Невралгия при кърмачета: признаци, лечение

Невралгията при новородени е възпаление на нервите, което води до много неприятни усещания, включително синдром на силна болка. Причините за невралгия при децата могат да бъдат много, а лечението директно зависи от етиологията. Поради това е важно да знаете за възможните прояви на невралгия при дете, за да забележите и правилно да диагностицирате патологията във времето.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Статистиката за разпространението на невралгия предполага, че тази патология не е толкова често диагностицирана, колкото всъщност е. Около 12% от всички невралгии при новородените са травматични, около 40% от вторичната инфекциозна невралгия. При новородени тази патология се проявява с честота от 1 случай за 1300 здрави бебета и 1 случай на невралгия за 17 деца с неврологични проблеми.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причини невралгия при новородени

Всяко лице, и по-специално детето, има 12 чифта черепни нерви. Когато става въпрос за невралгия, тези нерви са най-често засегнати, въпреки че могат да бъдат засегнати и наранявания на гръбначния мозък. Някои от тях са отговорни само за чувствителността, някои са отговорни само за моторната функция, а някои комбинират тези две функции. Когато има възпаление на нервите, често в процеса се включва нервът, който е най-повърхностният за кожата. В този случай нервът на лицето, който има моторни и сензорни влакна, най-често се възпалява. Това е важно за разбирането на клиничните прояви на този тип невралгия.

Но невралгията може да бъде всякакви други нерви, включително интеркостален тригеминален нерв.

Причините за невралгия при новородени могат да бъдат много различни. Невралгията на тригеминалния нерв и лицевия нерв е най-често срещана и етиологичните фактори на развитието на невралгия във всеки отделен случай са малко по-различни.

При нормални условия всеки нерв се отдалечава от мозъчния ствол и преминава през дупките в черепа, като инервира кожата, мускулите и органите. Ако има някаква пречка в пътя на нерва, може да предизвика компресия и определени симптоми. Ето защо причините за развитието на различни видове невралгия могат да бъдат централни и периферни. Централните разстройства се появяват в патологията на мозъчния ствол.

Основните причини за развитието на тригеминалната невралгия на периферния нерв включват:

1. морфологични промени в гръбначния път (контур и атероматозно артериовенозна малформация) - тя дава не само нормалната преминаването на нервни импулси, но също така да доведат до образуването на такова постоянно притискане на нерв в тази област;
2. невринома на тригеминалния възел и вестибукоклеарния нерв - при кърмачета е рядко, но може да бъде;
3. Интракраниалните тумори при новородени могат да бъдат от вродена природа, което води до компресиране на няколко нерви наведнъж;
4. съдовата патология може да доведе до исхемия на нервите или техните клонове, а също и аневризмите, разположени близо до нерва, могат да причинят синдром на компресия;
5. киста на максиларния синус;
6. вродени аномалии в структурата на каналите, в които преминават нервните клонове, може да доведе до компресия на нервите и клинични прояви на невралгия;
7. патологията на развитието на горната челюст с незащитено горно небе може да доведе до вторична невралгия;
8. сливане на dura dura в областта на тригеминалния възел в резултат на инфекциозни лезии на менингите.

Наскоро се наблюдава увеличение на случаите на херпесни инфекции, по-специално на херпесвирусната инфекция на дете след раждането. Следователно, най-честата причина за невралгия при новородени може да се счита за инфекциозни фактори, по-специално херпесни лезии. Този вирус може да проникне в тялото на бебето след раждането и да се оправи в нервните ганглии. В определено време вирусът се активира и се развива възпалителният процес с участието на нервите. По-често херпесната невралгия се развива с поражение на междукостовите нерви.

Сред другите причини за невралгия при новородени са често травматични фактори. Травмата при раждане с увреждания на ключицата може да причини увреждане на целостта на нервния плексус. Това може да доведе до постоянни симптоми на нарушена инервация или невралгия. Подохлаждането е един от факторите, които могат да причинят и невралгия, тъй като нервът в новороденото бебе може да бъде много повърхностно за кожата и ефектът от ниската температура може да доведе до възпаление.

