Ретрохорионна хематома при бременност

Хорионът е името на тънък, но еластичен и здрав филм, който защитава оплодената яйцеклетка, а впоследствие и ембриона. Той се образува от първите дни на зачеването. След това, с по-нататъшното развитие на ембриона на фона на нормалното развитие на плода, този филм се трансформира в плацентата. Но има ситуации, когато има нарушение в развитието, водещо до отделяне на ембрионалната яйцеклетка от хориона. Получената празнина започва да се запълва с кръв. Тази патологична промяна лекарите наричат ретрохориален хематом по време на бременност. Това е много опасно патологично отклонение, което може да доведе до загуба на нероденото бебе на жената.

Причини за ретрохориален хематом по време на бременност

За да се получи едно или друго нарушение от нормалния ход на бременността, трябва да има източник, който е провокирал въпросното патологично отклонение. Към днешна дата този проблем все още не е напълно проучен и все още не е възможно да се идентифицират напълно всички източници, които провокират появата на въпросната патологична промяна. Но са установени много причини за ретрохориален хематом по време на бременност.

Анализирайки списъка по-долу, можете сами да решите, че е напълно възможно да се предпазите от появата на определен брой източници, ако една жена е по-внимателна към тялото си и се настройва към здравословен начин на живот, въпреки че някои от изброените по-долу източници не са подвластни на волята и желанието на нежния пол.

• Вродена патология при формирането на женските репродуктивни органи, включително матката.
• Недоразвитие на женските гениталии или както се нарича още инфантилизъм. Този термин означава, че при възрастен представител на по-слабия пол, достигнал репродуктивна възраст, гинекологът наблюдава един или повече критерии, типични за малки деца или тийнейджъри.
• Заболявания, засягащи ендокринната система, могат да доведат до хормонален дисбаланс, който може да бъде основният източник на ретрохориален хематом по време на бременност. И ако вземем предвид, че бременността е и стрес за женското тяло, тогава хормоналният дисбаланс може само да се засили.
• Активният физически труд и увеличените натоварвания също могат да провокират отлепване на хориона. Поради тази причина жена, която е научила за своето „интересно положение“, не трябва да вдига тежки предмети. Пренебрегването на тези препоръки може да доведе до усложнения по време на бременност, заплаха от спонтанен аборт или дефекти, с които ще се роди бебето.
• Хроничният ендометрит е възпаление на вътрешния слой на матката, което възниква под влиянието на инвазивна инфекция.
• Вътрематочни дефекти в развитието на плода.
• Инфекциозни заболявания и възпалителни процеси, засягащи пикочно-половата система на женското тяло. При поява на първите признаци на инфекция е необходимо незабавно да се консултирате със специалист и да се подложите на клинична терапия, предотвратявайки прехода на патологичните лезии в хронично състояние.
• Развитието на ретрохориален хематом по време на бременност може да бъде провокирано от вредни условия, в които работи бъдещата майка. Това могат да бъдат постоянни вибрации; висока запрашеност на помещението; монотонен, непрестанен шум.
• Постоянен стрес, емоционално претоварване.
• Причината за патологичното разстройство може да бъде нараняване.
• Автоимунни заболявания. Такава патология се развива, когато човешката имунна система се провали и тялото започне да синтезира антитела, които започват да се „борят“ не с нахлуващата патогенна флора и паразитни микроорганизми, а с клетъчните структури на собственото си тяло. В този случай, като правило, унищожените клетки са доста здрави.
• Психологически шок.
• Наличието на доброкачествено или злокачествено новообразувание в медицинската история на бременната жена.
• Маточни фиброми.
• Проблеми с кръвообразуването и съсирването на кръвта.
• Тежките прояви на токсикоза трябва да бъдат причина за незабавен контакт със специалист.
• Лоши навици, от които страда бъдещата майка: наркотици, алкохолизъм, никотин.
• Наднормено тегло, затлъстяване.

От това можем да заключим, че има много източници, които могат да провокират развитието на ретрохориален хематом по време на бременност, но вероятността от появата му все още може да бъде намалена. Това е възможно, ако жената премахне онези провокиращи фактори, на които може напълно да повлияе.

Симптоми на ретрохориален хематом по време на бременност

Въпросната патологична промяна е натрупването на кръвен съсирек, който се образува в процеса на отлепване на маточната стена от ембрионалната мембрана в образуващата се празнина. Това заболяване е много опасно. При диагностициране на ретрохориален хематом по време на бременност е необходимо незабавно да се започне спирането на този процес, тъй като подобна поява на признаци на тази патология показва появата на заплаха от спонтанен аборт (прекратяване на бременността).

