Тактики за подготовка при небременност с инфекциозна генеза

Обичайният спонтанен аборт се характеризира с наличието на персистиращи форми на бактериални и вирусни инфекции в тялото на майката.

Анамнеза за прекъсване на бременността с различни прояви на инфекция: висока температура, преждевременно разкъсване на околоплодните мехури, ендометрит след спонтанен аборт или раждане; остри и/или хронични възпалителни процеси на гениталиите. При съмнение за инфекциозен произход на спонтанния аборт, изследването включва следните параметри:

• бактериологично изследване на цервикалния канал;
• Микроскопия на намазка по Грам;
• вирурия - определяне на вирусни антигени в клетките на утайката на урината с помощта на метода на индиректна имунофлуоресценция;
• определяне на вируса на херпес симплекс, цитомегаловирус, хламидия, микоплазма, уреаплазма в цервикалния слуз с помощта на PCR метода;
• определяне на антитела срещу вируса на херпес симплекс (IgG) и цитомегаловирус (IgG) в кръвта.

За да се избере имуномодулираща терапия и да се определи редът на лечение, се извършва следното:

• оценка на имунния статус: определяне на субпопулации от Т-клетъчен имунитет; ниво на имуноглобулини от класове IgG, IgM, IgA;
• оценка на интерфероновия статус: нива на IFN в серума, интерферонов отговор на лимфоцитите (спонтанен, индуциран от вируси (IFNa), индуциран от митоген (IFNu) и чувствителност на лимфоцитите към IFN индуктори;
• хистохимия на имунокомпетентни клетки за избор на метаболитен терапевтичен комплекс.

Проявите на остра инфекция или обостряне на хронична винаги са съпроводени с промени в хемостатичната система, следователно контролът на хемостазата и нормализирането на всички параметри са изключително важни за лечението на инфекцията. Лечението и превантивните мерки за инфекция на пациента, или по-правилно казано, на семейната двойка, зависят от тежестта на инфекциозния процес, характеристиките на имунния и интерфероновия статус и финансовите възможности на пациентите.

За съжаление, това трябва да се вземе предвид. Не си струва да се намалява цената на лечението за сметка на неговото качество, но също така не е препоръчително да се преувеличава ролята на някои много скъпи средства.

При оценка на вагиналната биоценоза в група жени със съмнение за инфекциозен генезис на спонтанен аборт е установено, че нормоценоза е налична при 38,7% от жените, вагиноза е открита при 20,9%, вагинит при 22,1% и кандидоза при 18,2%. В контролната група жени с непокътната репродуктивна функция нормоценоза е налична при 85%, кандидоза при 10%, а вагиноза при 5%.

При идентифициране на инфекция в цервикалния канал е установено, че в групата жени със съмнение за инфекциозен генезис на спонтанен аборт, PCR диагностиката е установила персистиране на уреаплазма при 36,6% от пациентите, микоплазма при 15,2% и хламидия при 20,9%. Бактериологичното изследване на цервикалния слуз е установило опортюнистични микроорганизми при 77,1% от жените, главно: Escherichia coli, ентерококи, микоплазма, облигатни анаероби (бактероиди, пептострептококи), стрептококи от група B, D и др.

Проведените микробиологични изследвания на проби от ендометриум в първата фаза на менструалния цикъл показват, че асимптоматичното персистиране на микроорганизми в ендометриума е установено при 67,7% и не е установено в контролната група. Облигатните анаероби представляват 61,4% (бактероиди, еубактерии, пептострептококи и др.), микроаерофилите - 31,8% (генитални микоплазми, дифтероиди), факултативните анаероби - 6,8% (стрептококи от група В, епидермален стафилокок).

Само при 10,8% от жените са установени монокултури, докато при останалите са установени асоциации от 2-6 вида микроорганизми. При количествена оценка на растежа на микроорганизмите е установено, че масивно засяване (10³ ^-10⁶ CFU /ml) се наблюдава само при 10,2% от жените с изключително обременена анамнеза, докато при останалите ^жени количеството на микрофлората в ендометриума е в диапазона от 10² ^-5x10² CFU ^/ ml ендометриален хомогенат.

