Хормонални изследвания за спонтанен аборт

Целта на хормоналните изследвания при пациенти с обичайния аборт е да се определят причините за образуването на НЛР, тежестта на хормоналните нарушения при избора на адекватна терапия.

Имайки предвид значителните промени в нивата на половите хормони във фазите на цикъла, ние извършихме проучванията на 7-8-ия ден от I фаза на цикъла и на 21-23 ден от цикъла (4-ия ден на повишаване на базалната температура).

Производството на естрадиол се характеризира с двуфазно повишаване на съдържанието му в кръвта по време на менструалния цикъл. В ранната фоликуларна фаза естрадиолът не превишава 367 nmol / 1 (100 pg / ml). Максималното увеличение на нивото му се отбелязва в навечерието на овулацията, което отразява функционалната активност на зрелия фоликул. В следващите дни, намаляване на естрадиол до 422,0 нмола / L (115 пг / мл) в лутеалната фаза на съдържанието на цикъл естрадиол постепенно се увеличава до стойности малко по-ниско от нивото на хормона ден преди овулацията.

Второто увеличение на концентрацията на естрадиол на 21-22 ден от цикъла е отражение на хормоналната активност на развиващия се яйчник жълто тяло. В навечерието на менструацията съдържанието на естрадиол пада до ниво, характерно за ранната фоликуларна фаза на цикъла.

Съдържанието на прогестерон в фоликулната фаза на цикъла не надвишава 15,9 nmol / L (0,5 ng / ml). Първото значително увеличение на нивото на прогестерон до 47.7 nmol / l (1.5 ng / ml) се отбелязва при овулацията. В следващите дни на ранната лутеална фаза концентрацията на прогестерон се увеличава непрекъснато, достигайки максимална стойност в средата на лутеалната фаза, след което постепенно намалява до менструация.

Ниво на прогестерон в плазмата по време на фаза II цикъл 15,9nmol / л (0.5 нг / мл) показва овулация, нивата на прогестерона но само 31.8 нмола / л (10 нг / мл) показва пълно функция на жълтото тяло. Нивото на прогестерон в средата на лутеалната фаза е по-ниско от 31,8 nmol / l, което показва наличието на ниска лутеална фаза. Въпреки това, често с ниско ниво на прогестерон в периферната кръв, ендометриалната биопсия, извършена по това време, показва нормална секреторна трансформация на ендометриума. Изследователите обясняват тази ситуация с факта, че прогестеронът се освобождава в импулсен режим, а нивото в периферната кръв не съответства на нивото му в ендометриума. В допълнение, нивата на прогестерон в периферната кръв при жени с нормална репродуктивна функция и при пациенти с аборт в голям процент съвпадат.

Ако пациентът означава нисша лутеална фаза, трябва да се определи причината. За това се провеждат хормонални изследвания за елиминиране на хиперандрогенизма.

За идентифициране хиперандрогенизъм определи нивото на кортизол в кръвта плазмените нива на DHEAS, 17-oksiprogesterona, тестостерон и пролактин. Тези проучвания са необходими, когато една жена има хирзутизъм и други признаци на вирилизация, нередовна менструация, дълъг цикъл, олигоменорея, с анамнеза за развитие на бременността, смърт на плода с неизвестен произход, по-рядко забременеете.

Трябва да се отбележи, че най-високото ниво на кортизол се наблюдава в ранните сутрешни часове, което трябва да се има предвид при назначаването на глюкокортикоиди. Ако искате да потискат нивото на андрогените в кората на надбъбречната жлеза, е препоръчително да се предпише глюкокортикоиди във вечерните часове на върха на своите действия съвпадат с секрецията на кортизол връх. Ако кортикостероиди са предписани в автоимунни заболявания и да инхибира производството на андрогени, не е необходимо, по-добре е да се назначат глюкокортикоиди сутринта, и действието на глюкокортикоидите ще се случи с по-малко странични ефекти.

