Общи принципи или закони на физиологичното хранене на децата

Принципът на физиологичната адекватност на храненето е максималната степен на съответствие на хранителния продукт с възможностите за отхапване, дъвчене, преглъщане, смилане, усвояване и метаболизиране, които притежава дете на дадена възраст. Много е важно да се разчита на добре проучени природни закономерности за възникване на определени ферментационни способности, имунологична толерантност или включване в пластични процеси. Понятието „адекватност“ следва да включва имунологичните, механичните свойства на продукта, неговите осмотични и вкусови характеристики. На практика се среща и „псевдоадекватност“ - привидната добра поносимост на определен хранителен продукт.

Необходимо е да се подчертае това, защото децата имат голяма адаптивна пластичност и са способни бързо и ефективно да се адаптират, за да „толерират“ разнообразни хранителни продукти. Може да се каже също, че подобна адаптивна пластичност се използва в самата възрастова физиология. Движенията на преглъщане на плода с поглъщането на околоплодна течност, които се случват в средните етапи на бременността, са нов етап на адаптация на стомашно-чревния тракт с всички ензимни системи на париеталното храносмилане към бъдещото ентерално хранене с мляко. Същата много плавна система от мерки за реадаптация се използва от семейството и педиатъра, регулирайки постепенното привикване на детето към гъста храна при въвеждане на допълнителни храни. Но често е необходимо да се констатира, че децата понасят сравнително груби хранителни „експерименти“ без груби клинични сривове. Има наблюдения на напълно спокойна реакция на деца от няколко дни или седмици живот към допълнително хранене с прости млечни формули, включително пълномаслено мляко или кефир, или към ранното въвеждане на допълнителни храни на базата на зърнени храни, съдържащи глутен. Децата са принудени да се подчиняват и да се доверяват на възрастните. Такава адаптация обаче винаги представлява „зигзаг“ по пътя на нормалното развитие. Такива явления могат да бъдат представени като частни проявления на общото явление „адаптивно развитие“.

Преждевременното възникване или засилване на дадена функция поради принудителна адаптация, от една страна, води до относително изоставане в други посоки на растеж и диференциация, създавайки хетерохронии на развитие, а от друга страна, до окончателна непълнота на формирането на преждевременно индуцираната функция. Това е един от общите закони на природата на развитието. Изкуственото хранене е нефизиологично за детето, то неизбежно генерира значителни биологични характеристики и промени в спектъра на заболеваемостта в последващия живот на по-големи деца, юноши и възрастни. Те включват такива като хиперлипидемия, хиперинсулинемия, затлъстяване и затлъстяване, ранна атеросклероза, поведенчески разстройства и способността за формиране на взаимоотношения, намалена способност за учене.

В момента няма съмнение, че кърменето не може да се разглежда като изключително снабдяване с хранителни вещества и енергия. Като еквивалент и продължение на връзката на пъпната връв от вътреутробния период, кърмата носи най-широк спектър от регулаторни и информационни носители - хормони, биологично активни вещества и стимулатори на диференциацията на отделните системи и органи, фактори на имунологична регулация и толерантност. От голямо значение при естественото хранене е уникалната система за психологическо и социално отпечатване в процеса на кърмене, както и специфичният механизъм на сукателното усилие и напрежение. В същото време, бидейки само компонент от комплексния ефект на кърменето, феноменът на хранене чрез майчиното мляко сам по себе си е „златният стандарт“ на диететиката. В „уроците“ по кърмене могат да се разкрият много основни принципи на развиващата диететика.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Принципът на достатъчност на енергийните доставки

Може да изглежда донякъде изкуствено, тъй като повтаря формулата за основната цел на храненето за дете на всяка възраст.

Храненето или неговите енергийни характеристики трябва да са достатъчни, за да покрият всички енергийни разходи и да осигурят растеж. Във всяка ситуация основните функции на детето - наддаване на тегло, растеж и диференциация - трябва да се изпълняват. Децата (като бременните жени) никога не трябва да отслабват или да спрат да наддават. Акцентът върху енергийната сигурност на храненето на детето е необходим поради факта, че то изисква специално внимание или подкрепа от лекаря. В общата структура на енергийните разходи, която включва базалния метаболизъм, специфичния динамичен ефект на храната, разходите за физическа активност, стрес, загубите, свързани с отделянето, разходите за растеж и развитие винаги са последни по ред. Освен това можем да кажем също, че те се покриват „на остатъчна база“, след като всички други енергийни дългове са компенсирани. Колкото повече се увеличават „другите“ разходи, толкова по-висок е рискът от недоосигуряване на растежа и развитието.