При откриване на вируси чрез PCR в слузта на цервикалния канал и специфични антитела в кръвта, носителство на вируса на херпес симплекс е установено при 45,9% от жените и рецидивираща форма на генитален херпес при 19,6% от жените, носителство на цитомегаловирус при 43,1% и рецидивираща инфекция при 5,7% от изследваните жени. При тези условия прекъсването на бременността очевидно се причинява не толкова от персистирането на инфекциозни агенти (опортюнистични микроорганизми и вируси), колкото от характеристиките на имунната система на пациентката. Предлага се следният алгоритъм за терапия извън бременността.

• Етап 1 - индивидуално подбрани антибиотици, трихоиол, антимикотици в терапевтични дози от 1-ви до 7-9-ти ден от цикъла.

Повечето изследователи, при откриване на хламидия, микоплазмоза, уреаплазмоза, провеждат лечение с комбинация от доксициклин 100 mg 2 пъти дневно, трихопол (метронидазол) 0,25 g 3 пъти дневно, нистатин - 0,5 g 4 пъти дневно. От 1-ви до 7-9-ти ден от цикъла. Ако е възможно да се определи чувствителността към антибиотици, тогава индивидуалният подход ще бъде за предпочитане.

В случай на хламидия, лечение с антибиотици като рулид 0,15 - 3 пъти дневно в продължение на 7 дни; или сумамед (азитромицин) 0,5 - 2 пъти дневно; еритромицин 0,5 - 4 пъти дневно в продължение на 9 дни може да бъде по-успешно. Напоследък се препоръчва лекарството вилпрафен (йозамицин) 0,5 - 3 пъти дневно в продължение на 9 дни, особено при микоплазма и уреаплазма.

Протеолитичните ензими участват в почти всички имунни процеси:

• повлияват отделни компоненти на имунната система, имунокомпетентни клетки, антитела, комплемент и др.;
• имат имуномодулиращ ефект за нормализиране на всички параметри на имунната система;
• имат директен стимулиращ ефект върху процесите на фагоцитоза, секреторната активност на макрофагите и естествените убийци.

Имуномодулиращият ефект на ензимите се проявява в постигане на оптимална активност на различни клетки, участващи в имунологични реакции. Ензимите, дори в малки концентрации, насърчават разграждането и отстраняването на циркулиращите имунни комплекси (ЦИК), което е особено важно в случай на комбинация от инфекция и автоимунни заболявания.

Важно свойство на ензимите е техният ефект върху хемостазната система и на първо място способността им да разтварят фибринови отлагания в съдовете, като по този начин възстановяват кръвния поток, улеснявайки процеса на разрушаване на тромби. Тази характеристика на ензимите е изключително полезна, тъй като хроничните възпалителни процеси са съпроводени с изчерпване на собствения фибринолитичен потенциал на организма.

Ензимите, чрез разрушаване на имунните комплекси, правят микроорганизмите по-достъпни за действието на антибиотиците.

Според нашите данни, комбинираната терапия с включване на системна ензимна терапия (в доза от 5 таблетки 3 пъти дневно 40-45 минути преди хранене, измити с 1 чаша вода) е по-успешна и позволява постигане на по-добри резултати, като за по-кратко време подготвя 92% от жените за бременност. В сравнителната група, напълно рандомизирана с употребата на същите лекарства, но без системна ензимна терапия, успешна подготовка за бременност е била само при 73% от пациентите.

Инфекцията със стрептококи от група В по време на бременност може да доведе до преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане, хориоамнионит и бактериален следродилен ендометрит. Заболявания на новороденото (пневмония, сепсис, менингит) се срещат при 1-2% от заразените майки.

При инфекция със стрептококи от група B, лекарството по избор е ампицилин. При инфекция на пикочните пътища, ампицилин в доза от 1-2 g на всеки 6 часа в продължение на 3-7 дни.

