Ендометриоидна киста при бременност

Диагнозата ендометриоидна киста по време на бременност означава, че ултразвуково изследване разкрива плътна капсула с хеморагично съдържание, разположена извън или вътре в яйчника.

Това кистозно образувание е следствие от пролиферацията на клетките на вътрешната лигавица (ендометриум) извън матката.

Откриването на тази патология по време на бременност показва, че - въпреки нарушаването на репродуктивните функции при 30% от жените с ендометриоидни кисти - тази пациентка е успяла да забременее. Тоест, размерът на кистата е бил незначителен и развитието ѝ не е имало време да наруши нормалното функциониране на яйчниците.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за ендометриоидни кисти по време на бременност

Списъкът с възможни причини за образуване на ендометриоидни кисти е доста обширен и отчасти хипотетичен. Има доказателства, че причините за ендометриоидни кисти по време на бременност, които се появяват, когато жената вече има това доброкачествено новообразувание, могат да бъдат пряко свързани с определени хормонални нарушения. По-специално, това е прекомерно производство на естроген и пролактин, както и дефицит на хормона на жълтото тяло прогестерон.

Предполага се, че причините за ендометриоидни кисти по време на бременност могат да се крият в генетични мутации, имунодефицитни състояния, излишна мастна тъкан в организма, в ендокринния отговор на стрес, както и в аномалии в протичането на менструацията (т.нар. ретроградна менструация). В последния случай се наблюдава обратен поток на менструална кръв и ендометриални клетки - през фалопиевите тръби към яйчниците. Най-вероятно такива аномалии могат да се появят след хирургическа интервенция, аборти, които травмират маточната лигавица, или дългосрочна контрацепция с помощта на спирала (вътрематочно устройство).

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на ендометриоидна киста по време на бременност

Трябва да се има предвид, че при малки размери на тези патологични образувания, симптомите на ендометриоидна киста по време на бременност, както и симптомите на ендометриоидна киста при небременни жени, в повечето случаи нямат клинични прояви.

Ако обаче кистата стане голяма, бременните жени могат да изпитват дърпащи болки в долната част на корема. А при жени извън бременност, освен болка, се наблюдават нарушения на месечния цикъл, запек, болка в долната част на корема (разпространяваща се към кръста) по време на менструация, след физическо натоварване, уриниране, дефекация или интимна близост.

Диагностика на ендометриоидни кисти по време на бременност

Основните методи за диагностициране на ендометриоидни кисти по време на бременност включват:

• преглед от лекар на гинекологичен стол;
• ултразвуково изследване (ултразвук) на тазовите органи;
• биохимичен кръвен тест за нива на хормони;
• кръвен тест за туморни маркери на яйчниците (CA-125);
• компютърна томография (КТ), която се предписва за изясняване на местоположението на кистата и идентифициране на участието на тъкани на други органи в патологичния процес.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на ендометриоидни кисти по време на бременност

Лечението на ендометриоидни кисти по време на бременност се различава от терапията, предписана на небременни жени.

Според дългосрочни клинични наблюдения, малките ендометриоидни цистаденоми, които не причиняват дискомфорт на жената, не оказват отрицателно въздействие върху протичането на бременността и развитието на плода. Освен това, по време на бременност плацентата произвежда голямо количество прогестерон, чийто дефицит допринася за появата на кисти. Освен това, от първите дни на бременността, женското тяло започва да произвежда друг хормон - човешки хорионгонадотропин, който стимулира щитовидната жлеза и секрецията на нейните хормони. А това от своя страна спомага за ускоряване на метаболизма в организма и обновяването на всички клетки.

Ето защо опитни гинеколози и ендокринолози препоръчват на жените, диагностицирани с малка ендометриоидна киста по време на бременност, да износят и родят дете, без да чакат кистата да порасне. В същото време лекарят, наблюдаващ бременността, трябва редовно да следи състоянието на кистата с помощта на ултразвук.

За коригиране на хормоналния фон по време на лечението на ендометриоидна киста по време на бременност могат да се предпишат „леки“ хормонални лекарства. Например, ако има липса на ендогенен прогестерон, лекарят може да предпише лекарството Утрожестан, чието активно вещество е хормонът на жълтото тяло на яйчника. Утрожестан (капсули от 100 и 200 mg) причинява промени в ендометриума, които допринасят за задържането и развитието на ембриона. По време на бременност това лекарство помага за намаляване на възбудимостта на мускулната тъкан на матката и фалопиевите тръби и обикновено се използва при обичайни спонтанни аборти. Лекарят определя дозата индивидуално - в съответствие с резултатите от кръвен тест за нивата на хормоните: 400-800 mg на ден (разделено на два приема).