При новородените често срещана причина за невралгия са вторичните възпалителни заболявания. Недиагностицираното време на отичане може да доведе до бързо разпространение на инфекцията по структурата на черепната кост на нервните влакна, както на тригеминалния нерв, така и на лицето. Това може да причини първоначално невралгия, а след това и гнойно увреждане на мозъчните структури.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Рискови фактори

Поради това рисковите фактори за невралгия при новородени са както следва:

1. възпалителни заболявания на ухото, очите, вирусни инфекции;
2. вродени малформации на структурата на костната тъкан;
3. инфекциозни заболявания при майката;
4. хипотермия;
5. родилна травма.

[21], [22], [23], [24], [25]

Патогенеза

Патогенезата на болка в невралгия е, че причинителят фактор води до дългосрочно и постоянно възпаление на нерв. В резултат на това развитие на местната демиелинизация. Миелин - вещество, което покрива всички нервни влакна и улеснява правилното провеждане на нервните импулси. Продължава съд пулсиращо компресия, тумор, сраствания водят до атрофия mielinobrazuyuschih клетки, последвано от разреждане на черупки около аксоните, в резултат на проксималната аксон отделя започва да расте и има неврома. В това състояние, нерва е много чувствителен към насочи механично стимулиране, което причинява болка в областта на инервация, както и склонност към пароксизмална активност. Както е известно, тези влакна са немиелинирани болка проводници. Поради демиелинизация има допълнителни "изкуствени синапси" между немиелинирани влакна, което създава условия за образуването на "късо съединение", при което за всяка стимулация на нервната система реагира верижна реакция под формата на високочестотни разряди в клетките на гръбначния мозък задната рога. Клинично тя се проявява силно болезнен пристъп. Важна роля в появата на болка е дадено, и централната нервна система, особено на тригеминуса boleprovodyaschim неврони на ядрата на мозъчния ствол. Високо равнище вещество активира задния рог на гръбначния мозък, от своя страна, води до хиперактивност на болка неврони в субкортикални ядра с развитието на неврологично атака, който прекратява при изчерпване на неврони на мозъчния ствол. Това явление е в основата на пароксизмална невралгична болка, която настъпва внезапно и детето е изразена много интензивно. И това, той обяснява ефективността на антиконвулсивни средства, действащи на активността на невроните в мозъчния ствол.

Такива признаци на патогенеза предполагат, че независимо от причината за невралгия, дразненето на нерва винаги е много силно и синдромът на болката се изразява доста силно.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Симптоми невралгия при новородени

Първите признаци на невралгия се появяват само няколко часа след дразнене на засегнатия нерв - има остра болка, кратка, възниква внезапно и също така изведнъж изчезва. Интензивността на болката е много висока. Но въпреки че това е най-важният и ключов симптом на заболяването, при новородените тази жалба не може да бъде определена. Еквивалентът на такава болка при новородени с невралгия може да се смята за атака на тежък плач, който се появява рязко и внезапно спира. Такава атака се характеризира с липса на болка през нощта. Максималният период на пароксизма на болката е сутрин.

За невралгията е много характерно присъствието на тригери. Това са зоните в района на инервацията, с дразненето на което се появява тази болка. Такива зони могат да бъдат разположени на лицето (носовото крило, ъгъл на устата) или върху устната лигавица в областта, където засегнатият нерв инервира лигавицата. Характерно е, че в тези области чувствителността е много увеличена и дори докосването причинява болка. При новородените този симптом е много важен и е също така. Можете да забележите, че силен вик на детето се появява само в определена позиция, например при храненето на детето. Ако тригеминалният нерв е засегнат, раздразнението на ъгъла на устата с зърното може да причини атака на остър крясък в новороденото. Това е един от симптомите, които могат да разкажат за невралгия.

В допълнение към синдрома на силна болка често се наблюдават вегетативни реакции (червено лице, изгаряне на кожата), което се обяснява с напояването на възбуда върху автономните ганглии на човек. Такова зачервяване на половината от лицето или част от лицето, заедно с атаки от пискливи писъци също показва невралгия.

С поражението на различни нерви някои симптоми могат да бъдат изразени повече или по-малко, но различни видове невралгия се придружават от силно изразен синдром на болката, който остава неизменна проява. Степените на развитие на невралгия включват последователно развитие на симптом. В този случай, детето първо се появява вик, а след няколко часа може да се появи хиперемия на кожата. Ако е засегнат нервът на лицето, двигателната функция на мускулите на лицето е нарушена още на последния етап.

