Медицински експерт на статията
Нови публикации
Лечение на неуспешен спонтанен аборт
Последно прегледани: 08.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
При неразвиваща се бременност (загубен аборт) ембрионът (плодът) умира без проява на признаци на заплашващ спонтанен аборт. Най-често този вид прекъсване на бременността се наблюдава при случаи на обичаен спонтанен аборт, хиперандрогенизъм, автоимунни заболявания и др. Клинично размерът на матката е по-малък от гестационната възраст, сърдечният ритъм на плода не се открива, субективните признаци на бременност са намалени, а понякога може да има периодично зацапване.
Диагнозата се потвърждава чрез ултразвуково изследване. При лечение на пациенти с продължително задържане на оплодената яйцеклетка в маточната кухина (4 седмици или повече) са възможни коагулопатични усложнения.
При лечението на такива пациентки е необходимо да се изследва хемостазната система, да се определи кръвната група и Rh факторът, както и да се разполага с всичко необходимо за спиране на коагулопатично кървене. При срок на бременността до 12-14 седмици е възможно едноетапно отстраняване на яйцеклетката (трябва да се предпочете вакуумна аспирация). За отстраняване на мъртъв плод през втория триместър на бременността могат да се използват специфични методи: интравенозно приложение на големи дози окситоцин по метода на Б. Л. Гуртовой, интраамниотично приложение на простагландин F2a, интравагинално приложение на супозитории с простагландин E. Независимо от избрания метод за прекъсване на бременността, за да се подобри отварянето на шийката на матката, е препоръчително да се въведе ламинария в цервикалния канал през нощта преди изпразване на матката.
В случай на продължителен спонтанен аборт (начален, непълен) е възможно проникване на микрофлора от влагалището в маточната кухина, последвано от развитие на хориоамнионит, амнионит и ендометрит. Инфектираният (фебрилен) аборт може да причини генерализирани септични заболявания. В зависимост от степента на разпространение на инфекцията се разграничават неусложнен инфектиран (инфекцията е локализирана в матката), усложнен инфектиран (инфекцията не излиза извън малкия таз) и септичен (процесът придобива генерализиран характер) аборт. Клиничният ход на инфектирания аборт се определя главно от степента на разпространение на инфекцията.
Механизмът на спонтанно прекъсване на бременността може да варира в зависимост от причината за прекъсване на бременността. В някои случаи първо се появяват маточни контракции, които причиняват отлепване на яйцеклетката. В други случаи маточните контракции се предшестват от смъртта на яйцеклетката. Понякога отлепването на яйцеклетката и маточните контракции се случват едновременно.
При неуспешен аборт, неразвиваща се бременност след смъртта на оплодената яйцеклетка, маточни контракции не се появяват. Мъртвата оплодена яйцеклетка не се изхвърля от матката и претърпява вторични промени, околоплодната течност постепенно се абсорбира. Ако маточните контракции са недостатъчни за изхвърляне на мъртвата оплодена яйцеклетка, тогава настъпва бавното ѝ отлепване, което е съпроводено с продължително, обилно кървене, водещо до анемия. Такъв аборт се нарича продължителен.
При истмично-цервикална недостатъчност абортът най-често започва с преждевременно изтичане на околоплодната течност. Оплодената яйцеклетка се спуска в разширения цервикален канал, мембраните се инфектират и отварят. Спонтанният аборт обикновено настъпва бързо и безболезнено. Съществува обаче и такъв вариант на прекъсване на бременността при истмично-цервикална недостатъчност, когато в резултат на пролапс на околоплодния мехур и неговата инфекция, околоплодната течност изтича и се получава спазъм на цервикалния канал, който понякога продължава дълго време и е доста трудно да се завърши спонтанен аборт при тези състояния.
За проследяване на хода на бременността при пациенти с обичаен спонтанен аборт понастоящем се използват диагностични тестове, които позволяват да се установят определени нарушения в хода на бременността много преди появата на клинични признаци на заплашващ спонтанен аборт.