HIV инфекцията и желанието да станат родители

От 1996 г. Подобренията в антиретровирусната терапия доведоха до значително увеличаване на продължителността и качеството на живот на хората, живеещи с ХИВ / СПИН, най-малкото в страните, където HAART е широко достъпна. Досега ХИВ инфекцията може да се счита за хронично, но лечимо заболяване. Такова преразглеждане на възгледите за тази болест даде на много хора, жените и мъжете, заразени с ХИВ, надеждата да живеят пълноценен живот, включително възможността за изготвяне на такива планове за бъдещето, чието изпълнение не биха могли дори да мечтаят по-рано. Това включва възможността за семейно планиране. Понастоящем е възможно да се сведе до минимум рискът от инфекция на неинфектиран партньор в несъгласувани двойки и риск от заразяване с дете. Успехите, постигнати при намаляване на риска от вътрематочно предаване на ХИВ, допринесоха за засилване на позитивното отношение към планираната бременност при серопозитивни жени. В много европейски страни етичните и правни различия по този въпрос вече са преодолени.

Двойка, в които поне един от ХИВ-инфектирани партньор, може теоретично да се реализира желанието си да имат деца по много начини, от концепцията на детето по време на секс без предпазни средства да се използват различни методи за изкуствено осеменяване, оплождане на донор или осиновяване. Като правило, семейна двойка се опитва да го разубеди от извършване на полов акт без предпазни средства, както е най-важната превенция на инфекция на незаразен партньор и нероденото дете.

Вероятността за предаване на ХИВ за всеки незащитена хетеросексуална връзка е 1/1000 (от мъжки до женски) или по-малко от 1/1000 (от жена на човек). Такива ценности трудно могат да послужат като сериозен аргумент при съветване на определена двойка.

Вероятността за предаване на ХИВ се увеличава многократно на фона на високо вирусно натоварване или в присъствието на други полово предавани болести. Стойността на вирусния товар в спермата или от секрети на гениталния тракт, не винаги е пропорционална на количеството на вируса в кръвната плазма и ХИВ може да се открие в семенната течност, дори когато вирусния товар в кръвната плазма под видимо ниво.

С други думи, партньорите трябва да бъдат обезкуражени от извършването на незащитени сексуални действия, дори ако двойката твърди за тяхната безопасност, тъй като заразеният партньор има неоткриваем вирусен товар. Непрекъснатото използване на презервативи намалява риска от предаване на ХИВ при хетеросексуални двойки с 85%, а отказът да се използват презервативи по време на овулацията се предлага като един от възможните методи за концепция за несъгласни двойки. Mandelbrot et al. (1997 г.) съобщава, че от 92-те несъгласувани двойки, които са използвали незащитени сношения за появата на концепцията в най-плодородните периоди, 4% от двойките са сключили договор с партньор. Въпреки факта, че инфекцията е настъпила само при двойки, които съобщават за случайно използване на презервативи през други периоди от време (които не са благоприятни за зачеването), наличните данни не могат да потвърдят безопасността на този метод на зачеване.

За някои двойки осеменяването на донорските сперматозоиди може да бъде алтернативен безопасен метод, но поради регулаторни ограничения тази услуга се осигурява от много малък брой лечебни заведения. Например в Обединеното кралство няма ограничения за процедурата за осеменяване с сперма от донори, докато в Германия тази възможност не може да бъде използвана от всички. В допълнение, повечето двойки искат детето им да бъде генетично свързано и с двамата родители. Приемане в много страни е само теоретично решение на ситуацията, тъй като наличието на ХИВ инфекцията в един от съпрузите обикновено е трудна процедура на приемане, а в някои страни го прави абсолютно невъзможно (например в Германия).

За да се сведе до минимум рискът от предаване на ХИВ, се препоръчват следните методи на концепция:

• Ако една жена е заразена с ХИВ, тя може да влезе в спермата на партньора си само във влагалището или да прибегне до други методи на изкуствено осеменяване.
• Ако човек е заразен с ХИВ, трябва да се извърши изкуствено осеменяване на партньор с предварително пречистена сперма от ХИВ.

В някои (най-вече европейски) страни, изкуствено осеменяване услуги за несъгласувани двойки са започнали да се предоставя само в последните няколко години, а сега правото на ХИВ-позитивни пациенти на изкуствено осеменяване е заложени в законодателството във Франция. Равните възможности за използване на методи за изкуствено осеменяване от заразени с ХИВ мъже и жени се признават в повечето от тези страни, но не във всички.

