Тактики за подготовка за бременност на пациенти с хиперундрогенност

При неясни клинични данни, ако има съмнение за хиперандрогенност, е необходимо да се проведе тест с ACTH (depot synakten). Недостатъчното увеличение на кортизола, DEA и 17ОП показва латентна, некласическа форма на адреногенитален синдром.

Надбъбречна хиперандрогенност

При тестове на функционалната диагностика:

• НЛФ в редуване с ановулация;
• Инфекцията, като причина за спонтанен аборт и НЗР, е изключена;
• Няма вътрематочна синехия;
• Характеристика на кариотипа може или не може да бъде;
• Няма HLA съвместимост;
• Няма автоимунни нарушения;
• Според САЩ, яйчниците не са се променили;
• Има андроиден тип структура на тялото, широки рамене, тесни бедра, има хирзутизъм;
• Хормоналните параметри разкриват увеличение на нивото на 17КС (понякога само във фаза II на цикъла), DEA-C, 17OP увеличени или тези показатели в горната граница на нормата;
• В анамнезата - неразвити бременности.

При тази ситуация е необходимо да се изясни източникът на хиперандрогенизма. Извършете тест с дексаметазон - снижаване на нивата на 17КС, 17-ОП и ДЕА-С с 80-90% означава, че източникът на андрогени е надбъбречните жлези.

При установяване nadpochechnikovoi получаването хиперандрогенизъм на диагноза за бременност включва прилагане дексаметазон в доза от 0,125 мг до 0.5 мг на контролирано 17KSv урина или 170P и DHEA-S в кръвта. При повечето пациенти след началото на дексаметазон нормализира менструалния цикъл, наблюдава се нормална овулация и бременност (често с тест на дексаметазон). Заедно с дексаметазон се предписват комплекси за метаболитна терапия или витамини за бременни жени с допълнителна таблетка фолиева киселина.

При липса на бременност за 2-3 цикъла може да се проведе или стимулиране на овулацията klostilbegidom кломифен при доза от 50 мг от 5 до 9 дни цикъл по време на приема дексаметазон.

Алтернативен метод за подготовка за бременност може да бъде да се даде контрацептив с антиандрогенен ефект - Diana-35 за два или три цикъла. И в цикъла, когато се планира бременност, - дексаметазон от първия ден на цикъла.

Според проучвания, 55% от пациентите с надбъбречната хиперандрогения бременност се среща само по време на лечение с дексаметазон. Продължителността на рехабилитационната терапия е средно 2,4 цикъла. При бременност, всички пациенти с надбъбречна хиперандрогенизъм да продължат да получават дексаметазон в индивидуално избрана доза, която обикновено не е повече от 0,5 мг (обикновено 1/2 или 1/4 таблетки).

[1], [2], [3], [4],

Подготовка за бременност на пациенти с овариална форма на хипер андрогенемия

• В анамнезата: по-късно menarche, нарушение на менструалния цикъл от типа на олигоменореята първична или вторична, често вторична аменорея. Бременността е рядка и прекъсната от вида на неразвитата бременност, между бременността, дългите периоди на безплодие;
• При тестове на функционална диагностика, главно ановулация и много рядко овулационни цикли с НЗР;
• Хирзутизъм, акне, стрии, особености на пигментацията, тембър на гласа, признаци на морфометрия, висок индекс на телесна маса са отбелязани;
• При хормонално изследване има повишено ниво на тестостерон, често повишени нива на LH и FSH, съотношението LH / FSH е повече от 3; нивото на 17КС се увеличава;
• При ултразвук се откриват поликистозни яйчници;
• Инфекцията е изключена или излекувана. Като се има предвид, че 2/3 от пациентите с хиперандрогения имат исхемично-цервикална недостатъчност по време на бременност, въпросът за ендометриална инфекция за тях е изключително важен;
• Няма автоимунни нарушения;
• Няма HLA съвместимост;
• Може да има кариотип.

За да се изясни генезиса на хиперандрогенизма, препоръчително е да се проведе комбиниран функционален тест с дексаметазон и НС. Тестът се основава на директно стимулиране на хорионната гонадотропинова функция на яйчниците, продуциращи андрогени, с едновременното действие на дексаметазон върху хипофизо-надбъбречната система. Дексаметазон се предписва за 0,5 mg 4 пъти дневно в продължение на 3 дни от 6-ия ден на менструалния цикъл. След това през следващите 3 дни, едновременно с приложението на дексаметазон в същата доза, се прилага интрамускулен хорион гонадотропин в доза 1500-3000 IU. Определянето на съдържанието на андроген се извършва на 5-ия ден от цикъла (фон), 8-ия ден след прилагането на дексаметазон и 11-ия ден от цикъла след прилагането на хорионния гонадотропин. При овариалната форма на хиперандрогенизъм се наблюдава повишаване на нивата на андроген след прилагане на хорион гонадотропин.

