Управление на непълна лутеална фаза извън бременността

Функционалните диагностични тестове разкриха непълна лутеална фаза.

Изключва се инфекция като причина за хроничен ендометрит, който може да бъде съпроводен с непълна лутеална фаза. Няма вътрематочни сраствания, но може да има хипоплазия на матката, генитален инфантилизъм и малформации на матката без истмико-цервикална недостатъчност. Кариотипни характеристики могат или не могат да присъстват. Няма съвместимост според HLA системата. Няма автоимунни заболявания (лупусен антикоагулант, анти-CG и др.). Едновременно с непълната лутеална фаза, съдържанието на прогестерон в средата на лутеалната фаза на цикъла е намалено.

Цикличната хормонална терапия може да се използва за подготовка за бременност. Предписването само на гестагенни лекарства във втората фаза на цикъла няма да бъде достатъчно, тъй като намаленото ниво на прогестерон най-често се дължи на ниското ниво на естрогени в първата фаза на цикъла поради образуването на дефектен фоликул. В момента е препоръчително да се използва Фемостон за циклична хормонална терапия. Фемостон е комбиниран двуфазен препарат, съдържащ микронизиран 17β-естрадиол (2 mg) като естрогенен компонент и дидрогестерон (Дюфастон) 10 mg като гестагенен компонент. Дидрогестерон (Дюфастон) няма андрогенен или анаболен ефект, осигурява пълна секреторна активност на ендометриума, спомага за поддържане на благоприятния ефект на естрогените върху липидния профил на кръвта и няма отрицателен ефект върху въглехидратния метаболизъм. Фемостон се предписва по 1 таблетка непрекъснато в продължение на 28 дни от цикъла. Лекарството е противопоказано по време на бременност поради естрогенния си компонент, но ако настъпи бременност, няма от какво да се притеснявате, тъй като доза Duphaston 10 mg не нарушава процеса на овулация и това лекарство може да се използва по време на бременност.

За разлика от много хормонални лекарства, Фемостон не повлиява хемостазата и не причинява тромбофилни усложнения.

При липса на Фемостон или поради високата му цена може да се използва комбинирана хормонална терапия с микрофолин и прогестерон.

Употребата на Дуфастон като монолекарство за НЛФ (активен при перорално приложение, може да се използва до 20-та седмица от бременността), се прилага перорално. Безопасен и добре поносим, тъй като е пространствен изомер на естествения прогестерон.

Микрофолин (етинилестрадиол) е синтетичен естрогенен препарат (таблетките съдържат 50 мкг), предписван от 5-ия ден от цикъла в доза от 50 мкг на ден. От 15-ия до 18-ия ден от цикъла към 1 таблетка микрофолин се добавя прогестерон по 10 мг интрамускулно (разтвор на прогестерон олеозо 0,5% - 2,0), а от 18-ия до 26-ия ден от цикъла - само прогестерон по 10 мг на ден. Вместо инжекционен прогестерон, можете да използвате Дуфастон по 10 мг 2 пъти на ден в същите дни или Утрогестан 100 мг 2 пъти на ден.

Утрожестан е лекарство, което е напълно идентично с естествения прогестерон. Микронизираната форма осигурява максимална бионаличност както при перорален, така и при интравагинален прием. По време на бременност вагиналната форма е най-широко използвана (1 капсула 2-3 пъти дневно) поради сравнително високата си абсорбция, първичното преминаване през ендометриума, високата ефективност и лекотата на приложение. Утрожестан, подобно на ендогенния прогестерон, има способността да контролира нивата на андрогени, което е от основно значение за половата диференциация на плода.

Утрожестан няма антигонадотропна активност, не повлиява липидния профил, кръвното налягане, въглехидратния метаболизъм; поради изразения антиалдостеронов ефект, не причинява задържане на течности в организма. Основните метаболити на Утрожестан са неразличими от метаболитите на ендогенния прогестерон.

Норколут понастоящем не е препоръчително да се използва с цел подготовка за бременност, той е по-малко активен по отношение на секреторната трансформация, влияе върху хемостазата, причинявайки хиперкоагулация и склонност към тромбоза, и има неблагоприятен ефект върху ембриона, ако зачеването настъпи по време на лечебния цикъл.

Циклична терапия се предписва в продължение на 2-3 цикъла под контрола на ректалните температурни графики. Наред с хормонални лекарства се предписват витамини за бременни и фолиева киселина, така че общата доза фолиева киселина да е 400 мкг.

