Хранене на бебето

Допълнително хранене - всяка храна или течност, различна от кърмата или нейните заместители, с която децата се хранят през първата година от живота си. Преразглеждането на някои разпоредби относно приетите схеми за въвеждане на допълнително хранене не може да се нарече изключително фундаментално, но и тук позициите на специалистите често са много двусмислени. На първо място, степента на необходимост от въведеното допълнително хранене зависи пряко от степента на доверие в качеството на майчиното мляко и кърменето като цяло. Оптималното хранене с добро хранене на бременната и кърмещата майка може напълно да осигури добро развитие на детето без допълнително хранене до 1 - 1 1/2 години. Съответно, такова удължаване е изключително кърмене, но в същото време оптималното хранене може да бъде свързано с най-големите биологични ползи за детето или бъдещия възрастен. Липсата на доверие в оптималността на храненето при огромното мнозинство кърмещи жени може да бъде основа за препоръки и указания за задължително въвеждане на гъсто допълнително хранене в интервала от 4 до 6 месеца.

Според препоръките на СЗО, детето трябва да се храни изключително с кърма чрез кърмене до около 6 месеца, с последващо въвеждане на допълнителни храни. Други организации съветват въвеждането на допълнителни храни между 4 и 6 месец от живота, като през това време продължава кърменето или храненето с адаптирано мляко. До 4 месеца детето не се нуждае от допълнителни храни, а рефлексът на изгонване, при който езикът изтласква от устата всичко, което се сложи там, значително усложнява храненето на детето.

Допълващите храни трябва да се въвеждат първо след кърмене или хранене с адаптирано мляко, за да се гарантира, че бебето получава достатъчно хранителни вещества. Традиционно, обогатената с желязо оризова каша се въвежда като първа храна, тъй като има предимството, че е неалергенна, лесна за смилане и осигурява на бебето необходимото желязо. Обикновено се препоръчва всяка нова съставка да се въвежда отделно в продължение на една седмица, за да могат да се идентифицират хранителните алергии. Няма определен ред за въвеждане на допълващи храни, въпреки че те обикновено се въвеждат по постепенно по-малко обработен начин, например от оризова каша към пюрирани храни и след това към едро настъргани храни. Месото, когато е пюрирано, за да се предотврати аспирация, е добър източник на желязо и цинк, които са ограничени в кърмата, което го прави добра допълваща храна. Бебетата вегетарианци също могат да получат достатъчно желязо от обогатени с желязо зърнени храни, зърнени храни, грах, сушен боб, и цинк от ферментирал пълнозърнест хляб и обогатени бебешки зърнени закуски.

Домашно приготвените храни са еквивалентни на бебешката храна, произведена в търговската мрежа, но готовите зеленчукови пюрета като моркови, цвекло, ряпа и спанак са за предпочитане за деца под една година, тъй като са контролирани за нитрати, които присъстват, ако зеленчуците се отглеждат с вода с добавени торове и които могат да причинят метхемоглобинемия при малки деца. Яйца, фъстъци и краве мляко не трябва да се дават на деца под една година, за да се предотврати хранителна сенсибилизация. Медът трябва да се избягва до едногодишна възраст поради риска от детски ботулизъм. Не трябва да се дават храни, които могат да причинят запушване на дихателните пътища при аспирация (напр. ядки, желирани бонбони, кръгли бонбони) или трябва да се дават пасирани (месо) или нарязани на малки парченца (грейпфрут). По-добре е ядките да се дават след 2-3 години, тъй като те не са напълно сдъвкани и малки парченца могат да попаднат в дихателните пътища при аспирация със или без развитие на бронхиална обструкция и да причинят пневмония или други усложнения.

Пълномаслено краве мляко може да се въведе на или след една година; обезмаслено мляко не трябва да се дава до двегодишна възраст, когато диетата на детето е станала много по-близка до тази на останалата част от семейството. Родителите трябва да бъдат посъветвани да ограничат дневния прием на мляко до 450 до 600 мл за по-малките деца; повече мляко може да намали количеството на други важни храни и да доведе до железен дефицит.

