Тактики за управление на бременността с инфекциозния генезис на спонтанен аборт

При настъпване на бременност при жени с инфекциозен генезис на спонтанен аборт е необходим контрол на активирането на бактериална и вирусна инфекция.

Оценени клиничното протичане на бременността, изследване с ултразвук, в която трябва да се обърне внимание на контурите на яйцеклетката, наличието на сърцето, на мястото на образуване на разклоняване Chorion, състоянието на жълтъчната торбичка.

Бактериологично, вирусологично изследване се извършва на всеки 2 седмици поради честите промени в микрофлората; дефиниция на микроценоза на влагалището. Изисква наблюдение hemostasiogram, обостряне на инфекция наблюдавани промени в хиперкоакулационна състояние, тя често се наблюдава слабо положителен лупусен антикоагулант, като следствие от инфекция.

Необходимо е да се изключи анемия, хипотензия, която е типична за пациенти с аборт. Терапевтичните мерки през първия триместър са малко ограничени поради опасността от използване на определени лекарства по време на ембриогенеза. Независимо от това, използването на имуноглобулин се интравенозно капва в доза от 25,0 ml през ден. Ако съществува сериозна опасност от обостряне на вирусна инфекция, препоръчително е да се използват октаграми 2,5 g венозно след 2 дни с номер 2-3. Тази терапевтична и профилактична мярка трябва да се извършва на 7-8 седмици от бременността. Лечението с имуноглобулин е изключително важно за жените, получаващи глюкокортикоиди, поради хиперандрогенност или автоимунни заболявания. Препоръчително е да се продължат комплепите метаболитна терапия. В случай на промени в хемостазиограмата е необходимо коригиране, могат да се предписват антитромбоцитни средства и / или антикоагуланти.

От първите седмици на бременността са необходими терапевтични и превантивни мерки за предотвратяване на плацентарната недостатъчност, особено при онези жени, които имат ниско позициониране или представяне на разклоняващия се хорион, частично откъсване на хория. Това може да се препоръча limfotsitoterapiya лимфоцити мъжа aktovegin прилагане препарат в таблетки по 1 м 3 пъти дневно или интравенозно при 5.0 мл 200.0 мл физиологичен разтвор всеки ден №5.

За по-успешен курс на бременност, препоръчително е да използвате лекарството Magne-Vb. Наркотикът е безвреден за ембриона, има добра седативен ефект, подобрява съня, има спазмолитично действие облекчава напрежението на матката, има слабително действие, което важи и за бременни жени.

Поради факта, че много бременни жени в историята на възпаление на матката, болки в триместър на Аз често се дължи на наличието на сраствания, като спазмолитици могат да бъдат полезни, в допълнение, всички спазмолитици са антиагреганти, и това също трябва да се вземат под внимание.

Изоставащите матката на гестационна възраст, ниско подреждане разклонения CVS могат да бъдат причислени терапия хорион гонадотропин, може да получи Duphaston, utrozhestan, е показана дексаметазон.

В (триместър за лечение с антибиотици е неуместно, така че откриването на хламидия в шийката на матката, mikollazmy, Ureaplasma, стрептокок от група В, ние прилагаме eubiotics вагинално и изчакайте 13-14 седмица, когато ще бъде възможно да се прилагат причинна лечение. Ако можете да се справят с идентифицирането на вагиноза в I триместър miramistinom вагина, plivoseptom. Когато се използва boroglycerol кандидоза, лечение на влагалището Zelenko.

В II-ри триместър на бременността, микробиологичен и вирусологичен мониторинг, микроскопия на смазване, продължава. Отличителна черта на II триместър е контролът на шийката на матката, тъй като е възможно евентуална цервикална недостатъчност. Според нашите данни ултразвуковото наблюдение на шийката на матката не е достатъчно. Според ултразвука може да се наблюдава съкращаване и разширяване на шийката на матката, ако пациентът се изследва от същия лекар и се използва добър апарат. Но функционалната истерико-цервикална недостатъчност не се вижда чрез ултразвук. Вратът става мек, но само тогава започват промени в дължината и ширината. Следователно, на всеки 2 седмици (и ако има подозрение и след една седмица), когато се вземат петна, много внимателно изследване на матката се извършва със стерилна ръкавица. Ако шийката на матката е мека, тогава е необходима хирургична корекция на исхемично-цервикалната недостатъчност.

