Хранителна подкрепа за програми за корекция на фигурата

През последните години броят на хората, които се обръщат към центрове за естетична медицина за решаване на проблеми с корекцията на тялото, прогресивно се увеличава. И най-често основната причина за промени в контурите на тялото е такава патология като затлъстяването. Огромен брой хора по света страдат от затлъстяване. В развитите страни до 30% от населението има затлъстяване с различна степен на тежест. Тази цифра се увеличава до 40-60% при хора над 40-годишна възраст. Най-критичната ситуация в момента се наблюдава в Съединените щати, където над 55% от възрастното население е с наднормено тегло.

През 1997 г. Световната здравна организация (СЗО) призна затлъстяването за „глобална епидемия“ и пое контрола над проблема. Това е изненадващо, тъй като според експерти на СЗО до 2005 г. броят на хората със затлъстяване в света ще надхвърли 300 милиона. Трябва да се отбележи, че ако приемем смъртността на хора с нормално телесно тегло за 100%, то при затлъстяване само в първи стадий смъртността достига 178%, а при затлъстяване във втори стадий - 225%. Тревожно е увеличението на броя на хората със затлъстяване в млада възраст, съчетанието на тази патология с метаболитен синдром (захарен диабет тип II, артериална хипертония и исхемична болест на сърцето, дислипидемия, микроалбуминурия). Съществуват обаче и обнадеждаващи данни от изследвания. Така е доказано, че намаляването на излишното телесно тегло само с 9 кг при жените ще доведе до 30-40% намаление на риска от развитие на диабет, както и до 25% намаление на всички причини за смърт от заболявания.

Тъй като по-голямата част от пациентите със затлъстяване и излишно телесно тегло търсят преди всичко центрове за оформяне на тялото, дейността на специалистите по естетична медицина играе огромна роля в лечението и профилактиката на затлъстяването. Но тук козметолозите и физиотерапевтите са изправени пред много сложна и отговорна задача. Човек с излишно телесно тегло често го смята само за „външен“, козметичен проблем на външния си вид, без изобщо да се замисля за реалния риск от бързата поява на огромен набор от соматични и психосоматични патологии, до които затлъстяването ще доведе в рамките на няколко години от момента на възникването му. Следователно, основната задача на специалиста по естетична медицина е не само да работи със специфични „проблемни зони“, но и да открие причините за затлъстяването, да създаде мотивация за здравословен начин на живот и рационално хранене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Първи стъпки за решаване на проблема със затлъстяването

Първата важна стъпка в справянето със затлъстяването е подробна медицинска анамнеза:

• фамилна (идентифициране на наследствена предразположеност към затлъстяване);
• социални (начин на живот, диета, хранителни навици, професия, стрес фактори)

Следващата стъпка е задължително антропометрично изследване, биохимичен кръвен тест (ниво на глюкоза в кръвния серумен и липиден спектър, ниво на инсулин), ултразвук на коремната кухина. Повечето от горните данни ще позволят на специалиста да определи вида и вида на затлъстяването, да очертае тактиката за лечение на пациента. Необходимо е също така да се помнят особеностите на структурата на мастната тъкан, видовете нейното разпределение.

Определянето на процента телесни мазнини е важно при диагностицирането и лечението на затлъстяването. На 25-годишна възраст мъжете имат приблизително 14% от телесното си тегло в мазнини, а жените - 26%. Количеството мазнини се увеличава с възрастта: на 40 години мъжете имат 22%, жените - 32%, а на 55 години - съответно 25% и 38% (тези цифри могат да варират значително). Предложени са няколко метода за определяне на телесните мазнини, но в клиничната практика се използват главно калиперометрия и биоимпедансен анализ на телесния състав.

Както беше посочено по-горе, разпределението на мастната тъкан в човешкото тяло може да бъде от няколко вида, които зависят от генетични фактори, хормонален фон и начин на живот. При преобладаващо отлагане на мазнини в подкожната мастна тъкан на корема, раменете, около коремните органи, в оментума и мезентериума се формира абдоминален (висцерален) тип затлъстяване. Той се среща по-често при мъжете и се нарича андроиден. В тази ситуация мастната тъкан има определени характеристики - адипоцитите имат голям обем, върху адипоцитната мембрана са представени значителен брой бета-адренергични рецептори, чувствителни към липолитични ефекти. Следователно, може спокойно да се твърди, че този тип затлъстяване реагира по-ефективно на опитите за корекция.

В този случай, използването на липолитични, лимфодренажни техники, дълбоко затопляне и процедури, насочени към подобряване на тонуса на кожата в процеса на оформяне на тялото, е ефективно. Същевременно, предписването на адекватна диета позволява ефективни решения на проблемите с оформянето на тялото при пациенти със значителни противопоказания за физиотерапевтични процедури. Следователно, притежавайки познания за корекция на диетата и предписване на диета, специалистът по естетична медицина може значително да разшири кръга от клиенти.