В случай на уголемяване на ендометриоидната киста по време на бременност се предлага гореспоменатото лапароскопско отстраняване. Тази ендоскопска операция обикновено се извършва между 14 и 25 седмица, т.е. през втория триместър на бременността.

Премахването на кистата се счита за задължително, ако размерът ѝ достигне 6 см или повече; със съответните показатели на туморния маркер: при синдром на силна болка. А в спешни случаи - при нагнояване или разкъсване на капсулната обвивка на кистата, както и при усукване на стъблото на кистата. Въпреки че последното рядко се случва при ендометриоидна киста: най-често капсулата ѝ е плътно фиксирана от околните тъкани.

Превенция на ендометриоидни кисти по време на бременност

Ако основната мярка, насочена към предотвратяване на ендометриоидни кисти при небременни жени, е редовното посещение при гинеколог (и не само в случай на репродуктивна дисфункция), тогава превенцията на ендометриоидни кисти по време на бременност се свежда до спазване на всички препоръки на лекаря, наблюдаващ бременната жена с такава диагноза.

Обръщането на допълнително внимание на всякакви промени във вашето благосъстояние ще помогне на бъдещата майка успешно да се справи със задачата си и да роди здраво дете.

Прогноза за ендометриоидна киста по време на бременност

Както вече беше отбелязано, е възможно да забременеете, да износите дете и да родите с малка ендометриоидна киста. Следователно, прогнозата за ендометриоидна киста по време на бременност може да се нарече положителна. Но е необходимо да се има предвид, че това заболяване трябва да се лекува. По-нататъшният растеж на образуванието може да причини сраствания в тазовите органи и да доведе до образуването на други видове кисти, например фоликуларни.

В резултат на това, ендометриоидна киста по време на бременност - без медицинска намеса след раждане - води не само до дисфункция на яйчниците и дегенерация на яйцеклетките, но и до значителни нарушения във функционирането на пикочния мехур и дебелото черво.

Бременност след ендометриоидна киста

Ендометриоидна киста се среща при жени в детеродна възраст и често се диагностицира при тези, които търсят медицинска помощ за безплодие. Според гинеколозите, ако кистата е малка, жената може да забременее. Но по време на бременност съществува риск от различни усложнения, тъй като е невъзможно да се предвиди по-нататъшното „поведение“ на ендометриоидната киста. По този начин, хормоналните промени в организма по време на бременност могат да доведат до изчезване на кистата. Под влияние на същите хормони обаче, кистата може да навлезе в етап на активен растеж, което може да доведе до спонтанен аборт. Следователно, състоянието на такива бременни жени е под особено внимателно медицинско наблюдение.

Когато кистата е със значителен размер, функционирането на яйчниците и биосинтезата на хормони се нарушават. Освен това, в яйчниците може да започне възпаление, а последствията от него наистина правят бременността невъзможна. В такава ситуация бременността трябва да се планира след отстраняването на ендометриоидната киста.

В гинекологията е общоприето, че само отстраняването на ендометриоидна киста ще помогне на жена с тази патология да намери радостта от майчинството. Съвременен минимално инвазивен метод за отстраняване на ендометриоидна киста е лапароскопията. По време на лапароскопията се правят три пункции на коремната стена и кистата се отстранява с помощта на специални инструменти. А мястото (ложето на кистата), където се е намирала, се третира с коагулационен метод (т.е. „каутеризира се“). Предвид малкия размер на самите яйчници (не повече от 30 мм ширина), не бива да се изключва висока вероятност от увреждане на здрави тъкани и поява на сраствания. Освен това, след тази операция жената ще трябва да премине и специален терапевтичен курс за нормализиране на хормоналните нива. Това се дължи на факта, че в много случаи отстраняването на ендометриоидна киста, която е хормонозависима формация, води до повторната ѝ поява, при това многократно.

Лекарите обаче са убедени, че бременността след ендометриоидна киста - в случай на навременното ѝ отстраняване - е по-вероятна, отколкото при консервативно лечение на тази патология. Между другото, ефективността на лекарственото лечение, според самите лекари, в много случаи е много ниска.