Естествено раждане след цезарово сечение

Основният въпрос, който интересува жените, родили първото си дете чрез разрез на матката и изваждане на детето през този разрез, е възможно ли е естествено раждане след цезарово сечение?

Акушер-гинеколозите не могат да отговорят веднага на този въпрос: те трябва да знаят по какви конкретни причини предишните раждания на жената са изисквали хирургическа намеса. Тоест, само въз основа на пълна информация относно „репродуктивните параметри“ на пациентката и нейната акушерска история лекарите могат да дадат приблизителна оценка на шансовете за успешно естествено раждане след цезарово сечение.

[ 1 ]

Причини за невъзможност за естествено раждане след цезарово сечение

Според Световната здравна организация нормалният процент на цезарово сечение е в рамките на 10% от всички раждания, включително както спешни, така и планирани операции. Въпреки че в Съединените щати поне 29% от жените раждат чрез цезарово сечение.

Нека припомним, че необходимостта от спешно извличане на детето от утробата на майката с помощта на хирургическа интервенция най-често е свързана с непредвидени усложнения, възникващи по време на вече започнало раждане. Сред тези усложнения акушер-гинеколозите отбелязват: аномалии на раждането (включително недостатъчна активност или внезапно пълно спиране на контракциите); твърде ранно отлепване на плацентата; заплаха от руптура на матката; вътрематочна хипоксия на плода.

В случаите на спешно цезарово сечение се извършва вертикална срединна лапаротомия на предната коремна стена (разрез от надлобковата гънка до периумбиликалната област), но достъпът до матката е чрез хоризонтален разрез в долния ѝ сегмент (с изключение на наличието на близнаци или анормална фиксация на плацентата). В този случай рискът от руптура на матката при последващи физиологични раждания се оценява на 6-12%. При планирано цезарово сечение разрезът е само хоризонтален, което значително намалява риска от руптура на матката при бъдеща бременност и раждане.

Акушер-гинеколозите считат вагиналното, т.е. естественото раждане след цезарово сечение, за невъзможно поради следните причини:

• анатомични особености (твърде тесен таз или влагалище);
• анормално предлежание на плода (косо, седалищно, стъпално);
• плацентата се намира в долния сегмент на матката;
• големи плодове или множество плодове;
• преждевременно раждане или пресрочена бременност;
• необходимостта от предизвикване на раждане;
• фетален дистрес;
• майката има сърдечно-съдово заболяване, хипертония, диабет, бъбречна недостатъчност, тежка миопия и отлепване на ретината;
• цервикална киста;
• в гениталната област е открит активен херпесен вирус;
• затлъстяване при бременни жени;
• бременност след 40 години;
• по-малко от две години са минали от операцията за раждане.

Естественото раждане след цезарово сечение е успешно, ако жената е имала поне едно физиологично раждане или вече е имала такова раждане след цезарово сечение; ако основните причини за тази операция не се повтарят в настоящата бременност; жената няма сериозни медицински проблеми; размерът на плода и неговото положение са нормални.

Подготовка за естествено раждане след цезарово сечение

Когато предвижда или планира възможността за раждане на деца след хирургическа интервенция по време на раждане, жената трябва да знае, че подготовката за естествено раждане след цезарово сечение включва определяне на състоянието на белега на матката преди нова бременност - максимум 1-1,5 години след коремно раждане.

За тази цел се предписва хистерография (рентгенова снимка на матката с рентгеноконтрастно вещество), както и хистероскопия (ендоскопско изследване на белега). Това е особено важно, ако цезаровото сечение е било корпорално (т.е. с надлъжна дисекция на перитонеума и матката).

Когато решава да роди по естествен път след цезарово сечение, жената трябва да е наясно, че наблюдението от гинеколог - с всички прегледи и изследвания - е задължително и включва медицинска подкрепа на бременността буквално от първите ѝ дни. А пренаталните грижи ще бъдат същите, както при всяка друга здравословна бременност. А тялото на бременната жена се подготвя предварително за появата на детето: под въздействието на хормона релаксин еластичността на мускулните влакна се увеличава, връзките на симфизата (пубисната артикулация) постепенно се отпускат, тазовите кости леко се разминават и т.н.

Лекарите могат да направят окончателно заключение, започвайки от 36-та гестационна седмица – след ултразвуково изследване, което е предназначено да определи размера на плода, неговото положение в матката, състоянието на плацентата и белега върху матката.

Особености на естественото раждане след цезарово сечение

Основните характеристики на естественото раждане след цезарово сечение са, че медицинският персонал обръща повишено внимание на процеса, а хирургът и анестезиологът – в случай на непредвидени усложнения – трябва да са готови да извършат цезарово сечение по всяко време.

Водещи акушер-гинеколози подчертават важността на това да се позволи на раждането да протече по естествен път, въпреки евентуално по-дългия процес на естествено разширяване на родовия канал по време на контракциите, и предупреждават за опасностите от стимулирането им.

Най-често обаче такива раждания се стимулират. Първо се извършва амниотомия, тоест околоплодният мехур се отваря изкуствено. Предполага се, че тази процедура насърчава активирането на раждането поради повишено дразнене на маточните рецептори, след като главата на плода влезе в контакт с тях.

След това, за да се увеличат маточните контракции, могат да се използват утеротонични лекарства: Окситоцин, Ергометрин (метилергометрин), Динопростон (динопрост, мизопростол).

Проучвания, проведени от западни акушер-гинеколози, показват, че маточните стимуланти на базата на простагландини (Динопростон и др.) не трябва да се използват по време на вагинални раждания след цезарово сечение, тъй като това е изпълнено с повишен риск от руптура на матката с 1-1,9%. Експерти от Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG) смятат, че при слаба родова дейност в активната фаза на раждането е допустимо да се използва Окситоцин, въпреки че, разбира се, това може да доведе до нежелани последици.

Най-голямото безпокойство за жените, които са имали цезарово сечение при последното си раждане, е заплахата, че по време на вагинално раждане матката може да не издържи на силата на контракциите на мускулния слой и да се „разкъса по шева“. Всъщност такъв риск съществува и според ACOG, ако сечението е било напречно и ниско, вероятността от руптура на матката при физиологично раждане е 0,2-1,5% (приблизително един шанс на петстотин).

Според статистиката на СЗО, естественото раждане след цезарово сечение е успешно в 7-9 от 10 случая.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]