Хипернатриемия при новородени

Хипернаремия е концентрацията на натрий в серума от повече от 150 мек / л, обикновено свързана с дехидратация. Проявите включват инхибиране, конвулсии. Лечение на хипернатриемия - предпазлива хидратация с 0,45% разтвор на натриев хлорид.

[1], [2], [3]

Какво причинява хипернатремия при новородени?

Хипернатриемия се развива, ако загубата на вода превишава загубата на натрий (хипернатриева дехидратация), ако приемането на натрий превишава загубата (отравяне със сол) или и двете. Причините за загуба на вода, превишаваща загубата на натрий, най-често са диария, повръщане или висока температура. Тя може да се развие и поради проблеми с храненето в първите дни от живота и може да се развие и при деца с много ниско тегло при раждане (ОГМТ), родени в периода на бременност от 24-28 седмици. При децата с OHMT, незабележимата загуба на вода чрез незрели, водонепроницаем рогов слой комбиниран с незряла бъбречна функция и намалена способност за концентриране на урината увеличава загубата на свободна вода. Безчувствената загуба на вода през кожата също се увеличава значително, когато детето е под лъчист източник на топлина, както и с фототерапия; при такива условия, през първите няколко дни, може да се наложи интравенозно да се инжектират до 250 ml / (кг х ден) вода, след което се развива роговият слой и намалява незабележимата загуба на вода.

Прекомерният прием на сол най-често е резултат от добавянето на прекалено много сол при приготвянето на бебешка формула или от въвеждането на хиперосмоларни разтвори. Прясно замразената плазма и албуминът съдържат натрий и могат да доведат до хипернатримия, ако се инжектират отново в преждевременно родени деца.

Симптомите на хипернатремия при новородени

Симптомите на хипернатремия включват летаргия, тревожност, хиперрефлексия, мускулна хипертония и конвулсии. Основните усложнения са вътречерепно кръвотечение, тромбоза на венозния синус и остра некроза на бъбречните тубули.

Диагнозата на "гиперанармия" се основава на симптоми и признаци и се потвърждава чрез измерване на концентрацията на натрий в кръвния серум. Допълнителните лабораторни промени могат да включват повишен уреатен азот в кръвта, умерено повишение на глюкозата, както и ниско ниво на калий, намаление на нивото на серумния калций.

Лечение на хипернатремия при новородени

Лечението се извършва чрез интравенозно приложение на разтвор на глюкоза и / 0.3-0.45% натриев хлорид в количество течност дефицити, които се въвеждат в продължение на 2-3 дни, за да се избегне бързо намаляване на серумния осмолалитет на кръв, което може да доведе до бързо проникване на вода в клетките и потенциално може да доведе до оток на мозъка. Целта на лечението е да се намали серумният натрий с около 10 meq / ден. Трябва да се следи редовното телесно тегло, кръвните серумни електролити, обема и специфичното тегло на урината, което ви позволява да коригирате обема на инжектираната течност. Поддържащите решения трябва да се прилагат едновременно.

Високата хипернатремия (натрий над 200 meq / L), причинена от солено отравяне, трябва да се лекува с перитонеална диализа, особено ако отравянето води до бързо увеличаване на серумния натрий.

Как се предотвратява хипернатриемия при новородени?

Предотвратяването изисква внимание на обема и състава на необичайните загуби на течности и на разтворите, използвани за поддържане на хомеостазата. При новородени и кърмачета, които не са в състояние да направят ясно, че са жадни и трябва да компенсират загубата на течност, рискът от дехидратация е най-голям. Хранителен състав, ако се използват смеси на разреждане (например, някои или концентрат кърмачета състав за хранене тръба) изисква специално внимание, особено при висок риск от дехидратация, като по време на диария ниско входящо течност, повръщане или висока температура.