За откриване на надбъбречната хиперандрогенност се определя нивото на дехидроепиандростеронов сулфат (DEAC) и 17-хидроксипрогестерон (17OP). За откриване на яйчникова хиперандрогенност се изследва нивото на тестостерон. Ако няма възможност да се определят нивата на андроген в кръвта, можете да изследвате нивото на 17C екскреция в урината. При тълкуването на резултатите е необходимо да се сравнят получените данни със стандартните параметри на тази лаборатория. При определяне на показателите за 17КС е необходимо да се напомни на пациента процедурата за събиране на 24-часова урина и необходимостта от спазване на диета за 3 дни преди изследването, с изключение на всички червено-оранжеви продукти.

При определяне на параметрите 17KS висок стандарт при жени с аборт е необходимо да тест потискане дексаметазон за диференциална диагноза на овариален хиперандрогенизъм или надбъбречната произход. Пробата се основава на факта, че приложението на лекарства glyukokorti-koidnogodeystviya (преднизон, дексаметазон), инхибиране на секрецията на АСТН води до бързо и значително намаляване на екскреция 17KS на надбъбречната хиперандрогенизъм генезис. Като се има предвид, че при жените с аборт цикъл обикновено двуфазен и прогестерон, варира значително в зависимост от фазата на цикъла, пробата с дексаметазон трябва да бъде в средата на фаза I, т.е. На 5-7-ия ден от цикъла, когато се открива предимно надбъбречната хиперандрогения. Използват се две проби - малки и големи. При малка проба дексаметазон се предписва в доза от 0,5 mg на всеки 6 часа в продължение на 3 дни. 3 дни преди теста, дневната екскреция на 17КС се определя на 2-3 ден след приложението на дексаметазон.

Голямо проучване се състои в предписването на дексаметазон в доза от 2 mg на всеки 6 часа в продължение на 3 дни (8 mg / ден). Процедурата е същата като при малка извадка. При положителната проба на дексаметазон намаляването на съдържанието на 17С е повече от 2 пъти (с 50% или повече) в сравнение с базовата стойност, която се наблюдава при адреногениталния синдром.

С положителна проба на последната доза от лекарството не се променя преди 17KS учебните ниво на 22 дневен цикъл, а на 7-мия ден от следващата менструация. След проучването, накрая определете дозата на лекарството, за да нормализирате нивото на 17КС или да го отмените. Под влияние на пробата с хиперандрогенизъм на яйчника в синдром или намалявате 17KS Кушинг ниво на практика не се случва или се намалява незначително. Отново трябва да се отбележи, chtodlya аборт характерни изтрити форми на хиперандрогения, с леки явни клинични признаци на хиперандрогения извън бременност, с нормални 17KS което прави диагнозата. За определяне на резервния капацитет и естеството на разстройството на надбъбречната тяхната функция се извършва с АСТН на пробата депо (Sinakte депо 40 мг) в началото на фоликуларната фаза от цикъла. В отговор на АСТН стимулация при пациенти с леки форми на тежка хиперандрогенизъм на надбъбречната произход наблюдава неправилно повишено отделяне на андрогени - 17KS средно 100% DHEA от 190% и 160% pregnantriola.

При здрави жени контролната група е имала увеличение от 17% до 46%, DEA с 72% и pregnan triol с 54%. По този начин излишъкът от андрогенни жени с ензимна адренална недостатъчност е различен и зависи от степента на експресия и от вида на ензимния дефект. При пациенти с класически форми адреногенитален синдром недостиг на ензими, и по форми на заличава адреногенитален синдром синтеза на кортизол е блокиран в по-малка степен, и могат да бъдат открити в неадекватен отговор на АСТН стимулация. Увеличеното ниво на андрогени може да бъде причинено както от прекомерно производство на андрогени, така и от нарушаване на техния метаболизъм и свързване в периферията. Класическите синдроми се характеризират с прекомерна секреция на активни андрогени. Когато изтрити и смесени форми на излишните нива на андроген често се дължи на промени в метаболизма, влиянието на различни фактори върху активността на ензимни системи, в резултат на атипични клинични прояви и усложнява диагностика и терапия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]