В случай на асимптоматично протичане на хронично носителство на стрептококи от група В, ампицилин се предписва по 0,25 4 пъти дневно, 3-7 дни. Наред с антибиотиците е необходимо да се приемат и антимикотици, тъй като многократното лечение често води до развитие на дисбиоза не само вагинална, но и най-често чревна. Следователно, след лечение с антибиотици и антимикотици е необходимо да се направят намазки, за да се оцени ефектът от системното лечение върху вагиналните процеси. От съвременните антимикотици сега се препоръчват производни на флуконазол (дифлукан). Могат да се препоръчат и други лекарства, които са не по-малко ефективни, но не толкова скъпи: нистатин, низорал, тиоконазол и др.

Ако едновременно с откритата инфекция в ендометриума и шийката на матката е имало вагинална патология, тогава след курса на терапия е необходимо да се направят намазки, за да се гарантира, че не се изисква допълнително локално лечение. При благоприятни намазки е възможно да се препоръча употребата на еубиотици вагинално (ацилакт, лактобактерин) и перорално под формата на биокефир или лактобактерин, примадофилис и др.

Ако се открие бактериална вагиноза:

• левкорея с неприятна миризма, чувство на дискомфорт, сърбеж;
• в Грам натривка, лактобацилите практически липсват, откриват се „ключови клетки“, левкоцити практически липсват или са малко, pH > 4,5;
• Бактериологичното изследване разкрива огромен брой микроорганизми >10³ ^CFU /ml, като преобладават грам-отрицателните бактерии: гарднерела, бактероиди, мобилункус и др.

За лечение на вагиноза е необходим комплекс от мерки, включващи общо въздействие върху организма и локално лечение. Използваме метаболитни комплекси или витамини, успокоителни, нормализиране на хормоналния профил (циклична хормонална терапия с лекарството Фемостон).

Вагинално лечение: вагинален крем далацин (клиндамицин) 2% приложение във влагалището, през нощта, 7-дневен курс на лечение. При липса на анамнеза за кандидоза или ако едновременно с това са предписани антимикотици, след курс с далацин - ацилакт или лактобактерин във вагинални супозитории в продължение на 10 дни.

Алтернативно лечение: метронидазол 0,5 - вагинални таблетки за 7 дни, гиналгин - вагинални таблетки.

Гиналгин е комбинирано лекарство (хлорхиналдол 100 mg и метронизазол 250 mg) под формата на вагинални таблетки, по 1 таблетка през нощта в продължение на 10 дни. При употреба на гиналгин може да се появи локална реакция под формата на сърбеж, която отшумява след края на терапията.

Някои автори препоръчват употребата на вагинални супозитории „бетадин“ (200 mg поливинилпиролидон; 100 mg йод) 2 пъти дневно в продължение на 14 дни; тержинан - комбинирано лекарство (тернидазол 200 mg, неомицин сулфат 100 mg, нистатин 100 хиляди IU, преднизолон 3 mg) по 1 супозитория през нощта в продължение на 10 дни; макмирор комплекс (нифурател и нистатин) по 1 супозитория или 2-3 g крем през нощта в продължение на 10 дни.

При установяване на вагинална кандидоза се предписва клотримазол - вагинални таблетки (супозитории) 100 mg веднъж дневно в продължение на 6 дни, вагинални таблетки в доза 500 mg веднъж през нощта в продължение на 1-3 дни. Едновременно с това, особено при рецидивираща кандидоза, се препоръчва еднократен прием на дифлукан 150 mg или прием на други антимикотици (низорал, нистатин, флуконазол и др.). Клотримазолът е ефективен не само срещу гъбички, но и срещу грам (+) коки, бактероиди, трихомонади.

Алтернативен метод на лечение е пимафуцин, под формата на вагинални супозитории и таблетки за перорално приложение; Klion-Dpo 1 вагинална таблетка за 10 дни; бетадин; макмирор комплекс, тержинан.

