Физиологични стандарти за хранене на деца

Няма съмнение, че храненето като форма на осигуряване на строителен материал и енергия за целия процес на растеж и развитие на детето е от голямо значение за здравето на децата и крайните резултати от растежа и развитието. В същото време, дори и в настоящия момент, не може да се каже, че в храненето на детето, както и в храненето на възрастен, днес са ни достъпни всички научни истини и практически решения. Трябва да се отбележи, че изключително консервативният човешки геном, запазен в клетките ни и до днес, носи както хранителни ориентации, така и зависимости, обусловени от далечното минало, включително информация за местообитанието, към което е бил адаптиран по време на появата на човека или на неговите най-близки предци. Възможно е това да са били ориентации към онези хранителни продукти, с които е бил богат Световният океан, и сушата, върху която нашите предци са изпълзяли от океана.

За щастие на педиатрите, основният хранителен продукт на кърменото бебе - майчиното мляко - се е променил сравнително малко и главно в частта, в която съставът му се определя от диетата на кърмещата майка. Следователно, кърмата остава непоклатимият „златен стандарт“ на детската диетология. Що се отнася до храненето на човека в периода след отбиване от майчината гърда, ни предстои да открием много напълно нови и неочаквани неща.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Физиологично хранене

Терминът „физиологично хранене“ означава осигуряване, с помощта на диета, на нормалната жизнена активност на детето за дадена възраст, неговия растеж и развитие. Основната разлика между физиологичното хранене на децата и физиологичното хранене на възрастните е, на първо място, неговата насоченост към осигуряване на растеж и развитие. Диетологията, или нутриционологията, на детството е, на първо място, „диететика (нутриционология) на развитието“. Понятието „физиологично хранене“ включва и някои по-тесни или по-специализирани понятия и определения, присъщи на тях.

Един от най-сложните и ключови теоретични аспекти на диетологията на развитието е изучаването на механизма на възникване на устойчиви, често доживотни, влияния на хранителните особености. Естествено, последните са по-характерни за храненето на плода по време на бременност, тясно свързани с храненето на самата бременна жена. Такива влияния са много убедителни за храненето на малките деца, но те съществуват и във всички следващи периоди на детството до пълното завършване на растежа и развитието на организма.

В ранното детство въпросите за хранителната подкрепа на фините диференциации на нервната тъкан и мозъка, развитието на костната тъкан, кръвоносните съдове, скелетните мускули и миокарда, както и на ендокринния апарат на репродукцията, са по-остри, отколкото в следващите възрастови периоди. Неоптималното осигуряване на децата в начална и дори горна училищна възраст с желязо, селен, йод, цинк, калций и др. може да бъде достатъчна основа за неоптимални или по-значителни нарушения във формирането на интелекта, опорно-двигателния апарат или съединителната тъкан като цяло, репродуктивната сфера, намаляване на физическата работоспособност и условията на бъдещ живот поради заболявания, прекарани още в зряла възраст.

Всичко горепосочено се различава значително от диетичните концепции от близкото минало. Съществуващите преди това концепции за детското хранене бяха фокусирани повече върху анализа на връзките между храненето и здравето в непосредствено бъдеще. За клинициста, както и за диетолог, е по-лесно да се ориентира в такива непосредствени явления като глад или ситост, толерантност или непоносимост към храни, наличие на реакции към приема на храна, характеристики на динамиката на телесното тегло и растежа през периода на хранене с дадена диета и др. От гледна точка на диетологията на развитието, това също са важни характеристики, но наличието дори на най-положителните непосредствени оценки не е достатъчно, за да се признае диетата за адекватна за употреба или оптимална.

Когато се обсъждат механизмите на дългосрочните ефекти на храненето върху развитието, трябва да се вземе предвид ролята на следните процеси.