Лицевият нерв инервира лицевите мускули на лицето и също така осигурява чувствителност към езика и лигавиците на устата. Ето защо, ако има възпаление на лицевия нерв, това може да се види в новородената асиметрия на лицето. Един ъгъл на устата може да бъде леко свален, назолабиалната гънка може да се заглади. Всяко нарушение на симетрията на лицето може да се счита за симптом на невралгия на тригеминалния нерв.

Невралгията, причинена от херпесния вирус, има някои характеристики на клиниката. Често основните клинични прояви на болестта развиват prodromal период. Детето става бавно, спи през цялото време, телесната температура може леко да се увеличи. През този период бебето може да яде лошо. Това състояние може да трае два до три дни. След това има болка, която се проявява в епизоди на остър плач при новороденото. Заедно с това се появява обрив на везикулозен характер върху кожата в областта на засегнатия нерв. Малки везикули с прозрачно съдържание се поставят в веригата по дължината на нервните влакна. Това причинява сърбеж и парене усещане в детето, поради което е придружено от интензивна тревожност и крещи. Такъв обрив е характерен за херпесна невралгия.

Усложнения и последствия

Последствията от нелекуваната невралгия могат да бъдат далечни, защото нарушаването на миелинизацията на нервите може да доведе до нарушаване на структурата, която вече не може да бъде възстановена. Това може да доведе до загуба на слуха в детето или да предизвика езиково увреждане. Усложнения могат да настъпят, ако невралгията не е диагностицирана за дълго време или е диагностицирана неправилно. Детето непрекъснато крещи и не отказва да яде, тъй като това е фактор, който усилва болката. Това води до бърза загуба на тегло и влошаване на състоянието.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Диагностика невралгия при новородени

Диагнозата на невралгията при новородени се извършва само от детски невролог. Ето защо, ако има съмнение за невралгия, детето трябва да бъде изследвано от невролог.

За диагноза, диференциална диагноза на лицевите болкови синдроми трябва да определи етиопатогенезата на здравния статус на somatoneurological проучването дете с помощта на клинични, параклинични, лабораторни изследвания.

Отдава се голямо значение на задълбоченото разпитване на майката: разкриване на оплаквания, изучаване на историята на развитието и хода на болестта, както и условията за раждане на детето. Когато изяснявате оплакванията, обръщайте внимание на природата на болката, локализацията, цикличността, продължителността, причината, която причинява болка в лицето. Определете, според майката на детето, нарушение на функции като слюноотделяне, разкъсване. По време на събирането на анамнезата е необходимо да се установят подробности за раждането на детето, дали има ранени при раждането или инфекциозни заболявания в майката. Важно е да се изясни кога детето има вик и е провокирано от нещо.

След това детето трябва да бъде изследвано, като обърне специално внимание на изражението на лицето, симетрията, цвета на кожата. Трябва да обърнете внимание на ъглите на устата, назолабиални гънки, очи. Всяко нарушение на симетрията може да означава нарушение на инервацията. След това се извършва палпация на мускулите, като се обръща внимание на мускулното напрежение, напрежението, спазмите. Палпацията трябва да се извърши внимателно, защото това може да предизвика болезнена атака при детето и да определи задействаща зона в засегнатия нерв. Изследването на чувствителните функции при новородените е трудно, така че простото изследване и палпиране дават възможност за установяване на предварителна диагноза.

Инструменталната диагноза на невралгията е от голямо значение за изясняване на диагнозата.

Методът на класическата електродиагностика на мускулите се използва за определяне на реакцията към стимулиране чрез ток. Данните от това проучване позволяват да се установи степента на поражение на периферните двигателни неврони. Този диагностичен метод може да се използва дори в дългосрочен процес, когато възстановяването на засегнатия нерв остава под въпрос.

Мускулите произвеждат био-потенциали, от които човек може да прецени тяхното състояние. За да се диагностицира тази функция, се използва методът на електромиография. Записването на био-потенциали се извършва при различни състояния на мускулите (активно съкращение, пълна доброволна релаксация). Амплитудата, честотата, общата структура на миограмата се оценяват. Електромиограмата дава възможност да се прецени състоянието на мотоневроните.