В случай на рецидивираща кандидоза, когато традиционното лечение не помага или помага за кратък период от време, е препоръчително да се направи посявка, за да се идентифицират видовете гъбички и тяхната чувствителност към различни противогъбични лекарства. По този начин, при откриване на гъбички от рода Glabrata, лечението с Гинопеварил под формата на вагинални супозитории през нощта в продължение на 10 дни е по-ефективно.

Напоследък, поради нечувствителността на някои видове гъбички към антимикотици, се препоръчва един много стар метод в нова версия: борна киселина 600 мг в желатинови капсули вагинално в продължение на 2 до 6 седмици. При рецидивираща кандидоза е необходимо лечение на сексуалния партньор.

Ако преди лечението имунните параметри са били в нормални граници, тогава лечението може да се допълни с употребата на метаболитни комплекси или витамини, общоукрепващи средства и да се завърши на този етап с разрешаване на бременността.

След завършване на общо и локално антимикробно лечение, при намаляване на всички параметри на Т-клетъчния имунитет, е препоръчително да се проведе имуномодулираща терапия. Т-активин се прилага по 2,0 ml интрамускулно през ден в продължение на 5 инжекции, след това по 2,0 ml веднъж на всеки 5 дни за още 5 инжекции.

В случай на дисбаланс на Т-клетъчната връзка на имунитета се използва лекарството Имунофан, което е едновременно имуномодулатор и индуктор на интерферон. Отличителната черта на това лекарство е, че активира намалените параметри и намалява повишените.

Имунофан се предписва в доза от 1,0 ml интрамускулно на всеки 2 дни, общо 10 инжекции.

На втория етап от лечението е необходимо да се оцени статусът на интерферона и, ако се открият намалени параметри на продукцията на α- и γ-IFN, да се препоръча курс на лечение с индуктор на интерферон, като се вземе предвид чувствителността на имунокомпетентните клетки. Имаме опит с употребата на ридостин, лорифан, имунофан, циклоферон, деринат, тамерит.

Лорифан е високомолекулен индуктор на интерферон с естествен произход, принадлежи към ранните индуктори на интерферон, ефективен е при респираторни вирусни инфекции, различни форми на херпес. Лекарството има имуномодулиращ ефект, стимулира специфични и неспецифични връзки на имунитета, Т-клетъчния и хуморалния имунитет, има антибактериален и противотуморен ефект. Предписва се като мускулни инжекции веднъж дневно с интервал от 3-4 дни, курсът на лечение е не повече от 2 седмици. Страничните ефекти включват краткотрайно повишаване на температурата. Противопоказан по време на бременност.

Ридостин е високомолекулен индуктор на интерферон с естествен произход. Стимулира производството на ранен интерферон (алфа и бета) и има антивирусни, антибактериални и противотуморни ефекти. Ефективен е срещу херпесвирусни инфекции и хламидия. Ридостин се предписва като интрамускулни инжекции от 2 ml на 1-ви, 3-ти, 6-ти, 8-ми и 10-ти ден от цикъла. Противопоказан при бременност.

Циклоферонът е синтетичен аналог на естествен алкалоид - нискомолекулен индуктор на интерферон-алфа, който притежава антивирусна, имуномодулираща, противовъзпалителна и противотуморна активност. Циклоферонът е високоефективен при ревматични и системни заболявания на съединителната тъкан, като потиска автоимунните реакции и осигурява противовъзпалителен ефект. Циклоферонът прониква в клетките и се натрупва в ядрото и цитоплазмата на клетката, което е свързано с механизма на действие. Основните продуценти на интерферон под влияние на циклоферона са Т-лимфоцитите, естествени клетки убийци. Нормализира баланса между Т-клетъчните субпопулации. Циклоферонът е ефективен срещу хепатит, херпес, цитомегаловирус, включително автоимунни заболявания. Има изразен антихламидичен ефект. Предписва се интрамускулно по 1 ml (0,25) на 1-ви, 2-ри, 4-ти, 6-ти, 8-ми, 11-ти, 14-ти ден от цикъла. При необходимост се провежда повторен курс след 6-12 месеца. При хронични форми на вирусна инфекция може да се използва в поддържащи дози от 0,25 интрамускулно веднъж на всеки 5 дни в продължение на до 3 месеца. Противопоказан по време на бременност.

