Betadine при бременност през 1-ви, 2-ри и 3-ти триместър

Ефективният локален препарат на йодна основа с широк спектър на антисептична активност, Бетадин, не е най-желаното средство за бременни жени именно заради активното си вещество. Йодът прониква добре в тъканните клетки и системния кръвен поток, натрупва се в организма, лесно преодолява плацентарната бариера и излишъкът му може да повлияе негативно на щитовидната жлеза. Въпреки това, Бетадин се предписва по време на бременност. Нека разгледаме в кои случаи е препоръчително.

Антисептичните свойства на йода се използват от много дълго време - 53-ият елемент от периодичната таблица е способен да унищожава не само бактерии и гъбички, той е активен срещу протозойни и вътреклетъчни микроорганизми. Патогените не са способни да развият резистентност към елементарния йод за много кратко време преди унищожаването си (по-малко от минута). В сравнение с алкохолен разтвор на йод, Бетадин съдържа по-мека негова форма - повидон-йод. Съединението с полимера поливинилпиролидон позволява действието на елементарния йод да се удължи във времето, тоест го прави продължително и дозирано. Йодът, контактувайки с епитела на кожата и лигавиците, постепенно се освобождава в малки количества от комплекса с полимера и унищожава патогенните микроорганизми. Дразнещият ефект е сведен до минимум, така че лекарството обикновено се понася добре. А бързината на действие е едно от положителните качества на лекарството.

Бетадин при планиране на бременност ви позволява да се отървете от специфични и неспецифични моно- и смесени инфекции на гениталния тракт. Когато планирате да имате дете, компетентната жена трябва да посети гинеколог, да се прегледа и, ако е необходимо, да се подложи на лечение преди бременността, а Бетадин, при липса на алергия към йод и заболявания на щитовидната жлеза, е напълно подходящо лекарство за това.

Зачеване може да не настъпи по време на лечение с Бетадин, тъй като супозиториите инхибират активността на сперматозоидите, но това не е нещо, към което трябва да се стремите по време на лечението.

Може ли Бетадин да се използва по време на бременност?

Понякога се предписва на бъдещи майки. И те веднага имат въпрос относно целесъобразността на назначаването. Има несъответствия в инструкциите, производителите предупреждават за проникване през плацентарната бариера и призовават за повишено внимание. Някои забраняват употребата му от втория месец, други - от третия, някои - от втория триместър. Това се дължи на периодите на развитие на кръвоносната система. През първите две седмици от развитието си (т.нар. жълтъчен период) майката и детето все още нямат единен кръг на кръвообращение, така че йодът няма да може да окаже значително влияние върху организма на детето, дори ако присъства в системния кръвен поток на майката. След това започва да се развива алантоисното кръвообращение, разширявайки достъпа на вещества, циркулиращи в кръвта на майката, до плода. То ще заработи напълно едва до края на осмата седмица (втория месец) на бременността. Най-адекватният обмен на всички вещества, както полезни, така и токсични, обаче започва с началото на плацентарното кръвообращение. Това съответства на втория триместър.

Бременните жени не трябва да използват Бетадин поради потенциала за йод-индуцирана гуша и хипотиреоидизъм при плода и новороденото. Рискът е особено висок, когато Бетадин се използва многократно.[ 1 ],[ 2 ]

Ето защо е по-добре откритите инфекции да се лекуват в самото начало на бременността, а те често се проявяват именно в този период поради физиологична имуносупресия. Това ще бъде най-безопасно за детето.

По време на бременност могат да възникнат и различни ситуации, включително пресни инфекции. В този случай си струва да се вслушате в мнението на лекаря, въпреки че можете и дори трябва да му задавате въпроси относно целесъобразността на предписването на Бетадин. Нека той обясни своята гледна точка, да ви убеди в необходимостта от употреба на лекарството.

Като утеха може да се каже, че производителите предвиждат възможността, в специални случаи, за краткосрочно използване на супозитории под наблюдение през първия триместър или прилагане на мехлем (разтвор) върху малки участъци от телесната повърхност, при условие че жената няма общи противопоказания за това лекарство.

Показания Бетадин при бременност

Бетадинът е локален антисептик, така че се използва под формата на разтвор за тази цел, за да дезинфекцира малка повърхност от кожата и лигавиците [ 3 ]. Като еднократна мярка при липса на друг по-безопасен антисептик, той е напълно приемлив за употреба от бременни жени. Йодът навлиза в системния кръвен поток при продължителна употреба.