Сокът е беден на хранителни вещества, причинява зъбен кариес и трябва да се ограничи до 110-180 мл на ден или да се избягва напълно.

На около едногодишна възраст темпът на растеж обикновено се забавя. Децата се нуждаят от по-малко храна и може да отказват някои хранения. Родителите трябва да бъдат успокоени и посъветвани да преценят количеството храна, което детето изяжда на седмица, а не на хранене или на ден. Недохранването трябва да се има предвид само ако детето не наддава на тегло в съответствие с възрастта и физическото си развитие.

Въз основа на изчисленията на американски специалисти по детско хранене е направено заключението, че на 6-8 месеца дете, хранено изключително с кърма, получава приблизително 50% по-малко желязо, цинк, манган, флуор, витамини D и B6, E, ниацин, биотин, тиамин, магнезий и фосфор.

Приблизителни количества енергия и хранителни вещества, необходими от допълващите храни за кърмачета, съгласно EER, AL или RDA (СЗО, 1998, Институт по медицина, Съвет по храните и храненето, Американска академия по педиатрия 2004-2006 г.)

Хранителни вещества и енергия	Количеството, което трябва да се получи от допълващи храни	Пропорция от препоръчителния дневен прием, която трябва да се получи от допълващи храни	Количеството, което трябва да се получи от допълващи храни	Пропорция от препоръчителния дневен прием, която трябва да се получи от допълващи храни
	Възраст 6-8 месеца		Възраст 9-11 месеца
Енергия, ккал	25	372	49
Протеин, г	2.47	25	4.19	42
Витамин А, мкг IU	146,00	29	228,00	46
Биотин, мкг	3.17	53	3.82	64
Фолат, мкг	19.82	25	33.76	42
Ниацин, мг	2.94	73	3.18	80
Пантотенова киселина, мг	0,53	29	0.82	46
Рибофлавин, мг	0,15	38	0.21	52
Тиамин, мг	0,15	50	0.19	62
Витамин B6, мкг	234.16	78	249.41	83
Витамин B-12, мкг	-0,19		-0,03
Витамин С, мг	21.68	43	28,24	56
Витамин D, мкг	4.61	92	4.70	94
Витамин Е, мг	3.37	67	3.75	75
Витамин К, мкг	1.01	41	1.36	54
Калций, мг	71,76	27	117.68	44
Хром, мкг	-29,90		-21.70
Мед, мг	0,04	20	0,08	38
Флуор, мкг	488.67	98	491.30	98
Йод, мкг	52.12	40	70.16	54
Желязо, мг	10.79	98	10.84	99
Магнезий, мг	50.22	67	55.96	75
Манган, мкг	595,75	99	596,74	99
Фосфор, мг	175.88	64	198,84	72
Селен, мкг	5.84	29	9.12	46
Цинк, мг	2.15	72	2.35	78

Забележка: EER - очаквани енергийни нужди; AL - адекватен прием; RDA - препоръчителен дневен прием; DRI - референтни хранителни стойности.

Количеството хранителни вещества, което трябва да се осигурява с допълващи храни, е изчислено въз основа на разликата между дневния прием на хранителни вещества (DRI) и очакваното количество хранителни вещества, доставяни с кърмата.

Препоръките се променят сравнително малко. От новите и добре обосновани тенденции, които се появиха през последните години, на първо място трябва да се отбележат следните:

1. склонност към забавяне на въвеждането на допълващи храни;
2. преход от формален подбор на термини, основан на възрастта, към формулиране на индивидуални обозначения и термини;
3. разпределението на подготвително или „тренировъчно“ допълнително хранене;
4. тенденции за замяна на традиционните домашно приготвени допълващи храни с фабрично приготвени зърнени храни, зеленчуци и месни пюрета, произведени от индустрията за бебешки храни; предимството на последните е, че са обогатени с основни хранителни вещества, което е от съществено значение за постигане на многокомпонентна балансирана диета;
5. тенденцията за замяна на пълномасленото краве мляко или кефира (стъпка 3) с нова група млечни продукти за бебешка храна - формули от втора линия или "последващи"; тази тенденция произтича и от необходимостта да се осигури многокомпонентен баланс на дневния хранителен режим с намаляващо количество кърма в състава му; втората причина за ограничаване на кравето мляко е желанието за намаляване на директния имунотоксичен ефект на казеина от кравето мляко върху чревния епител.