Неовир е нискомолекулен синтетичен супериндуктор на интерферони. При парентерално приложение, Неовир причинява бързо образуване на високи титри на ранен интерферон-алфа, бета и у в организма. Лекарството има антивирусни и противотуморни ефекти. Неовир е ефективен при остри инфекции, включително остра херпесна вирусна инфекция и хепатит. При хронични вирусни инфекции е по-малко ефективен, отколкото при остри. Курсът на лечение е 3 инжекции от 250-500 mg на интервали от 16-24 часа. Курсът на лечение може да се повтори след 48 часа. Противопоказан по време на бременност.

Полиоксидоний е синтетичен препарат с имуностимулиращ ефект, повишава имунната устойчивост на организма към локални и генерализирани инфекции. Действието му се основава на активирането на фагоцитозата и образуването на антитела. Предписва се интрамускулно в дози от 12 mg веднъж дневно, 5-10 инжекции на курс на лечение. Преди инжектиране лекарството се разтваря в 1 ml физиологичен разтвор или в 0,25 ml 0,5% разтвор на новокаин. Противопоказан по време на бременност.

Имунофанът е хексопептид с молекулно тегло 836 D. Имунофанът се разгражда незабавно до съставните си аминокиселини след приложение. Лекарството има имуномодулиращ, детоксикиращ, хепатопротективен ефект и предизвиква инактивиране на свободните радикали и пероксидните съединения. Разграничават се бързата фаза на действие на имунофана през първите 2-3 часа и продължаващата 2-3 дни след приложението, средната и бавната фаза. В първите часове се проявява детоксикиращ ефект, засилва се антиоксидантната защита, нормализира се липидната пероксидация, инхибира се разграждането на фосфолипидите на клетъчната мембрана и синтезът на арахидонова киселина. По време на средната фаза (от 3-тия до 10-ия ден) се засилва реакцията на фагоцитоза и смъртта на вътреклетъчните бактерии и вируси. В резултат на активирането на фагоцитозата е възможно леко обостряне на огнищата на хронично възпаление, подкрепено от персистирането на вирусни или бактериални антигени. По време на бавната фаза (от 10 дни до 4 месеца) се проявяват имунорегулаторните ефекти на лекарството - възстановяване на нарушените показатели на клетъчния и хуморалния имунитет. Ефектът на лекарството върху производството на специфични антивирусни антитела е еквивалентен на ефекта на някои ваксини. Лекарството стимулира производството на IgA, когато то е недостатъчно, не повлиява производството на IgE и по този начин не увеличава алергичните реакции - незабавна свръхчувствителност. Ефектът на Имунофан не зависи от производството на PgE2 и може да се използва заедно с противовъзпалителни лекарства от стероиден и нестероиден ред.

Имунофан се прилага интрамускулно или подкожно по 1,0 ml 0,005% разтвор веднъж дневно на всеки 2 дни, общо 10-15 инжекции.

Лекарството не е противопоказано по време на бременност, с изключение на бременност с Rh-конфликт (възможно е повишаване на титъра на антителата). По време на бременност, Имунофан се прилага във II и III триместър на курсове от 1,0 ml интрамускулно дневно № 5-10 в зависимост от клиничната ситуация: при обостряне на вирусно-бактериална инфекция, усложнена от пролапс на феталния мехур, истмико-цервикална недостатъчност, съмнение за хориоамнионит, повишени нива на провъзпалителни цитокини в периферната кръв и/или цервикалната слуз, остри респираторни вирусни инфекции при пациенти с обичаен спонтанен аборт.