Симптомите на ретрохориален хематом по време на бременност до голяма степен зависят от степента на пренебрегване и тежестта на заболяването. Ако жената има патологични нарушения, представени от лека форма на патология, тя може дори да не подозира за наличието на този проблем. Тази форма на ретрохориален хематом може да бъде диагностицирана само чрез ултразвуково изследване. Тази клинична картина се наблюдава, защото получените кръвни съсиреци не изтичат поради хорионните въси, които ги задържат в ограничено пространство.

Средният стадий на заболяването вече има свои собствени симптоми, които започват да причиняват дискомфорт на бъдещата майка:

• Тя изпитва остра болка в долната част на корема и поясната област.
• От гениталиите се появява кафеникаво течение.

Но ако секретът е кафяв, тогава специалистите не бързат да се притесняват, а просто вземат такъв пациент под по-внимателен контрол. Кафявият секрет може само да показва, че вътрешният хематом просто започва да се разрешава сам.

Но ако се появи кърваво течение, трябва да се вдигне тревога. Има сериозни причини за безпокойство. Появата на червена или алена кръв показва, че в тялото на жената има вътрематочно кървене. И тъй като то не спира, специалистът заключава, че хематомът се разширява и процесът на отлепване на хориона напредва, което неминуемо ще доведе, ако не се вземат спешни адекватни мерки, до прекъсване на бременността.

Симптоми на тежък ретрохориален хематом по време на бременност:

• Дразнеща болка в долната част на корема се развива в спазматични пристъпи.
• Наблюдава се рязко понижение на кръвното налягане.
• Големи обеми кървене.
• Има случаи, когато бременна жена е загубила съзнание.

В такава ситуация е необходимо спешно да се извика линейка. Такава жена подлежи на незабавна хоспитализация.

Последици от ретрохориален хематом по време на бременност

Ако патологичните процеси са леки, тогава няма нужда да се тревожите твърде много. Тялото на жената е в състояние да се справи с проблема самостоятелно. Последиците от ретрохориалния хематом по време на бременност зависят пряко от размерните характеристики на неоплазмата.

Най-голяма опасност представляват синините, които имат обем над 20 мл, както и тези, които покриват площта на оплодената яйцеклетка или вече развиващ се ембрион с поне 40%.

Тази клинична картина причинява потискане на нормалното развитие на плода, а също така увеличава риска от засилване на процеса на отлепване, което неизменно провокира прекъсване на бременността.

Но веднага щом се появят такива симптоми, жената не трябва да се паникьосва. Ако на бременната жена се окаже своевременна помощ, тогава терапията за ретрохориален хематом по време на бременност е благоприятна. Дори ако кървенето е било обилно, вероятността за успешен изход е доста висока.

Ако въпросната патология бъде диагностицирана и лекувана своевременно и ефективно, жената е напълно способна да роди самостоятелно, ако няма други противопоказания в медицинската ѝ история. Въпреки това, преди успешна акушерска грижа, такива пациентки преминават през редица допълнителни прегледи и са до момента на раждането под строгия надзор на акушер-гинеколог.

Но са известни случаи, когато кървене и образуване на кръвни съсиреци в маточната кухина се появяват още в пренаталния период, тогава акушер-гинекологът може да не позволи на бременната жена да роди, като предпише цезарово сечение, което се извършва заедно с амниотомия (хирургично отваряне на околоплодния мехур).

При ретрохориален хематом спонтанните аборти се регистрират в изолирани случаи. Такъв резултат обикновено е по-вероятен, ако жената е регистрирана за бременност много късно, както и в случай на ненавременно медицинско обслужване, когато бременната жена получи маточно кървене.

[ 1 ], [ 2 ]

Диагностика на ретрохориален хематом по време на бременност

Ако специалист подозира, че жената има въпросната патология, тогава диагнозата ретрохориален хематом по време на бременност се представя чрез единствения наличен метод - ултразвуково изследване.

