Немедикаментозни методи на лечение при заплаха от прекъсване на бременност

Електроаналгезия. Функционалното състояние на централната нервна система играе основна роля в патогенезата на прекъсването на бременността. Неблагоприятните ефекти могат да променят активността както на мозъчната кора, така и на хипоталамо-хипофизната система, която регулира физиологичните промени в организма, за да осигури нормално развитие на бременността. В случай на спонтанен аборт, промените най-често настъпват при пациенти с лабилна нервна система, които често и продължително боледуват по време на пубертета. Промените в състоянието на нервната система, които възникват в резултат на патологични импулси от рецепторите на гениталиите след възпалителни заболявания или често кюретаж на стените на маточната кухина и други патологични процеси, могат да играят роля в прекъсването на бременността. Емоционалният стрес на бременната жена, многократното прекъсване на желана бременност, страхът от нов спонтанен аборт, нестабилността на семейните отношения и др. са от голямо значение за прекъсването на бременността. Всичко това създава неблагоприятен фон за прогресията на бременността.

Проучвания, проведени от редица автори, показват наличието на сложни промени във функцията на нервната система при жени с спонтанен аборт. Бързата умора, промените в настроението, психоемоционалната нестабилност и вегетативните нарушения могат да се използват като диагностични тестове за идентифициране на отслабване на кортикалния контрол и предписване на превантивни мерки на такива бременни жени за регулиране на функционалното състояние на централната нервна система. Това е особено важно в случаите на обичаен спонтанен аборт, тъй като на фона на намалена функционална активност на кората, всеки дразнител може да причини нарушение на физиологичните процеси, които осигуряват запазването на бременността.

През 70-те години на миналия век методът на електроаналгезия е въведен в акушерската практика, използван за регулиране на раждането, за повишаване на ефективността на психопрофилактичната подготовка за раждане, за лечение на леки форми на токсикоза при бременни жени и др. Електроаналгезията позволява ефективното осъществяване на нелекарствена регулация на функционалното състояние на централната нервна система и повишаване на активността на кортикалните процеси чрез намаляване на нивото на информация, идваща от периферията. Това свойство на електроаналгезията позволява тя да се използва в комплекс от терапевтични мерки при заплаха от прекъсване на бременността на всички нейни етапи.

Терапията с импулсни токове се извършва с помощта на домашния апарат "Електронаркон-1", използващ фронтомастоиден електрод. Курсът на лечение е 8-10 процедури с продължителност 1-1,5 часа. Лечението се провежда през първата половина на деня. Параметрите на тока се избират в зависимост от прага на усещанията на пациентката, като се вземат предвид клиничните прояви на заплахата от прекъсване на бременността.

По време на процедурите повечето пациенти изпитват седативен ефект. Жените стават по-спокойни, вярват в благоприятен изход на бременността и сънят им се нормализира. Използването на електроаналгезия при тази категория пациенти позволява намаляване на количеството лекарствена терапия, а в някои случаи и отказване от нея.

Според данните от енцефалографията, проведена при тези пациентки преди терапията и след курса, всички жени показват нормализиране на честотно-амплитудни характеристики на основния ЕЕГ ритъм и неговото пространствено разпределение, а тежестта на признаците на патологична активност намалява. Контрактилната активност на матката постепенно намалява и след 5-7 процедури тонусът се връща към нормалното. С елиминирането на проявите на заплаха от прекъсване на бременността, състоянието на плода се подобрява. Движенията на плода стават по-активни. Според електрокардиографията и фонокардиографията, хроничната хипоксия изчезва. Показателите за термостабилна алкална фосфатаза и екскреция на естриол се нормализират в съответствие с гестационната възраст.

Електрофореза на магнезий със синусоидално модулиран ток.

Магнезиевата електрофореза SMT, базирана на принципа на рефлексо-сегментната терапия, се извършва по техниката, разработена от А. И. Любимова и др. (1974), с помощта на домашни апарати "Амплипулс-3", "Амплипулс-4". Лечението се провежда ежедневно с двудневна почивка след 5 процедури; курсът на лечение е 10-15 процедури. Не са установени странични ефекти по време на лечението. Магнезиевата електрофореза SMT е препоръчително да се извършва с профилактична цел след хирургична корекция на истмико-цервикална недостатъчност, при жени с обременена акушерска анамнеза в критични моменти по отношение на заплахата от прекъсване на бременността.

Електрорелаксация на матката. Същността на метода на електрорелаксация се състои във въздействието на променлив ток върху нервно-мускулния апарат на матката чрез електроди, разположени на предната коремна стена и в лумбосакралната област. Използва се променлив синусоидален ток в честотен диапазон 50-500 Hz, със сила до 10 mA по амплитудна стойност на апарата Amplipulse-4.

Още след първия сеанс, болезнените усещания престават, а след втория, терапевтичният ефект се затвърждава. При заплашително прекъсване на бременността от 15-16 седмица, електрорелаксацията е метод на избор пред други методи за терапия на заплашително прекъсване, тъй като няма ятрогенен ефект на лекарствата, а ефектът настъпва по време на процедурата. Електрорелаксацията на матката дава ефект по-бърз от магнезиевата електрофореза SMT и може да се използва за оказване на спешна помощ при заплашително прекъсване на бременността.

