Туберкулоза и бременност

Сравнително рядка причина за вътрематочно увреждане на плода е туберкулозата. Доскоро туберкулозата се е считала от лекарите за социално заболяване, свързано с отслабването на човешкия организъм в резултат на лоши условия на живот, хранене и труд. Смятало се е, че е достатъчно да се повиши жизненият стандарт на населението и туберкулозата ще изчезне от само себе си. Това обаче не е съвсем вярно. Последните статистически данни показват, че има тенденция броят на заразените с туберкулозни микобактерии да се увеличава. По този начин туберкулозата трябва да се счита за често срещано инфекциозно заболяване, без да се пренебрегват, разбира се, предразполагащите фактори за нейното развитие: пренаселеност, недостатъчно хранене, лоши жилищни условия и др.

Влиянието на бременността върху туберкулозата

Не всички бременни жени изпитват обостряне на туберкулозата. По време на бременност туберкулозата рядко се влошава във фазите на уплътняване и калцификация, но рязко обостряне или прогресия настъпва във фазите на активния процес. Особено тежки огнища се наблюдават при пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза. Първата половина на бременността и следродилният период са най-опасни за обострянето на туберкулозата. Огнищата в следродилния период са особено злокачествени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Влиянието на туберкулозата върху протичането на бременността и раждането

Неблагоприятни ефекти се наблюдават при тежки, деструктивни или дисеминирани форми на туберкулоза. Интоксикацията и кислородният дефицит оказват влияние. Токсикозата на първата и втората половина на бременността се развива по-често. Преждевременните раждания се случват по-често. Новородените имат по-изразено физиологично намаляване на телесното тегло и възстановяването му е по-бавно. Навременното предписване на специфична терапия позволява да се доведе бременността до успешно раждане, като се избегнат обостряния на следродилния период.

Туберкулозата, най-често белодробна, често съпътства бременността. Заболяването може да се появи както преди, така и по време на бременност. Най-опасни за плода са огнищата на хематогенна туберкулоза (ексудативен плеврит, милиарна туберкулоза, туберкулозен менингит и др.). Образуването на първичен туберкулозен комплекс по време на бременност също е опасно, особено защото протича почти безсимптомно, а бактериемията (наличието на бактерии в кръвта) е силно изразена.

Патогенът, бацилът на Кох, може да проникне през плацентата и околоплодните мембрани по два начина: хематогенно (чрез кръвния поток) и чрез контакт. В този случай в плацентата се развиват специфични туберкулозни огнища (грануломи). Разрушаването на плацентарната тъкан създава условия за проникване на микобактерии в кръвта на плода. Те обикновено попадат в черния дроб през пъпната вена, където се образува първичен комплекс. Въпреки това, дори ако този първичен комплекс липсва в черния дроб на плода, това не означава, че плодът не е заразен с туберкулоза in utero.

От първичния комплекс, разположен в черния дроб, патогенът се разпространява в цялото тяло, но преди всичко попада в белите дробове на плода, където възниква специфично възпаление.

Най-често бременните жени с туберкулоза не донасят бременността до термин, често имат мъртвородени деца; децата често се раждат хипотрофични. Това се дължи на обща интоксикация на организма на бременната жена, хипоксия и увреждане на плацентата (развива се нейната недостатъчност). Трябва да се отбележи, че повечето новородени не показват признаци на вътрематочна инфекция.

Ако е настъпила вътрематочна инфекция и е причинила развитието на заболяването у плода, тогава клиничната ѝ картина е изключително лоша. Най-често (около 75%) става дума за недоносеност. Самото заболяване се проявява през 3-5-та седмица от живота. Детето става неспокойно, спира да наддава на тегло, наблюдава се повишена телесна температура до субфебрилни числа, диария, повръщане, уголемяване на черния дроб и далака, придружени от жълтеникав цвят на кожата. Присъединяват се задух, цианоза (посиняване), кашлица - това показва развитие на пневмония. За диагнозата е от решаващо значение откриването на микобактерии в стомашното съдържимо. Прогнозата за такива деца е изключително неблагоприятна, тъй като заболяването често завършва фатално (смърт). И на първо място, това се дължи на късната диагноза и, следователно, на късното лечение.

Лечение на дете от майка с туберкулоза

Ако бременна жена има активна туберкулоза, независимо от освобождаването на MBT, се предприемат следните мерки:

• родилното отделение се уведомява предварително за наличието на туберкулоза при родилката;
• родилката се поставя в отделна кутия;
• веднага след раждането детето е изолирано от майката;
• прехвърляне на детето на изкуствено хранене;
• детето е ваксинирано с БЦЖ;
• детето е отделено от майката за периода на формиране на имунитет - най-малко 8 седмици (детето се изписва у дома при роднини или се настанява в специализирано отделение, ако е посочено):
• Преди изписването се извършва преглед на бъдещата среда на детето;
• Преди изписването всички помещения се дезинфекцират; майката е хоспитализирана за лечение.

Ако детето е било в контакт с майката преди прилагането на BCG ваксината (раждане на детето извън медицинско заведение и др.), се предприемат следните мерки:

• майката е хоспитализирана за лечение, детето е изолирано от майката;
• не се извършва ваксинация срещу туберкулоза;
• на детето се предписва курс на химиопрофилактика в продължение на 3 месеца;
• след химиопрофилактика се извършва тест на Манту с 2 TE;
• в случай на отрицателна реакция на Манту с 2 TE, се провежда BCG-M ваксинация;
• След ваксинацията детето остава отделено от майката поне 8 седмици.

Ако туберкулозата на майката не е била известна на туберкулозния диспансер преди раждането, но е била открита след като на детето е поставена BCG ваксината, се предприемат следните мерки:

• детето е отделено от майката;
• на детето се предписва превантивно лечение, независимо от времето на прилагане на BCG ваксината;
• Такива деца са под строго наблюдение в туберкулозния диспансер като най-рисковата група за развитие на туберкулоза.

Превенция на туберкулозата при бременни жени

Превенцията на туберкулозата при бременни жени се състои в правилно и достатъчно хранене. Необходимо е също така да се внимава за хипотермия и най-важното - да се избягва контакт с хора, за които е известно, че са болни от туберкулоза и са носители на туберкулозни бактерии.

За да се предотврати вътрематочна инфекция на плода при жени, които са болни от туберкулоза по време на бременност, се провежда специфична противотуберкулозна терапия.