Бетадин мехлем може да се използва самостоятелно еднократно за дезинфекция на малки ожулвания, драскотини и други малки рани в офталмологията [ 4 ]. За дългосрочно лечение на бактериални, гъбични, вирусни кожни лезии е необходима консултация с лекар.

Показанията за употребата на супозитории Бетадин могат да включват млечница по време на бременност, бактериална вагиноза, трихомониаза, генитален херпес, смесени инфекции [ 5 ]. Самостоятелното приложение от бременни жени е строго непрепоръчително.

Формуляр за освобождаване

Лекарствата с търговското наименование Бетадин се предлагат в няколко форми за външна употреба: супозитории, разтвор, мехлем.

Фармакодинамика

Активната съставка на всички форми на лекарството е повидон-йод. Това вещество е комбинация от йодни молекули с полимер, който действа като складово съоръжение, освобождавайки йод на порции в тъканите, които влизат в контакт с лекарството и върху които то се прилага. Антисептичният ефект на освободения йод се разпростира върху бактерии, вируси, протозои, гъбички и техните спори. По-голямата част от йодочувствителните микроби умират в рамките на първите 15-30 секунди от контакт с неговите молекули, които реагират с хидроксилните и сулфидните групи на аминокиселините на патогенните микроорганизми, разрушавайки техните протеинови структури и инактивирайки ензимите, което води до смърт на патогенната микрофлора.

Патогенните микроорганизми не развиват резистентност към йод дори при продължителна употреба. Повидон-йодният комплекс няма изразен локален дразнещ ефект, присъщ на алкохолния разтвор, следователно се понася по-добре. Той е хидрофилен и лесно се отмива с вода. Интензитетът на цвета на препарата се променя при взаимодействие със засегнатата повърхност - промяната в цвета показва намаляване на антисептичната способност.

Дългосрочната терапия и/или употребата на Бетадин върху големи увредени участъци не е подходяща за бременни жени, тъй като в такива случаи големи количества йод могат да попаднат в системното кръвообращение, да се задържат и бързо да се повишат в кръвната концентрация, което може да причини значителни промени в хормоналния статус на щитовидната жлеза на нероденото дете. Следователно, употребата на всички форми на лекарството от бременни жени трябва да бъде краткосрочна и да обхваща малка площ.

Фармакокинетика

Лекарството се абсорбира по-интензивно от лигавиците и увредената кожа. Полуживотът на интравагинална супозитория е средно около два дни. Но скоростта на абсорбция и екскреция през бъбреците до голяма степен зависи от молекулното тегло на повидон-йод и тя варира значително, така че йодът може да се задържи в организма.

Дозиране и администриране

На бременните жени най-често се предписва курс на лечение с Бетадин супозитории за колпит по време на бременност. За разлика от много други лекарства, забранени през първия триместър, Бетадин се използва в ранните етапи на бременността (според инструкциите - през първите осем седмици). През този период няма голям корем, полуотворен цервикален отвор и други характеристики, присъщи на по-късните етапи. Следователно, въпросът: как да се поставят Бетадин супозитории по време на бременност, е без значение. Отговор: както обикновено.

Това са интравагинални супозитории, което означава, че се поставят дълбоко във влагалището. По-удобно е тази процедура да се извършва в легнало положение.

Бетадин през първия триместър на бременността се предписва в минималната ефективна доза, т.е. веднъж дневно през нощта. Курсът на лечение обикновено е седмица, но може да бъде и по-кратък. Например, при кандидоза понякога е достатъчно един или два пъти дневно. Поради оцветен секрет (елиминиране на остатъци от свещи), се препоръчва използването на еднократни дамски превръзки по време на периода на лечение.

В тежки случаи лекарят може да предпише двукратно дневно приложение сутрин и вечер. В този случай е необходимо да се лежи в леглото поне един час сутрин след приложението.

Преди поставяне, супозиториите се изваждат от опаковката и, съгласно инструкциите, се навлажняват с вода. Според много жени, ненамокрените супозитории се поставят по-добре.

Бетадин не трябва да се предписва категорично през втория триместър на бременността. През този период се е образувало плацентарно кръвообращение (споделено с майката). Натрупването на йод в кръвта на майката може да има отрицателни последици за здравето на нероденото дете, например, да причини реакция на сенсибилизация у плода или йод-индуциран хипертиреоидизъм.

