Медицински експерт на статията
Нови публикации
Тактика за управление на пациента при несъвместимост на съпрузите
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Въпросът за значението на съвместимостта в системата HLA при обичайната загуба на бременност е един от най-обсъжданите в литературата. През 80-те години имаше много публикации по този въпрос. Смята се, че когато е съвместима с HLA, особено локуса на DQ, няма производство на блокиращи антитела и не се развива целият комплекс от адаптационни реакции към бременността. За да се увеличи ефектът от предложените лимфоцитно-имунотерапия клетки (LIT) не е съпруг, но от групата на донорите.
Според проучвания, идентични антигени на HLA-A локуса се срещат при 50-69% за патологията и само 34-44% в контролата. Идентични антигени на HLA-B локус - 30-38% за патология и 18-28% за контрола; когато локализацията на HLA DR е идентична, 42-71% за патологията и 20-30% за контрола. Обичайният аборт се наблюдава по-често от по-съвместимите HLA антигени в съпрузите. Препоръчва се лечение LIT с донорни лимфоцити със съвместимост на повече от 2 антигени. Допълнително или независимо се използват вагинални супозитории със семенна плазма, както и имуноглобулин интравенозно.
Когато съвместимостта на HLA препоръчва да се въведе смес от донор и бащините лимфоцити в ден 6 цикъл 2 пъти в продължение на 2 месеца преди бременността или ин витро, за трети път с положителен тест за бременност и повтаря на всеки 4 седмици до 10 седмици от бременността. При отсъствие на ефект се препоръчва инсеминация с донорна сперма или IVF с донорно яйце или сурогатно майчинство.
С HLA съвместимостта няма смисъл да се извършва LIT от лимфоцитите на бащата. Ако извършите това лечение, вземете лимфоцитите от групата от донори. Но дори и нашият малък опит свидетелства за целесъобразността от провеждане на LIT от лимфоцити от групата от донори преди бременността и през първите седмици от бременността, съгласно метода на Beer AE
Независимо от това, колко поддръжници на този метод са толкова много и опоненти, които не считат алоимунните връзки като причина за спонтанен аборт. Основното възражение е липсата на рандомизирани проучвания за ефективността на този метод на лечение. Сравнението с резултатите от предишни бременности, без LIT в същите двойки, не отговаря на тези автори.
Тези проучвания и терапии, чиято ефективност все още не е ясно установена, трябва да се извършват само в рамките на изследователския протокол след одобрението на комитета по етика и с информираното съгласие на пациентите.
[