на протонната помпа ежедневно. Изследователите анализирали костната минерална плътност и костната микроструктура. Намалената костна плътност и промените в микроструктурата са показатели за остеопороза.
Екипът установи, че пациентите, приемащи инхибитори на протонната помпа (ИПП), наистина имат значително по-ниска костна плътност от тези, които не ги приемат. Корелацията се запазва дори след контролиране на фактори като възраст и тютюнопушене. Ефектът е особено изразен при пациенти, приемащи ИПП заедно с кортизонови лекарства в дневна доза най-малко 7,5 mg. За разлика от това, не са наблюдавани значителни отрицателни ефекти върху костната микроструктура.
„Нашите резултати показват, че инхибиторите на протонната помпа (ИПП) водят до загуба на костна минерална плътност при пациенти с ревматоиден артрит“, казва Палмовски. Това се изразява в около 25% по-висок риск от фрактури на прешлените.
Лекарите трябва внимателно да обмислят предписването на антиациди.
Авторите на изследването смятат, че техните колеги лекари носят специална отговорност в светлината на тези открития. „Лекарите трябва внимателно да обмислят причините за предписване на инхибитори на протонната помпа (ИПП) и да обсъдят ползите и потенциалните рискове с пациентите, особено ако се прилага едновременно с кортизон“, заключават те.
Легитимните причини за предписване на инхибитори на протонната помпа (ИПП) включват рискови фактори, които могат да допринесат за развитието на стомашни язви. Тези фактори включват например едновременен прием на кортизон с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), използвани за лечение на ревматизъм, като ибупрофен, диклофенак и дори аспирин.
За разлика от това, тези, които приемат само кортизон без други рискови фактори, обикновено не се нуждаят от антиациди - според официалните немски медицински насоки за предписване на лекарства на пациенти с множество заболявания.
„Ако едновременната употреба е неизбежна, добавките с витамин D и калций могат да помогнат за поддържане на здравето на костите“, обяснява Палмовски. Ако се планира дългосрочно лечение с кортизон, може да са необходими редовни измервания на костната плътност и дори предписване на лекарства за остеопороза. Пациентите и лекарите трябва заедно да решат кои мерки са най-разумни в техните индивидуални случаи.