ХИВ инфекция и бременност: безопасно използване на пречистени сперматозоиди

Описанието на технологията за пречистване на сперматозоидите на заразени с ХИВ мъже преди осеменяване на техните неинфектирани партньори бе публикувано за първи път от Semprini et al. През 1992 г. Първото осеменяване на свободни от ХИВ сперма (т.е. Измити живи сперматозоиди) се извършва в Италия през 1989 г., а през 1991 г. В Германия. До средата на 2003 г. Са извършени над 4500 осеменявания с измити сперматозоиди, като се използват различни методи за изкуствено осеменяване; Повече от 1800 чифта бяха подложени на такава процедура (включително многократно). В резултат на това се ражда повече от 500 деца, а в лечебни заведения, да спазват стриктно технологията за почистване и тестване на сперма за ХИВ преди ин витро процедурата не е имало нито един случай на сероконверсия.

Има три основни компонента на естествения еякулат - сперматозоидите, сперматоплазмата и придружаващите ядрени клетки. От семенната течност е изолиран вирус и вмъкнатата HIV ДНК е открита в придружаващите клетки и дори в неподвижни сперматозоиди. Въз основа на резултатите от няколко проучвания се стигна до заключението, че жизнеспособните мобилни сперматозоиди като правило не носят сами HIV.

Подвижните сперматозоиди могат да бъдат изолирани от еякулата чрез стандартизирани методи. След разделяне на сперма от семенната плазма и свързаните с тях клетки се промива два пъти с течна хранителна среда, и след това се поставят в прясна среда и се инкубират в продължение на 20-60 минути. През това време мобилните сперматозоиди се плуват на повърхността на средата, горният слой от който (супернатанта) се отнема за оплождане. За да се провери отсъствието на вирусни частици в супернатанта, той се тества за наличието на НІV нуклеинова киселина, използвайки силно чувствителни методи за откриване на HIV. При най-чувствителните методи прагът на откриване е 10 копия / ml. Тъй като на теория е възможно, че повърхностния слой, съдържаща ХИВ в размер не по-висока от прага на откриване, метод за пречистване на сперматозоиди в момента се разглеждат като високорисков метод изпълнение на намаляване на риска от предаване на ХИВ до минимум, но не и като напълно безопасен метод.

Повечето европейски здравни институции, доставчици на услуги на изкуствено осеменяване нехармонични двойки са включени в CREATHE (Европейска мрежа мрежа на центровете Осигуряване Репродуктивна помощ за двойки с полово предавани инфекции - европейска мрежа от здравни заведения, които предоставят за изкуствено осеменяване двойки, страдащи от инфекции, предавани по полов път инфекции ), което позволява да се обединят усилията в работата за подобряване на ефективността и безопасността на техники за торене, както и на широката база данни. Има основателни причини да се надяват, че скоро ще бъде натрупан достатъчно клиничен опит при изкуствено оплождане със сперма пречиства, което потвърждава безопасността и надеждността на този метод.

ХИВ инфекция и бременност: консултиране преди зачеването

По време на първоначалната консултация трябва не само да предостави подробна информация за всички налични методи за оплождане, диагностично изследване преди оплождането и показанията на благоприятни условия за процедурата на изкуствено осеменяване, но и да даде достатъчно внимание на психосоциалните проблеми на двойки. Важно е да се обсъдят финансовото състояние на семействата с психосоциални проблеми, значението на социална подкрепа и от други членове на семейството или приятели, за да се говори за планове и перспективи за бъдещето на семейния живот, включително и това, което се случва в случай на инвалидност или смърт на съпруг. Той препоръчва по време на интервюто, за да покаже състрадание, подкрепа и разбиране, като израз на съмнение по отношение на правата на двойките да имат деца или да се намери неубедителни желанието си да стане майка, може да доведе до психологическа травма двойка. В много случаи е необходимо да се напомнят на съпрузите за риска от предаване на ХИВ при незащитен сексуален контакт, не само в случай на репродуктивни проблеми, но и всеки път, когато разговарят с тях. Къде да подпомага ХИВ-позитивните не са привлечени професионални услуги предоставят психологическа подкрепа, се препоръчва да си сътрудничи с организации, които предоставят услуги за консултиране за ХИВ-позитивни, както и с групи за самопомощ.

По време на консултацията трябва да се разказва за различните проблеми, които биха могли да възникнат по време на диагностично изследване или са в процес на ин витро процедури за торене и начини за решаването им, както и да се обсъдят всички съмнения и страхове, породени от двойката. Например, много двойки се страхуват, че резултатите от проучването ще покажат невъзможността да имат деца.