Супозиториите Бетадин не се предписват през третия триместър на бременността по същата причина.

Разрешено е смазване на ожулване (драскотина) с мехлем или разтвор за дезинфекция на всеки етап.

Противопоказания

Бетадин във всички форми не се използва за лечение на бременни жени, започвайки от третия месец на бременността. Той е противопоказан за кърмещи майки, тъй като прониква в кърмата и концентрацията му там е много по-висока, отколкото в кръвта. Не се препоръчва предписването на лекарството на кърмачета, тъй като йодът се абсорбира добре през кожата и бързо навлиза в кръвта, което увеличава риска от преходен хипотиреоидизъм. [ 6 ] Бетадин е забранен за пациенти с хиперфункция и неоплазми на щитовидната жлеза, автоимунен тиреоидит, тиреотоксикоза и други патологии, булозен полиморфен дерматит, нарушена бъбречна функция, алергична реакция към йод.

Странични ефекти Бетадин при бременност

Алергичната реакция към препарати, съдържащи йод, не е необичайна. В повечето случаи тя може да се прояви като сърбящи обриви и/или подуване на мястото на приложение, но има и отделни редки случаи на анафилаксия [ 7 ]. Освен това, хора с чувствителна кожа могат да развият реакция, наподобяваща химическо изгаряне [ 8 ]. В такива случаи лечението с Бетадин се спира незабавно.

В инструкциите се казва, че при възрастни пациенти с нормална функция на щитовидната жлеза, задържането на йод в организма не причинява клинично значими симптоми на хипертиреоидизъм, а задържането и натрупването на този елемент се причинява само от продължително лечение. Съдейки по отзивите обаче, това е подценяване. Много жени, които са използвали супозитории Бетадин, бързо започват да усещат прилив на кръв, тахикардия, неразумна тревожност, метален вкус в устата, кръвното им налягане се повишава, ръцете им треперят и започват да имат проблеми със съня. Някои имат симптоми на хипотиреоидизъм. Като се има предвид, че щитовидната жлеза по принцип може да наруши работата си при бременни жени, вероятността от странични ефекти от нея се увеличава.

Същите инструкции посочват такъв страничен ефект като бъбречна дисфункция, което абсолютно не е необходимо за бъдеща майка. Може да се наблюдава водно-електролитен дисбаланс и подкиселяване на кръвта.

Разбира се, страничните ефекти не възникват от еднократна употреба на мехлем или разтвор за дезинфекция на драскотина. Те са причинени от курс на приложение на супозитории Бетадин.

Има много отзиви за секрети след употреба на Бетадин по време на бременност. Нормалното секретиране при употреба на супозитории трябва да е сутрин. Производителят предупреждава за това и препоръчва използването на превръзки по време на лечението. Супозиторията се разтваря във влагалището, но нейните компоненти, смесени със слуз, изтичат върху бельо или превръзка под формата на червеникаво-кафяво вещество със специфичен мирис на йод. Известно засилване на сърбежа по време на терапия с вагинални супозитории също е нормално.

Някои се оплакват от обостряне на млечница - бяло гъсто течение с кисела миризма. Супозиториите са предназначени за лечение на кандидоза, а появата на такова течение се обяснява с повторна инфекция, която може да бъде причинена от сексуален контакт със заразен партньор по време на лечението. Не твърде обилно белезникаво течение без миризма и сърбеж се счита за нормален вариант.

Само супозиториите с бетадин не са достатъчни за лечение на трихомониаза и някои други комбинирани инфекции, така че зеленикаво-сивият, пенлив, гноен секрет може да е признак на нелекувана инфекция или повторна инфекция. С този проблем трябва да се обърнете към лекар.

Свръх доза

Остра токсична реакция към излишна доза йод в организма се проявява със следните симптоми: [ 9 ]

• храносмилателен тракт – хиперсаливация, метален вкус и болка в устата, киселини, диспептични симптоми;
• органи на зрението – сълзене, зачервяване, сърбеж в очите, подуване на клепачите;
• всякакви кожни реакции (най-често везикулозен обрив и подуване, придружени от сърбеж);
• бъбреци - задържане на урина, хипернатриемия, метаболитна ацидоза
• анафилактичен шок и дисфункция на различни органи.

Вероятността от предозиране при бременна жена, която следва препоръките на лекаря, е незначителна. Въпреки това, когато се появят първите симптоми на предозиране, първата предварителна медицинска помощ е да се пие мляко или нишесте, разредено във вода, както и да се потърси медицинска помощ.

