Калус при новородено: на горната устна, костен

В педиатрията новороденото се счита за бебе в рамките на четири седмици след раждането и за това кратко време може да се появи новородено мехурче: и не само на устната, но и костно мехурче.

Калус при новородено на устната - смукателна подложка

Много кърмещи майки се притесняват от така наречения сучещ или млечен калус на устната на новороденото при кърмене.

Разбирането на причината за появата му върху горната устна на вашето бебе може да премахне безпокойството им.

От повече от седем дузини вродени рефлекси, присъстващи при новородените, един от основните рефлекси е сукателният рефлекс, а основната причина за мехури по горната устна, понякога под формата на мехур - многократното енергично сучене на мляко от гърдата или от бутилка.

При новородените бебета устната кухина има определени характеристики, които помагат на бебето да "получава" храна. Сукането по време на кърмене, както и при хранене с адаптирано мляко, става с помощта на движения на челюстта и езика. А започва с притискането на зърното (или залъгалката) от устните на кърмачето - поради силно свиване на разположените в устните кръгови мускули на устата (musculus orbicularis oris) и движението на дъвкателните мускули (musculus masseter) на долната челюст, които я движат в предно-задната равнина. Тази компресия създава повишено налягане, необходимо за изсмукване на мляко върху зърното. След това бебето динамично изцежда мляко от гърдата в устата, като притиска зърното с езика към твърдото небце.

По това време налягането в устата е по-ниско, което се осигурява не само от компресията на устните (musculus labii proprius Krause), но и от затварянето на вътрешните носни проходи от мекото небце и спускането на долната челюст..

В допълнение, вътрешната зона на червената граница на горната устна на новородените е по-голяма от тази на долната устна и има по-дебел и висок епител с папили - вилозен епител (под който има слой от рехава съединителна тъкан). Това предизвиква образуването на парс вилоса на границата с мукозния епител на устната, който помага на кърмачето да хване и задържи зърното.

Както отбелязват неонатолозите, развитието на медиалния туберкул на горната устна може да се появи в плода след 9-10 седмици от бременността (когато той все още е в утробата започва да смуче палеца си), а при новороденото има вид на заоблена издутина с размер до 5 mm. И тази подутина, въпреки че е нормален анатомичен вариант, най-често се нарича калус и много рядко като смукателна подложка. Калусът може да е постоянен, но при някои бебета става по-слабо изразен 10-15 минути след края на всяко хранене.

Вярно е, че интензивното сучене може да доведе до образуване на була (мехурче) със серозна прозрачна течност върху тази издатина и балонът може да се спука. Заздравяването обаче настъпва спонтанно – без лечение – поради бързата повторна епителизация.

Дискомфортът на устните на новородено бебе не му причинява дискомфорт и не изисква лечение: след няколко месеца той изчезва сам.

Костният калус при новородено е резултат от фрактура

Общопризнато е: при новородено бебе костният калус се появява в резултат на родова травма , на първо място, фрактура на ключичната кост, въпреки че може да има фрактури на други локализации: раменна кост и дори бедрена кост, по време на заздравяването на които образува се нова тъкан - костен калус при новородено.

Рисковите фактори за фрактури включват: раменна дистокия по време на вагинално раждане - затруднява отстраняването на раменния пояс от страна на акушерката; затруднено раждане; и седалищно предлежание на плода (увеличаване на вероятността от фрактура на бедрената кост).

Чуждестранната статистика сочи, че фрактурите на ключицата се срещат при приблизително едно на всеки 50-60 новородени; други данни предполагат, че това нараняване се среща при поне 3% от физиологичните раждания.

На свой ред, акушер-гинеколозите отбелязват повишен риск от раменна дистокия (и фрактура на ключицата) в случаи на високо тегло при раждане - фетална макрозомия (≥4500-5000 g); в случаите, когато при раждането се използва вакуум или форцепс; гестационен диабет (майките с диабет имат по-широки рамене, гръдна обиколка и коремна обиколка); повторни раждания - дистокия на рамото на новороденото по време на първото раждане (процентът на рецидив на дистокията се оценява на почти 10%).