Ако човек е заразен с ХИВ, тогава двойката трябва да знае, че рискът от предаване на ХИВ може да бъде сведен до минимум, но не напълно изключен. Заразена с ХИВ жена трябва да бъде информирана за риска от вертикално предаване на ХИВ и необходимите превантивни мерки. Във всеки случай, двойката трябва да бъде предупредена, че дори и с най-модерните методи за изкуствено осеменяване, началото на бременността не може да бъде гарантирано.

ХИВ инфекция и бременност: инфекция при човек

След като вземат решение да заченат дете с помощта на изкуствено осеменяване, двойката трябва да се подложи на цялостен преглед за безопасността на репродуктивните функции и наличието на инфекциозни заболявания. Лекарят, който изпраща двойка за изкуствено осеменяване, също трябва да предостави информация за хода на ХИВ инфекцията при мъжа. Необходимо е да се изключи ХИВ инфекцията от партньор. В някои случаи, преди процедурата на оплождане, партньорите трябва първо да се възстановят от инфекции на гениталния тракт.

След разделяне на живи клетки на сперматозоидите и тестване на получената суспензия HIV може да се прилага на всеки от трите метода на изкуствено оплождане, в зависимост от репродуктивното здраве двойки - вътрематочно осеменяване (IUI), оплождане ин витро конвенционален метод (IVF) или чрез инжектиране на сперматозоиди в цитоплазмата на яйцеклетката (ICSI) последвано от трансфер на ембриона в маточната кухина. Според препоръките, приети в Германия, при избора на метод за оплождане трябва да се разглеждат резултатите от гинекологични и андрологични изпит, както и съпрузи предпочитания. Установено е, че вероятността за IUI успех се намалява, ако промива сперматозоидите са били изложени на замразяване (криоконсервация). Замразете сметки сперма в тези институции, където няма начин да получите бързо ПВР резултатите на ХИВ извадка от измива окачване сперма, и поради това не може да се направи в деня на оплождане на събиране на спермата. Този факт в комбинация с факта, някои ХИВ-позитивните мъже страдат от качеството на спермата, в резултат на факта, че в някои случаи се препоръчва IVF или ICSI.

Двойката трябва да бъде предупредена за следните важни обстоятелства:

• Измиването на спермата с последващо тестване за ХИВ значително намалява риска от инфекция, но не го изключва напълно. Все пак, според резултатите от последните проучвания, рискът от инфекция е само теоретичен и не може да бъде изразен като процент.
• На фона на изкуственото осеменяване е изключително важно непрекъснато да се използват презервативи. Инфекцията на жена в началото на бременността повишава риска от предаване на ХИВ на дете.
• Повечето двойки, които кандидатстват за европейски лечебни заведения за услуги по изкуствено осеменяване, трябва сами да плащат за тях. Цената на услугата зависи от използвания метод и е от 500 до 5000 евро на опит. Изключение е Франция, където двойките получават тези услуги безплатно. В Германия здравноосигурителните дружества могат да поемат част от разходите, но не са задължени да го направят.

Дори приложението на най-сложните методи за изкуствено осеменяване не може да гарантира успешен изход.

След успешна процедура на изкуствено осеменяване жената и детето й се наблюдават за 6-12 месеца след раждането (в зависимост от лечебното заведение), като редовно определят тяхното ХИВ статус.

ХИВ инфекция и бременност: инфекция при жена

HIV-позитивните жени, които нямат репродуктивна вреда, могат да заченат детето чрез инжектиране на спермата на партньора в гениталния тракт. Съгласно приетите в Германия клинични стандарти, двойка се препоръчва да се подложи на тест за безопасност на репродуктивната функция и други изследвания, изброени в таблица 1 (както и на несъгласуваната двойка, в която човек е заразен с ХИВ). В някои случаи може да е необходимо да се стимулират яйчниците. При стимулиране на яйчниците е необходимо висококачествено наблюдение, за да се изключи появата на многоплодна бременност.

Много е важно точно да се определи моментът на овулация (например чрез ултразвук или бърз анализ на урината по LH). Прост и евтин начин да се определи дали овулацията цикли от които е подходяща за жени с редовен менструален цикъл, е дневната базалната температура измерване срок от три месеца преди първия опит концепция от въвеждането на сперма.

В деня на овулацията, двойките могат да прекарат или защитени полов акт използването на презерватив без спермицидно смазка, а след това да влязат в еякулата във влагалището, или за получаване на сперма с помощта на мастурбация и или я поставете във вагината спринцовка без игла, или пуснати на капачка на шийката на матката, за да сперматозоиди. Така че можете да избегнете външна намеса в процеса на зачеването.