Лесно е да си представим, че през онези периоди от детството, когато разходът на енергия за растеж става относително малък (5-8% от общия енергиен баланс), дори по-слабо изразеното намаляване на апетита или увеличаването на конкурентния разход на енергия може да доведе до изоставане на детето в растежа и развитието.

Примери могат да бъдат намерени във всяка ситуация с увеличаване на физическата активност. Например, форсирането на тренировъчния режим в спортна секция е съпроводено с намаляване на темпа на растеж или дори с неговото спиране.

Илюстрация на това е цялата клинична картина на детските болести, където може да се наблюдава намаляване на темпа на растеж и увеличаване на телесното тегло на фона на трескави състояния и стрес, дори при запазване на апетита и обичайния хранителен режим на детето. Всеки, включително най-обективно принудителен, енергиен дефицит в храненето, създаващ ограничения върху темпа на растеж, е значителна промяна в развитието и създава необратими промени в неговите качествени характеристики. Педиатърът трябва да разбира „систематичния“ характер на растежните процеси. Малко вероятно е „недостиг“ от 1-2 см растеж в определен възрастов период да се счита за драматично събитие. Но това незначително изоставане в растежа на скелета може да отразява много по-значителен „недостиг“ в масата на мозъка, лимфоидната и хематопоетичната тъкан, паренхимните органи, репродуктивните органи при юношите и др. От гледна точка на „систематичния растеж“, всеки риск от намаляване на нормалния темп на развитие, и особено неговото реално намаляване при дете, е изключително значимо патологично състояние. То изисква незабавна намеса както в съдържанието на диетата, така и в методите за нейното „доставяне“ на болното дете. Всички тези отклонения са още по-значими през онези периоди на растеж, когато интензивността, скоростта и систематичността на процесите на растежно-диференциационен процес са максимални, т.е. във вътреутробния период или постнатално, що се отнася до деца, родени с ниско телесно тегло.

Принципът на „многокомпонентен хранителен баланс“

Това е продължение и потвърждение на концепцията за балансирано хранене, въведена в диетологията от А. А. Покровски. За да се създаде цялото разнообразие от органични молекули или структури, е необходимо да се използва едновременно широк спектър от изходни материали. Опростеният подход към диетата с ограничен контрол върху нейната хранителна стойност (като „енергия и B:F:U“) означава нашето опростено и небрежно отношение към развитието на децата. Без да включваме изчисления за осигуряване на йод или желязо в контрола на диетата, ние не считаме за необходимо да се грижим за развитието на интелигентността и паметта, пренебрегвайки анализа на осигуряването на цинк при момчетата, ги обричаме на проблеми с растежа, пубертета и плодовитостта, без да изчисляваме калциевата „дажба“, формираме ювенилна остеохондропатия и остеохондроза при възрастните.

Съществуват много проблеми при прилагането на принципа на многокомпонентно осигуряване, свързани с доказването на есенциалността на дадено хранително вещество за децата. На първо място, това се отнася до така наречените условно есенциални хранителни вещества, чийто набор за новородени или болни деца често е значително по-широк, отколкото за възрастни. Те могат да включват хранителни вещества като дълговерижни полиненаситени мастни киселини (арахидонова, ейкозапентаенова и докозахексаенова), карнитин, холин, инозитол, цистеин, тирозин, аргинин, глицин и нуклеотиди. В този случай условността на есенциалността се определя спрямо състоянието на цялостното здраве на децата. Въпреки това, при всяка неблагоприятна ситуация в живота на детето, особено при инфекции, осигуряването на условно есенциални хранителни фактори може да бъде решаващо за намаляване на тежестта или риска от хронифициране на заболяването. Адекватен подбор на хранителни вещества за многокомпонентно хранене обикновено се извършва, като се вземе предвид „златният стандарт“, т.е. човешкото мляко.

Съществен проблем е преходът от списък с много стандартизирани хранителни вещества към специфични диети, отчитащи възможността за частичен или периодичен прием на хранително вещество с храната, неговото краткосрочно или дългосрочно отлагане и нивото, предхождащо отлагането на хранителното вещество.

