Епизиотомия

За да се улесни преминаването на главата на бебето в процеса на раждане и да се избегне потенциално опасна перинеална сълза, която според статистиката се среща при 80% от физиологичните раждания, се извършва акушерска хирургическа интервенция - епизиотомия - се извършва. [1]

Показания за процедурата

Епизиотомия или перинеотомия се отнася до операции, които подготвят раждащия канал за труд, т.е. епизиотомия се извършва по време на труда. И тъй като нарязаната рана лекува по-добре от разкъсване, основната индикация за тази манипулация е заплахата от спонтанно перинеална разрушаване по време на труд. [2]

Тази заплаха възниква, ако тазът е анатомично тесен (и не съответства на размера на главата на плода) или ако перинеумът е с високо съдържание на жената в труда; ако е белег (водещ до мускулна скованост и удължаване на втория етап на труда); голям плод или трудност при преминаването на феталните рамене (Dystocia); при преждевременна или продължителна работна ръка или поради прекомерен труд или бърз труд. [3]

В допълнение, перинеалната дисекция се използва, ако по време на вагинално доставяне трябва да се използва акушерски щипци или вакуумно екстракция на плода.

Акушер-лекарите отбелязват, че извършването на епизиотомия/перинеотомия свежда до минимум потенциала за вътречерепно кръвоизлив и намалява вероятността от краниоцеребрални наранявания при новородени. [4]

Подготовка

Since episiotomy is performed during the postpartum (second) period of labor - at the stage of expulsion of the fetus after full opening of the cervix, and the obstetrician-gynecologist must decide to perform this manipulation in an emergency, preparation for it consists only in antiseptic treatment of the skin and local anesthesia - by conduction (infiltration) anesthesia with the injection of an anesthetic agent into the area innervated от гениталния нерв (нервен пудендус), включително перинеума и долните сегменти на стената на влагалището и вулвата. [5]

Техника на епизиотомията

Каква е последователността на действията на акушерски-гинеколог - алгоритъмът на епизиотомията? След анестезия и лечение на перинеума с антисептик в интервала между усилията - за защита на пред-бременната част на бебето и фиксиране на тъканта на мястото на предложения разрез - два пръста от едната ръка се вкарват между тъкан на перината и стената на външната вагинална проницателност и пред-предгенералната част; С другата ръка в наклон (приблизително 45 °) се въвежда клона на хирургически тъпи ножици; Когато последващото натоварване достигне своя максимум, тъканта се нарязва (с главата на бебето, държана за ръката). [6]

След раждането на бебето и плацентата разрезът се зашива. Това може да бъде фигурен шев едновременно през всички слоеве (епизорафия) или по-целесъобразно от гледна точка на заздравяване и зашиване на слой по слой по слой на раната: Първо, непрекъснати шевове, използвайки абсорбиращи се материали, свързват лигавица шевове. [7]

В зависимост от посоката на рязането се различава:

• Странична или странична епизиотомия - страничен разрез на перинеума, който започва на около 2 см от центъра на задната вагинална комисия (френулум на срамните устни) и се движи към седалищния туберкул (ъгълът на разрез е 30-40 °);
• Медиална или средна линия епизиотомия (перинеотомия) - От центъра на задната вагинална комисия по средната линия на перинеума разрезът се прави вертикално, дисектирайки вагиналната лигавица, перинеалната фасция и мускулите, кожата и подкожната тъкан (стандартната дължина на разреза е 2,5-3 cm);
• Медиолатерална епизиотомия/медиолатерална епизиотомия - перинеален разрез от задната вагинална комисия към седалищния туберкул (избягване на мускулния пръстен на външния анален сфинктер). Разрез на 45-60 ° може да се направи вдясно и тази дясна медиирана медиолатерална епизиотомия е по-безопасна от лявата медиирана епизиотомия (при която разрезът е направен вляво).

Противопоказания за процедурата

Епизиотомията е противопоказана, ако жената в раждането има нисък акушерски перинеум (по-малко от 30 mm), при която има заплаха от пряко и косвено нараняване на подкожната част на външния анален сфинктер или ректума.

Последствия след процедурата

Нарушаването на целостта на тъканите с увреждане на част от техните клетки, което се случва по време на епизиотомия, както и по време на разреза на тъканите на всяка локализация, има последици. Местният оток се развива, в района на перинеума има болка, при която жените се оплакват, че шевът след епизиотомия боли. [8]

Възможните усложнения след процедурата включват:

• Кървене;
• Вътрешен хематом на меките тъкани (причинено от разкъсани капиляри);
• Инфекция и възпаление след епизиотомия, включваща шева и част от околната тъкан;
• SUTURE SUPPURATION, в който има изхвърляне след епизиотомия и може да има повишаване на телесната температура;
• Дисекция на шевове с болка и изхвърляне на серозно-кръстен характер;
• Фокулен свръхрастеж на съединителната тъкан в областта на шевта - гранулома след епизиотомия, както и образуването на епидермални кисти;
• Уринарна или вагинална фистула след епизиотомия;
• Спастично запек след епизиотомия, свързано с инхибиране на изпразване на червата поради страх от разделяне на шева;
• Уринарна инконтиненция след епизиотомия поради отслабване на мускулите на тазовото дъно и пролапс на вътрешните гениталии.

