Хипервитаминоза D

Токсичният ефект от високите дози витамин D е известен още от 1929 г. Хипервитаминоза може да възникне с неразумно предписание на лекарството, без да се отчита индивидуалната чувствителност към дозите "шок". Отделни реакции срещу въвеждането на витамин D могат да се дължат както на генетичните фактори, така и на промените, настъпили в тялото на детето под въздействието на факторите на околната среда.

Предозирането на витамин D има върху тялото на детето както директни, така и непреки токсични ефекти - чрез разрушаване на фосфор-калциевата хомеостаза и развитието на хиперкалциемия. Прекомерният прием на витамин D в кръвта води до рязко увеличаване на абсорбцията на калций в червата и предизвиква костна резорбция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Симптоми на хипервитаминоза D

Симптомите на хипервитаминозата D са добре проучени и приличат на остра токсикоза или хронична интоксикация (разликите зависят от възрастта на детето, продължителността на приложението на витамин D). Остра токсикоза често се среща при деца от първата половина на живота, назначаването на големи дози витамин D за кратък период от време. През втората половина на годината е възможно развитието на хронична интоксикация (при продължителен прием на малки дози витамин D). Основните симптоми: анорексия, хипотрофия, астения, гадене, повръщане, забавяне на развитието, запек, полиурия, полидипсия, дехидратация и припадъци. Степента на увреждане на нервната система варира от леко инхибиране до тежка кома.

• Има три степени на хиперкалцемия:
• първа степен - съдържанието на калций в кръвта стабилно върху горната граница на нормата, той се освобождава бързо в урината (Sulkovicha +++ реакция), клиничната картина - умерено токсикоза, полиурия, полидипсия, загуба на тегло;
• втората степен - съдържанието на калций в кръвта е по-високо от нормалното, но не надвишава 12 mg%, реакцията на Sulkovich +++ или ++++, в клиничната картина - изразена токсикоза, полиурия. Дистрофия;
• третата степен - съдържанието на калций в кръвта над 12 mg%, тежката токсикоза и задължителното увреждане на бъбреците. 

Интензивността на сърдечно-съдовите увреждания варира от малки функционални разстройства до тежък миокардит с кръвотечение. При увреждане на черния дроб активността на серумните трансаминази може да се увеличи, е възможна диспротеинемия, съдържанието на холестерол в кръвта е увеличено, съотношението на а- и β-липопротеините е нарушено; описва патологични видове гликемични криви. Увреждането на бъбреците варира от малки дисурични явления до остра бъбречна недостатъчност; характерна левкоцитурия, незначителна хематурия и протеинурия; често вторична инфекция и развитие на пиелонефрит; нефрокалциноза: оксалат-калцинатна уролитиаза. С напредването на тези заболявания се развива хронична бъбречна недостатъчност.

Поражението на дихателната система, стомашно-чревния тракт е рядко.

Диагностика на хипервитаминоза D

Диагнозата на хипервитаминозата D се поставя върху откриването на комплекс от биохимични промени (хиперкалциурия, хиперкалцемия, хипофосфатемия и хиперфосфатурия, възможна ацидоза). Радиографски е възможно да се установи интензивно отлагане на вар в епифизните зони на тръбните кости и повишена порьозност на диафизата. Костите на черепа са уплътнени. Ранният фонтан свършва рано. Важна информация е анамнеза за приема на витамин D, особено във високи дози.

При диагностицирането процесът на Сулкович се използва широко. Когато хиперкалциурия реагент смес Sulkovicha с двойно количеството на урината, веднага дава най-груба замъглено, докато здрави деца molochnopodobnoe лека мътност възниква веднага или след няколко секунди.

Обаче пробата не е надежден тест, така че при съмнителни случаи е необходимо да се провери съдържанието на калций и фосфор в кръвта едновременно.

След хипервитаминоза А често се развиват нефропатии: хроничен пиелонефрит, интерстициален нефрит, тубулопатия. 

[9], [10], [11], [12],

Тактика на управление на деца с хипервитаминоза D

Хипервитаминози D може да получи по време на нетипичен. За подозира токсичност, причинена от лекарства на витамин D, е необходимо незабавно спиране на лекарството и да се спре въвеждането на калциеви соли. Изключване от диетата на бебешки храни, богати на калций: пълномаслено краве мляко, кисело мляко, извара, евентуално замяната им с изцедена кърма (фракционна хранене). Задаване обилно пиене на чай, 5% разтвор на глюкоза и прилага витамин А за 5000-10 000 ME (2 капки 2-3 пъти на ден, витамини В, Е. В същото време трябва да се направи тест Sulkovicha, изследва съдържанието на калций в кръвния серум на пациента. Остра витамин D токсикоза обработва в болнична среда, освен посочените по-горе дейности определят капкови течности (pactvor 5% глюкоза, 0,9% натриев хлорид) на изчисляване на дневно изискване.

При експресираната интоксикация са показани глюкокортикоиди, благоприятстващи приспадането на калций с урината. Преднизолонът се предписва при 1,0-1,5 mg на 1 kg телесно тегло на ден в продължение на 8-12 дни.

Добре организиран общ хигиенния режим, аеротерапия, масаж, лечебна гимнастика, индивидуална грижа е важно. Тъй като симптомите на интоксикация изчезват, диетата на пациента може да бъде разширена.

Децата, които са били подложени на интоксикация с витамин D, трябва да бъдат наблюдавани в клиниката в продължение на 2-3 години. Периодично е необходимо да се изследват анализите на урината и функционалните тестове на бъбреците, да се обърне внимание на състоянието на сърдечно-съдовата система, да се наблюдават електрокардиографските параметри.

Как да се предотврати хипервитаминоза D?

Предотвратяването на хипервитаминоза D е тясно свързано с рационалната превенция на рахитите. В определянето на всяко лекарство, витамин D е важно да се помни за възможно токсичен ефект от него, така че дозата трябва да се определи възможно най-точно, обобщавайки всички източници на захранване на витамин D. Развитието на хипервитаминоза инхибира едновременно приложение на витамин А и Б.

Профилактика за прилагане, е важно да се вземе предвид индивидуалната чувствителност на детето на витамин D, за изясняване трябва внимателно да се събира история и системен мониторинг състоянието на детето. Преждевременно и се намира на изкуствен и смесени деца за хранене по време на периода на прилагане на витамин D на регулярна основа (1 път на седмица) направи Sulkovicha проба за откриване на първите признаци на интоксикация.