Именно уроците от естественото хранене са станали основа за многобройни разработки на „препоръчителни норми на консумация“, наброяващи до 40 стандартизирани хранителни вещества. Те също така формират основата за разработването на нови бебешки храни и съответните международни изисквания или „кодове“ за състава на тези продукти.

В момента не е възможно ръчно да се оцени диетата за целия набор от хранителни вещества. Единствената възможност и перспектива са автоматизирани системи за анализ, базирани на съвременни компютри.

Принципът на „снабдяване с хранителни вещества“

Всяко събитие в развитието, преди всичко клетъчното делене, цитоплазменият растеж, диференциацията на клетъчните структури, може адекватно да се случи само в присъствието на всички химични вещества, както тези, участващи в тъканните „нови конструкции“, така и тези, участващи в регулирането на пластичните процеси. По този начин, осигуряването задължително трябва да предшества и предварително да съпътства всички процеси на растеж и развитие. Очевидно е, че при гранично или относително недостатъчно снабдяване с хранителни вещества при децата, винаги ще има противоречие между насочването им към пластични процеси и необходимото осигуряване на активен живот или стрес. Във физиологията на растежа съществува система за осигуряване за подобни извънредни ситуации чрез използването на различни тъканни депа. При липса на достатъчно хранително депо, тази конкуренция най-често води до дефицит в осигуряването на развитието, до неговите промени. По този начин, задачата за предварителното осигуряване подчертава значението на процесите на отлагане на хранителни вещества, тяхното жизнено важно значение за качеството на развитието. Принципът на предварителното осигуряване може да бъде илюстриран особено ярко и убедително с примери, свързани с храненето на бременни жени. Най-изследван е йодният дефицит в диетата на бременните жени.

Спектърът от последиците от йодния дефицит по време на бременност

• Мъртвороден.
• Вродени аномалии в развитието.

Неврологичен кретинизъм:

• умствена изостаналост;
• глухота;
• страбизъм.

Микседемен кретинизъм (хипотиреоидизъм, нанизъм):

• умствена изостаналост;
• нисък ръст, хипотиреоидизъм;
• психомоторни разстройства.

Таблицата показва резултатите от ефективността на йодните добавки чрез интрамускулно приложение (в маслен или воден разтвор) преди зачеване или през първите седмици след него.

Превантивно приложение на йод преди зачеване или по време на бременност и честотата на кретинизъм при деца

Индикатор	Въвеждане на йод
	Преди зачеването	След зачеването
Общ брой раждания	593	95
Новородени с кретинизъм	1	5
Честота на 1000 живородени деца	1.7	52.6

Предоставените данни за йода могат да бъдат допълнени с множество други примери за значението на предварителното снабдяване в диетологията, основана на развитието. Убедителни нарушения в развитието и здравето могат да възникнат и при много, по-рядко наблюдавани хранителни дефицити при бременни жени, като например меден.

Пренатален дефицит на мед

Ефекти върху плода и новороденото

• Мъртворождане или ранна неонатална смърт.
• Неврологични нарушения:
  • нарушена синтеза на миелин;
  • хипоплазия на главния мозък или малкия мозък.
  • Промени в сърдечно-съдовата система:
  • аневризми и разширени вени;
  • крехкост и чупливост на кръвоносните съдове.
• Промени в скелетната матрица:
  • анормална колагенова структура;
  • аномалия на еластина.
• Нарушения на енергийния метаболизъм.
• Нарушения на фосфолипидния метаболизъм.
• Забавяне на растежа.

Този принцип до известна степен излиза извън стереотипите на мислене и дейност на лекарите, фокусирани върху установяване на патологично състояние и последващо вземане на решения. Предварителното осигуряване, както и цялата превенция чрез поддържане на средата за развитие, трябва да се осъществява постоянно по отношение на всяко дете, както болно, така и здраво.

Принципът за осигуряване на кърмачетата трябва да се тълкува и от гледна точка на системно разбиране и абсолютна неразделност на проблемите на храненето на дете, храненето на кърмеща майка през периода на кърмене, храненето на бременна жена, храненето на жена (и до известна степен на мъж) в периода на подготовка за зачеване, храненето на жени в детеродна възраст и подрастващи момичета.