Туберкулоза и бременност

Сравнително рядка причина за вътрематочно увреждане на плода е туберкулозата. По-скоро туберкулозата се счита от лекарите за социално заболяване, свързано с отслабването на човешкото тяло в резултат на лоши условия на живот, хранене и труд. Смята се, че това е достатъчно, за да се повиши жизненото равнище на населението, а туберкулозата ще изчезне само по себе си. Това обаче не е напълно вярно. Последните статистически данни показват, че има тенденция да се увеличава броят на хората, заразени с туберкулоза на микобактерии. По този начин туберкулозата трябва да се счита за обикновена инфекциозна болест, без, разбира се, да се нарушават факторите за нейното развитие: тълпи, недохранване, лоши жилищни условия и т.н.

Ефект на бременността върху туберкулозата

Изграждането на туберкулоза не се развива при всички бременни жени. По време на бременността туберкулозата рядко се влошава във фазите на уплътняване и калцификация, но има рязко обостряне или прогресия във фазите на активния процес. Особено тежки епидемии се наблюдават при пациенти с фиброзна каверна туберкулоза. Първата половина от бременността и следродилния период са най-опасни за обостряне на туберкулозата. Избухванията в следродилния период са особено злокачествени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Влияние на туберкулозата върху хода на бременността и раждането

Нежеланите реакции се наблюдават при тежки, разрушителни или разпространени форми на туберкулоза. Той е засегнат от интоксикация и недостиг на кислород. По-често развиват токсикоза на първата и втората половина на бременността. Преждевременно раждане често се случва. При новородени физиологичната загуба на тегло е по-изразена и възстановяването е по-бавно. Навременното назначаване на специфична терапия прави възможно завеждането на бременността до безопасни доставки, за да се избегне обострянето на периода след раждането.

Туберкулозата, най-често белодробна, често придружава бременност. Болестта може да се появи както преди началото на бременността, така и по време на бременността. За плода най-опасни са избухването на хематогенна туберкулоза (ексудативна плевразия, милиарна туберкулоза, туберкулозен менингит и др.). Опасност е и образуването на първичния туберкулозен комплекс по време на бременност, особено защото то е почти асимптоматично, а бактериемия (кръвта) се проявява с него.

Патогенът - пръчка от Кох - може да проникне в плацентата и амниотичните мембрани по два начина: хематогенни (кръвен поток) и контакт. В плацентата се развиват специфични туберкулозни огнища (грануломи). Унищожаването на плацентарната тъкан създава условия за проникване на микобактерии в кръвта на фетуса. Обикновено, през пъпната вена, те влизат в черния дроб, където се образува първичният комплекс. Въпреки това, дори ако този първичен комплекс отсъства в черния дроб на плода, това не означава, че плодът не е заразен с туморна туберкулоза.

От основния комплекс, намиращ се в черния дроб, патогенът се разпространява по цялото тяло, но най-напред влиза в белите дробове на плода, където се получава специфично възпаление.

Най-често бременните жени с туберкулоза нямат бременност, често имат мъртво раждане; често децата се раждат хипотрофни. Това се дължи на общата интоксикация на тялото на бременни жени, хипоксия и плацентата (се образува недостатъчност). Трябва да се отбележи, че повечето новородени нямат признаци на вътрематочна инфекция.

Ако се появи интраутеринна инфекция и предизвика развитие на болестта в плода, тогава клиничната картина на тази болест е изключително лоша. Най-често (около 75%) е недоносеност. Самата болест се проявява в 3-5-тата седмица от живота. Детето става нервност, престава да наддаване на тегло, изглежда subfebrile повишена телесна температура, диария, повръщане, увеличение на черния дроб и далака, жълтеница, последвано от оцветяване на кожата. Диспнея, цианоза (цианоза), кашлица - това показва развитието на пневмония. За диагностика откриването на микобактерии в стомашното съдържание става изключително важно. Прогнозата за такива деца е изключително неблагоприятна, тъй като болестта често завършва със смъртоносна смърт. И на първо място, това е причинено от късна диагностика и следователно, късно започна лечението.

Поддържане на дете от майка с туберкулоза

Ако бременната жена е болна от активна туберкулоза, независимо от разпределението на MW, се извършват следните дейности:

• секретарят по майчинство се уведомява предварително за наличието на туберкулоза в родилната жена;
• Майка се поставя в отделна кутия;
• непосредствено след раждането на детето се изолира от майката;
• прехвърляне на детето на изкуствено хранене;
• детето е ваксинирано с BCG;
• детето е отделено от майката за периода на формиране на имунитет - не по-малко от 8 седмици (детето се освобождава от родителите си или се поставя под указание в специализирано отделение):
• Преди освобождаването от отговорност е извършено проучване на бъдещата среда на детето;
• преди заустване, дезинфекцирайте всички помещения; За майката е хоспитализирана за лечение.

Ако детето преди въвеждането на BCG ваксината е в контакт с майката (раждане на дете извън лечебното заведение и др.), Се извършват следните дейности:

• майката е хоспитализирана за лечение, детето е изолирано от майката;
• ваксинацията срещу туберкулоза не се извършва;
• на детето се дава курс на химиопрофилактика в продължение на 3 месеца;
• след хемопрофилактика Mantoux реакция с 2 TE;
• с отрицателна реакция на Mantoux с 2 TE, се провежда ваксинация с BCG-M;
• След ваксинацията, детето остава отделено от майката за най-малко 8 седмици.

Ако туберкулозата на майката не е била известна преди раждането, тя е известна на диспансера за туберкулоза и е идентифицирана след въвеждането на BCG ваксината в детето, да извърши следните мерки:

• детето е отделено от майката;
• на детето се дава превантивно лечение независимо от времето на въвеждане на BCG ваксината;
• тези деца са под строг контрол на диспансера за туберкулоза като най-застрашената рискова група за туберкулоза.

Превантивно поддържане на туберкулоза при бременни жени

Превантивното поддържане на туберкулоза при бременни жени се състои в правилна и достатъчна храна. Също така е необходимо да се пази от хипотермия и най-важното от това, да не общувате с очевидно болни туберкулози и носители на туберкулозни бактерии.

За да се предотврати интраутеринна инфекция на фетуса при жени с туберкулоза по време на бременност, се провежда специфична антитуберкулозна терапия.