Естествено доставяне след цезарово сечение

Основният въпрос, който засяга жените, които раждат първородните, като дисектират матката и изваждат детето чрез този разрез, е дали естествените раждания след цезарово сечение са възможни?

Акушерските лекари не могат да отговорят веднага на този въпрос: те трябва да знаят за какви конкретни причини предишните раждания на дадена жена се нуждаят от хирургическа интервенция. Това е само въз основа на пълна информация по отношение на "репродуктивните параметри" на пациента и акушерска й история, лекарите могат да дадат приблизителна оценка на шансовете за успешно вагинално раждане след цезарово сечение.

[1]

Причините за невъзможността за естествено доставяне след цезарово сечение

Според Световната здравна организация нормалната скорост на цезарово сечение е в рамките на 10% от всички доставки, включително както спешните, така и планираните. Въпреки че в Съединените щати "Caesarea" най-малко 29% от жените при раждане.

Спомнете си, че необходимостта от спешно отвеждане на дете от утробата на майката с помощта на хирурзи най-често се свързва с непредвидени усложнения, възникващи в процеса на вече започналия труд. Сред тези усложнения акушерците отбелязват: аномалии на трудовата активност (включително недостатъчна активност или внезапно пълно спиране на контракциите); прекалено ранно отделяне на плацентата; заплаха от счупване на матката; вътрематочна хипоксия на фетуса.

В случай на спешно цезарово сечение е вертикалната средна линия лапаротомия предната коремна стена (надпубисна разрез от гънката на okolopupkovoy зона), но достъп до матката се провежда чрез хоризонтален прорез в долната си сегмент (с изключение на присъствието на близнаци или анормален плацентата фиксиране). В този случай, рискът от руптура на матката по време на последващото физиологичен раждане възлиза на 6-12%. При планиране на kesarenii намали само хоризонтално, че един порядък намалява опасността от руптура на матката по време на бъдещи бременности и раждания.

Акушер-гинеколози смятат за вагинално, т.е. Естествени раждания след цезарово сечение, поради следните причини:

• анатомични признаци (твърде тесен малък таз или вагина);
• анормално представяне на плода (косо, глутея, стъпало);
• плацентата се намира в долния сегмент на матката;
• голям фетус или многоплодна бременност;
• преждевременно раждане или забавена бременност;
• необходимостта от стимулиране на настъпването на труда;
• фетальный дистресс;
• наличие на сърдечно-съдова патология в майката, хипертония, захарен диабет, бъбречна недостатъчност, тежка миопия и отделяне на ретината;
• цервикална киста;
• в гениталната област е открит активен херпесен вирус;
• затлъстяване при бременни жени;
• бременност след 40 години;
• малко от две години от момента на хирургическата доставка.

Естествените раждания след цезарово сечение са успешни, ако жената е имала поне едно физиологично раждане или вече е имала такива раждания след цезарово сечение; ако основните причини за тази операция не се повтарят по време на бременността; една жена няма сериозни медицински проблеми; Размерът на плода и неговото положение нямат отклонения.

Подготовка за естествено раждане след цезарово сечение

Прогнозиране и планиране за възможността да има деца след хирургическа намеса при раждане, една жена трябва да знае, че подготовката за естествено раждане след цезарово сечение включва определянето на белега на матката към нова бременност - не повече от 1-1,5 години след доставката на корема.

За тази цел се предписва хистерография (рентгеново изследване на матката с радиоактивна субстанция), както и хистероскопия, ендоскопско изследване на белега. Това е особено важно, ако цезаровото сечение е телесно (т.е. С надлъжна дисекция на перитонеума и матката).

Вземането на решение по естествен начин, за да роди след цезарово сечение, жените трябва да са наясно, че наблюдението от гинеколог - с цялото лечение и изследване - и задължително включва медицинската бременността подкрепа буквално от първите си дни. И пренаталното покровителство ще бъде същото като при всяка друга здравословна бременност. А тялото на бременна жена се подготвя за бебе предварително: от действието на хормонът релаксин повишава еластичността на мускулните влакна постепенно отпуснете кост лигамент (симфиза пубис) на костите на таза леко се разминават и т.н.

Окончателното заключение на лекарите да го направите, като се започне от 36-ия седмица на гестационна възраст - след САЩ, която има за цел да се установи стойността на плодовете, мястото му в матката, състоянието на плацентата и матката белег.

Характеристики на естественото раждане след цезарово сечение

Основните характеристики на едно естествено раждане след цезарово сечение се състои във факта, че вниманието към изтичане им от медицинския персонал се увеличава, а хирургът с анестезиолог - в случай на непредвидени усложнения - трябва по всяко време да бъде готов за цезарово сечение.

Водещи специалисти в областта на акушерството подчертават значението на естествения ход на труда, независимо от евентуалния по-дълъг процес на естествено разширяване на раждаемия канал по време на битки и предупреждават за опасността от тяхното стимулиране.

Най-често тези раждания обаче стимулират. Първо, се извършва амниотомия, т.е. Чрез изкуствени средства се отваря амниотична течност. Такава процедура предполага активиране на раждането поради повишено дразнене на маточните рецептори след контакт с главата на фетуса.

Освен това, за увеличаване на маточните контракции могат да бъдат доведени до носят uterotonic лекарства: окситоцин ергометрин (metilergometrina), динопростон (динопрост, мизопростол).

Западните акушери проведени проучвания показват, че маточните стимуланти, основани на простагландин (динопростон и т.н.), вагинално раждане не трябва да се използва след цезарово сечение, тъй като той е изпълнен с повишен риск от руптура на матката при 1-1,9%. Специалисти от Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG) смятат, че слабостта на труда в активната фаза на труда е допустимо да се използва Окситоцинът, въпреки че, разбира се, това може да доведе до нежелани последици.

Най-големият проблем за жени, които са родили с цезарово сечение в миналото, това е риск, че по време на вагинално раждане матката не може да устои на силата на свиване на мускулния слой и "избухна в шева." В действителност, съществува такъв риск, и според ACOG е, ако секцията е центрирана и ниска вероятност от руптура на матката във физиологичен доставка на 0,2-1,5% (около една възможност в петстотин).

И според статистическите данни на СЗО естествените раждания след цезарово сечение са успешни в 7-9 случая от 10.

[2], [3], [4], [5]