Епизиотомия и хемороиди. По време на тази манипулация вътрешните хемороидни възли не се влияят, но при наличие на външни възли не се изключва увреждането им при кървене.

Трябва да се има предвид, че сексуалният живот след епизиотомия от известно време може да се усложни от диспареуния - болезнени усещания.

Грижете след процедурата

За да се възстановите от перинеален разрез по време на раждането възможно най-бързо и без усложнения са необходими правилни грижи с лична хигиена - както в медицинското заведение, така и след изписване в дома.

Препоръките на акушер-гинеколозите се отнасят до практически всички аспекти на грижите и рехабилитацията след процедурата. [9]

• Какъв е правилният начин за извършване на перинеална тоалетна?

В болницата по майчинство перинеят се лекува с антисептици (най-често се използва разтвор на калиев перманганат). Вкъщи шевът се третира с водороден пероксид, антисептик хлорхексидин, фурацилин разтвор; Измиването се извършва със светло розов манган разтвор, отвара на лечебни растения (лайка, календула, градински чай, плантаин). Перинеят не е изтрит, а се заличава с мека стерилна тъкан. Трябва също да се има предвид, че през първия и половина до два месеца след като тази хирургическа манипулация е противопоказана, за да се къпе.

• Колко време не трябва да седя след епизиотомия? И как седите след епизиотомия?

Процесът на изцеление е различен за всяка жена в раждането, но в стандартни случаи седенето на мека седалка не е разрешено от седмица и половина до две седмици. Възможно е да седите леко настрани на ръба на стол, като краката на двата крака се огъват в коленете и почиват на пода.

Възникващите проблеми с дефекацията, често формулирани под формата на фразата „Как да отидем до банята след епизиотомията“, акушерците препоръчват да ги решат с помощта на подходящи средства. По този начин се използват ректални глицеринови супозитории след епизиотомия (допринасящи за омекотяването на плътните фекални маси) или разхлабването на микролакс на микролистерите.

В допълнение, по-удобното изпразване на червата помага за диета при епизиотомията - с използването на ферментирали млечни продукти, растителни масла, плодове с овесени ядки с мека целулоза, пресни зеленчуци (с изключение на зелето и всички зеленчуци от кръстоцветното семейство). Но е по-добре да не използвате хляб, макаронени изделия и сладкиши. [10]

• Колко време отнема болката да изчезне след епизиотомия и какви болкоуспокояващи могат да се използват след епизиотомия?

Постепенно болката ще отшуми и до края на втората седмица ще бъде доста поносима. За да намалите интензивността на болката, трябва да използвате болкоуспокояващи супозитории след раждане. Студените компреси върху перинеалната област също облекчават болката и намаляват подуването. [11]

• Колко време зарастващият след епизиотомия?

Външните шевове на перинеума (нишки след епизиотомия) се отстраняват след пет дни, вътрешните постепенно резитират и ще отнеме около месец за пълно изцеление.

• Какво да се мехят след епизиотомия, тоест какви външни средства да се използват за лекуване на перинеума?

Мухлатите, препоръчани от акушер-лекари след епизиотомия, са мехлеми, които облекчават възпалението, включително антибактериални мехлеми левомекол и банеоцин.

И белегът на епизиотомията/епизиотомията, образуван на перинеалната зона, може да бъде намален чрез прилагане мехлем към резолюбиви белези, напр. Contractubex мехлем. С течение на времето след еписиотомията пластична хирургия ще помогне за почти напълно премахване на белега. [12]

И последно. Зашитият перинеум след разреза не може да бъде обтегнат, така че поне шест месеца спорт след епизиотомия е противопоказано. [13]

• Как да избегнем епизиотомия?

За да се избегне епизиотомия, се препоръчва систематично да се изпълняват упражнения на Кегел за бременни жени, както и перинеален масаж, вижте - масаж на бременността.

Списък на авторитетни книги и проучвания, свързани с изучаването на епизиотомията

1. "Williams Acstetrics, от F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Година: 2021)
2. „Сестра за труд и доставка: Ръководство за практика, основана на доказателства“ - от Мишел Мъри (Година: 2018)
3. „Оперативна акушерство“ - от Джоузеф Дж. Апузио, Антъни М. Винзилеос, Лесли Иффи (година: 2007)
4. „Клинична акушерство и гинекология“ (серия от списания) - различни автори и години на публикуване, включително статии, занимаващи се с епизиотомия.
5. „Най-добри практики в акушерката: Използване на доказателствата за прилагане на промяната“ - от Барбара А. Андерсън (Година: 2015)
6. „Ръководство за преглед на сертифициране на медицинска сестра на акушерката и женската медицинска сестра“ - от Бет М. Келси (Година: 2014)
7. "Акушерство: Нормална и проблемна бременност" - от Стивън Г. Габи, Дженифър Р. Нибил, Джо Лий Симпсън (година: 2020)
8. „Изчерпателна гинекология“ - от Роджорио А. Лобо, Дейвид М. Гершенсън, Гретхен М. Ленц (Година: 2020)
9. "Акушерка на Варни - от Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (година: 2020)

Литература

Акушерство: Национален водач / редактиран от G. M. Saveleva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2-ро изд. Москва: Геотар-Медия, 2022 г.