Подготовката за бременност започва с назначаването на гестагени в II фаза на цикъла. Поради факта, че Dufaston и Utrozestan не потискат собствената си овулация, употребата им е за предпочитане пред други прогестогени. Според изследвания, гестагени, потискащи LH, намаляват нивото на андрогените. Друго мнение се изразява от Hunter М. Et al. (2000) - че гестагени не намаляват нивото на андрогените, но допринасят за секреторната трансформация на ендометриума.

Duphaston в доза от 10 mg два пъти дневно, Utrozestan 100 mg 2 пъти дневно се предписва от 16-ия ден на цикъла в продължение на 10 дни, 2-3 последователни цикъла под контрола на основната температурна диаграма. След това, дексаметазон се прилага в доза от 0,5 mg, за да се нормализира нивото на СОР. Трябва да се отбележи, че нивото на тестостерона при назначаването на дексаметазон не се променя. Dexamethasone намалява нивото на надбъбречните андрогени, което намалява общия им ефект. В следващия цикъл (ако не е настъпила бременност), стимулирането на овулацията с клостилбехид в доза от 50 mg се извършва от 5-ия до 9-ия ден на цикъла. В следващия цикъл, ако няма бременност, дозата може да се увеличи до 100 mg и да се повтори стимулирането на още 2 цикъла. В този случай, във втората фаза на цикъла, отново задайте производни на прогестерон. При лечение на клостилбехид е необходим контрол на фоликулогенезата:

• с ултразвук на 13-15 ден от цикъла, доминиращият фоликул е маркиран - не по-малко от 18 mm, дебелината на ендометриума не е по-малка от 10 mm;
• според ректалната температурна схема - двуфазен цикъл и втората фаза е не по-малко от 12-14 дни;
• Нивото на прогестерона в средата на втората фаза е повече от 15 ng / ml.

Подготовка за бременност на пациенти със смесена форма на хиперандрогенизъм

Смесената форма на хиперандрогенизма е изключително подобна на овариалната форма на хиперандрогенизъм, но при хормонални изследвания се определя:

• повишено ниво на ДЕА;
• умерена хиперпролактинемия;
• няма надеждно увеличение в 17ОП;
• нивото на 17С е повишено само при 51,3% от пациентите;
• повишени нива на LH, понижен FSH;
• с ултразвук от 46,1% се забелязва типична картина на поликистозните яйчници при 69,2% - малки муковисцизни промени;
• при повишено или увеличено ниво 17КС се отбелязва гирсузим, излишък от маса на тялото (ИТМ - 26,5 + 07);
• когато ЧХГ тест с дексаметазон отбележи смесен източник хиперандрогенизъм, 17KS тенденция за увеличаване и значително увеличение на тестостерон 17OP след ЧХГ стимулиране с дексаметазон за фон потискане.

При пациенти със смесена форма на хиперандрогенизъм често се наблюдават стресови ситуации, травма на главата и енцефалограми в историята на промените в биоелектричната активност на мозъка. Тези пациенти се характеризират с хиперинсулинемия, нарушения на метаболизма на липидите, повишено кръвно налягане.

Хиперинсулинемията често води до развитие на диабет тип II (диабет мелитус).

Подготовка за бременността при жени с хиперандрогения смесен генезис започва със загуба на тегло, нормализиране на липидната, въглехидратния метаболизъм, използването на диета, на гладно дни, упражнения, употреба на успокоителни (peritol, дифенилхидантоин, rudotel). Полезни сесии на акупунктура. По време на този етап от подготовката за бременност е препоръчително да се предписват орални контрацептиви като Diana-35, за лечение на хирзутизъм.

При нормални нива на глюкоза, инсулин, липиди целесъобразно цел прогестоген във втората фаза на цикъла при пациенти, получаващи 0.5 мг дексаметазон, а след това - klostilbegidom стимулиране на овулацията. При повишено ниво на пролактин в схемата на стимулиране на овулацията включваме парлодел от 10 до 14 дни от цикъла при доза от 2,5 mg два пъти дневно. При отсъствие на ефекта от терапията, в случай на бременност, подобна терапия се извършва не повече от 3 цикъла и след това може да се препоръча за хирургично лечение на поликистозни яйчници.

При подготовка за бременност, независимо от формата на хиперандрогенизъм, се препоръчва да се предписват комплекси за метаболитна терапия. Това е необходимо поради факта, че глюкокортикоидите, дори и в малки дози, имат имуносупресивен ефект и повечето пациенти с обичайните спонтанни аборти, независимо от неговия генезис, са носители на вируси. За предотвратяване на остри вирусни инфекции при пациенти, получаващи дексаметазон трябва да се използва комплекс метаболитна терапия че премахването на тъканна хипоксия, инхибират репликацията на вирусите. Според нашите данни, в резултат на подготовката, бременността е възникнала при 54.3% от пациентите. Продължителността на подготовката е средно 6.7 цикъла.