1. Директното влияние на факторите на околната среда, предимно хранителните вещества, върху експресията на гени и предимно гени, които регулират развитието, и произтичащата от това корекция на генетичната програма и засилване на процесите на растеж и диференциация.
2. Често срещани „адаптации“ към хранителен дефицит чрез заместване на дефицитния хранителен елемент с налични и сходни по химични свойства или структура химични (биологични) вещества или съединения. Резултатът от такова заместване е образуването на тъканни или клетъчни структури, по-специално мембрани и рецептори с неоптимални функционални характеристики. Примери за това са заместването на дефицитни дълговерижни полиненаситени ω3- и ω6-мастни киселини с олеинова киселина, образуването на мозъчни глюкоцереброзиди вместо галактоцереброзиди при липса на лактоза (галактоза) в диетата, използването на стронций, алуминий или други елементи в остеогенезата при липса на достатъчен прием на калций и др. Дори развитието на оловна интоксикация се дължи до голяма степен на липса на желязо в диетата и нейната псевдокомпенсация - заместване с олово.
3. Въвеждането на елементи на хаос и хетерохрония в зависими от хранителните вещества последователности на процесите на растеж и диференциация с произтичащото от това несъответствие на междуструктурните и междусистемните връзки и крайната неоптималност на формираните структури и вериги на тяхната интеграция.
4. Индукция под въздействието на хранителни вещества на метаболитни и невроендокринни вериги на регулация на развитието, които не съответстват на даден период на онтогенеза, или „превключване“ на биологичния часовник на развитието. Пример за това е ефектът от ранното въвеждане на глюкоза в диетата на новородено с последващо активиране на инсулиногенезата, намаляване на окислението и използването на мастни киселини и други метаболитни промени, характерни за по-късните периоди на детството - физиологичната основа и предпоставки за формирането на „синдром X“ или „синдром на канкрофилия“ (според В. М. Дилман).

Балансирано хранене

Терминът „балансирано хранене“ характеризира не само достатъчността на хранителните вещества, но и спазването на определени взаимовръзки между множество заменими и незаменими хранителни фактори. По този начин, понятието баланс и дисбаланс се отнася предимно до подробните биохимични характеристики на диетите.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Адекватност на храненето

Терминът „адекватност на храненето“, приложен към физиологичното хранене, включва не само идеята за достатъчност и балансираност на диетата, но и спазване на широк спектър от допълнителни условия, често променящи се за деца от различни възрастови групи. Изборът на продукти, рецептата за тяхната кулинарна обработка, крайният обем или консистенция, вкусът, осмотичните или имуноалергологичните характеристики могат да съответстват или да не съответстват на възрастта или индивидуалните особености на детето, като по този начин представляват по-голяма или по-малка степен на неадекватност на храненето дори при най-високата му пълнота по отношение на съдържание и баланс на хранителните вещества.

В рамките на адекватното хранене е възможно, но с голяма условност, да се разгледат проблемите на естественото, смесеното и изкуственото хранене на децата от първата година от живота. Само естественото хранене може да се счита за строго адекватно за децата от първата година от живота. Това се определя от изключително сложния интегрален ефект на хранителната и биологичната регулаторна роля както на самото майчино мляко, така и на процеса на хранене.

Като се има предвид много значителното влияние на количествените характеристики, по-специално енергийната стойност на диетата и съдържанието на протеини в нея, върху темпа на растеж на детето, особено през първите месеци и години от живота, в рамките на адекватното хранене е възможно да се разграничат различните му нива.

Максимално адекватно хранене е разумно да се нарече такова, при което темпът на физическо развитие е над средния (над 75 центила според стандартите за скорост); среден - адекватно хранене при среден темп на растеж (от 25 до 75 центила); минимален - при нисък темп на растеж (от 3 до 25 центила според растежа на дължината или телесното тегло). Близо до горните понятия може да се постави и такова като „принудително хранене“, което заема средно положение между физиологичното и терапевтичното. Принудителното хранене е физиологично по същество, тъй като е предназначено да осигури жизненоважни функции, растеж и развитие, но се използва изключително в периода на възстановяване след заболявания, довели до инхибиране или спиране на растежа и динамиката на телесното тегло. За да се осигури „наваксване“ на процесите на растеж и възстановяване при такива деца, се използва увеличаване на протеиновото и енергийното натоварване, като същевременно се поддържа балансирана диета спрямо това вече увеличено натоварване.