Общата тенденция е въвеждането на допълнителни храни да е малко по-късно по време на кърмене. В момента е в сила схемата за въвеждане на допълнителни храни, разработена от Института по хранене към Руската академия на медицинските науки.

Схема за въвеждане на допълващи храни по време на кърмене (методически указания на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 225 „Съвременни принципи и методи за хранене на деца през първата година от живота“, Москва, 1999 г.)

Продукти и ястия	Възраст, месеци
	0-3	3	4	5	6	7	8	9-12
Плодов сок, мл		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Плодово пюре, г*		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Зеленчуково пюре, г			10-100	150	150	170	180	200
Млечна каша, г				50-100	150	150	180	200
Извара, г				10-30	40	40	40	50
Жълтък, бр.						0.24	0,5	0,5
Месно пюре, г						5-30	50	60-70
Рибено пюре, г							5-30	30-60
Кефир и ферментирали млечни продукти, мл						200	200	400-500
Пълномаслено мляко, мл			200**	200**	200**	200**	200**	200
Сухари, бисквитки, г					3-5	5	5	10-15
Пшеничен хляб, г						5	5	10
Растително масло, мл**			1-3	3	3	5	5	6
Масло, г				1-4	4	4	5	6

• * - Плодовото пюре се въвежда 2 седмици след въвеждането на сока.
• ** - За приготвяне на допълващи храни (зеленчукови пюрета, каши).

Натрупаният опит обаче ни позволява да внесем някои уточнения и допълнения. На първо място, това се отнася до времето за въвеждане на сокове. Въвеждането им по-рано от 4-ия месец е неподходящо. Соковете не допринасят съществено за задоволяване на нуждите от витамини и минерали, като същевременно могат да доведат до развитие на алергични реакции и храносмилателни нарушения.

В същото време често е препоръчително да не се използва просто хронологично (възрастово) предписване на допълващи храни, а да се въвеждат поотделно. В този случай е възможно да се поддържа лактацията за дълго време при майката и максимално да се удължи периодът на изключително кърмене. Такова индивидуално забавяне трябва да се отнася предимно до енергийно значимия обем допълващи храни или немлечна храна. Наред с това, всички деца трябва да получават много малки количества (1-2 чаени лъжички на ден) зеленчуково или плодово пюре като така наречените педагогически или обучителни допълващи храни от 4-6-месечна възраст. „Обучителните“ допълващи храни преследват свои собствени цели - те позволяват на детето да се запознае с различни усещания за вкус и консистенция на храната, тренират оралните механизми за преработка на храната и подготвят детето за периода, когато ще се нуждае от енергийна добавка. Въвеждането на „обучителни“ допълващи храни не е отклонение от изключителното кърмене. Индивидуализацията на периода от време за въвеждане на „обучителни“ допълващи храни може да се основава само на следните признаци за зрялост на детето:

1. изчезване на рефлекса на „избутване“ (с езика) с добре координиран рефлекс на преглъщане на храна;
2. готовността на детето да дъвче, когато в устата му попадне биберон или други предмети.

Като „тренировъчна“ допълваща храна можете да използвате 5-20 г настъргана ябълка или плодово пюре без захар. С върха на чаена лъжичка поставете малко пюре или ябълка в средната част на езика на бебето. Препоръчително е това да се направи, след като то вече е изсукало малко мляко от гърдата, все още е запазило чувство на глад, но вече се е насладило на началото на храненето. Ако бебето преглъща добре, понася го добре и няма алергична реакция към допълващата храна, тя може да се дава редовно и да се прехвърли към началото на храненето. Ако се появи алергична реакция, трябва да откажете този допълващ хранителен продукт за дълго време и, ако е възможно, да отложите въвеждането на допълващата храна като цяло. Най-подходящата възраст за „обучение“ или тестване на допълваща храна в повечето европейски страни и САЩ е между 16-та и 24-та седмица от живота. Продължителността на използване на тази допълваща храна е около 2-3 седмици. Въпреки това, „тренировъчното“ допълнително хранене може да се въведе за дълъг период от време, ако детето се храни изключително с кърмата на майката, телесното му тегло се увеличава добре и се развива добре психомоторно.