Тамерит е комбинация от синтетични лекарства, има противовъзпалителни, имуномодулиращи и антиоксидантни ефекти. Базира се на ефекта на тамерит върху функционалната и метаболитна активност на макрофагите и неутрофилите. Прилага се като интрамускулни инжекции в доза от 1 ампула (100 mg), разредена с 2-3 ml вода за инжекции, курс от 5-10 инжекции през ден. Използва се за лечение на хронични възпалителни процеси, включително такива с автоимунен компонент в патогенезата.

Деринат е биологично активно вещество, получено от есетрово мляко, 1,5% разтвор на натриев дезоксирибонуклеат. Има имуномодулиращ ефект на клетъчно и хуморално ниво; стимулира репаративните процеси, хематопоезата, има противовъзпалителен ефект, има слаб антикоагулантен ефект. Може да се използва при лечение на хроничен аднексит, вагинит, простатит.

Действа много добре при хронично вирусно носителство, синдром на хроничната умора. Пациентите отбелязват подобрение в благосъстоянието и работоспособността си.

Лекарството се прилага интрамускулно по 5,0 мл на всеки 2 дни, общо 5 инжекции. Лекарството е болезнено, трябва да се прилага бавно.

За съжаление, няма клинични изпитвания за употребата на Деринат по време на бременност. Съдейки по състава, това е натурален продукт, който не може да има патогенен ефект. Въпреки това, той все още не е одобрен за употреба по време на бременност под формата на интрамускулни инжекции.

Капките Деринат се използват за предотвратяване на остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции, по 2-3 капки 2-3 пъти дневно. Капките имат имуномодулиращ ефект и предпазват от остри и обостряне на хронични инфекции, предавани по въздушно-капков път. Капките могат да се използват и по време на бременност.

Изборът на индуктори на интерферон се извършва индивидуално въз основа на чувствителността на кръвните клетки към различни лекарства.

Според данни от изследвания, ридостин, лорифан, имунофандиклоферон, тамерит са по-ефективни и чувствителността към тях е почти еднаква при 85% от пациентите. Неовир и полиоксидоний, според данни от изследвания, са били неефективни при нашите пациенти, това са лекарства на острата фаза на възпалението, а пациентите с обичаен спонтанен аборт имат хронична, нискосимптомна инфекция.

Наред с индукторите на интерферон, антивирусната терапия се провежда с помощта на лекарството Viferon-2 под формата на ректални супозитории, по 1 супозитория 3 пъти дневно в продължение на 10 дни.

Виферон е комплексно лекарство, което включва интерферон и антиоксидантни компоненти - аскорбинова киселина и алфа-токоферол. Освен това, Виферон съчетава качествата както на интерферон, така и на индуктор на интерферон.

Лечението на втория етап също се провежда на фона на метаболитна терапия или системна ензимна терапия. След завършване на втория етап на лечение се извършва контролна оценка на ефективността на лечението:

• бактериологично изследване на шийката на матката;
• Грам намазки;
• PCR диагностика от шийката на матката: вируси на херпес симплекс, цитомегаловируси, хламидия, микоплазма, уреаплазма;
• оценка на имунния и интерферонния статус.

Когато всички параметри се нормализират, бременността може да бъде разрешена.

Ако терапията не е достатъчно ефективна, може да се предложи ендоваскуларно лазерно облъчване на кръвта и плазмафереза.

ELOK - ендоваскуларното лазерно облъчване на кръв се извършва с помощта на апарат ULF-01, генериращ хелий-неоново лъчение с дължина на вълната 0,65 nm и изходна мощност 1 mW. За интраваскуларно облъчване на кръв се използва монофибърен кварцов световод, вкаран през пункционна игла в кубиталната вена. Продължителността на процедурата е средно 5 минути. Лечението се провежда веднъж дневно в рамките на 7 сеанса.

След завършване на курса на терапия се отбелязва нормализиране на хемостатичните параметри, тъй като лазерната светлина с ниска мощност води до повишаване на фибринолитичната активност.