Категорията на понятията, междинни в диапазона между физиологичното и терапевтичното хранене, включва такова понятие като „превантивно“ хранене. Най-често този термин обозначава адекватно хранене, но с характеристики, които осигуряват специфичен ефект при компенсиране на конституционалната или наследствена предразположеност към определена група заболявания или патологични състояния, установени при дете. През последните години терминът „функционално“ хранене придоби широко разпространение, използван за дългосрочни модификации на физиологичното хранене с много широка превантивна насоченост. Гамата от вещества във функционалното хранене, които позволяват постигане на по-високи нива на здраве, непрекъснато се разширява.

Най-често срещаните препоръки за хранене на здрави хора включват 3-5 порции зеленчуци (с изключение на картофи), плодове или сокове с различни цветове на ден, което гарантира достатъчно снабдяване с функционални хранителни вещества.

Един от разделите на функционалното хранене е изучаването на биотоковете и пребиотиците, което изследва аспекта на синергизма между човешкото тяло и сапрофитните бактерии.

Фитохимикали
Каротеноиди (β-каротин, лутеин, ликопен, зиаксантин)	Флавоноиди (ресвератроли, антроцианини, кверцетини, хесперидини, тенгеритини)	Сулфорафани, индоли, елагинова киселина
Зеленчуци
Броколи	Броколи	Броколи
Морков	Чесън	Зеле от аспержи
Листно зеле	Маруля	Брюкселско зеле
Тиква		Зеле
Червен пипер		Карфиол
Спанак		Листно зеле
Домати		Ряпа
Ряпа		Листно цвекло
Плодове и горски плодове
Кайсия	Череша	Касис
Киви	Круши	Малина
Манго	Ябълки	Къпина
Папая	Боровинка	Боровинка
Розов грейпфрут	Грейпфрут	Грейпфрут
Диня	Киви	Киви
	Лилета	Лилета
	Оранжево	Оранжево
	Розов грейпфрут	Розов грейпфрут
	Червено грозде	Червено грозде
	Ягода	Ягода
	Ягоди	Ягоди
	Мандарина	Мандарина
	Мандарин	Мандарин

Фитохимикали - хранителни вещества с висока антиоксидантна активност

Вещества	Превозвачи
Капсаицини	Чушки
Флавоноиди	Цитрусови плодове, домати, моркови, ябълки, череши, чушки, горски плодове
Индоли	Бяло зеле и аспержи (броколи)
Изотиоцианати	Броколи, хрян, горчица
Ликопен	Домати, червени грейпфрути
β-алилцистеин	Чесън, краставици
Тритерпеноиди	Корен от женско биле, цитрус

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Пробиотици

Концепцията за биота е тясно свързана с проблемите на здравето и храненето. Биотата е съвкупността от всички живи организми, които съпътстват човешкия живот в пространствата на червата, кожата и лигавиците.

Какво представлява нашата биота - „третият свят на човека“, заемащ междинно положение между външния и вътрешния му свят?

От общия брой клетки в човешкото тяло, а те са 10 пъти повече, отколкото звездите в Млечния път, 10% принадлежат на самото човешко тяло, а 90% на неговата биота, т.е. сборът от бактерии, гъбички, протозои и форми на живот като аркеите. Само в червата броят им варира от 10 до 100 трилиона. В момента биотата на стомашно-чревния тракт е представена предимно от следните групи бактерии или бактериални култури.

Пробиотици - 1014 клетки, повече от 500 вида.