Показание за въвеждане на основно или енергийно значимо допълнително хранене трябва да бъде ясна проява на недоволство на детето от обема на полученото мляко при такова състояние на физиологична зрялост, когато това недоволство вече може да бъде компенсирано с гъсто допълнително хранене. Майката може лесно да разпознае недоволството на бебето след кърмене по неспокойствието на детето и зачестия плач. Това води до по-голяма честота на захващане, многократни нощни събуждания на бебето с гладен плач, намаляване на броя на мокрите пелени и намаляване на честотата на изхожданията. Някои деца могат да развият обективни признаци на недохранване дори при липса на неспокойствие и плач. Те стават апатични, двигателната им активност намалява. Често, вече в рамките на няколко дни или 1 - 1 1/2 седмици, може да се установи и забавяне на темпа на наддаване на тегло с преминаване на границите на подлежащите центилни зони. Идентифицирането на тези признаци трябва да потвърди необходимостта от въвеждане на допълнително хранене или допълнително хранене.

Последният се избира, ако са изпълнени следните условия:

• възраст над 5-6 месеца;
• установена адаптация към движението и преглъщането на гъста храна при използване на „тренировъчни“ допълващи храни;
• минало или настоящо поникване на някои зъби;
• уверено седене и контрол на главата, за да се изрази емоционално отношение към храната или да се изрази ситост;
• зрялост на функциите на стомашно-чревния тракт, достатъчна за усвояване на малко количество гъст допълващ хранителен продукт без лошо храносмилане или алергична реакция към този продукт.

Първо се въвежда тестова доза допълваща храна (1-2 чаени лъжички) и след това (ако се понася добре) бързо се увеличава количеството до 100-150 г пасирани плодове или зеленчуци или каша, приготвени без сол и захар и без добавяне на масло. В този случай първо се въвеждат безглутенови каши - на базата на елда или ориз. Първите каши и зеленчукови пюрета от домашно приготвяне трябва да са сравнително редки на полумляко.

Могат да бъдат идентифицирани следните етапи (стъпки) на разширяване на допълнителното хранене.

• Стъпка 1 - „обучение“ на допълващи храни (плодове или зеленчуци).
• Стъпка 2 - едно зеленчуково пюре (картофи, моркови, зеле, спанак) или плодово пюре (банани, ябълки). Силно желателно е да се използват продукти, специално произведени от индустрията за бебешки храни, за допълнително хранене.
• Стъпка 3 - безглутенови каши (ориз, царевица, елда), за предпочитане индустриално произведени. Ако кашата е домашно приготвена, тогава първо с мляко половин-половин и полугъста за 2 седмици. След това - гъста каша или пюре с пълномаслено мляко за още 2 седмици. След един месец, допълнителното хранене комбинира едно пюре и една каша.
• Стъпка 4 - добавяне на кайма, риба или птиче месо към зеленчуковото пюре. За предпочитане от консервирано месо за бебешка храна. Разширяване на асортимента от зеленчуци и плодове (без цитрусови плодове). Периодът на адаптация за тази стъпка е около 1-1 1/2 месеца.
• Стъпка 5 - каша с пшенично брашно (зърнени храни).
• Стъпка 6 - заместители на краве мляко за бебешка храна (модермиси от типа „последващо мляко“), неадаптирани млечни продукти (мляко, кефир, кисело мляко, извара), цитрусови плодове и техните сокове, твърдо сварен жълтък от яйце.
• Стъпка 7 - започнете хранене „на парчета“, за да стимулирате допълнително отхапването и дъвченето: бисквитки, парчета хляб и кифлички, нарязани плодове, задушени котлети, непасирани зеленчуци и др.

Предимствата на индустриално произведените допълващи хранителни продукти се основават на по-висока степен на хомогенност на продукта, относителна гаранция за контрол върху екологичната чистота на суровините и широко обогатяване с различни микроелементи, което до голяма степен елиминира риска от техния дефицит по време на периода на отбиване или намаляване на обема на формулата за изкуствено хранене. Ето някои примери.