В случай на съмнение за цервикален некомпетентност да бъдат изследвани за наличие на цервикалната слуз провъзпалителни цитокини (N-6 или фибронектин) или периферна кръв (TNFalfa, IL-1), тъй като те са убедителни маркери вътрематочна инфекция.

Нивата на il-b в съдържанието на цервикалния канал са показател за ефективността на терапията за инфекциозни усложнения. В случаите, когато нивото на i-b остава високо след лечението, настъпва преждевременно раждане и раждане на дете с вътрематочна пневмония.

В третия триместър на бременността, при заплаха от преждевременно раждане, при отсъствие на ефекта от бактериалната терапия в клиничните прояви на хориоанионит, бременността се прекъсва. В тези наблюдения нивото на il-6 остава високо. Налице е директна корелация между високото ниво на il-6 в слуз на цервикалния канал, индикаторът на структурната коагулация е индексът на тромботичния потенциал (r = 0,92).

Развитието на инфекциозния процес като правило е придружено от развитие на хиперкоагулация, която не съответства на термина на бременността и развитието на хронични две.

Ако е необходимо, хирургия на шийката на матката некомпетентност, провеждане на допълнително PCR диагностика (дефиниция на херпес симплекс вирус, цитомегаловирус, хламидия, mikoplazy, Ureaplasma) в цервикалната слуз. Ако няма инфекция в слузта на цервикалния канал, намазките не се лекуват с антибиотици. Цервикалът се изследва и обработва ежедневно в продължение на 3-5 дни и след това назначаваме еубиотици. Ако има подозрение за инфекциозен процес, предписваме антибиотици, като вземаме предвид разкритата флора. Imunofan 1,0 ml IM всеки ден, само 5-10 инжекции.

Независимо от наличието на шийката на матката некомпетентност, както и наличието или влошаване на инфекцията понастоящем заемащ втори курс превенция активиране на вирусна инфекция. Имуноглобулин - интравенозно капково 25,0 ml през ден 3 капки или октагам - 2,5 g 2-3 пъти интравенозно капково. Ректална супозитория с виферон - 2 супозитории на ден за 10 дни. Във второто тримесечие ние наблюдаваме плода чрез доплерометрия на плацентата и утро-плацентарния кръвен поток. Едновременно провеждане разбира профилактика плацентата недостатъчност, присвоява aktovegin 5.0 мл 200.0 мл физиологичен разтвор интравенозно в редуване с instenon 2.0 мл 200.0 мл физиологичен разтвор (прилага много бавно, може да бъде силно главоболие) 5 капкомер. Ако не е възможно да се провеждат превантивни курсове чрез интравенозни трансфузии, може да се препоръча таблетното приложение на активегин, троксевазин за един месец. В хода на второто тримесечие е необходимо да се следи състоянието на хемостазата, анемията и коригирането на разкритите нарушения.

В триместър III провежда клинична оценка на бременност, хемостаза наблюдение, бактериологично и вирусологичен мониторинг намазка микроскопия, методите за оценка на ултразвук Доплер плодове плацентата плода и утероплацентарния кардиотокография кръвен поток.

Както при предишния триместър на бременността, препоръчваме метаболитна терапия, предпазване от плацентарна недостатъчност. Преди раждането е препоръчително да се проведе трети курс имуноглобулин 25,0 ml интравенозно капки No.3, препоръчително е да се използва viferon или kipferon. Тази терапия ви позволява да поддържате имунитет преди раждането, за да предотвратите гнойни възпалителни усложнения и предотвратяване на усложненията на неонаталния период.