Основни бактериални култури:

Млечнокисели бактерии (56 вида)	Бифидобактерии (32 вида)
L. rhamnosis GG	Б. бифидум
Л. ацидофилус	Б. лонгум
Л. казеи	Б. кратък
Л. булгарикус	Б. инфантис
	Б. животински видове

Основните функции на биотата:

• участие във формирането на капилярната мрежа на чревната стена;
• стимулиране на неспецифичен имунитет;
• потискане на протеина FIAF, който ограничава образуването на мазнини в тялото;
• участие в метаболизма на холестерола и жлъчните киселини;
• синтез на витамини, особено витамини B|, B6 и K;
• смилане на растителни влакна;
• извличане на енергия от храната;
• образуване на късоверижни мастни киселини за подхранване на стената на дебелото черво;
• заедно с протеина на човешкото мляко (HAMLET* фактор) - стабилизиране на ДНК структурите.

*HAMLET е мултимерен α-лакталбумин от човешко мляко, който индуцира селективна апоптоза на клетки с потенциал за онкологична трансформация, предимно в стомашно-чревния тракт и лимфоидната тъкан.

Накрая, можем да се съгласим с валидността на съществуването на такова понятие и термин като „оптимално“ хранене. Това все още е чисто теоретично понятие или абстракция, което, приложено към детската нутрициология, предполага постигане на такова идеално ниво на хранене, че то не само ще бъде адекватно или тясно превантивно, но и ще осигури най-положително въздействие върху целия последващ период от живота - ще се превърне във фактор за формирането на дългосрочно здраве и активно дълголетие. Дефиницията на „оптимално кърмене“ е доста ясно очертана.

Терапевтично хранене в педиатрията

Терапевтичното хранене в педиатрията, за разлика от терапевтичното хранене на възрастните, задължително трябва да бъде ориентирано към едновременното решаване на две фундаментални задачи - поддържане на адекватно физиологично хранене, достатъчно за осигуряване на нормалното развитие на детето, и същинската терапевтична функция, приложена към специфични болестни прояви и метаболитни нарушения. По този начин може да се каже, че терапевтичното хранене в педиатрията е специално адаптиране към заболяването или към условията, зададени от заболяването, на всички закони и принципи на диетологията на развитието.

Когато тези условия са изпълнени, можем да говорим за адекватно терапевтично хранене. При умерено нарушение на адекватността можем да говорим за субадекватно терапевтично хранене. Накрая, в най-драматичните клинични ситуации, терапевтичното хранене може да стане абсолютно неадекватно за определен период от време. В тези ситуации съществува пълна аналогия между използването на неадекватно хранене и използването на силно токсични лекарства, лъчетерапия или хирургични методи на лечение, които са травматични, но помагат за спасяването или удължаването на живота. По аналогия с тези методи, често се използва характеристика като „агресивно хранене“ за хранене на болно дете. Като правило, това включва и такива варианти за доставяне на терапевтично хранене като ентерално сондиране или парентерално хранене. Известен логически парадокс е фактът, че най-сериозната причина за използване на агресивно хранене е не толкова драматизмът на клиничната ситуация и необходимостта от защита на живота на пациента, колкото показанията, насочени към поддържане на адекватното му развитие, т.е. показанията от физиологичен характер.

„Достатъчност“, „недостатъчност“ или „излишък“ на хранене са клинични термини и не се отнасят до диетата, а до хранителния статус на детето. Качественият хранителен дефицит се определя чрез идентифициране на клинични или лабораторни признаци (симптоми) на дефицит на един или повече витамини, соли или микроелементи. Количественият дефицит или излишък обикновено се дължи на прояви на нарушено снабдяване с протеини или енергийни хранителни вещества, които включват мазнини и въглехидрати. Основните прояви на такъв предимно количествен дефицит са забавяне на растежа, загуба на тегло, частична или пълна загуба на подкожна мазнина и намалена мускулна маса в напреднали случаи. Широко разпространеният термин „протеиново-енергиен хранителен дефицит“ се отнася до доминирането на признаци на количествен хранителен дефицит.