Дислексия при деца: причини, симптоми, диагностика, лечение

Дислексията е общ термин, описващ първични нарушения на четенето. Диагнозата включва изследване на интелектуалните способности, академичните постижения, развитието на речта, здравословното състояние и психологическо изследване. Лечението на дислексията е насочено предимно към коригиране на образователния процес, включително обучение за разпознаване на думи и техните компоненти.

Няма общоприето определение за дислексия, така че разпространението ѝ е неизвестно. Някои изследователи смятат, че 15% от децата, посещаващи масови училища, получават специална корекция за проблеми с четенето, като половината от тях може да имат трайни нарушения на четенето. Дислексията е по-често срещана сред момчетата, но не е доказано, че полът е рисков фактор за развитие на дислексия.

[ 1 ], [ 2 ]

Причина и патофизиология на дислексията

Проблемите с фонологичния процес причиняват нарушения в разпознаването, комбинирането, запаметяването и анализирането на звуци. Дислексията може да включва нарушения както в писането, така и в разбирането на писмения език, което често се ограничава до проблеми със слуховата памет, речта, назоваването на обекти или намирането на подходящи думи. Основни нарушения в вербалната реч също са често срещани.

Съществува тенденция дислексията да се предава в семействата. Децата от семейства с анамнеза за затруднения в четенето или затруднения в развитието на учебните умения са изложени на по-висок риск. Тъй като са установени промени в мозъка на хора с дислексия, експертите смятат, че дислексията е предимно следствие от кортикална дисфункция, дължаща се на вродени аномалии в развитието на нервната система. Предполага се също, че е нарушена интеграция или взаимодействие на специфични мозъчни функции. Повечето учени са съгласни, че дислексията е свързана с лявото полукълбо и включва аномалии в областите на мозъка, отговорни за възприятието на речта (зоната на Вернике) и двигателната реч (зоната на Брока), както и анормални връзки между тези области чрез дъговидния фасцикулус. Дисфункциите или дефектите в ангуларния гирус, средната тилна област и дясното полукълбо причиняват проблеми с разпознаването на думите. Невъзможността за усвояване на правилата за словообразуване при четене на печатен текст често се счита за част от дислексията. Такива деца може да имат затруднения с определянето на корена на думата или пола на думата, както и с определянето кои букви в думата следват след кои.

Проблемите с четенето, различни от дислексията, обикновено са причинени от трудности с разбирането на езика или ниски когнитивни способности. Проблемите със зрителното възприятие и необичайните движения на очите не се считат за дислексия. Тези проблеми обаче могат да повлияят на изучаването на думи по-късно в живота.

Симптоми на дислексия

Дислексията може да се прояви като забавено развитие на речта, затруднения с артикулацията и трудности при запомнянето на имената на букви, цифри и цветове. Децата с проблеми с фонологичната обработка често имат затруднения при комбинирането на звуци, римуването на думи, определянето на позицията на буквите в думите и разделянето на думите на произносими части. Те могат да обърнат реда на звуците в думите. Забавянето или колебанието при избора на думи, заместването на думи или назоваването на букви и картинки с подобни конфигурации често е ранен признак. Нарушенията в слуховата краткосрочна памет и слуховото подреждане са често срещани.

По-малко от 20% от децата с дислексия имат проблеми със съгласуването на зрението си с изискванията за четене. Някои обаче объркват букви и думи с подобни конфигурации или имат затруднения с визуалния подбор или идентифициране на модели на звуци и техните комбинации (асоциации звук-символ) в думите. Възможно е да възникнат обръщания на символите или погрешни възприятия, най-често свързани с трудности при запаметяването и извличането на информация, което кара децата да забравят или объркват имената на букви и думи с подобни структури; по този начин d става b, m става w, h става n, was става saw, on става po. Това обаче може да е нормално при дете под 8-годишна възраст.

Диагностика на дислексия

Повечето деца не се идентифицират като имащи разстройство, докато не постъпят в детска градина или училище, където започват да учат символи. Деца със забавяне в пасивния или активния език, които не настигат връстниците си до края на първи клас или които не четат на нивото, очаквано за техните вербални или интелектуални способности на което и да е ниво, трябва да бъдат оценени. Често най-добрата диагностична индикация е неспособността на детето да реагира на традиционните или типични подходи за четене в първи клас, въпреки че сред децата на това ниво може да се наблюдава голяма вариабилност в уменията за четене. Диагнозата изисква доказателства за проблеми с фонологичната обработка.

Децата, за които се подозира, че имат дислексия, трябва да преминат през оценка на уменията за четене, езиковото развитие, слуха, когнитивните способности и психологическа оценка, за да се определят техните функционални характеристики и предпочитани форми на образование. Такава оценка може да се проведе по искане на учителя или родителите на детето съгласно Закона за образованието на лица с увреждания (IDEA), закон за специално образование в Съединените щати. Резултатите от оценката помагат за определяне на най-ефективните подходи за обучение на детето.

Оценката на разбирането при четене е насочена към определяне на разпознаването и анализа на думите, владеенето на речта, разбирането на прочетена и слушана реч, както и нивото на разбиране на речника и процеса на четене.

Оценката на произношението, езика и слушането с разбиране ни позволява да оценим говоримия език и нарушението на фонематичното възприятие (звукови елементи) на говоримия език. Оценява се също функцията на активната и пасивната реч. Изследват се и когнитивните способности (внимание, памет, разсъждение).

Психологическото изследване е насочено към идентифициране на емоционални аспекти, които могат да влошат нарушенията при четене. Необходимо е да се събере пълна фамилна анамнеза, включително наличието на психични разстройства и емоционални смущения в семейството.

Лекарят трябва да се увери, че детето има нормално зрение и слух, или чрез скрининг, или като го насочи за изследване на слуха и зрението. Неврологичният преглед може да помогне за идентифициране на вторични признаци (като неврологична незрялост или леки неврологични нарушения) и да изключи други проблеми (като гърчове).

[ 3 ]

Лечение на дислексия

Въпреки че дислексията остава проблем през целия живот, много деца развиват функционални умения за четене. Някои деца обаче никога не постигат адекватни умения за грамотност.

Лечението се състои от обучителни интервенции, включително директно и индиректно обучение по разпознаване на думи и умения за работа с компонентите на думите. Директното обучение включва използването на специфични фонетични техники, отделно от обучението по четене. Индиректното обучение включва интегрирането на специфични фонетични техники в програмите за четене. Подходите могат да включват преподаване на четене с цели думи или фрази или подходи, които използват йерархия на усвояване от изучаване на звукови единици до цели думи и изречения. След това се препоръчват мултисензорни подходи, включително изучаване на цели думи и интегриране на зрителни, слухови и тактилни усещания за преподаване на звуци, думи и изречения.

Преподаването на умения за разпознаване на части от думи включва смесване на звуци за образуване на думи, разделяне на думите на съставните им части и определяне на местоположението на звуците в думите. Уменията за разпознаване на части от думи за разбиране при четене включват идентифициране на основни идеи, отговаряне на въпроси, идентифициране на факти и детайли и четене с изводи. Много деца се възползват от използването на компютър, който да им помогне да идентифицират думи в текст или да им помогне да разбират думи, когато четат писмен език.

Други лечения (напр. оптометрично обучение, перцептивно обучение, обучение за визуално-слухова интеграция) и лекарствена терапия имат недоказана ефикасност и не се препоръчват.