Хипернатриемия при новородени

Хипернатриемията е серумна концентрация на натрий по-висока от 150 mEq/L, обикновено свързана с дехидратация. Проявите включват летаргия и гърчове. Лечението на хипернатриемията е предпазлива хидратация с 0,45% разтвор на натриев хлорид.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Какво причинява хипернатриемия при новородени?

Хипернатриемия възниква, когато загубите на вода надвишават загубите на натрий (хипернатриемична дехидратация), когато приемът на натрий надвишава загубите на натрий (солено отравяне) или и двете. Най-честите причини за загубите на вода, надвишаващи загубите на натрий, са диария, повръщане или висока температура. Тя може да възникне и поради проблеми с храненето в ранните дни от живота и може да се появи при бебета с много ниско тегло при раждане (OHMT), родени в 24-та до 28-ма гестационна седмица. При бебета с OHMT, неосезаемите загуби на вода през незрелия, водопропусклив рогов слой, комбинирани с незряла бъбречна функция и намалена способност за концентриране на урина, увеличават свободната загуба на вода. Неосезаемите загуби на вода през кожата също се увеличават значително чрез излагане на лъчист нагревател и чрез фототерапия. При такива състояния, бебетата с VLBW може да се нуждаят от до 250 ml/(kg x ден) вода интравенозно през първите няколко дни, след което роговият слой се развива и неосезаемите загуби на вода намаляват.

Прекомерният прием на сол най-често е резултат от добавяне на твърде много сол при приготвяне на адаптирано мляко за кърмачета или от прилагане на хиперосмоларни разтвори. Прясно замразената плазма и албуминът съдържат натрий и могат да причинят хипернатриемия, ако се дават многократно на много недоносени бебета.

Симптоми на хипернатриемия при новородени

Симптомите на хипернатриемия включват летаргия, безпокойство, хиперрефлексия, мускулен хипертонус и гърчове. Основните усложнения включват вътречерепен кръвоизлив, венозна синусова тромбоза и остра бъбречна тубулна некроза.

Диагнозата хипернатриемия се подозира въз основа на симптоми и признаци и се потвърждава чрез измерване на серумната концентрация на натрий. Допълнителни лабораторни промени могат да включват повишена урея в кръвта, умерено повишена глюкоза и, ако калият е нисък, намален серумен калций.

Лечение на хипернатриемия при новородени

Лечението се извършва с интравенозен разтвор на глюкоза/0,3-0,45% разтвор на натриев хлорид в количества, равни на дефицита на течности, прилаган в продължение на 2-3 дни, за да се избегне бързо намаляване на серумния осмолалитет, което би могло да причини бърз приток на вода в клетките и потенциално да доведе до мозъчен оток. Целта на лечението е да се намали серумният натрий с приблизително 10 mEq/ден. Телесното тегло, серумните електролити, обемът и специфичното тегло на урината трябва да се следят редовно, за да се позволи коригиране на обема на течностите. Поддържащите разтвори трябва да се прилагат едновременно.

Тежката хипернатриемия (натрий над 200 mEq/L), причинена от отравяне със сол, трябва да се лекува с перитонеална диализа, особено ако отравянето води до бързо повишаване на серумния натрий.

Как се предотвратява хипернатриемията при новородени?

Превенцията изисква внимание към обема и състава на необичайните загуби на течности и разтворите, използвани за поддържане на хомеостазата. Новородените и кърмачетата, които не са в състояние ефективно да съобщават за жажда и се нуждаят от заместване на течности, са изложени на най-голям риск от развитие на дехидратация. Съставът на храните, ако се използват разредени формули (напр. някои адаптирани млека за кърмачета или концентрирани формули за хранене през сонда), изисква специално внимание, особено когато има висок риск от дехидратация, например по време на епизоди на диария, нисък прием на течности, повръщане или висока температура.