Акупунктура. Изучаването на възможността за използване на акупунктура за инхибиране на преждевременната контрактилна активност на матката е важно, тъй като акупунктурата, като един от методите на рефлексотерапията, има нормализиращ ефект върху много патогенетични звена при патологични състояния на организма. Изтъкнати местни и чуждестранни учени, използвали акупунктура, са установили, че този вид терапия практически не предизвиква нежелани странични ефекти. Последното е много важно при лечението на бременни жени.

Показания за акупунктура са:

• признаци на заплашен спонтанен аборт, проявяващи се чрез преждевременно развитие на контрактилната активност на матката;
• неуспех на лекарствената терапия за спонтанен аборт;
• лекарствена непоносимост и други видове алергии;
• необходимостта от намаляване на дозата и ограничаване на продължителността на приема на лекарството;
• повишен маточен тонус при истмико-цервикална недостатъчност преди и след хирургична интервенция на шийката на матката;
• някои заболявания, усложняващи бременността: вегето-съдова дистония, астения с признаци на заплашващ спонтанен аборт;
• чест запек, съпътстващ признаци на заплашващ спонтанен аборт.

Относителните противопоказания включват тежки съпътстващи заболявания и усложнения на бременността, при които продължаването на бременността е противопоказано, признаци на инфекция на феталните мембрани и аномалии в развитието на плода.

Акупунктурата при заплашен спонтанен аборт е многозвенен процес, който е съпроводен с нормализиране на нарушените функции на централната нервна система и стабилизиране на вегетативно-съдовите реакции.

Въвеждането на игли в посочените точки предизвиква дразнене на сетивните окончания, вградени в кожата, подкожната мазнина, периваскуларните плексуси, срещани по пътя на вкарване на иглата. Локалната реакция се проявява под формата на слабо изразено изтръпване, тежест, топлина и усещане за електрически ток. Полученият поток от импулси по аферентните соматични и вегетативни влакна на нервните стволове се разпространява центростремително до съответните сегменти на гръбначния мозък до мястото на дразнене, предизвиквайки реакция не само в посочените сегменти, но и извън тях, оказвайки релаксиращ ефект върху матката. Потокът от импулси се предава към надлежащите части на централната нервна система - хипоталамуса, лимбично-ретикуларната формация, мозъчната кора, предизвиквайки развитие на обща реакция.

Нормализирането на повишената контрактилна активност на матката в резултат на акупунктурата е съпроводено със стабилизиране на артериалното налягане, подобряване на общото състояние и съня. Токолитичният ефект на акупунктурата причинява положителни промени в концентрацията на вещества, участващи в регулирането на контрактилната активност на матката: повишаване на съдържанието на прогестерон и кортикостероиди, намаляване на нивото на серотонин, креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа в кръвта. Състоянието на плода се подобрява.

За постигане на стабилна релаксация на матката, елиминиране на признаци на заплаха от спонтанен аборт и подобряване на общото състояние на бременните жени са достатъчни 4-6 сеанса на курс. При по-изразени прояви на заплаха от прекъсване на бременността обаче, продължителността на курса може да бъде 7-11 сеанса. Продължителността на един сеанс е не повече от 10-15 минути. Дълбочината на въвеждане на иглата се определя от появата на очакваните усещания под формата на лека топлина, тежест, изтръпване и преминаване на ток. По време на първите 2 сеанса плодът може да реагира под формата на по-активно движение. Това се дължи на релаксацията на матката и е един от показателите за ясно понижаване на високия тонус на матката по време на процедурата.

Първата сесия, считана за ориентировъчна, продължава 10-15 минути. Използва се методът на спиране на вкарването на иглата. По това време е необходимо да се установи реакцията на тялото към въвеждането на иглата, естеството на очакваните усещания, да се определи артериалното налягане и пулсовата честота.

Продължителността на следващите сеанси е 10-40 минути в зависимост от първоначалното състояние на жената. По-препоръчително е точка 36 E да се използва сутрин, 5TR и 2F - вечер. Иглите се отстраняват от всички бременни жени с едно движение с предварително фиксиране на кожата от двете страни на иглата с два пръста. При повторни курсове броят на сеансите е с 1-3 по-малък от предишния курс.

Използването на транскутанна електрическа стимулация (ТЕС) на акупунктурната точка VM-147 дава отлични клинични резултати. Разработената оригинална техника се състои в намиране на две симетрични точки VM-147, през които се последователно пропуска многополюсен микроток от 15-20 μAs със смяна на полярността на всеки 5 секунди.

Ефективен метод за лечение на заплахата от спонтанен аборт е лазерната рефлексотерапия (ЛРТ) в импулсен режим на облъчване с честота 4 Hz върху органозависими точки. Времето на експозиция за всяка точка е 8-15 секунди. Курсът на лечение е 4-5 дни. Под влияние на ЛРТ утероплацентарната хемодинамика се възстановява до физиологично ниво, подобрява се метаболитната и транспортно-трофичната функция на плацентата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]