В по-тежки случаи или при предполагаеми увреждания на мускулите на централния генезис, съществува необходимост от мозъчни изследвания, използващи енцефалография. На електроенцефалограмата както извън атаката на болката, така и директно по време и след атаката има значителни промени в електрическата активност на мозъка. По правило тези промени са с ирационален характер, стабилни промени във вида на синхронизация и десинхронизация при болкови синдроми в резултат на поражение на черепните нерви, особено на тригеминалните нерви.

За диагностицирането на невралгия, особено при новородени с предполагаеми вродени аномалии в структурата на съдовете, е препоръчително да се извърши ретологично изследване. При невралгия се отбелязват признаци на висок тонус на лицевите съдове, понижаване на пълненето на кръвта, затруднение във венозния отлив. Тези промени по правило са обратими.

Анализите могат да се провеждат само за целите на диференциалната диагноза. Ако има съмнение за постхерпетична невралгия, тогава е възможно да се направи кръвен тест с изследване на херпесния вирус.

[42], [43], [44], [45], [46]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на невралгията при новородени трябва да се извършва особено внимателно, тъй като крещящите при атаки на невралгия често се бъркат с пристъпи на чревен колики. Диференциалните признаци на болка при невралгия са появата на крещящи епизоди, които се усилват по време на храненето на детето, отваряне на устата, лицеви движения или други провокативни движения. Когато става дума за колики, викът на детето е монотонен, продължава няколко часа и на практика не се успокоява. Също така е важно да се разграничи невралгията със симптоми на хипоксично увреждане на централната нервна система. При такива исхемични лезии има нарушения на мускулния тонус, свръхвъзбудимостта или синдромите на потисничество.

Лечение невралгия при новородени

Лечението на невралгията при новородени може да бъде леко ограничено от възрастта на детето, тъй като много лекарства в периода на новородените не се използват. Поради това някои лекарства не могат да се използват в остър период, но вече през периода на възстановяване.

Основният метод на лечение е патогенен, след внимателно изследване на пациента и разкриване на причината за развитието на болка.

Спешната грижа за болка се състои от локална или централна анестезия. С оглед на локалната анестезия се използват новокаин и неговите аналози. При малките деца често се прибягва до приемане на парацетамол или ибупрофен, което облекчава болката и дразненето.

1. Парацетамолът е лекарство, което има умерени аналгетици и подчертани антипиретични свойства. Лекарството може да се използва за лечение на болка при невралгия при новородени: под формата на инжекционен разтвор по време на остра атака или под формата на сироп за по-нататъшно лечение. Дозировка на лекарството за инжектиране - 0,1 милилитра, ако се използва в сироп - се изчислява 10-15 милиграма на килограм маса. Страничните ефекти могат да бъдат в патологията на черния дроб в детето под формата на токсични ефекти.
2. Ибупрофенът е лекарство от група нестероидни агенти. Може да се използва от новородения период за облекчаване на болката по време на невралгия. Дозировка - 8-10 милиграма на килограм телесно тегло. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на чревно кръвотечение, ефекти върху кръвните клетки.

При централна анестезия се използват антиконвулсанти, чието приемане при новородени е ограничено.

Поради факта, че преглъщането е силен фактор на задействане, се предлага супозитория с карбамазепин (0,1 g), която бързо се абсорбира и следователно анестезията е по-голяма. Използвайте лекарства, действащи върху опиатния механизъм на антиноцицептиране: натриев оксибутират, който може да се използва при деца, като се разчита на телесното тегло.

Нанасяйте ефекта върху спусъчните зони: смажете кожата с 5% упойка или 5% лидокаин маз, алкохолна тинктура от пипер.

3. Анестетикът е анестетик за локално приложение. Ако детето има точен източник на засегнатия нерв, можете да използвате лекарството за външна употреба. Начинът на приложение - необходимо е да поставите върху кожата на детето една капка мехлем и да я разтриете с памучен тампон. Дозировка - не се прилага повече от два пъти дневно. Предпазни мерки - Използвайте само след теста за чувствителност върху кожата на краката, тъй като може да има забележима алергична реакция. За този тест трябва да разредете мазлото наполовина с вода и да нанесете малка капка върху кожата, като я триете. Ако след два часа няма зачервяване или други промени, може да се използва маз.