Не се препоръчва да се извършват повече от две опити по време на един цикъл, тъй като броят на мобилните сперматозоиди при всеки следващ опит може да намалее. В допълнение, двойката може да изпитва психологически дискомфорт поради прекомерния брой опити за зачеване.

След една година неуспешни независими опити за забременяване на двойка е необходимо да се премине към изследване за репродуктивни разстройства и да се определят индикации за използването на методи за изкуствено осеменяване.

HIV инфекция и бременност: репродуктивна вреда

Предварителни данни, получени наскоро от няколко лечебни заведения, показват, че ХИВ-позитивните жени, очевидно по-често срещани нарушения при размножаването от ХИВ-негативни жени, принадлежащи към същата възрастова група. В някои случаи жените могат да заченат само чрез изкуствено осеменяване. В зависимост от състоянието на репродуктивното здраве на съпрузите, методите за избор са IVF и ICSI.

Много медицински институции в Европа предоставят услуги по изкуствено осеменяване, когато човек е заразен с двойка, но HIV-позитивна жена не може винаги да получи такава услуга.

Според данни, получени наскоро от Страсбург, 48 HIV-позитивни жени са включени в местната програма за IVF в рамките на 30 месеца, от които 22 са с репродуктивни нарушения. През това време 9 от тях са имали бременност след процедурата за изкуствено осеменяване; бяха родени шест деца.

Услуги за изкуствено осеменяване на HIV-позитивни жени се предоставят в Белгия, Франция, Германия, Великобритания, Испания.

ХИВ инфекция и бременност: инфекция и при двата партньора

Все повече и повече съгласувани с ХИВ двойки (двойки, в които и двата партньора са заразени с ХИВ), потърсят репродуктивен съвет. В някои лечебни заведения тези двойки получават и услуги за изкуствено осеменяване. Един от начините за зачеване държи зачеване от време на време най-благоприятните за зачеване, но към днешна дата се води дебатът за риска от предаване на мутирали щамове на вируси поддържа устойчиви на лекарства, от един партньор на друг. Такива двойки трябва да получат консултиране преди зачеването и диагностичен преглед в същия обем, както и несъответстващите на ХИВ двойки. Преди концепцията, съпрузите трябва да се подложат на задълбочен преглед от лекуващия лекар, специалист по ХИВ, който трябва да състави подробен доклад за здравословното състояние на всеки от съпрузите.

ХИВ инфекция и бременност: психосоциални аспекти

• Опитът от репродуктивно консултиране, натрупан повече от десетилетие, демонстрира значението на предоставянето на двойки с професионална психо-социална подкрепа преди, по време и след предоставяне на услуги за изкуствено осеменяване.
• Приблизително всяка трета двойка отхвърля намерението да роди дете след задълбочен разговор. Одобряване на консултант желае да станат родители, като двойката възможност за обсъждане на основните допускания в основата на желанието да имате бебе, и съпричастност за текущото психосоциална ситуация допринася за факта, че двойката ще бъде в състояние да обработва консултации за реализиране на съществуването на различни пречки за изпълнението на плановете, както и да бъде в състояние да се изгради планове за бъдещето, при условие че тяхното желание по някаква причина не се материализира.
• Пропуските по пътя към реализацията на мечтата си (например няколко неуспешни опити за изкуствено осеменяване или спонтанен аборт) причиняват разочарование и чувство за безнадеждност. Принудени да се справят сами с трудностите си, двойките понякога решават за зачеването чрез незащитен секс, като отказват допълнителни медицински интервенции. В зависимост от отношението на партньорите към риска от инфекция, такова решение може да бъде резултат от внимателно планиране и може да се роди спонтанно поради отчаяние.
• Наличието на психични разстройства в единия или двата партньора (т.е. Злоупотреба с наркотици, психоза) може да служи като индикация за най-малкото отлагане на прилагането на изкуствено осеменяване. В такива случаи трябва да се свържете с специалист по диагностика и проследяване.
• Често се случва, че по време на медицинско и психосоциално консултиране за двойки, които имигрират в страната, не им се дава необходимото желанието им да станат родители. Наличието на езикова бариера, взаимните трудности в комуникацията, невежеството на културните характеристики и отхвърлянето на "извънземния" начин на живот водят до чувство на дискриминация, отчуждение, безпомощност и отчаяние в двойките.

[1], [2], [3], [4]