Следователно, по-често се образува костен калус след фрактура на ключицата при новородено.

При разглеждане на патогенезата на неонаталната фрактура на ключицата , експертите подчертават, че процесът на осификация (осификация) на тръбната ключична кост (clavicula) - от епифизната плоча в централната й част - започва в ембриона през петата седмица от вътрематочното развитие. Медиалната част на ключицата е най-тънка и растежната пластина е отворена при раждането, което означава, че костта се уврежда много по-лесно.

В допълнение, такива фрактури при новородени са субпериостални фрактури, при които периостът не е нарушен, а самите кости са все още меки и често се огъват в увредената част без изразена деформация. Фрактурите на млади меки кости се наричат ​​от хирурзите фрактури със зелена пръчка. В този случай образуването на субпериостална нова кост и костен калус започва в рамките на десет до десет дни след фрактурата.

Най-честите симптоми на фрактурата са локален оток, зачервяване на кожата, образуване на хематом, плач на детето при движение на ипсилатералния горен крайник или липса на движение. Това се нарича псевдопарализа: бебето просто спира да движи ръката си поради болка.

Последствията и усложненията от такава фрактура са много редки: ако зоната на нараняване докосне растежната плоча на костта (фрактури на Salter-Harris) и на мястото на фрактурата се образува преграда, поради което нарастването на костта се забавя или е извита.

Диагностиката се състои в преглед на новороденото от педиатър-неонатолог - с палпация на ключиците, при което наличието на хрускане дава основание да се диагностицира фрактура на ключицата. Детето се проверява и за наличие на рефлекс на Моро и ако той е едностранен (асиметричен), се потвърждава диагнозата фрактура.

В съмнителни случаи може да се използва инструментална диагностика - ултразвук на областта на ключицата. Клиничната практика показва, че в някои случаи нараняването на ключицата е толкова незначително, че се диагностицира едва когато костният калус започне да се образува при новородено, с появата на малка издутина (подутина) на ключицата, което е признак на заздравяване на фрактурата.

Извършва се и диференциална диагноза: медицински специалисти могат да открият при новородено рядко генетично заболяване на костите - остеогенезис имперфекта , миотонична дистрофия или множество ставни контрактури - артрогрипоза .

Какво лечение е необходимо, ако новородено има фрактура на ключицата? Почти всички подобни фрактури - поради големия регенеративен потенциал на периоста - зарастват добре без терапия като такава. Но е необходимо да се сведе до минимум натискът и движението на ръката на детето от страната на счупената ключица: обездвижването се извършва чрез прикрепване на ръкав от дреха от страната на фрактурата в предната част, като ръката на бебето е огъната в лакът, а рамото и предмишницата са фиксирани към торса. Ако плачът е силен, лекарят може да предпише упойка, за повече информация вж. - Ректални болкоуспокояващи и противовъзпалителни супозитории .

Нормално е детето да започне да движи ръката от страната на счупването след около две седмици.

Както установиха изследователите, мекият калус на мястото на фрактурата се състои от хрущял и, започвайки да расте от едната страна на фрактурата, създава сила, която подравнява увредената кост. Втвърдяването на калуса спомага за пълното зарастване на фрактурата, което отнема средно четири до пет седмици.

Предотвратяването на дистокия на рамото, препоръчвано от някои клиницисти, е планово цезарово сечение за бременни жени, чието новородено има анамнеза за фрактура на ключицата. Но експерти от Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG) смятат ползата от подобна превантивна мярка за съмнителна.

В допълнение, спешното цезарово сечение носи по-висок риск от фрактури на дълги кости, отколкото нормалното раждане.

Толкова много експерти са склонни да вярват, че неонаталната фрактура на ключицата по време на раждането е малко вероятно да бъде предотвратена.

Прогнозата за фрактура на ключицата по време на раждане обаче е отлична и костният калус при новородено след фрактура на ключицата изчезва в рамките на шест месеца.