В случай на напояване на вегетативни образувания, хората използват белоидни, белламинални, пироксанови, спазмолитинови.

Лечението на невралгията на херпесната етиология има някои особености, тъй като има лекарства, които действат специално върху този вирус. Те използват две насоки за лечение: елиминиране на остра атака и антивирусна специфична терапия.

В невритния (остър) стадий на заболяването се предписват антивирусни средства:

4. Zovirax е антивирусно лекарство, което е активно срещу херпесни вируси. Дозировка - 5 10 мг на 1 кг телесно тегло интравенозно в 100 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и 0.4 грама на 2 таблетки два пъти на ден в продължение на 5 7 дни, или под формата на мехлеми за външно приложение. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на потискане на нервната система, сънливост, нарушено съзнание.
   • Valtrex (1000 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни)
   • Bonafton и Floreal в таблетки или мехлеми за външна употреба,
   • Дезоксирибонуклеаза (0,2% разтвор за вливане на очите или под формата на инхалация за 10-12 минути 2 3 пъти на ден)
   • Интерферон (за вливане на очите и носа 2 капки 3-4 пъти на ден).

За анестезия използване dimexide с новокаин в съотношение 1: 3 за компреси, аналгетици (2 мл 50% разтвор дипирон интрамускулно до 2 пъти на ден, Baralginum А). В случай на тежък синдром на болка показва въвеждането на литични смеси (2 мл 50% разтвор на дипирон на 1 мл от 1% разтвор дифенхидрамин, 2 мл от 0,5% разтвор на новокаин, 1 мл от 2.5% разтвор на хлорпромазин А).

Не се препоръчва в острия стадий на заболяването да се използват лекарства, които подобряват поведението на нервите (витамини, прозерин), тъй като те могат да причинят развитие на постхерпетична невралгия. Също така няма смисъл да се използват антибиотици, които допълнително потискат имунитета и не оказват влияние върху вирусите. Обяснете, че използването на антибиотици може да се използва само като профилактика на вторични инфекции в присъствието на възпалителни заболявания (пневмония, тонзилит).

В случай на постхерпетична невралгия, не е подходящо да се използват антиконвулсанти, тъй като те са практически неефективни; които нямат антивирусна активност (метиленово синьо).

Витамините могат да се използват след възстановяването на детето, за да ускорят по-добре регенерацията на нервите. Витамините от вида B са особено препоръчителни.

Физиотерапевтичното лечение може да се използва широко с цел възстановяване на мускулите на детето преди появата на усложнения и нарушения на мускулните движения. За тази цел микрокурените се използват на засегнатите области на кожата, както и масаж.

Алтернативно лечение

1. Цветята на люляк и лайка напълно успокояват синдрома на болката и намаляват отока, който може да се образува в резултат на компресията на нервите. За да подготвите инфузията, трябва да вземете тридесет грама цветя от лайка и тридесет грама люляк цветя в прясна форма. Необходимо е да се излива смес от цветя с гореща вода, но не с вряща вода, и настояват за два часа. След като инфузията е леко хладна, трябва да направите превръзки за обиколка върху засегнатата област.
2. Черната репичка може да се използва за облекчаване на болезнена атака в остър период. За да направите това, трябва да направите сок от репичките и да приложите болезнен синдром на мястото на дразнене за няколко минути.
3. Репейът облекчава болката и подуването, особено при раждаемост, което води до невралгия. За да приготвите компрес, трябва да вземете един лист млад репей, да го изсушите и да добавите към него пипер, който вече сте готови да купите в аптеката. Смесете билките в съотношение един към друг и залейте за една нощ топла вода. Сутрин инфузията е готова за употреба като компреси.
4. Пелинът е естествен антиоксидант и анестетик. За да направите варене, трябва да направите слаба инфузия. За да направите това, 10 грама суха трева трябва да се напълни с един литър гореща вода и да настояват за десет минути. Такова решение може да бъде приложено към проекцията на засегнатия нерв. Тревата може да причини алергични реакции при деца, така че първо трябва да се уверите, че няма алергия.

