Приемът на кортизон с антиациди намалява костната плътност при пациенти с ревматизъм
Последно прегледани: 14.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Инхибиторите на протонната помпа (PPI), специфичен клас антиацидни лекарства, са сред най-широко използваните лекарства. Те често се предписват на много групи пациенти, включително тези, които страдат от ревматизъм. ИПП се използват за предотвратяване на стомашни проблеми, които могат да възникнат при някои противовъзпалителни лекарства.
Тази практика обаче може да има отрицателни последици за здравето на костите: според проучване, проведено от Charité—Universitätsmedizin Berlin, приемането на PPI, особено заедно с кортизон, е свързано с повишен риск от остеопороза. Проучването е публикувано в Mayo Clinic Proceedings.
Лекарите в Германия са предписали около 3,8 милиарда дневни дози инхибитори на протонната помпа през 2022 г., според последния официален доклад за лекарствата, отпускани с рецепта в Германия. ИПП като пантопразол и омепразол инхибират производството на стомашна киселина. Те са предназначени основно за лечение на стомашни язви или кървене, но се използват и за превантивни цели.
На много пациенти с ревматоиден артрит, известен също като ревматична треска, се предписват ИПП при определени обстоятелства, докато се лекуват с глюкокортикоиди („кортизон“), за да се предотврати възпаление на стомашната лигавица. Някои хора приемат ИПП дори без да се консултират с лекар за лечение на състояния като киселини или други стомашни проблеми. Тези лекарства се отпускат без рецепта до определена доза.
Проучвания на различни заболявания обаче показват, че приемането на ИПП може да допринесе за развитието на остеопороза (загуба на костна минерална плътност). Освен това кортизонът, който често се използва едновременно в ревматологията, също може да отслаби костите.
„Затова попитахме дали ИПП повишават риска от остеопороза при нашите пациенти с ревматизъм“, обяснява д-р Андрико Палмовски, първи автор на изследването и изследователски лекар на Charité.
Анализ на костната минерална плътност при 1500 пациенти
За да разберат, той и професор Франк Бутгерайт се обединиха с други колеги от Шарите, САЩ и Дания, за да проучат здравето на костите на около 1500 пациенти с възпалителни ревматични заболявания. Около половината от тях са приемали инхибитори на протонната помпа всеки ден. Изследователите анализираха костната минерална плътност и костната микроструктура. Намалената костна плътност и промените в микроструктурата са показатели за остеопороза.
Екипът установи, че пациентите, приемащи ИПП, имат значително по-ниска костна плътност от тези, които не ги приемат. Корелацията се запазва дори след контролиране на фактори като възраст и тютюнопушене. Ефектът е особено забележим при пациенти, които приемат PPI заедно с кортизонови лекарства в дневна доза от най-малко 7,5 mg. Обратно, няма значителни отрицателни ефекти върху костната микроструктура.
"Нашите резултати предполагат, че ИПП водят до загуба на костна минерална плътност при пациенти с ревматоиден артрит", казва Палмовски. Това означава приблизително 25% по-висок риск от фрактури на прешлени.
Лекарите трябва внимателно да обмислят предписването на антиациди
Авторите на изследването вярват, че техните колеги лекари носят специална отговорност в светлината на тези открития. „Клиницистите трябва внимателно да обмислят причините за предписване на ИПП и да обсъдят ползите и потенциалните рискове с пациентите, особено ако кортизонът се предписва едновременно“, заключават те.
Легитимните причини за предписване на ИПП включват рискови фактори, които могат да допринесат за развитието на стомашни язви. Тези фактори включват, например, едновременната употреба на кортизон с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), използвани за лечение на ревматизъм, като ибупрофен, диклофенак и дори аспирин.
За разлика от тях, тези, които приемат само кортизон без други рискови фактори, обикновено не се нуждаят от антиациди - според официалните германски медицински указания за предписване на пациенти с множество заболявания.
„Ако едновременната употреба е неизбежна, добавките, съдържащи витамин D и калций, могат да помогнат за поддържане на здравето на костите" обяснява Палмовски. Ако се планира дългосрочно лечение с кортизон, може да се наложи редовно измерване на костната плътност и дори предписване на специални лекарства за лечение на остеопороза. Пациентите и лекарите трябва да решат заедно кои мерки са най-разумни в конкретен случай.