Тактика на лечението с дефектна лутеална фаза извън бременността

Според тестовете за функционална диагностика се разкрива ниска лутеална фаза.

Инфекцията, като причина за хроничен ендометрит, при която може да има по-ниска лутеална фаза, се изключва. Няма вътрематочни синехи, но може да има хипоплазия на матката, генитален инфантилизъм и малформации на матката без исхемично-цервикална недостатъчност. Може да има кариотип или не. Няма съвместимост за системата HLA. Няма автоимунни заболявания (lupus антикоагулант, анти-HG и т.н.). Едновременно с непълната лутеална фаза се намалява съдържанието на прогестерон в средата на лутеалната фаза на цикъла.

За да се подготви за бременност, може да се използва циклична хормонална терапия. Присвояване само гестаген препарати във Втората фаза на цикъла няма да е достатъчно, тъй като намалява нивото на прогестерона често причинена от ниски нива на естроген във фазата на I на цикъла, поради образуването на дефектен фоликул. Понастоящем за циклична хормонална терапия е препоръчително да използвате лекарството Femoston. Femoston - комбиниран двуфазен състав, съдържащ естрогенния компонент както микронизиран 17бета-естрадиол (2 mg) и като компонент гестагенно - дидрогестерон (Djufaston) 10 мг. Dydrogesterone (Djufaston) няма андрогенно действие и анаболен ефект, осигурява пълно ендометриума секреторна активност допринася за запазване на благоприятно действие на естрогена върху кръвното липиден профил, без неблагоприятни ефекти върху въглехидратния метаболизъм. Femoston се предписва за 1 таблетка непрекъснато в продължение на 28 дни от цикъла. Лекарството, защото на естрогенен компонент е противопоказан по време на бременност, но ако бременността, а след това няма нищо лошо, тъй като дозата от 10 мг Duphaston не нарушава процеса на овулация, а това лекарство може да се използва по време на бременност.

За разлика от много хормонални лекарства, Femoston не повлиява хемостазата и не предизвиква тромбофилни усложнения.

При отсъствие на Femoston или поради високата цена, може да се използва комбинирана хормонална терапия с микрофолин и прогестерон.

Употребата на Dufaston като монотерапия за НЛР (активна, когато се дава перорално, може да се използва преди 20-та седмица от бременността) се прилага перорално. Той е безопасен и добре понасян, тъй като е пространствен изомер на естествения прогестерон.

Mikrofollin (етинилестрадиол) - синтетичен препарат естроген (таблетки съдържат 50 мг) се прилага 5 дни цикъл при доза от 50 микрограма на ден. От 15 до 18 дни цикъл на 1 таблетка добавя mikrofollin прогестерон 10 mg интрамускулно (зол прогестерон oleosoe 0,5% -. 2,0), и 18-26 дни прогестерон цикъл само 10 мг на ден. Вместо инжектируем прогестерон, можете да използвате dufaston 10 mg 2 пъти дневно в същите дни или 100 mg два пъти дневно.

Утрозенът е лекарство, напълно идентично с естествения прогестерон. Микронизираната форма осигурява максимална бионаличност както в перорално, така и в интравагинално приложение. При бременност най-широко използваната вагинална форма (1 капсула 2-3 пъти на ден) се дължи на достатъчно висока абсорбция, основно преминаване през ендометриума, висока ефективност и лекота на употреба. Утрозхестан, подобно на ендогенния прогестерон, има способността да контролира нивото на андрогените, което е от основно значение за сексуалната диференциация на плода.

Той няма антигонадотропна активност, не влияе на липидния профил, кръвното налягане, въглехидратния метаболизъм; поради изразения антиалдостеронов ефект не предизвиква задържане на течности в тялото. Основните метаболити на матката са неразличими от метаболитите на ендогенен прогестерон.

Norkolut сега, за да се подготви за използване на бременност е неуместно, то е по-малко активни от гледна точка на секреторната трансформация засяга хемостаза, причинявайки хиперкоагулационна и тенденция към тромбоза, която влияе неблагоприятно върху плода, ако зачеването настъпили цикъл на лечение.

Цикличната терапия се предписва за 2-3 цикъла под контрола на графиките за ректална температура. Едновременно с хормоналните препарати се предписват витамини за бременни жени и фолиева киселина, така че общата доза фолиева киселина да бъде 400 μg.