Специалист може да предположи наличието на това заболяване въз основа на определени характеристики:

• Едната от стените на матката е по-дебела от останалите. Това е резултат от наличието на хипертонус в тази област, което неизменно показва висока вероятност за прекъсване на бременността.
• Наличието на кръвни съсиреци в образувания слой между стената на женския орган и хориона. Благодарение на този индикатор, специалистът е в състояние да оцени продължителността на кръвоизлива, способността му да прогресира и местоположението.
• На ултразвуковия екран деформацията на маточния контур е ясно видима. Това се дължи на факта, че има изпъкналост на контрахирани мускулни тъкани, които се издигат над останалите структури.
• Конфигурацията на оплодената яйцеклетка също се променя. Очертанията на ембриона се различават от нормалната форма на здрав ембрион. Той е по-скоро като леко удължена капка или има формата на лодка.

Размери на ретрохориален хематом по време на бременност

Вероятно няма нужда да се обяснява защо тази патология е опасна? Най-сериозният ѝ резултат може да бъде загубата на дете от жената, тоест ретрохориалният хематом може да провокира спонтанен аборт.

Крайният резултат до голяма степен зависи от размера на ретрохориалния хематом по време на бременност. Ако параметрите му не достигнат 20 мл, тогава контролът на лекаря върху състоянието на бременната жена няма да е излишен, а терапията за патологията също е необходима, но такива хематоми не предизвикват особена загриженост или негативни последици.

Ако обемът на кръвоизлива е значително по-голям, както и в случаите, когато хематомът покрива повече от 40% от повърхността на отделянето на хорионната мембрана и стената на матката, вероятността от загуба на бебето става по-реална. Когато се развие такава ситуация, кокцигеално-париеталният размер на ембриона се забавя, понякога изостава от приетите норми до десет дни, което също е неблагоприятен показател за протичането на бременността.

Но дори и при успешна терапия за спиране на ретрохориалния хематом по време на бременност, заплахата от негативна ситуация за плода не е изчерпана. При бременни жени, страдали от въпросната патология, гинеколозите по-късно много по-често наблюдават образуването на плацентарна недостатъчност, тоест тя започва да „остарява“ много по-бързо, отколкото е позволено от естествения ход на бременността. На този фон плодът получава недостатъчно хранене, което води до неговата хипоксия и в резултат на това такова бебе се ражда с по-ниско тегло.

Но все пак трябва да се припомни, че сценарият за развитие на патологични промени до голяма степен зависи от обема на хематома, неговото местоположение и навременността на адекватна медицинска помощ. Нивото на съвременната медицина обаче позволява в огромното мнозинство от случаите да се доведат до благоприятен изход както за жената, така и за нейното неродено бебе.

[ 3 ]

Лечение на ретрохориален хематом по време на бременност

Всички съвременни методи се свеждат до решаване на два проблема: блокиране на растежа на кръвоизлива, както и бързото му резорбиране. Но освен терапевтичното лечение, за успешен резултат е много важно самата жена да следва препоръките, дадени ѝ от лекуващия лекар, а също така да води здравословен начин на живот.

След установяване на диагнозата, лечението на ретрохориален хематом по време на бременност започва с задължително хоспитализиране на жената. Такава пациентка се нуждае от почивка на легло и пълен физически и емоционален покой, което е трудно да се постигне у дома. Само в изключителни случаи специалист може да предпише терапия у дома, но само ако ретрохориалният хематом е лека форма на заболяването. Дори в такава ситуация бременната жена трябва да бъде под постоянно наблюдение на лекар.

В такава ситуация жената трябва да изключи всякаква тежка работа, а също така е необходимо да се въздържа от полов акт за периода на лечението. Изискванията за този период включват преглед на диетата на жената. Хранителните продукти, които се озовават на масата ѝ, не трябва да провокират развитието на запек, а също така изключват храни, които допринасят за повишено образуване на газове в храносмилателния тракт. Забранените храни включват: боб, соя, боб и други бобови растения, както и кафе, газирани напитки и силен чай. През този период е по-добре да се консумира повече течна храна.

Има препоръка бременните жени, на които е поставена диагноза това състояние, да поставят малка подложка под таза си, за да подобрят кръвообращението в матката и да предотвратят застой.

Що се отнася до медикаментозното лечение, бременната жена трябва да получава комплексна терапия. Предписва ѝ се витамин Е, който позволява активиране на синтеза на необходими хормони, което подобрява ситуацията с хормоналния баланс, насърчава резорбцията на хематома.

Това лекарство се приема перорално с достатъчно количество течност. Капсулата се приема цяла по време на хранене или веднага след приключването му. Една капсула дневно е достатъчна за постигане на терапевтичен ефект. Продължителността на терапевтичната терапия се определя от лекуващия лекар.