Взаимодействия с други лекарства

Активната съставка на супозиториите с повидон-йод проявява антисептична активност само в киселинна среда (pH стойност от 2 до 7).

При лечение на ранева повърхност, мехлемът или разтворът Бетадин не трябва да се прилагат веднага след водороден пероксид или антисептици със сребърни йони, циклотауролидин, тъй като те взаимно инхибират активността си, а последователната употреба с антисептици, съдържащи октенидин, води до появата на тъмни некротични петна на мястото на комбинирана употреба.

Активното вещество е несъвместимо с лекарства, съдържащи живак; не се препоръчва да се предписва на пациенти, които приемат нормотимици, съдържащи литиеви соли.

Окислителните свойства на повидон-йод изкривяват резултатите от тестовете на урината за следи от кръв или глюкоза, както и от тестовете за окултна кръв във фекалиите и някои тестове за функция на щитовидната жлеза.

Освен това, за ефективността на лекарствените форми на Бетадин е необходимо да се спазват условията за съхранение: мехлемът и разтворът се съхраняват при стайна температура не повече от 25℃, супозиториите - в среднотемпературната камера на хладилника (над 0℃). Срокът на годност на лекарството е посочен на опаковката. Тези данни също не трябва да се пренебрегват, особено от бременни жени.

Аналози

Отзивите за супозиториите Betadine са много различни и това не е изненадващо. Реакциите към лекарствата зависят от индивидуалната чувствителност на жената и много хора не понасят йод. Лекарите, съдейки по отзивите на бременни жени, често предписват тези супозитории в периоди, когато производителят вече забранява употребата, например на 12 или 15 седмица. Като се има предвид, че фармацевтичната компания не е филантроп и дори смята употребата на лекарството след третия месец за опасна, тогава не бива да се колебаете да задавате въпроси на лекаря защо той предписва супозитории през забранения период.

Освен това, много лекари смятат, че приемът на Бетадин по време на бременност е нещо от миналото: твърде много непоносимости и странични ефекти. Има по-безопасни и хипоалергенни аналози. Например, супозиториите Пимафуцин се считат за безопасни за бременни жени, мнозина предпочитат да предписват супозитории Хексикон с активната съставка - антисептичния хлорхексидин. Те нямат дразнещ ефект и изглежда - клинично значим системен. Те също се използват с повишено внимание, но по всяко време. Те обаче не са ефективни срещу млечница. [ 10 ], [ 11 ]

Във форумите се препоръчват супозитории Мирамистин за млечница по време на бременност, въпреки че в инструкциите пише, че не са провеждани проучвания, които да потвърждават тяхната безопасност. Производителите пишат в инструкциите, че супозиториите Мирамистин, като Тамистол, е най-добре да се използват ректално от бъдещи майки. Тази активна съставка е ефективна срещу много патогени и лекува добре млечница.

Като цяло много зависи от индивидуалната поносимост, така че лечението на бременна жена трябва да се реши от лекар. Може би повече от един. Можете да се консултирате с хомеопат или билкар. Освен това, основното е да не се прекалява. Бялото течение може да показва „твърде чиста“ вагина, където има само лактобацили, които без ограничаващите фактори от 5% опортюнистична флора в микробиоценозата започват да се размножават интензивно. Такава вагинална екосистема се нарича цитологична вагиноза или синдром на Додерлайн [ 12 ]. Няма специфично лечение за синдрома. Терапията му е насочена предимно към нормализиране (намаляване) на киселинността на вагиналната среда. В този случай употребата на антимикотици е неподходяща. Супозитории с лактобацили и продукти за интимна хигиена с висока киселинност, ферментирали млечни продукти (за известно време) се изключват. Могат да се предпишат седящи вани с разтвор на сода бикарбонат - слаб алкален разтвор неутрализира повишената киселинност (при кандидоза подобно лечение няма да доведе до резултати).

Като цяло, бременните жени трябва да спазват заповедта „не вреди“. Ако намазката е чиста, тогава можете да забавите темпото, да се миете по-често (не се промивайте) и да сменяте бельото си, да спрете да поставяте различни супозитории, да се придържате към диета - изключете пикантното, соленото, ограничете сладкото. И след известно време дискомфортът ще намалее от само себе си. Между другото, адекватните гинеколози дават точно такива препоръки.