Втори скрининг по време на бременност

Вторият скрининг по време на бременност включва кръвен тест, който определя три вида хормони: свободен естриол, hCG, AFP (в някои случаи се определя инхибин А). Отклоненията от нормалните показатели показват аномалии в нормалното развитие на плода.

Терминът „скрининг“ едва наскоро влезе в употреба сред медицинските специалисти.

Скринингът означава специални тестове, които могат да определят промени в хормоналния фон на бременна жена. Такива тестове могат да идентифицират евентуални вродени дефекти на плода (например синдром на Даун).

Скринингът включва анализ на венозна кръв и ултразвуково изследване. Вземат се предвид всички най-малки нюанси на бременността, както и физиологичните характеристики на бременната жена - възраст, тегло, ръст, съществуващи лоши навици, прием на хормонални средства и др.

През цялата бременност се провеждат два скрининга, които се правят през интервал от няколко седмици (има и някои разлики между първия и втория скрининг).

Първият скрининг се провежда на 11-13 седмица от бременността, вторият на 16-18 седмица.

Време за втори скрининг по време на бременност

Вторият скрининг по време на бременност обикновено се предписва от гинеколог между 16-та и 20-та седмица от бременността.

Някои лекари смятат, че вторият преглед е най-добре да се извърши между 22 и 24 седмици, но повечето специалисти смятат, че скринингът на 16-17 седмици е по-информативен.

Втори биохимичен скрининг по време на бременност

Биохимичният скрининг позволява на гинеколога да оцени здравето както на майката, така и на бъдещото ѝ дете. Също така, вторият скрининг по време на бременност изключва възможни нарушения в развитието на детето, прекъсване на бременността, оценява състоянието на плацентата и пъпната връв и предполага евентуални дефекти (например сърдечни заболявания).

Вторият скринингов преглед включва ултразвуково изследване, кръвен анализ и интерпретация на резултатите. Специална роля се отдава на интерпретацията на изследванията, тъй като не само животът на бебето, но и психологическото състояние на жената зависи от правилността на оценката на лекаря за състоянието на детето в утробата.

Биохимичният кръвен тест определя три показателя (естриол, hCG, AFP), чието ниво се използва за преценка на развитието на генетични нарушения при дете.

Втори скрининг по време на бременност чрез ултразвук

Вторият скрининг по време на бременност с помощта на ултразвук дава възможност за идентифициране на голям брой нарушения в развитието и анатомични дефекти при бъдещото дете.

Ултразвукът на 20-24-та седмица показва основните анатомични аномалии в развитието, като сърдечни дефекти, мозъчни дефекти, бъбречни дефекти, аномалии в развитието на стомашно-чревния тракт, лицеви аномалии и дефекти на крайниците.

Патологиите, открити на този етап, не подлежат на хирургично лечение; в този случай се препоръчва прекъсване на бременността.

Ултразвукът може да се използва и за оценка на евентуални хромозомни аномалии (забавяне на растежа, полихидрамнион, олигохидрамнион, кисти, къси тръбни кости и някои други).

Скринингов ултразвук на 16-19 седмици се предписва, ако е необходимо, когато е необходимо да се оцени вероятността плодът да развие хромозомни аномалии.

Норма на втория скрининг по време на бременност

Някои специалисти не обясняват как да се дешифрира вторият скрининг по време на бременност на бъдещата майка.

Показанията, съответстващи на нормалното развитие на плода, трябва да бъдат следните:

• АФП, седмици 15-19 – 15-95 единици/мл, седмици 20-24 – 27-125 единици/мл
• ХГЧ, 15-25 седмици – 10 000-35 000 mIU/ml
• Естерол, 17-18 седмици – 6,6-25,0 nmol/l, 19-20 седмици – 7,5-28,0 nmol/l, 21-22 седмици – 12,0-41,0 nmol/l

Втори скринингови показатели по време на бременност

Вторият скрининг по време на бременност се извършва за откриване на евентуални хромозомни аномалии в плода. Вторият скрининг обикновено предписва „троен тест“ - кръвен тест за нивата на хормоните:

• естриол (произвежда се от плацентата, ниските нива показват патологии в развитието на нероденото дете)
• AFP или алфа-фетопротеин (протеин, който присъства в кръвта на майката само по време на бременност; ако нивото е ниско или високо, състоянието на нероденото дете е нарушено; рязкото повишаване на протеина показва смъртта на плода)
• HCG или човешки хорионгонадотропин (започва да се произвежда в първите дни на бременността, ниското ниво показва патологии в развитието на плацентата, повишеното ниво показва хромозомни аномалии, гестоза и някои други патологии).

Ако е необходимо, се предписва тест за нива на инхибин А; намаленото ниво на инхибин А показва хромозомни патологии (синдром на Даун и др.).

Нивото на AFP при синдром на Даун намалява, а hCG се увеличава.

При синдрома на Едуардс се наблюдава понижено ниво на hCG, други показатели са в нормални граници.

Повишените нива на AFP могат да показват аномалии на бъбреците на плода или аномалии на коремната стена.

Струва си да се отбележи, че синдромите на Едуардс и Даун могат да бъдат открити чрез скрининг само в 70%. За да се избегнат грешки, лекарят трябва да оцени резултатите от кръвните изследвания заедно с резултатите от ултразвука.

Ако кръвният тест е нормален, лекарят оценява развитието на детето като нормално. При незначителни отклонения в едната или другата посока не може веднага да се предположи наличието на патологии, тъй като тестовете често се оказват неверни, освен това има някои фактори, които могат да повлияят на резултатите (например многоплодна бременност, диабет, тютюнопушене, неточно определяне на термина, прекомерно тегло на бременната жена).

Никой лекар не може да прекрати бременност или да постави диагноза единствено въз основа на резултатите от скрининга. Това изследване позволява само да се оцени вероятността от вродени патологии при дете. Ако жената има висока вероятност да роди дете с патологии, ѝ се предписват редица допълнителни изследвания.

Резултати от втория скрининг по време на бременност

Вторият скрининг по време на бременност понякога може да покаже лоши резултати, но това не е причина за отчаяние и паника преди време. Резултатите от скрининга могат да показват голяма вероятност за евентуални аномалии, но не потвърждават това на 100%.

Ако вторият скрининг показа значително отклонение от нормата на поне един от показателите, на бременната жена се предписва допълнителен преглед.

Съществуват и редица фактори, които могат да повлияят на резултатите от скрининговите тестове:

• ин витро оплождане;
• наднормено тегло по време на бременност;
• наличие на хронични заболявания (захарен диабет);
• лоши навици на бъдещата майка (тютюнопушене, пиене на алкохол и др.).

Струва си да се отбележи, че ако една жена е бременна с близнаци (тризнаци и др.), провеждането на биохимичен кръвен тест се счита за неподходящо, тъй като в този случай всички показатели на жената ще бъдат по-високи от нормалните и ще бъде почти невъзможно да се изчислят рисковете от развитие на нарушения в развитието.

Вторият скрининг по време на бременност позволява на жената и нейния лекар да получат информация за състоянието на плода, неговото развитие и как протича бременността. Лекарите предписват скринингово изследване през първите два триместъра; през третия триместър скринингът се прави само ако е необходимо.

Провеждането на такъв преглед не би трябвало да причинява никакви притеснения на бременна жена; по-голямата част от жените реагират положително на скрининга.

Препоръчително е всички скринингови тестове по време на бременност да се правят в една лаборатория, което ще улесни интерпретацията на резултатите от лекаря.