Билките също се използват широко за лечение на невралгия, тъй като много от тях имат противовъзпалителен ефект и подобряват нервната регенерация след компресията или увреждането. Използвайте билки за кърмачета много внимателно, така че приоритет се дава на билкови компреси.

1. Листата на майката и мента могат да се използват за лечение на невралгия като тинктура за поглъщане. За готвене, трябва да вземете 50 грама от двете билки и да настоявате два часа в гореща вода. Можете да дадете на детето две капки от тази инфузия за една нощ.
2. Шоковите листа имат релаксиращ ефект и облекчават кожно дразнене с невралгия и болка. Много полезно в този случай за новородени бани с градински чай. За такава вана трябва да вземете две сашета от листа от градински чай и да излеете гореща вода, за да се натопи за десет минути. След това можете да излеете инфузията във ваната и да изкъпете бебето, смазвайки кожата след плуване с масло от ела, особено в областта на нервните увреждания.
3. Инфузията на Мелиса помага да се подобри сънят на бебето и облекчава повишената раздразнителност на невралгията. За готвене, трябва да вземете сухи листа от лимонов балсам и да направите чай. Подарете на детето ви една чаена лъжичка през нощта, преди да си легнете.

Хомеопатията при лечението на невралгия е особено ефективна при случаи на остатъчни феномени на нарушения в мускулната функция след невралгия.

1. Магнезиевият фосфор е неорганично хомеопатично лекарство, което е магнезиево производно. Това лекарство се използва за лечение на невралгия, която се съпровожда от мускулни потрепвания, мускулни тонус. Дозировка на лекарството за новородени - две пелети три пъти дневно. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на алергични прояви и силно сърбеж.
2. Agaricus е билков хомеопатичен препарат, който се използва широко в детската практика. Той е ефективен при лечението на невралгия, особено на тригеминалния нерв при новородени, което е придружено от зачервяване на кожата на лицето и промени в мускулите на лицето. Препаратът се използва в гранули и дозата е четири гранули веднъж седмично, след това две гранули дневно в продължение на още три месеца. Нежеланите реакции могат да бъдат само при надвишаване на дозата, след което може да се появи потрепване на мускулите на лицето на детето.
3. Spiegelia е еднокомпонентен органичен препарат, който се използва при лечението на невралгия, особено при изразена тревожност на детето при съпътстващи разстройства на изпражненията и коремна болка. Често прилагайте лекарството в лечението на тежки форми на постхерпетична невралгия. Дозата на лекарството зависи от степента на смущения и с минимални смущения е една гранула на ден. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на летаргия, понижаване на рефлексите.
4. Калций е хомеопатично лекарство, което се използва за лечение на усложнения след невралгия - с намалена чувствителност или в случай на продължително възстановяване на функцията на мускулите на лицето. Лекарството подобрява периферната проводимост на нервните влакна. Агентът се прилага в гранули два гранула пет пъти на ден в продължение на пет дни и след това три гранули два пъти седмично. Процесът на лечение е 40 дни. Нежеланите реакции са много редки, могат да причинят краткосрочно отслабване на изпражненията.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Предотвратяване

Невралгия Предотвратяване на неонатални бебета е да се избегне нараняване с остри предмети, като се избягва контакт с пациентите на херпес инфекция, както и лечение на остри възпалителни заболявания във времето преди появата на признаци на увреждане на нервите. Много е важно майката да се придържа към правилния температурен режим, когато се грижи за дете.

[53], [54], [55], [56], [57]

Прогноза

Прогнозата за възстановяване е благоприятна при активно и своевременно лечение. По-малко от 5% от децата имат усложнения след невралгия, но функцията на нервите може бързо да се възстанови с подходяща грижа и масаж.

Невралгия при новородени, макар и рядко, но достатъчно сериозна. Тъй като има много малко специфични симптоми на заболяването, но детето не може да каже много за болката, патологията често се диагностицира доста късно. Поради това родителите трябва да обърнат внимание на всякакви промени в състоянието на детето си и при първия знак да се свържат с лекаря.