Млечни каши "Милупа"

Съединение	100 г гранулат	Порция (40 г на 150 мл вода)
Протеин, г	11.9-15.6	5.2-7.4
Мазнини, г	14.1-17.4	5.9-7.9
Въглехидрати, г	58.1-67.7	26.4-31.7
Витамин А, мкг	295-333	118-153
Витамин Е, мг	2.0-2.2	0.8-1.0
Витамин С, мг	41-46	18-21
Витамин К, мкг	5.2-5.6	2.5-2.6
Витамин B, мг	0,49-1,4	0,24-0,6
Витамин B2, мг	0,48-0,53	0,2-0,26
Ниацин, мг	3.8-6.9	1,5-2,8
Витамин B6, мг	0,25-0,47	0,1-0,22
Фолацин, мкг	20	8
Витамин B12, мкг	0,4-0,7	0,2-0,3
Биотин, мкг	7-8	3-4
Фолиева киселина, мкг	60-67	30
Пантотенова киселина, мг	1.7-1.9	0,7-0,9
Калций, мг	400-500	200
Желязо, мг	4.0-4.4	1.7-2.0
Йод, мкг	48-55	19-26
Енергийна стойност, kJ	1823 г.	758-923

Доста широка гама от допълващи храни се произвежда и от местната хранителна промишленост.

При всяка схема за въвеждане на допълващи храни, разширяването на техния асортимент и количество се случва поради „изместването“ на кърмата. Следователно, периодът на въвеждане на допълващи храни едновременно се превръща в начало на периода на отбиване. Много е полезно да се удължи максимално лактацията на майката и прикрепването на детето към гърдата. Има доказателства за положителния ефект върху развитието на децата дори на еднократно прикрепване към гърдата на дете от втората година от живота.

Общото дневно количество мляко (кърма и адаптирано мляко) не трябва да бъде по-малко от 600-700 мл по всяко време през първата година от живота. Препоръчително е това количество да се разпредели равномерно през целия ден върху броя хранения, който е част от индивидуалния хранителен режим на детето (от 3 до 5 до края на годината).

До края на първата година от живота, вместо последващи смеси за млечния компонент на диетата, е препоръчително да се използват заместители на краве мляко за деца от 2-ра и 3-та година от живота.

Ако допълващите храни се понасят добре и детето има добър апетит, обемът на една порция може да надхвърли 200-240 г до 3-тото-4-то тримесечие на първата година от живота. В тези случаи броят на храненията може да се намали до 4 пъти на ден, без да се броят евентуалните нощни хранения. Веднага след една година можете да опитате да преминете към 3 основни и едно леко хранене (млечна формула, сок или плодове по време на втората закуска или следобедна закуска).

С намаляването на броя на кърменията, количеството мляко, произвеждано от майката, също намалява. Отбиването на бебето от гърдата във всяка възраст трябва да се извършва внимателно и постепенно, в никакъв случай не е съпроводено с конфликти между майката и детето, изключително в атмосфера на радостно сътрудничество при усвояване на нови продукти и ястия. Ако обстоятелствата принуждават майката да прекрати лактацията по-бързо, тя може да прибегне до хлабаво превръзване на гърдата, поставяне на парчета лед в пикочния мехур и леко намаляване на обема на изпитите течности. Приемът на малки дози естрогени също може да допринесе за бързото спиране на лактацията.

Целият период на въвеждане на допълнителни храни е критичен по отношение на развитието на вкусови усещания и предпочитания, съзнателното поведение „на масата“, привикването към семейното общуване по време на хранене и създаването на стереотипи за хранително поведение. Намаляването на дела на млечните продукти в диетата е риск от трайна загуба на апетит с произтичащите от това последици за развитието и здравето. Адекватният избор на ястия и техните порции, привлекателността на вкуса и външния вид на храната, твърдостта на изискванията относно „дояждането“ на сложеното в чинията, уважителното отношение към емоционалното състояние и апетита на детето, разумното съчетание на взискателност със система от награди и похвали трябва да станат общи правила за всички членове на семейството и околните.