При незначителни прояви на НЛР и редуващи се цикли с НЛП с нормални цикли, подготовката за бременност може да се извърши с естроген-прогестационални лекарства съгласно обичайната схема за контрацептиви. Лечението е 2 цикъла. По време на лечението, овулацията се инхибира и премахването на лекарството наблюдава ribaum ефект, пълна овулация настъпва и пълното развитие на жълтото тяло, което осигурява секреторна трансформация на ендометриума и подготовката му за имплантиране на ембриона.

Ако II фазата на цикъла не може да бъде нормализирана по гореописаните методи, през последните години стимулирането на овулацията с клостилбехид или кломифен цитрат се използва успешно за подготовка за бременност.

Рационалната основа за лечението на дефицит от фаза II е да се осигури пълна овулация, тъй като при повечето жени непълнотата на лутеалната фаза е следствие от недостатъчното съзряване на фоликула.

Механизмът на стимулиране на овулацията Klomifentsitrat може да бъде схематично представена както следва: кломифен цитрат се конкурира с 17бета-естрадиол, блок ruetestrogenzavisimye рецептори в хипоталамуса, който губи способността си да реагира на ендогенен естроген. Като негативен механизъм за обратна връзка се увеличава синтеза и освобождаване в кръвния поток на хипофизни гонадотропини (LH и FSH), който осигурява стимулиране на узряването на фоликулите и синтеза на естроген. След достигане на критичното ниво на естроген в кръвта, съгласно механизма на положителна обратна връзка се дава сигнал да започне цикличен овулация пика на LH. По това време той завършва блокиране действие кломифенови цитрат естрогенни рецептори в хипоталамуса, и отново отговаря на ендогенен стероид сигнал.

Пациентите с аборти с НЗФ за стимулиране на овулацията трябва да бъдат лекувани с повишено внимание, тъй като повечето от тях имат собствена овулация. Приемането на този вид терапия следва, когато се редува ановулацията с НЗР. Лечението се предписва в доза от 50 mg от 5-дневния цикъл, веднъж дневно в продължение на 5 дни. Нежеланите реакции с кломифен-цитрат са редки и, като цяло, при използване на големи дози. Най-често срещаното усложнение е увеличаването на яйчниците и образуването на кисти. Рядко може да има оплаквания от болка в долната част на корема, неприятни усещания в млечните жлези, гадене, главоболие. След като лекарството се преустанови, всички явления обикновено преминават бързо.

За правилна оценка на ефективността на терапията, определянето на времето за овулация, както и за бъдещето и бременността, препоръчително е да се контролира естеството на основната температура. За да се диагностицира най-тежкото усложнение след стимулиране на овулацията - овариална хиперстимулация - препоръчително е да се проведе ултразвук и да се определи нивото на естроген.

Лечението с кломифен-цитрат не трябва да се извършва повече от 3 последователни цикъла и не се препоръчва повишаване на дозата. При липса на овулация в пика (насрочено ректалната температура) в продължение на 14-15 дни цикъл, някои автори препоръчват при добро ниво на естроген администрация възлага хорионгонадотропин в доза от 5-10 хиляди. ED. При липса на овулация, хорионният гонадотропин се повтаря в същата доза след 1-2 дни. В тези случаи хормоналните хормони допълват или заместват освобождаването на LH.

При НЛР, но нормалното ниво на хормони (прогестерон и естрогени) в II фаза на цикъла на НЛР най-често се дължи на увреждане на рецепторния апарат на ендометриума. Лечението на НЛР в тази ситуация с хормонални лекарства е неефективно. Много добри резултати, според нашите наблюдения, са получени чрез лечение с калциева електрофореза, като се започне от 5-тия ден на цикъла, 15 процедури. Този метод може да се използва за 2 последователни цикъла.

Добри резултати са получени при използване на електромагнитно поле с мощност от 0,1 mW / cm и честота 57 GHz при 30-минутна експозиция за 10 дни от първата фаза на менструалния цикъл. Увеличава се нивото на прогестерона, нормализирането на антиоксидантната активност на плазмата и появата на секреторна трансформация на ендометриума.

Добри резултати са получени чрез акупунктура.