Противопоказание за употребата на това лекарство е индивидуалната свръхчувствителност към компонентния му състав. Също така с особено внимание трябва да се предписва това лекарство, ако тестовете на жената показват ниско протромбиново време.

Фолиевата киселина също е задължителна в протокола за лечение, тъй като е от съществено значение за нормалното протичане на бременността и необходимото развитие на плода. Това лекарство участва в синтеза на ДНК.

Лекарството се прилага перорално след хранене. Препоръчителната начална доза на лекарството е 1-2 mg от един до три пъти дневно, което съответства на една до две таблетки. Максималното дневно количество на лекарството не трябва да надвишава 4 mg по време на бременност, което съответства на четири таблетки, и 3 mg (съответно три таблетки) по време на кърмене. Продължителността на курса на лечение с фолиева киселина обикновено е от 20 до 30 дни.

Фолиевата киселина не се препоръчва за употреба, ако жената има анамнеза за алергични реакции, особено към фолиева киселина. На бременните жени е задължително да се предписват успокоителни, тъй като негативните емоции забавят постигането на ефективен резултат. Например, лекарят може да предпише магнезиев сулфат, екстракт от валериана или Ново-пасит, който се приема по 5 мл три пъти дневно; ако няма мерителна чашка, може да се замени с чаена лъжичка, която е точно необходимото количество от лекарството.

Ако е медицинско необходимо, дозата може да се удвои. Ако бременна жена изпитва прекомерна летаргия, лекарството се прилага по такава схема, че ¼ от дозата се приема сутрин и на обяд, а останалата половина от дневната доза се оставя за вечерта и се приема непосредствено преди лягане.

Лекарството е одобрено за употреба в освободената концентрация и може да се добавя и към напитки. Ако Novo-Passit провокира развитието на разстройство на храносмилателния процес, е по-добре да се приема заедно с храна.

Novo-Passit не трябва да се предписва, ако пациентът има анамнеза за мускулна слабост или индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Но основата на лекарствената терапия са лекарства, които работят за подобряване на качеството на кръвосъсирването. Акушер-гинеколог може да предпише транексамова киселина, дицинон, профилактично C, викасол, аскорутин, рутаскорбин. Витаминният препарат аскорутин се приема по една таблетка три пъти дневно, профилактичната доза е по една таблетка два пъти дневно. Продължителността на лечението е от три до четири седмици.

Противопоказание за приема на Аскорутин е повишената непоносимост на женското тяло към компонентите на лекарството, включително витамини P и C. Също така, това лекарство не трябва да се приема, ако жената има анамнеза за диабет, подагра, камъни в бъбреците и тромбофлебит.

За облекчаване на спазматичната болка, лекарят въвежда в протокола за лечение такива спазмолитици като супозитории с папаверин, вибуркол, дротаверин, но-шпа.

Спазмолитично лекарство, което отпуска гладката мускулатура на кръвоносните съдове и други вътрешни органи - Но-шпа. Това лекарство се приема перорално в доза от 40-80 mg два до три пъти дневно или като 2% разтвор интравенозно (прилага се много бавно), 2-4 ml. Рядко, но е разрешено и интраартериално приложение на лекарството.

Въпросното лекарство не трябва да се предписва, ако бременната жена страда от повишено вътреочно налягане (глаукома), както и при индивидуална непоносимост към лекарството. Протоколът за лечение на ретрохориален хематом по време на бременност включва лекарство, предназначено за отпускане на маточните мускули. Това е Магне B6, витамин, който се приема заедно с храна. За целта съдържанието на три до четири ампули се разтваря в половин чаша чиста вода със стайна температура. Това количество от лекарството се разделя на две до три дневни дози. Максималната дневна доза не трябва да надвишава четири ампули. Противопоказанията за прилагането на Магне B6 включват свръхчувствителност към който и да е компонент на лекарството, както и тежка бъбречна недостатъчност с креатининов клирънс по-малък от 30 ml/min. Прилагат се и лекарства на базата на женски полови хормони и техните синтетични аналози, като Утрожестан или Дюфастон.

Дуфастон се приема перорално с начална доза от 40 mg еднократно, след което в тялото на жената се прилагат по 10 mg на всеки осем часа. Тази схема на приложение се поддържа в продължение на една седмица. След това количеството на приложеното лекарство постепенно се намалява.

Дуфастон е противопоказан при свръхчувствителност на тялото на бременната жена към дидрогестерон или други компоненти на лекарството, както и при някои чернодробни заболявания.