По време на всички етапи на терапията се предписват метаболитни терапевтични комплекси, които се подбират индивидуално въз основа на изследване на хистохимията на лимфоцитите. Известно е, че ензимният статус на периферните кръвни лимфоцити при хора е негова фенотипен белег и характеризира соматичното му състояние не само по време на изследването, но и с висока степен на надеждност в близко бъдеще. Освен това, той има надеждна корелация с клиничните симптоми на много заболявания и може да се използва за тяхната ранна диагностика и прогноза. Вътреклетъчният метаболизъм в левкоцитите е подложен на промени в зависимост от фазата на менструалния цикъл: повишаването на ензимната активност по време на овулация се разглежда като интензификация на енергийния метаболизъм в цялото тяло. При изследване на ензимната активност при жени с обичаен спонтанен аборт е установено, че в динамиката на менструалния цикъл се наблюдава надеждно потискане на окислително-редукционните ензими, особено алфа-глицерол фосфат дехидрогеназата (GPDH). Установена е липса на пик в ензимната активност във фазата на овулация; във втората фаза на цикъла е отбелязано намаляване на активността на сукцинат дехидрогеназата (SDH).

За разлика от нормативните параметри, активността на киселинната фосфатаза (КФ) при жени със спонтанен аборт и хронична вирусно-бактериална инфекция е значително повишена във всички фази на цикъла.

Бременността е съпроводена с повишаване на процесите на тъканния метаболизъм, както и с конюгиране на ензимната активност на лимфоцитите във фазата на овулация и първите седмици от бременността. Понижаването на ензимите е неблагоприятен фактор в прогнозата на планирана бременност. По отношение на подготовката за бременност, нормализирането на цитохимичните показатели е един от критериите за готовност за зачеване. Курсове на метаболитна терапия се препоръчват както за бъдещата майка, така и за бащата. Ако е невъзможно индивидуално да се избере метаболитна терапия, може да се използва средният вид терапия, който е най-приемлив за нашите пациенти.

Курс по метаболитна терапия:

Комплекс I - 5-6 дни от 8-9 ден на цикъла до 13-14 ден:

• кокарбоксилаза 100 mg 1 път интрамускулно или бенфотиамин 0,01 - 3 пъти;
• рибофлавин мононуклеотид 1,0 i/m веднъж дневно;
• калциев пантетанат 0,1-3 пъти;
• Липоева киселина 0,25 - 3 пъти;
• Витамин Е 1 капсула (0,1) - 3 пъти.

II комплекс - от 15-ия до 22-ия ден от цикъла:

• рибоксин 0,2 - 3 пъти на ден;
• пиридоксал фосфат (пиридоксин) 0,005 - 3 пъти;
• фолиева киселина 0,001 - 3 пъти;
• фитин 0,25 - 3 пъти;
• калиев орат 0,5 - 3 пъти преди хранене;
• витамин Е 1 капка (0,1) - 3 пъти.

Въпреки факта, че комплексът за метаболитна терапия включва много витамини, не е ясно дали тези комплекси да се заменят с мултивитамини, тъй като комплексите са предназначени да възстановят цикъла на Кребс и след това да нормализират окислително-редукционните процеси в клетките. Няма такава последователност при прием на мултивитамини. Но препоръчваме прием на витамини между комплексите за метаболитна терапия. Ако се открие НЛФ при пациенти с инфекциозен генезис на спонтанен аборт, терапевтичният комплекс може да бъде допълнен с предписване на циклична хормонална терапия (Фемостон) или Дуфастон, Утрожестан - във втората фаза на цикъла.

По този начин, комплексите от антибактериална терапия, имуномодулираща терапия и метаболитна терапия позволяват нормализиране на имунните параметри и подготовка на жената за бременност.

Бременност може да бъде разрешена, ако: параметрите на хемостазата са в нормални граници, няма патогенни микроорганизми в шийката на матката по време на бактериологично изследване и чрез PCR метода, няма IgM антитела към HSV и CMV, параметрите на вирурията са доста задоволителни, вирусната активност е не повече от „+“, нормални показатели за имунитет и интерферонов статус, нормоценоза на влагалището и показателите за спермограма на съпруга са в нормални граници.