При преобладаващо отлагане на мазнини в подкожната мастна тъкан на бедрата и седалището се формира глутеофеморален тип затлъстяване. Той е типичен за жените и се нарича хипоиден. Характеристиките на мастната тъкан в този случай са следните: преобладаване на алфа-адренорецептори върху адипоцитната мембрана, чувствителни към липогенетични влияния; адипоцитите са с по-малки размери; мастните лобули са ограничени от груби влакнести нишки; броят на мастните клетки може да бъде увеличен.

Наблюдава се нарушение на микроциркулацията, тъканна хипоксия и фиброза. За да се елиминират горепосочените явления, основният метод за корекция на тялото е назначаването на техники за дефиброзиране и лимфен дренаж и едва след това - използването на диетична терапия. На фона на диетата е важно курсът на тези процедури да продължи в комбинация с липолитични процедури. Само с такъв цялостен подход е възможно да се постигне изразен, стабилен резултат.

Количественият състав на мастната тъкан е предмет на дебати от много години. Адипоцитът е дългоживееща клетка и броят им във всеки организъм е индивидуален и относително постоянен. В повечето случаи се среща хипертрофичен тип затлъстяване: мастната клетка е рязко увеличена по размер, а броят на клетките не се променя. Чрез избиране на необходимите липолитични ефекти може да се постигне бърз и стабилен резултат. Абдоминалното затлъстяване по-често се класифицира като хипертрофичен тип. Затлъстяването, което започва в детството, е генетично обусловено затлъстяване, което често е съпроводено с увеличаване на броя на мастните клетки. Този вариант е по-трудно податлив на терапия, а загубата на тегло и намаляването на обема се случват само в резултат на намаляване на размера на адипоцитите, а не на техния брой.

Съществува и смесен хипертрофично-хиперпластичен вариант на затлъстяване, който е по-често срещан при хора със силно затлъстяване. Кой пациент можем да класифицираме като „силно затлъстял“? Изчисляваме ИТМ по формулата ИТМ = телесно тегло (кг) / височина (м2 ⁾. Ако този показател надвишава 40, тогава имаме право да поставим диагноза морбидно затлъстяване, съпроводено с много висок риск от съпътстващи заболявания. Това са пациентите, които трябва да бъдат класифицирани като „силно затлъстяващи“.

Мастната тъкан при морбидно затлъстяване има следните характеристики: размерът на мастните клетки е много голям - до 300 µm3 ^спрямо 90 µm3 ^{нормално}; те са плътно прилепнали една към друга, измествайки други клетки, и са разделени от едва забележими съединителни влакна; мастните вакуоли заемат цялата клетка. Трофизмът на клетките и тъканите е нарушен. Мастната тъкан съставлява около 50% от общото телесно тегло и се натрупва не само на типични места, но и там, където обикновено липсва или се намира в малки количества.

Следователно, подобно затлъстяване може да се класифицира като смесен хипертрофично-хиперпластичен вариант с равномерно разпределение на мастната тъкан. Има малко клинично доказани обяснения за появата на такова затлъстяване. Най-вероятно, на фона на генетично предопределено затлъстяване от хиперпластичен тип, за дълъг период от време възникват сериозни хранителни нарушения в посока на значителен излишък от калории. Същият вариант е възможен и при постоянно преяждащ човек с хипертрофичен тип затлъстяване.

Трябва да се помни, че човек, който многократно се е опитвал да отслабне самостоятелно с помощта на различни „модни“ диети, хранителни добавки и лекарства без преглед и наблюдение от лекар, също лесно попада в групата на „силно затлъстелите“. Постоянните колебания в телесното тегло нарушават работата на ендокринните механизми, изразените периоди на загуба на тегло и небалансираното излизане от диети могат да доведат до компенсаторно увеличение на клетъчния състав на мастната тъкан.

За съжаление, промените във функционирането на ендокринната система, патологията на опорно-двигателния апарат и сърдечно-съдовата система рязко ограничават възможността за използване на физическа активност при такива пациенти, така че основната роля се отдава на хардуерните методи и диетата.

Необходимо е също така да се помни състоянието на кожата на такива пациенти. Трофичните нарушения, дължащи се на излишък на подкожна мазнина и нарушения в регулирането на съдовия тонус, водят до повишено изпотяване, хиперпигментация и възпалителни прояви. Тургорът на кожата е рязко намален, изразена е пастозност, образуват се множество стрии, което също изисква адекватно козметично лечение и назначаване на апаратни методи за коригиране на тези нарушения.

Известно е, че в 98% от случаите на тази патология, основната причина е излишък, в сравнение с разхода, на енергийни субстрати в организма. Енергийното снабдяване е възможно само чрез хранене. В тази ситуация адекватният калориен прием от дневния хранителен режим е аксиома. Статистически е доказано, че излишък от калории на ден, равен само на 100 kcal, ще доведе до увеличаване на теглото с 5 кг за 1 година. Необходимото количество дневен калориен прием се определя лесно с помощта на таблици, които отчитат пола, възрастта и физическата активност.