Въвеждат се и лекарства, които подобряват утероплацентарната пропускливост. Фармакодинамиката на такива лекарства като курантил и актовегин позволява решаването на този проблем.

Ангиопротективното лекарство Curantil се предписва за приложение в доза от 0,075 до 0,225 g, разделена на три до шест дози. При постигане на терапевтична ефективност, приложеното количество на лекарството се намалява до 0,025 - 0,050 g. Максимално допустимото дневно количество на приложеното Curantil е 0,6 g.

Курантил е противопоказан, ако жената има анамнеза за индивидуална непоносимост към дипиридамол или други компоненти на лекарството, както и субаортна стеноза, бъбречна и/или сърдечна дисфункция в терминален стадий.

Хомеопатични препарати се използват и при лечение на ретрохориален хематом по време на бременност: сулодексид или вобензим.

Сулодексид се прилага перорално между храненията, като е приемливо и интрамускулно и интравенозно приложение. Лекарството не трябва да се предписва, ако бременната жена страда от хеморагична диатеза, както и при свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

След приключване на лекарственото лечение, лекуващият лекар задължително предписва контролно ултразвуково изследване. Резултатите от него позволяват да се оцени ефективността на терапията и, ако е необходимо, да се коригира лечението или да се отмени.

Превенция на ретрохориален хематом по време на бременност

Анализирайки вече известните причини, които могат да провокират въпросната патология, можем да заключим, че появата на някои източници може да бъде напълно избегната, ако жената е по-внимателна към тялото си и се настрои на здравословен начин на живот. Превенцията на ретрохориалния хематом по време на бременност е цялостна мярка, която ви позволява да предотвратите развитието на заболяването или да намалите риска от неговото проявление.

Такива дейности включват:

• Премахнете от живота си негативните навици: алкохол, наркотици, никотин.
• Когато се появи вирусно или инфекциозно заболяване от всякакъв генезис, е необходимо да се проведе своевременно и пълно лечение, предотвратявайки рецидиви.
• Лечение на хронични заболявания на пикочно-половата система.
• Ако съществува риск от развитие на ретрохориален хематом по време на бременност, жената трябва да почива повече и да прекарва повече време в леглото.
• Препоръчително е да поставите пуф, възглавница или одеяло, сгънато няколко пъти под легена.
• Избягвайте емоционални и психологически сътресения и стресови ситуации.
• Избягвайте падания и натъртвания.
• Бременната жена не трябва да вдига тежки предмети.
• Коригирайте диетата си.
• Ходете повече, но избягвайте пренапрежение и умора.
• Не отлагайте регистрацията за бременност.
• Ако се появят негативни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар.

Прогноза за ретрохориален хематом по време на бременност

Отговорът на този въпрос до голяма степен зависи от размера на хематома. Ако параметрите му са по-малки от 20 мл, прогнозата за ретрохориален хематом по време на бременност е благоприятна. Патологията може да се разреши сама или да изисква незначителна медицинска намеса.

Ако кръвоизливът заема повече от 40% от повърхността на отделянето на хорионната мембрана и стената на матката или обемът на хематома е повече от 20 мл, вероятността от загуба на бебето става по-реална. За да се постигне положителен резултат в такава ситуация, бременната жена, при първите признаци на патологични промени, трябва да информира своя акушер-гинеколог, който, след като оцени клиничната картина, ще предпише допълнителни изследвания и ще изпише необходимите препоръки. Този подход към терапевтичното лечение е гаранция за здраве както за бъдещата майка, така и за нейното бебе.

Бъдещата майка трябва ясно да разбира, че всякакви патологични симптоми не трябва да се пренебрегват, защото, изглежда, лек дискомфорт може да се развие в много опасни патологии, например, като ретрохориален хематом по време на бременност, който без подходяща терапия и игнориране на симптомите му може да доведе до спонтанно прекъсване на бременността. Или, просто казано, жената може да загуби бебето си. Следователно, за да се предотврати това, е необходимо да бъдете по-внимателни към тялото си и ако то сигнализира с различни симптоми, тогава не бива да пренебрегвате сигналите му. В крайна сметка, навременното откриване на проблема и започване на терапия ще ви позволи бързо да спрете кървенето, да блокирате растежа на хематома и да доведе до неговата резорбция. След преминаване на лечение, до 98% от бременните жени донасят бременността до термина без никакви проблеми и раждат здраво дете навреме.