При леки прояви на НЛФ и редуване на цикли с НЛФ с нормални цикли, подготовката за бременност може да се проведе с естроген-гестагенни лекарства по обичайната схема за контрацептиви. Лечението се провежда в продължение на 2 цикъла. По време на периода на лечение овулацията се инхибира и при спиране на приема на лекарството се наблюдава рибаум ефект, настъпва пълна овулация и пълно развитие на жълтото тяло, което осигурява секреторна трансформация на ендометриума и подготовката му за имплантиране на ембриона.

Ако не е възможно да се нормализира втората фаза на цикъла с помощта на горните методи, през последните години за подготовка за бременност успешно се използва стимулиране на овулацията с клостилбегид или кломифен цитрат.

Рационалната основа за лечение на дефицит на фаза II е осигуряването на пълна овулация, тъй като при повечето жени дефицитът на лутеалната фаза е следствие от недостатъчно узряване на фоликулите.

Механизмът на стимулиране на овулацията чрез кломифен цитрат може схематично да бъде представен по следния начин: кломифен цитратът се конкурира с 17β-естрадиол, блокирайки рутестроген-зависимите рецептори в хипоталамуса, който губи способността си да реагира на ендогенни естрогени. Съгласно механизма на отрицателна обратна връзка, синтезът и освобождаването на хипофизни гонадотропини (FSH и LH) в кръвния поток се засилват, което стимулира узряването на фоликулите и естрогените. След достигане на критично ниво на естрогени в кръвта, съгласно механизма на положителна обратна връзка, се подава сигнал за начало на цикличния овулаторен пик на LH. По това време блокиращият ефект на кломифен цитрат върху естрогенните рецептори в хипоталамуса приключва и той отново реагира на ендогенния стероиден сигнал.

При пациентки със спонтанен аборт с НЛФ, стимулацията на овулацията трябва да се подхожда с повишено внимание, тъй като повечето от тях имат собствена овулация. Този вид терапия трябва да се използва, когато ановулацията се редува с НЛФ. Лечението се предписва в доза от 50 mg от 5-ия ден от цикъла, 1 път дневно в продължение на 5 дни. Страничните ефекти при употреба на кломифен цитрат са редки и главно при използване на високи дози. Най-честото усложнение е уголемяване на яйчниците и образуване на кисти. Рядко може да има оплаквания от болка в долната част на корема, дискомфорт в млечните жлези, гадене, главоболие. След прекратяване на приема на лекарството всички явления обикновено преминават бързо.

За да се оцени правилно ефективността на терапията, да се определи времето на овулация и впоследствие на бременността, е препоръчително да се следи естеството на базалната температура. За да се диагностицира най-тежкото усложнение след стимулация на овулацията - овариална хиперстимулация - е препоръчително да се проведе ултразвуково изследване и да се определи нивото на естрогени.

Лечението с кломифен цитрат не трябва да се провежда повече от 3 цикъла подред и увеличаването на дозата е нецелесъобразно. При липса на овулаторен пик (според ректалната температурна диаграма) на 14-15 ден от цикъла, някои автори препоръчват, при добро ниво на естроген, да се предпише въвеждането на човешки хорионгонадотропин в доза от 5-10 хиляди единици. При липса на овулация, прилагането на човешки хорионгонадотропин се повтаря в същата доза след 1-2 дни. В тези случаи човешкият хорионгонадотропин допълва или замества пика на LH.

В случай на НЛФ, но с нормални нива на хормоните (прогестерон и естрогени) във II фаза на цикъла, НЛФ най-често се причинява от увреждане на рецепторния апарат на ендометриума. Лечението на НЛФ в тази ситуация с хормонални лекарства е неефективно. Много добри резултати, според нашите наблюдения, са получени при лечение с Ca електрофореза, започвайки от 5-ия ден от цикъла - 15 процедури. Този метод може да се използва 2 цикъла подред.

Добри резултати са получени при използване на електромагнитно поле с мощност 0,1 mW/cm и честота 57 GHz с експозиция 30 минути в продължение на 10 дни от първата фаза на менструалния цикъл. Отбелязано е повишаване на нивата на прогестерон, нормализиране на антиоксидантната активност на плазмата и поява на секреторна трансформация на ендометриума.

Добри резултати са получени с помощта на акупунктура.