Прави впечатление, че стандартите са ясно изчислени в зависимост от пола, възрастта и нивото на физическа активност:

• CFA I - умствен труд;
• CFA II - лек физически труд;
• CFA III - умерена физическа активност;
• CFA IV - тежък физически труд;
• CFA V - особено тежък физически труд.

Действителното (и най-вероятно прекомерно) калорично съдържание на дневния хранителен режим на пациента трябва да се определи чрез водене на хранителен дневник. В дневника пациентът трябва да посочи състава, количеството на приетата храна, времето на хранене и причината за хранене. Между другото, това не винаги е чувство на глад. Много често се срещат мотивации като „за компанията“, „да опитам нещо ново“, „привлекателен външен вид“ и др. На това трябва да се обърне внимание още на етапа на първоначалната консултация.

Една от най-важните задачи на козметолога е да мотивира пациента да разбира и спазва принципите на рационалното хранене, което е ключът към поддържането на стабилността на резултатите, получени по време на хардуерната корекция на тялото.

Теории за рационално хранене

Рационалното хранене включва балансирана комбинация от протеини, мазнини, въглехидрати от храната, необходими за нормалното функциониране на организма. Терминът „рационален“ означава „разумен“ (от латинското ratio - причина).

Основи на рационалното хранене:

1. съответствие на калорийното съдържание с енергийните нужди;
2. определено съотношение между основните хранителни вещества;
3. съответствие на хранителния състав с индивидуалните характеристики на храносмилателната система.

Разнообразието в качествения състав на диетата е необходимо, за да се осигури на организма основни хранителни вещества. Оптималните методи за приготвяне на храната позволяват усвояването на хранителните вещества и запазването на тяхната хранителна стойност. Задължителен елемент на рационалното хранене е спазването на режима на прием на храна, равномерното разпределение на обема ѝ през деня, което е необходимо за поддържане на стабилно телесно тегло.

В дневния хранителен режим на здрав човек протеините трябва да съставляват 17%, мазнините - 13%, въглехидратите - 70%. В същото време 55% от дневното калорийно съдържание се осигурява от въглехидрати, 30% - от мазнини, 15% - от протеини.

Въглехидрати

- е основата на всяка диета. Повечето от тях (85%) трябва да бъдат представени от сложни въглехидрати - зеленчуци, плодове, тъмни зърнени храни, хляб и кифлички с трици, а само 15% - прости - хляб, кифлички от първокласно брашно, бял ориз, грис, тестени изделия, сладкиши, сладкарски изделия.

Протеините са основният структурен компонент на човешкото тяло. От общото количество протеини, 2/3 трябва да са животински - месо, риба, птици, морски дарове, и 1/3 - растителни - соя, бобови растения, гъби. Животинските протеини са по-пълноценни от растителните протеини по аминокиселинен състав и трябва да осигуряват дневната нужда на организма от незаменими (несинтезирани в организма) аминокиселини.

Храната трябва да съдържа баластни вещества (фибри и др.) в количество най-малко 50 г на ден. Тези вещества осигуряват нормални детоксикационни и отделителни функции на организма.

Поддържането на нормална чревна микрофлора е от голямо значение. В настоящите условия на околната среда това е особено важно. В диетата трябва да се включат ферментирали млечни продукти, обогатени с бифидо-, лактобацили и други микроорганизми, които нормализират състава на чревната микрофлора.

Мазнините в диетата трябва да се състоят от 2/3 от растителни мазнини, съдържащи значително количество ненаситени мастни киселини и фосфолипиди; 1/3 от хранителните мазнини трябва да са животински мазнини.

Плодовете са от съществено значение в диетата на здравия човек (1-2 плода на ден), тъй като са най-важните източници на органични киселини, витамини и микроелементи.

От 80-те години на миналия век най-нагледната илюстрация на рационалното хранене е „Пирамидата на здравословното хранене“.

Съответствие на една порция с определено количество продукти

Една порция	Брой продукти
Зърнени храни	1 филия хляб, 30 г готова каша, 1,5 чаши готова паста
Зеленчуци	1 чаша пресни листни зеленчуци, 1/2 чаша нарязани сурови или варени зеленчуци, 100 мл зеленчуков сок
Плодове	1 средна ябълка, банан, портокал, 1/2 чаша нарязани консервирани плодове, 100 мл плодов сок
Млечни продукти	1 чаша мляко, кефир, кисело мляко, 45 г извара, 60 г твърдо сирене
Месо	60-90 г варено месо, птици, риба, 1/2 ч.л.; 1/3 чаша ядки
Мазни и сладки храни	1 порция - колкото по-малко, толкова по-добре!

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]